糖尿病引起角膜炎(糖尿病引起角膜溃疡)

• 1、糖尿病眼病，不容忽视的“视力杀手”
• 2、糖友眼睛红，诊治并不同
• 3、糖尿病患者，眼睛出现这5种不适，及时控制血糖，避免并发症

糖尿病眼病，不容忽视的“视力杀手”

刘女士6年前查出糖尿病后，血糖始终控制得不理想。几天前起床后，她突然感觉右眼前面有一团黑影遮住视线，检查后被确诊为“糖尿病视网膜病变”，并且由于发现较晚、病情严重，刘女士的右眼视力最终未能保住，几近失明。

糖尿病眼病不容忽视

糖尿病眼病是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要是由于长期糖代谢紊乱对眼底血管、神经（包括视神经及部分其他脑神经）、晶状体、玻璃体等组织损害所致。它不是一种而是一组疾病，包括视网膜病变、白内障、青光眼、视神经病变等，其中，糖尿病视网膜病变发生率最高，危害也最大。

近年来，我国糖尿病的发病率急速攀升，与此同时，由糖尿病引发的眼部并发症也与日俱增，它可造成患者视力减退，并最终导致失明。糖尿病患者失明的风险比正常人高25倍，因此，糖尿病患者对眼部病变千万不可忽视。

形形色色的糖尿病眼病

糖尿病眼病是指由糖代谢紊乱所导致的一组眼部并发症。

1. 糖尿病视网膜病变。糖尿病患者最常见的眼部并发症，同时也是糖尿病患者视力受损及失明的主要原因。1型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的患病率为100%；2型为60%。在病变早期阶段，患者视力可不受影响，但随着病情的发展，可出现眼前有黑影漂浮、视物有闪光感、视力减退、视野缩小、屈光改变等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜剥脱、新生血管性青光眼等，最终可导致失明。

2. 糖尿病性白内障。发生率仅次于糖尿病视网膜病变。可分为两类：一类为“真性糖尿病性白内障”，另一类为“假性糖尿病性白内障”。前者多见于30岁以下的年轻糖尿病患者，双眼同时发病，病情进展迅速，常于数天内出现晶体完全混浊，视力急剧下降，如若治疗及时，随着血糖的控制，可明显改善甚至完全逆转。后者发病年龄多在45岁以上，可先单只眼发病，比老年性白内障发展迅速，比真性糖尿病性白内障发展缓慢，常与老年性白内障并存。糖尿病性白内障患者如果视网膜未受损，通过人工晶体植入手术可使视力完全恢复。

3. 继发性青光眼。糖尿病患者青光眼的发生率比非糖尿病患者高3倍。糖尿病引起的青光眼多属新生血管性青光眼，常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期，患者眼压升高且十分顽固，眼痛剧烈难以控制，视力急剧下降。治疗非常复杂和困难，药物治疗多难以奏效。手术治疗往往因术后新的滤过口再次粘连、闭合而造成手术失败。

4. 波动性屈光不正。也是糖尿病患者经常发生的视觉异常，患者常感视物模糊，多为短时或一过性的，与血糖的剧烈波动有关。在血糖得到控制后可得到改善甚至逆转，但恢复速度比较缓慢。

5. 糖尿病性眼肌麻痹。眼运动神经受损所致的眼球运动瘫痪在糖尿病患者中相对少见，其中动眼神经损伤稍常见，表现为上睑下垂、眼球活动受限、复视等；其次是外展神经，表现为眼外肌麻痹。眼运动神经损伤一般预后较好，经过控糖、营养神经、改善微循环等治疗最终多可恢复，但整个病程可能长达数周。

6. 其他。比较少见的眼部并发症还有缺血性视神经病变、糖尿病性角膜炎，等等。

导致糖尿病眼病的危险因素

糖代谢紊乱是导致糖尿病眼病的主要危险因素，其他如高血压、血脂异常、妊娠、吸烟、喝酒也是公认的影响因素。研究发现，2型糖尿病患者血压从180/105mmHg降至150/85mmHg，视网膜病变发生率能降低34%，视力受损危险减少47%。此外，糖尿病眼病的发生率还与病程长短有关，病程越长，罹患糖尿病眼病的风险越高。据统计，病程超过10年的糖尿病患者，超过一半会合并眼部病变。

