糖尿病乳酸酸中毒(糖尿病乳酸酸中毒血糖一般是多少)

急诊科小李 2025年03月12日 07:32 0

文章目录：

1、男子因错误使用二甲双胍，导致糖尿病乳酸性酸中毒，这错咱不能犯
2、比糖尿病更要命的并发症——乳酸性酸中毒，你知道吗？
3、糖尿病乳酸酸中毒

男子因错误使用二甲双胍，导致糖尿病乳酸性酸中毒，这错咱不能犯

男子因错误使用二甲双胍，导致糖尿病乳酸性酸中毒，这错咱不能犯

50岁男性，姓陈。自媒体创始人，体形肥胖。

陈先生是我国第一批自媒体行业的创始人，他具有敏锐的洞察力和统筹能力。由于平时对甜食非常热衷，所以陈先生的体型是肥胖的，并且有轻微的糖尿病症状。于是他从两年前开始使用二甲双胍已达到减轻体重的作用。两年期间并未出现什么不良反应，并且体重也确实有所下降。直至近三个月身体突然不适入院诊断后才知道这些年一直错误使用了二甲双胍。

Ø 陈先生错误使用二甲双胍却不自知

在问诊的时候，医生得知陈先生近两年都在使用二甲双胍，因此问到：“你为什么要食用二甲双胍，你知道二甲双胍是干什么用的吗？”

“我比较胖，听网上说二甲双胍可以减肥，而且吃了之后确实有瘦了一点，所以这两年都在吃。想着体重轻一点对糖尿病也好一点。”

“药是不能乱吃的，你的肥胖主要是身体里面脂肪的堆积导致肌肉和脂肪的比例失去平衡，脂肪含量过多，所以体重才会升高。你应该做的是多锻炼，注意饮食结构，而不是盲目的吃二甲双胍！二甲双胍是降糖药，不是减肥药。”

另外，医生还了解到陈先生是个酷爱喝酒的人，更是一阵头疼。立刻安排陈先生去做身体检查。

Ø 确诊为糖尿病乳酸性酸中毒，追悔莫及

结合陈先生的检查报告和他的日常生活习惯，医生得出了以下病例：陈先生体内乳酸产生过多；大量的乳酸蓄积引起了代谢性酸中毒；血碳酸氢盐含量小于10mmol/L；动脉血气的pH值小于7.35；血乳酸过高，已大于5mmoL/L；血压偏低；尿酮体呈强阳性状态。

综上所述，陈先生的身体状况有很大的问题，体内的各项指标紊乱。

目前的症状表现为：

（1）时常感受到头晕乏力、恶心干呕、食欲下降、容易打瞌睡。

（2）血压不稳定，有低血压的倾向。

（3）脉搏虚弱、心率过快，有脱水的表现。

医生确认完这些情况之后，严肃的对陈先生说：“你这个情况已经可以确诊是糖尿病乳酸性酸中毒了，如果不及时治疗的话会导致你意识受到阻碍、四肢反应迟钝、肌肉的张力继续下降，甚至是出现深度昏迷以及休克的现象。”

陈先生立刻感受到了事态的严重性，一脸焦急的问医生：“医生，那我现在应该怎么治疗啊？这个病能治好的吧？”

“首先要补液扩容，通过输入大量的生理盐水，或者是5%含量的葡萄糖注射液。间断的输送新鲜的血液或者血浆。用来改善你的心脏排血量以及身体组织的循环灌注。这个作用主要是利于你排尿排乳酸，改善你的低血压，防止最坏的休克现象出现。之后严格按照我的计划进行治疗，注意饮食清淡，忌糖忌酒。”

“好的好的。”

Ø 积极接受治疗，配合用药，症状大有好转

糖尿病患者一定要慎重使用二甲双胍之类的降糖药物，尤其是有严重肝肾损害、或者心功能不全、以及休克症状的糖尿病患者，应该禁止使用二甲双胍类的降糖药物，并且糖尿病患者一定要戒酒戒烟。

治疗第一疗程：医生首先给陈先生补充了碱剂和生理盐水。其目的就是用来纠正陈先生的糖尿病乳酸性酸中毒症状，争取在3-9个小时内把陈先生体内血液的pH值恢复到至少7.1的状态。

治疗第二疗程：为了纠正陈先生的循环衰竭症状，除了在第一疗程补充充足的碱剂和生理盐水之外，必要的时候还可以往体内输入血浆和血液，防止失血症的发生。

治疗第三疗程：通过胰岛素的治疗。根据陈先生在第一疗程和第二疗程的治疗情况决定，医生决定采用了小剂量的胰岛素进行静脉的滴注。其主要的功效就是：降低陈先生的血糖。

治疗第四疗程：进行补钾治疗。为了防止因为补碱和注射胰岛素而导致陈先生体内的血钾含量下降，应该视情况酌情的再次补充碱成分。

治疗第五疗程：最后一个疗程尤其重要，就是医学上所说的美兰治疗。对于像陈先生这样的糖尿病乳酸性酸中毒严重患者，医生决定在最后一疗程的时候酌情的给陈先生通过静脉注射的方式注射美兰，其主要的作用就是促进体内的乳酸脱氢氧化转变为丙酮酸。

