直肠癌糖尿病食谱(直肠癌糖尿病如何吃降糖药)

• 1、每天多吃8克它，可降低冠心病、结直肠癌死亡率！三餐这样吃防病
• 2、糖尿病更容易患癌！糖尿病9年，他被查出直肠癌！选降糖药很关键
• 3、司徒伟基教授团队发现糖尿病患者最佳血糖控制可降低结直肠癌

每天多吃8克它，可降低冠心病、结直肠癌死亡率！三餐这样吃防病

腹泻、便秘、爱放臭屁......这些困扰着大家的小问题，很可能与身体摄入的某种营养素不足有关——膳食纤维。

根据2016年《中国居民膳食纤维摄入白皮书》显示：中国居民膳食纤维摄入严重不足，每日摄入量只有11g，还不到推荐量的一半！

膳食纤维相比于蛋白质、维生素来说，确实没有那么“出名”，可是，我们的健康同样离不开它~

01每天多吃8克它，可降低多种疾病风险

1结直肠癌、冠心病风险降低5%~27%

膳食纤维中的纤维素能促进肠道蠕动，部分膳食纤维遇水还会发生膨胀，这能增加粪便的含水量和体积，从而利于粪便的排出，预防便秘，预防肠癌。

经过近四十年的临床研究和观察，每天多吃8g膳食纤维，可使结直肠癌、冠心病的死亡率下降5%~27%。

2肺癌风险降低17%

很多人可能了解膳食纤维有助于预防肠癌，但北京协和医院于康教授告诉大家，它还能预防肺癌的发生。

一份美国范德堡大学的研究发现，摄入膳食纤维较高的人群，比摄入较低人群肺癌风险降低17%。

3高脂血症、糖尿病的风险降低20%

秋天到了，不少人开始着手“贴秋膘”。肉吃多了，油脂摄入过多，特别是新陈代谢能力减弱的中老年人，容易引起高脂血症。

而如果在肉食中加入膳食纤维，让其与脂类分子结合，就能减少人体对脂质的吸收。同时，膳食纤维每天增加8到10克，高脂血症和糖尿病的风险能降低20%。

❖ 小贴士：

摄入高膳食纤维食物的同时，还要适当增加水的补充。一般来说每天的饮水量最好不少于2升。

摄入适量的膳食纤维，有助于降低疾病风险。那么，我们一天摄入的膳食纤维总量是多少？又有哪些膳食纤维高手可值得一试？

02膳食纤维中的“高手”

按照中国营养学会颁布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》，居民每日膳食纤维摄入量控制在25~35克为宜。