糖尿病眼病早期往往没有视力改变等自觉症状，一旦出现，病情往往已进入中晚期了。因此，所有糖尿病患者均应定期进行眼科检查，不要仅凭感觉，直到有了视力障碍或其他眼部不适才去就诊。

糖尿病眼病的防控要点

糖尿病眼病重在预防，提倡三早，即“早检查、早诊断、早治疗”。

1. 积极治疗原发病，严格控制血糖并保持平稳。

2. 严格控制好血压、血脂，因为高血压会显著增加眼底出血的风险。此外，还要戒烟酒。

3. 按要求定期进行眼科检查，有问题早发现、早治疗。

4. 有视网膜病变的患者，要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重病情。

资料来源：

中国健康传媒集团

糖友眼睛红，诊治并不同

本文作者：

许毓鹏　上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科主治医师

刘　堃　上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科临床医学科中心副主任、眼底及视网膜科（北）主任

最近3个月，糖尿病患者刘奶奶发现自己的眼睛经常发红，而且看东西变得很模糊，不过没有太明显的不适感。她以前得过“红眼病”，感觉这次的症状也差不多，就自己买了些消炎眼药水用，后面就没在意这件事了。结果最近几天，刘奶奶的右眼几乎看不到东西了，“这是咋回事！不要吓我哦！”到医院就诊后，刘奶奶被告知是糖尿病引起的眼底出血，要往眼睛里面打针治疗。她很奇怪：“同样是眼睛红，治疗居然还能不同啊？”

类似于刘奶奶这样的困惑，临床其实并不少见。那么问题来了，糖尿病患者眼睛红，诊断治疗为何不同呢？

01

糖尿病咋会引起眼红

我们都知道糖尿病患者血糖高于正常水平。想象一下，眼睛就像是一座精密的城市，有着血液供应的“道路”和道路周围的“建筑物”和“信号灯”。而高血糖就像是城市中的交通事故，导致道路不畅，建筑损坏，最终影响到城市的正常运转。当“事故”发生时，信号灯就会亮起红灯，提示交通出现问题。同样，糖尿病患者的眼睛红也是这种“红灯”信号，提醒我们需要更关心身体的健康。

02

能发出“红眼”信号的糖尿病相关眼病

糖尿病性视网膜病变与眼底出血

视网膜位于眼球后方（眼底），是一片感光的组织，而其中最敏感的感光区域则被称为黄斑部。高血糖会伤害眼睛视网膜微小血管，使这些血管从血管壁凸起，形成微小的凸点，覆盖着变形膨大的“微动脉瘤”，形成糖尿病性视网膜病变。这种情况下，血液渗透到视网膜中，导致视网膜中央的黄斑部膨胀和水肿。这可能呈现局部或弥漫性，导致患者在看东西时焦点变模糊，画面出现浮动感。

除了高血糖损伤视网膜微小血管、形成微型动脉瘤外，由于血管功能减退，无法提供足够的氧气和养分给视网膜。为了弥补血液供应不足，我们的眼睛试图在视网膜上生成更多的小血管。而为了生成这些小血管，我们眼睛会分泌促血管生成因子，并扩散至整个眼球，造成视网膜和结膜出现新生血管，引起“红眼”。然而，这些新生血管无法健康地生长，容易发生渗漏和出血，导致眼底出血。

新生血管性青光眼与虹膜新生血管

青光眼是一种我们经常听说的眼部疾病。那么，到底什么是青光眼呢？眼睛会持续分泌类似水的液体，而这些液体最终会离开眼睛，进入血流中。如果眼睛的排水系统出现问题，液体无法顺利离开眼睛，不断在眼球内积聚，会增加眼睛内的压力，压迫到神经。这就被称为青光眼。

那么，这与糖尿病的“红眼”又有什么关系呢？我们在前文说了，为了弥补糖尿病造成的血液供应不足，眼睛会分泌促血管生成因子，促进更多的小血管生成，并扩散至整个眼球。这些因子会刺激眼球排水系统周围（虹膜）生成新生血管。这很容易影响眼睛排水系统的功能，导致液体无法正常排出，眼压就会上升，发生新生血管性青光眼。这时患者呈现眼痛或头痛，视觉模糊及“红眼”。