另外，在治疗陈先生的过程中，医生特意叮嘱护士要时刻密切的监测陈先生血液的pH值、体内乳酸含量的变化以及血糖、血钾等重要指标。同时，对于陈先生的血压、脉搏以及每日排尿量的变化等情况进行记录，必要的时候需要测量陈先生的中心静脉压是否偏离正常指数。

经过五个疗程的治疗，在医生的帮助以及陈先生自己的积极配合下，陈先生的身体有了很明显的好转，陈先生感到非常的开心并且感激医生。

相比较于治疗之前的指标数据也有了明显的变化：体内乳酸含量趋于正常值；新陈代谢恢复了正常；血碳酸氢盐含量趋于正常值；动脉血气的pH值趋于正常值；血乳酸趋于正常值；血压趋于正常值；尿酮体状态正常。

在医生的努力以及陈先生本人的积极配合下，目前陈先生的症状已有所好转。

我们常说“健康的身体是革命的本钱”，但是当身体出现疾病的时候，也千万不要慌张，我们要做的就是及时发现，按时治疗。

当今社会，肥胖症已经是很常见的现象，很多人都在减肥的道路上挣扎。医生建议控制体重最好的办法就是：管住嘴、迈开腿，控制饮食，改善生活习惯。千万不要盲目听从网络的引导，而选择去吃一些所谓的减肥药，是药三分毒，这很有可能会适得其反，诱发身体的疾病，这时候就不可控了。保证身体健康是没有捷径可以走的。

比糖尿病更要命的并发症——乳酸性酸中毒，你知道吗？

许多糖尿病患者只知道治疗糖尿病，一味的认为降糖是治疗的目的，却忽略了糖尿病引起的并发症可以危及生命。而且糖尿病的治疗中预防并发症是主要治疗目的之一。要注意啦！并发症是比糖尿病本身还要严重的！

比如糖尿病乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒，常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者。合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，易于引起乳酸生成增加、会引起代谢障碍。患者主要表现为恶心、呕吐、腹泻等。

一般的糖尿病患者会以为是吃坏了东西，不以为然，但是要注意，出现糖尿病乳酸性酸中毒还会伴随体温降低，呼吸深而大，皮肤潮红，血压下降，甚至休克，出现意识障碍。

那什么是糖尿病乳酸性酸中毒？

糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低（＜7.35）的异常生化改变所致的临床综合征，后果严重,死亡率高。

如何发生的？

1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，因此平时即存在高乳酸血症。

2.糖尿病急性并发症，如感染、酮症酸中毒、高血糖高渗状态时，可造成乳酸堆积。诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒并存。

3.糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良，发生低氧血症；患者糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝肾功能障碍也会影响乳酸的代谢、转化及排出，进而导致乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒的常见症状

1.发病急，但症状与体征无特异性。

2.轻症：仅有乏力、恶心、食欲降低、或有头昏、嗜睡、呼吸稍深快。

3.中至重度：有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软无力、口唇发绀、呼吸深大，但无酮味（烂苹果味）、血压降低、脉弱、心跳加快，可出现脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、用尖锐东西轻触四肢肌肤无感觉，肌张力下降、瞳孔扩大，严重者深度昏迷或出现休克。

辅助检查可见

血乳酸增高（＞5mmol/L），血PH＜7.35，阴离子间隙＞18mmol/L，NaHCO3＜20mmol/L。

如何能有效预防糖尿病患者出现乳酸性酸中毒？因为乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，所以我们重在预防！具体措施如下：

1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。避免长期使用双胍类药物。

2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。如高乳酸血症、低氧血症、肝肾功能障碍。

3.糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。吃饭尽量低盐低脂。

一旦糖尿病患者出现乳酸性酸中毒时，该怎么办？

1.一般治疗

及时发现及时治疗，紧急时必须及时送往医院，若有条件要吸氧。

，必要时吸氧。

2.补碱

5%碳酸氢钠，当PH＞7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。

3.补液扩容

可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。

4.胰岛素

胰岛素加入葡萄糖液静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

5.血液透析

常用于水钠潴留的患者。

小编寄语：糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此尽早预防糖尿病并发症的发生，并重视起来，一旦发现异常，及早就医，生命诚可贵，请大家重视健康！

什么是糖尿病以及如何诊断？

糖尿病乳酸酸中毒

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。在临床的治疗中，医生根据血糖升高情况，可为患者提供降糖药物、胰岛素治疗。但部分糖尿病患者未能遵医嘱，行药物规范化治疗，导致血糖控制较差，心脑血管、脏器等均可能受到损伤。