而“富贵病”（肥胖、糖尿病、高血压、便秘等）患者可适当增加膳食纤维摄入量到30克/天。

需要注意的是，肠胃功能欠佳的儿童、老人，患有消化系统疾病的人群需适当减少膳食纤维的食用量。

1五大富含膳食纤维的食物

常见的富含膳食纤维的食物，主要可分为下面这5类：

❖ 富含膳食纤维的食物有：

①粗粮：如燕麦片（5.3g/100g）、黑米（3.9g/100g）、玉米（2.9g/100g）等；

②菌藻类：如口蘑（17.2g/100g）、香菇（3.3g/100g）、金针菇（2.7g/100g）等；

③豆类：如黄豆（15.5g/100g）、豌豆（10.4g/100g）、扁豆（6.4g/100g）等；

④坚果类：如杏仁（19.2g/100g）、核桃（9.5g/100g）等；

⑤其它部分高纤维蔬果，如笋、菠萝、西蓝花、苹果等。

那么，一日三餐的主食到底怎么吃，才能科学的摄入足量的膳食纤维呢？

2膳食纤维食谱（一日三餐）

早餐：吃25克燕麦，不要买速溶麦片，可以买生的燕麦片，需要煮15分钟

午餐：吃大米和小米煮成的二米饭，或者将主食的一半换成一小块红薯。一盘绿叶菜

晚餐：主食减一半，换成一根玉米。一盘绿叶菜

除此之外，每天还需吃一个水果（300克左右）才能吃够每天25克膳食纤维的量。

这3个常见误区需注意

01膳食纤维好处多，吃得越多越好？

非也，食用过多适得其反！

当我们突然大量摄入膳食纤维时，反而会加重消化负担，特别是老年人，容易出现腹胀、腹痛、胀气等症状；若是长期大量食用，更是会影响钙、铁、锌等营养素的吸收。

因此，在补充膳食纤维时，也不要矫枉过正，得讲究均衡膳食，粗细搭配、荤素有度。

02口感粗糙的食物才含膳食纤维？

猕猴桃的口感明显没有菠萝那么粗糙，但根据数据统计，它的膳食纤维含量却是菠萝的两倍。

这是因为膳食纤维可分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维两类。像菠萝、芹菜、玉米、麦麸等口感粗糙、咀嚼时感觉有渣的食物，通常富含的是不可溶性膳食纤维；而猕猴桃、苹果、胡萝卜等食材，虽然口感细腻，但却富含可溶性膳食纤维。

因此，口感与食物中是否含有膳食纤维没有关系，此判断方法不科学。

03食物切碎了，膳食纤维就没用？

蔬果被切碎了，它们所含的膳食纤维并不会因此“失效”。

特别是对于肠胃不好、牙齿不好的人来说，蔬果切碎后，膳食纤维变得更细小，能减轻对牙齿、肠胃的负担，更有益于健康。

糖尿病更容易患癌！糖尿病9年，他被查出直肠癌！选降糖药很关键

“直肠癌！”看到诊断结果的林先生不敢相信自己的眼睛。最近几个月他经常腹泻，起初以为是吃降糖药引起的，没当回事，但是腹泻始终不见好，而且还出现便血、腹部肿块，这才赶紧到医院检查，却被告知患上了直肠癌。9年的糖尿病已经把他折磨得痛苦不已了，为何又雪上加霜出现直肠癌？

医生说，直肠癌的出现与糖尿病有一定的关系。

林先生特别不解，糖尿病怎么会和直肠癌扯上关系呢？但糖尿病会增加患者患癌风险的事实已经被多项研究证实！也就是说有糖尿病的人更容易患癌！

在糖尿病患者体内普遍存在胰岛素抵抗，患者长期处于血糖水平异常偏高的状态，就会出现高胰岛素血症以及各类慢性炎症反应等，而这些异常变化的出现，均被证实可增加癌症的发生风险。

1、血糖水平升高

血糖水平升高会增加癌细胞摄取、代谢葡萄糖，高血糖为癌细胞的增殖提供了良好的物质基础；另外，高血糖状态可促进癌细胞的表达和抗凋亡，通过上皮向间充质转化，来提高癌细胞的杀伤力。

2、胰岛素抵抗

糖尿病患者体内出现胰岛素抵抗，致使血糖得不到利用，胰岛会误以为自己分泌的胰岛素不够，代偿性地分泌过多的胰岛素，出现高胰岛素血症。但是这种状态会激活相应的受体和生长因子，促进肿瘤细胞增殖、转移。

3、慢性炎症反应的结果

2型糖尿病患者中绝大多数伴有肥胖或者超重，脂肪组织可产生白介素-6、C反应蛋白、游离脂肪酸等炎症标记物，这些物质被多项研究证实，可调节癌细胞的生长、分化，促进癌症的发生和发展。

林先生的身高大约在180cm左右，但体重已经超过210斤，明显体重是超标的。而且，虽然说林先生患糖尿病后一直在吃药，但血糖控制从未达标，空腹血糖一直维持在8-9mmol/L之间，也就是说，在他的体内始终存着高血糖和高胰岛素血症的状态。这些因素的存在致使他出现直肠癌，也就说得通了。