糖尿病性干眼与结膜炎

“干眼”字面意思就是眼睛缺水，实际上是因为眼泪的质和量有问题，不够量又不够稳，这就导致了眼睛干燥。糖尿病患者经常会感到眼睛干，有时候想揉揉眼睛，这一方面是因为血糖高，血液供应不足，影响到眼睛泪液分泌系统，导致泪液减少；另一方面，糖尿病还可能导致泪液分泌系统的出口处出现脂质栓子，它容易引发眼睛泪液系统反复发炎，导致眼皮外翻，结果脂质栓子越来越难顺利排出，干眼的状况也越来越严重。顺带一提，泪液系统的反复发炎还可能导致“红眼”。

再说说眼白的地方，就是结膜，也能分泌泪液。但在高血糖的影响下，结膜细胞的泪液分泌功能也受损，泪液减少，稳定性下降。这样一来，结膜细胞的表面就受损，功能也受到影响，再加上泪液异常，又会加重结膜细胞的损害，减少结膜细胞的数量，形成了恶性循环。结膜一旦受损，容易被细菌和病毒感染，于是就有可能得结膜炎，也就是大家常说的“红眼”了。

糖尿病对角膜的损伤与角膜炎

角膜的损伤，包括外层的角膜上皮、内层的角膜内皮以及角膜神经的受伤，这可能导致眼睛变红。糖尿病直接影响角膜上皮细胞，让它们的黏附能力变差，结果角膜上皮容易脱落。更甚者，高血糖还让角膜上皮细胞发生变性，破坏了它们的保护作用，这意味着当角膜上皮受伤后，细胞修复和再生都会受到阻碍，使角膜的抗感染能力明显下降，导致眼睛发炎，变得“红眼”。

这种“红眼”不同于一般的角膜炎，患者不容易感到疼痛，因为高血糖削弱了角膜的感觉，同时减少了维持眼睛正常状态的能力。这种削弱让眼睛对外界刺激的反应变弱，眨眼的次数也减少了，导致泪液的分泌减少。而泪液减少，加上质量的下降，使得角膜上皮的功能出现问题，增加了细菌感染的风险，让“红眼”持续得更久。

03

不同“红眼”的治疗方法各不同

对糖尿病性视网膜病变与眼底出血这类疾病，我们会选择一种叫“视网膜激光光凝”的方法来治疗。有点像修理房子，我们会用激光来“修补”视网膜上的问题区域，就像我们修理房屋漏水一样，让血液流畅，缓解眼睛缺氧的情况，防止新的问题血管生长。有时，如果眼睛出现黄斑水肿，医生可能会像给花用除草剂一样，通过向眼内注射一种叫“抗血管内皮生长因子”的药物，阻止眼睛内部的血管生长，减轻水肿。对于一些眼睛问题比较严重的患者，医生可能会建议进行“眼科手术”来治疗一些眼内出血、血管过度生长等问题，就像我们修剪盆栽一样。这样可以迅速解决一些棘手的眼部问题，提高治疗效果。

对新生血管性青光眼与虹膜新生血管这类疾病，和糖尿病性视网膜病变处理方法类似，我们同样选择“视网膜激光光凝”和“抗血管内皮生长因子”的药物，来缓解眼睛缺氧的情况，阻断血管生长，减少新生血管。此外，就像我们浇水时给花松土一样，我们通过β受体阻断药、α-肾上腺素能受体激动剂等药物，调节眼内排水系统，有助于控制眼压。此外，采用一些特殊的引流物植入方法，就像在花园里使用排水系统一样，加强眼压控制。

对糖尿病性干眼、结膜炎、角膜炎这些疾病，我们可能会像给花浇点水一样，用一些无防腐剂的人工泪液，或者自体血清，来帮助治疗眼睛的干燥和角膜问题。有时候，眼睛可能需要一些特殊的“肥料”，就像我们为花加点肥一样，医生可能会开一些眼膏、眼药水，甚至可能要用到眼罩，来帮助眼睛康复。

总体来说，当糖友们发现眼睛变红的时候，一定要警惕，不要不当回事儿！糖尿病性眼病只有早期治疗的效果才比较好，因此必须早发现、早治疗，出现情况一定尽快就医，避免拖延治疗耽误病情。

04

糖尿病前期人群如何预防进展

正常血糖为空腹血糖＜6.1毫摩/升，且口服葡萄糖耐量试验（以下简称为OGTT）2小时血糖＜7.8毫摩/升。而处于糖尿病和正常血糖之间的糖代谢状态被称为糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量减低。

空腹血糖受损：空腹血糖≥6.1毫摩/升但＜7.0毫摩/升，且OGTT 2小时血糖＜7.8毫摩/升。这说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，称为空腹血糖受损。