图片来源于网络（侵删）

患者对自身病情重视程度欠佳，使得血糖反复波动，葡萄糖氧化受阻，含量增加，使机体乳酸分泌量增加，机体代谢难度增加，出现乳酸代谢失衡，乳酸被过度堆积后，发展为乳酸酸中毒。

在临床上，糖尿病乳酸酸中毒具有较低的发病率，但治疗困难，常规降糖药物治疗可在乳酸向葡萄糖转化过程中发挥阻碍作用，抑制乳酸升高，但很难使乳酸恢复至正常水平。且该病症的临床症状及体征较为隐匿，临床诊断时容易漏诊或误诊，因而易导致患者发展为多器官功能障碍综合征，甚至产生休克。若乳酸水平在 13mmol/L 以上，会导致98%左右的糖尿病乳酸酸中毒患者死亡。已有调查数据显示，由于糖尿病乳酸酸中毒造成的病死率约为 50% 以上，严重影响糖尿病患者的生存质量。

图片来源于网络（侵删）

临床实验室检查：

血糖可正常或升高；血清乳酸≥5 mmol/L（严重时可达20-40 mmol/L）；动脉血气分析 pH<7.35；碳酸氢根明显降低，常<10 mmol/L；阴离子间隙＞18 mmol/L；尿酮体呈阴性或弱阳性。

分类：

乳酸性酸中毒根据组织是否缺氧分为两类。

组织缺氧型（A型）：体内组织缺氧、氧利用障碍或组织灌注不足所致，如脓毒症、严重贫血、心力衰竭、呼吸衰竭、各种原因导致的休克等；

无组织缺氧型（B型）：体内无缺氧因素，由细胞代谢异常等原因导致乳酸产生过多，包括肝肾功能不全、恶性肿瘤、某些药物的使用、乙醇中毒、过度运动等。

图片来源于网络（侵删）

诱发因素：

在下述情况下，机体无氧糖酵解增加，易诱发产生乳酸性酸中毒。

1.组织低灌注：如心力衰竭、休克等。

2.组织缺氧：如严重贫血、呼吸衰竭等。

3.某些与葡葡糖代谢相关的酶的先天性缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，丙酮酸羧化酶、丙酮酸脱氢酶的缺乏。

4.其他增加丙酮酸合成或减少其利用的药物或物质：如水杨酸、乙酰氨基酚、儿茶酚胺、甲醇、乙烯乙二醇等。

5.肝肾功能不全：导致乳酸产生过多或排泄减少。

图片来源于网络（侵删）

典型症状：

糖尿病乳酸酸中毒发病较急，其临床表现与糖尿病酮症酸中毒相似，无明显的特异性症状，易被原发病或各种诱因中相关疾病的症状所掩盖，应注意避免误诊或漏诊。

一般轻症者仅有乏力，食欲降低、头昏、呼吸稍深快等表现。

中至重症者有恶心、呕吐、头痛、头昏，全身酸软、口唇发绀，无酮味（烂苹果味）的深大呼吸、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍，四肢反射减弱，肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

图片来源于网络（侵删）

糖尿病乳酸酸中毒的治疗

01 补液：如果患者伴有血压偏低，脱水和休克，应积极使用生理盐水补液扩容，纠正休克，以维持足够的组织灌注和心排出量。同时给予利尿，以帮助乳酸的排泄。由于此类患者多伴有心肺功能不全，补液过快可能导致心力衰竭加重，有条件时可以使用中心静脉压监测以指导补液速度，必要时可以使用血管活性药物纠正休克。

02 血糖控制：患者通常血糖升高不明显。但应停用所有口服降糖药物，特别是双胍类药物，使用胰岛素治疗。因患者通常伴有组织灌注不足，故不使用皮下胰岛素注射或胰岛素泵治疗。建议使用静脉胰岛素输注，以控制血糖，注意补充能量供应，有利于机体对乳酸的利用。

图片来源于网络（侵删）

03 纠正酸中毒：轻度的酸中毒并不需要使用碱性药物，但中度的酸中毒应及时补碱治疗纠正，可用5%碳酸氢钠缓慢静脉滴注。同时监测血钠、血钾，及时纠正血电解质紊乱。

04 吸氧：包括鼻导管吸氧，面罩吸氧，无创呼吸机辅助通气，机械通气等，糖尿病患者动脉血氧分压大多偏低，吸氧有利于提高组织供氧量，促进乳酸的氧化，从而纠正乳酸酸中毒。

05 血液净化：如血液透析、血浆置换等。严重的乳酸性酸中毒患者病情危重，常合并低血压、呼吸衰竭和多器官功能障碍。血液净化治疗可以通过滤过和吸附，清除水和乳酸。因为乳酸是小分子物质，容易通过血液滤过器，短时间内清除乳酸性酸中毒往往效果欠佳，持续性高容量血液滤过的治疗效果更佳，同时还可通过血液净化调整患者全身组织灌注水平。