道理已经说明白了，相信更多的人想知道应该怎么办。难道得了糖尿病只能眼睁睁地等着癌症自己找上门来吗？怎么做才能将癌症发生的风险降到最低呢？

医生说合理选择降糖药物很关键！

降血糖是降低糖尿病患者癌症发生风险最根本的方法，其中合理选择降糖药是非常关键的一条。常见的降糖药与癌症发生风险之间存在着这样的关系。

1、二甲双胍

在减少肝糖原输出、改善胰岛素敏感性的基础上，可激活一种蛋白酶系统，抑制癌细胞增殖，降低糖尿病患者的癌症发生风险。

2、噻唑烷二酮类

这类药物中的西格列酮和曲格列酮可能通过激活相应的受体，诱导癌细胞分化和凋亡，具有抗肿瘤的作用。但吡格列酮对癌症的影响有不同观点，有研究发现这类药物会增加患者膀胱癌的发生风险。因此，服用此类药物要慎重。

3、磺酰脲类药物

这类药物能够促进胰岛素释放，进而降低血糖，降糖效果不错，但对癌症发生风险的影响比较有争议。

4、胰岛素

注射胰岛素是补充外源性胰岛素的方式，降糖效果明显。研究发现使用胰岛素的糖尿病患者，患前列腺癌的风险降低，但出现胃、肝和呼吸道肿瘤的风险增加；另有研究数据表明，胰岛素的使用与癌症风险无关。总的来说，现有的数据不能证实胰岛素与癌症发生风险高低之间的关系。

对糖尿病患者来说，选择降糖药的时候，能稳定降血糖且身体能够耐受是第一位的。在保证这一前提的情况下，可考虑优先使用能够抗肿瘤的降糖药物。

司徒伟基教授团队发现糖尿病患者最佳血糖控制可降低结直肠癌

编者按

结直肠癌（CRC）是全球第四大致命癌症，每年导致200万新发患者和100万死亡病例。而糖尿病（DM）则是全球公认的死亡和致残主要原因，也是CRC发生发展的独立风险因素。既往流行病学报告显示了DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平与CRC的发生相关，但并无血糖变异性与CRC风险、CRC关键结局等方面的评估。中国香港大学司徒伟基（Wai-Kay Seto）教授团队通过对88468例新发DM患者进行倾向得分匹配，并以HbA1c＜7%为最佳血糖控制标准，分析发现最佳血糖控制与较低的CRC风险相关，但获益仅限于左侧结肠和直肠，且HbA1c水平与CRC风险呈正相关。该研究近期发表于《英国医学杂志（BMJ）》子刊《胃肠病（Gut）》，研究第一作者为中国香港大学博士生毛宪华，或将引导国内外DM患者管理及CRC预防策略。

研究设计

在中国香港政府支持下，研究人员于临床数据分析与报告系统（CDARS）检索并纳入2005年1月1日至2013年12月31日所有新诊断的DM患者，使用患者确诊DM后至少2次的HbA1c值计算平均值（不包括DM确诊日期的HbA1c）。排除平均HbA1c＜4%或＞14%的患者、未成年患者、艾滋病毒（HIV）感染者、炎症性肠病、HbA1c测量不足、结肠切除史者、检索前死亡患者。研究者主要感兴趣的结局为CRC的发展以及肠腺瘤的发展。

在糖尿病诊断的最初3年，平均HbA1c＜7%被定义为最佳血糖控制人群，HbA1c≥7%为次优血糖控制人群，对患者年龄、性别、体重指数（BMI）等基线信息进行倾向性评分（PS）匹配，使用竞争风险模型（Competing Risk Model）评估两组与上述协变量之间的关联以及子分布风险比（SHRs），通过Kaplan-Meier曲线及Gray检验比较生存曲线差异。该研究将HbA1c以7%、7.5%、8%、8.5%为界值分为五类， 分析其与CRC发展的关系，并进一步分析了血糖变异性与结局之间的关联。