糖耐量减低：当空腹血糖＜7.0毫摩/升，并且OGTT 2小时血糖≥7.8毫摩/升但＜11.1毫摩/升时，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，称为糖耐量减低。

防治糖尿病前期的有效手段是科学健康的生活方式，具体建议如下。

1.合理饮食：控制总热量，定时定量进餐，建议低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。宜食适量肉类，因白肉 （鸡鸭鱼肉） 比红肉 （猪牛羊肉） 饱和脂肪酸的含量低一些，可适当用白肉代替红肉；粗细粮均衡搭配。

2.合理运动：肥胖/超重者应减轻体重，坚持锻炼，每周至少应进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、打太极拳、骑自行车、打乒乓球、打羽毛球、登楼梯、爬山坡等。应注意的是，运动项目、强度要与自身年龄、爱好及身体承受能力相适应。

3.调整心理状态：日常生活还应该保持愉悦的心情，提升幸福感，这些都有利于预防糖尿病。

4.降糖药预防：有部分降糖药物可以用于糖尿病的预防，但需在医生指导下使用，并且糖尿病前期最有效的预防手段仍为生活方式的干预。

|本文原创首发：家庭用药杂志

糖尿病患者，眼睛出现这5种不适，及时控制血糖，避免并发症

糖尿病目前已经成为一种普遍性的疾病了，越来越多的人患上该疾病，由于太过常见，导致许多人对这种疾病的危害性没有引起重视。

糖尿病其实是十分危险的，一旦患上，如果没有控制好血糖，后期可引起多个器官的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼病等。其中，糖尿病眼病如果没有加以控制，严重时可造成失明。

因此，糖尿病患者除了要积极控制好血压外，平时也要多关注眼部的健康，如果眼睛出现以下几种不适症状，要警惕糖尿病眼病的发生，并及时到医院就诊。

1、感觉眼前有蚊子飞过

糖尿病患者如果总是觉得眼前有蚊子飞过，老感觉视线内有异物，要引起足够的警惕，这很可能是糖尿病眼病的预兆。比如糖尿病白内障、糖尿病青光眼都可能有以上现象。

2、眼球出现絮状白斑

糖尿病患者平时可多观察自己的眼球，如果发现眼球内出现絮状白斑，也要小心糖尿病眼病的发生。

之所以出现这种情况，与眼睛的软性渗出有关，此外，视网膜神经纤维层坏死也可能有该现象，随着病情的加重，白斑也会越来越明显。

3、眼球内出现红色斑点

糖尿病患者如果发现自己的眼睛上有红色、深红色斑点，很可能是由于视网膜上出现了血管瘤，这也是糖尿病十分常见的症状；

如果没有得到及时处理，后期病情会越来越严重，一旦发现，早期可以选择激光的方法去除，效果较好。

4、视力下降

糖尿病患者在生活中如果发现自己的视力越来越差，比如看东西时十分模糊，甚至完全看不清东西，这也是糖尿病血糖未控制好的表现。

如果此时可以及时控制住血糖，视力下降的情况可得到好转，否则病情可逐渐加重。

5、眼睛不适、分泌物变多

如果要生活中发现自己的眼睛经常会有疼痛感，怕光，很可能是由于糖尿病青光眼造成的，可严重影响日常生活，应积极治疗。

还有一些患者可能出现眼部的分泌物变多、眼睛充血、红肿等症状，这可能是由于糖尿病并发角膜炎、结膜炎引起的。

糖尿病患者对于以上的异常一定不能忽视，其实，之所以会发生糖尿病眼病，主要是由于血糖控制不佳造成的。

那么，生活中要怎么控制好血糖呢？

患有糖尿病的人在生活中要注意休息，避免熬夜，还应进行适当的运动，可以帮助控制好血糖。

饮食方面，要避免吃高糖、高脂肪、高盐的食物，以清淡的食物为主。

此外，患者还应在医生指导下服用降糖药，不能随意停药或增加、减少药量，否则都会影响血糖的稳定性，诱发糖尿病并发症的发生。

糖尿病眼病对健康危害极大，对于患有糖尿病的人来说，在生活中可以多观察自身的变化，一旦眼睛出现不适症状，一定要引起重视，及时到医院就诊，避免病情加重。患者在生活中也要积极的控制好血糖，避免糖尿病并发症的发生。