研究结果

该研究供纳入138 690例DM患者，经PS匹配后88 468例DM患者纳入分析，最佳血糖控制组和次优血糖控制组间基线特征差异控制良好（表1）。患者平均年龄61.5岁，平均BMI 26.2 kg/m2，两组间肠镜检查比例相似（4.4%），中位随访7.2（5.4~9.3）年，1229例（1.4%）的患者发生CRC。

表1. 患者PS匹配前后基线状况

研究发现，CRC 12年发生率最佳血糖控制组显著低于次优血糖控制组，为1.8%vs 2.4%，P＜0.001（图1），CRC风险降低28%（SHR 0.72，95%CI：0.65~0.81，P＜0.001）。该获益仅限于左侧直肠（SHR 0.71，95%CI：0.59~0.85）和结肠（SHR 0.71，95%CI：0.57~0.89），右侧直肠未见获益（SHR 0.86，95%CI：0.67~1.10）。与最佳血糖控制（HbA1c＜7%）相比，随着平均HbA1c的增加，CRC风险逐步增加（表2）。与基线/基线后次优血糖控制相比，在基线、基线后或此两个时段实现最佳血糖控制，均可降低CRC发生风险

在随访结束时，发现3454例（4.0%）任何时期肠腺瘤，3210例（3.7%）非晚期肠腺瘤，716例（0.8%）晚期肠腺瘤，最佳血糖控制相较次优血糖控制可降低上述三者发生风（SHR 0.87，95%CI：0.81~0.93；SHR 0.87，95%CI：0.81~0.93；0.73，95%CI：0.63~0.85）。

PS匹配后，与血糖变异性较高者相比，血糖变异性较低患者的12年CRC率显著降低（P＜0.001），在全部结肠、左侧结肠、右侧结肠、直肠均显示了相关获益。与之类似，血糖变异性低的患者肠腺瘤的发生风险也更低。

亚组分析中，在不同年龄、性别、BMI、吸烟史、用药史、结肠镜检查史等分层条件下，最佳血糖控制组均较次优血糖控制组显示了CRC风险降低的相关性（表4）。该研究的结果在所有敏感性分析中表现一致。

研究结论

该研究纳入了超过80 000例亚洲DM人群数据，发现最佳血糖控制（平均HbA1c＜7%）相较于次优血糖控制（平均HbA1c≥7%）可降低28%CRC发生风险，但该获益仅限于左侧结肠和直肠。CRC的发生风险随着HbA1c水平逐步增加，而不论是基线还是随后治疗过程中使HbA1c达到最佳控制水平，都可有效降低CRC风险。最佳血糖控制水平也可以降低结直肠腺瘤发生风险。此外，该研究还发现血糖变异性越低，患者CRC及腺瘤风险越低。该研究提示最佳血糖控制可以应用于CRC或肠腺瘤高危人群，同时指出血糖变异性也可以作为CRC风险分层的生物标志物，从而为肠癌预防策略制定提供了新的思路。

▌参考文献：Mao X,Cheung KS,Tan JT,et al.Optimal glycaemic control and the reduced risk of colorectal adenoma and cancer in patients with diabetes:a population-based cohort study.Gut.Published online April 3,2024.doi:10.1136/gutjnl-2023-331701

司徒伟基

教授，医学博士，主任医师，现为中国香港大学内科学系肠胃肝脏科临床教授

肝病研究国家重点实验室（中国香港大学）主要研究员，中国香港大学深圳医院消化内科主管。根据《科睿唯安》 ， 司徒教授自2020起每年名列全球学者前1%， 他发表的多于280份论文，是在多份高影响力的国际性SCI消化及肝脏期刊刊登，包括以第一或通讯作者身份的《Lancet》，《Journal of Clinical Oncology》，《Lancet Global Health》，《Journal of Hepatology》，《Gut》 ，《 Hepatology》等。司徒教授于2016-2017年被授予中国香港大学杰出年青研究员奖， 2017年被授予广东省杰出青年医学人才， 2018年获得亚太消化病周协会颁发Asia-Pacific Disease Week Emerging Leader， 2021年获授予美国胃肠协会院士。