妊娠糖尿病的尿常规(妊娠糖尿病的尿液粘手吗)

• 1、孕期检查时尿糖阳性，是不是就是妊娠期糖尿病了？
• 2、快收藏！3分钟教会你一图读懂尿常规化验单
• 3、新型降糖药达格列净，糖尿病患者应该如何正确使用这种药？

孕期检查时尿糖阳性，是不是就是妊娠期糖尿病了？

与非妊娠期相比，妊娠期糖代谢有一些变化。正常人群血液流过肾脏时，漏出的葡萄糖和回吸收的葡萄糖处于平衡状态，因此尿液中不会出现葡萄糖。一旦尿糖阳性应警惕糖尿病的可能；但是在妊娠期，肾血流量增加，漏出的葡萄糖增加，而回吸收葡萄糖的量不能相应增加，导致漏出来的葡萄糖不能被完全回吸收而出现在尿里，表现为尿糖阳性。

因此，怀孕后即使不是糖尿病的孕妇，尿糖也有可能出现阳性的情况，不作为妊娠期糖尿病的筛查或诊断依据。所以，尿糖阳性并不是就诊断妊娠期糖尿病了。（首都医科大学附属北京妇产医院）

来源： 北京12320在聆听

快收藏！3分钟教会你一图读懂尿常规化验单

钱江晚报·小时新闻 通讯员 谢文竹

“医生，每次体检尿常规都正常，这次能不验吗？”

“医生，我来大姨妈了还能验尿常规吗？”

“医生，这个尿常规怎么看呀？”

尿常规是我们常说的“三大常规”之一，也是现在每次体检的必查项目之一。作为一项常规检查，TA有很多的优点：

1、价格便宜。相当于一杯奶茶或咖啡的钱，但是可以做十几个项目，性价很高。

无创。验尿取自尿液，自然排泄，不需要扎针。

价值高。尿常规检查可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，或监测某些药物治疗对肾脏功能有无影响、观察治疗效果等, 对泌尿系统以及糖尿病等的筛查具有重大意义。

但是，尿常规化验单上除了数值，还有“ ”号、“-”号，许多就诊患者都一头雾水。

那么，今天就给大家介绍一下“尿常规”。

来源：视觉中国

一般尿常规干化学检验包括以下等内容：

1、尿液的颜色

正常人的尿液颜色为淡黄色，但会随着饮水量、活动、饮食的改变而略有不同。尿色过浅、尿色过深，棕色、棕黑色、红色、乳白色等颜色的尿液都要引起注意。

2、尿液的浊度

正常新鲜尿液，多数是清晰透明的，除放置过久和女性分泌物污染的尿可稍混浊外，尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。

3、尿pH值

尿pH值可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。正常饮食条件下，尿液pH值一般为为4.5-8.0。pH降低为酸性尿，主要见于酸中毒、高热、脱水、痛风及服用维生素C等酸性药物者；pH增加为碱性尿，主要见于碱中毒、尿潴留、泌尿系统感染、使用碳酸氢钠等碱性药物者。

4、尿比密

尿比密的高低，主要取决于肾脏的浓缩与稀释功能，正常人尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大波动，随机尿标本的比密为1.003～1.030。尿比重增高可见于少尿、急性肾炎、高热、心功能不全、脱水等，尿比密增高同时伴尿量增多，常见于糖尿病；尿比重降低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症、肾功能不全等影响尿浓缩功能的疾病。

5、尿葡萄糖

正常情况下，尿中不应该有葡萄糖，检测结果为尿葡萄糖阴性。出现“ ”时首先要排查糖尿病，“ ”越多说明尿液中葡萄糖含量越高。除了糖尿病外，慢性肾炎、肾病综合征、甲状腺功能亢进等都可能有尿糖阳性，如血糖正常而尿糖异常，要注意是否因摄入大量糖类，如静脉注射葡萄糖、肾性糖尿、妊娠等引起，具体原因需要行进一步检查确诊。

6、尿白细胞酯酶

正常尿液中可有少量白细胞，一般离心尿每高倍镜视野(HP)白细胞为1-2个，都属于正常范围。如每高倍视野超过5个白细胞，则称为镜下脓尿。

当白细胞明显增多的时候，一般提示有泌尿系统感染，比如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多：当成年女性生殖系统有炎症时，阴道分泌物很容易混入尿内，造成假阳性。而尿放置时间过长会导致白细胞降低，造成假阴性。所以要注意鉴别。

7、尿亚硝酸盐

正常情况下，尿中没有或只有少量亚硝酸盐。阳性常见于尿路细菌感染，革兰氏阴性杆菌可以将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，测定尿液中是否存在亚硝酸盐，结合尿白细胞酯酶和细菌检查，可以了解是否存在泌尿系统细菌感染。

8、尿隐血或尿红细胞

正常情况下，一般离心尿每高倍镜视野(HP)红细胞不会超过 3 个，为尿隐血阴性。如每高倍视野超过3个红细胞，则称为镜下血尿。异常情况下如果较多出现红细胞，除了肾炎、肾病之外，泌尿系统炎症或结石、尿路粘膜损伤、结核、肿瘤等均可引起尿潜血阳性，肌红蛋白尿、血红蛋白尿也都能引起潜血阳性。对于没有临床症状的尿隐血阳性者要定期复查。

9、尿蛋白

正常情况下尿中不应该出现尿蛋白，尿蛋白阴性。当尿蛋白出现“ ”提示可能存在肾病，“ ”越多病情越严重。在某些生理情况下，如剧烈运动、高热、高蛋白饮食等也可能引起蛋白尿，但这些原因引起的蛋白尿一般不超过一个“ ”。建议发现尿蛋白出现“ ”后，建议进行进一步检查，定期复查。

10、尿胆红素

正常情况下，尿胆红素呈阴性。“ ”通常与黄疸关系密切，尿胆红素升高通常表现为尿液颜色加深，呈浓茶色。尿胆红素阳性常见于肝实质或阻塞性黄疸。建议肾内科和消化内科门诊就诊，进一步完善相关检查，明确病因。

11、尿胆原

尿胆原是由胆红素转化而来，所以当血液中胆红素值升高时，就会出现黄疸，如排出不受阻的话，尿胆原的值也会变高。尿胆原结果需结合尿胆红素检查结果一起分析：

（1） 尿胆原阴性 尿胆红素阳性：见于肝内胆汁淤积、梗阻性黄疸。

（2）尿胆原阳性 尿胆红素阴性：见于溶血性黄疸、Gilbert综合征、原发性旁路性高胆红素血症。

（3）尿胆原阳性 尿胆红素阳性：见于肝细胞性黄疸，如肝炎、肝硬化、肝癌等。

12、尿酮体

正常人尿酮体定性试验为阴性。在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。

尿酮体阳性，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关，如糖尿病酮症酸中毒，还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒、服用双胍类降糖药等导致。

来源：视觉中国

了解以上指标以后，我们会发现，小小的尿液标本，居然还有不少讲究。那怎样才能留取完美的尿液标本，避免干扰呢？

1.留尿之前，应保证尿道口清洁，男性避免混入精液和前列腺液，女性避免混入阴道分泌物。收集清洁“中段尿”，即先尿一点，留中间的尿，目的是减少收集的尿液被污染的几率，最好留取10ml左右尿液送检。

2.对于门急诊患者，尿常规检查需要的尿液可随时留取。但一般以清晨首次尿为好，因晨尿较浓缩、偏酸性，病理成分多且完整。

3.留尿杯不要被其他东西污染。

4.新鲜尿液最好1小时内送检。

5.女性月经期不做尿液检查，月经干净后3天再留尿。

6.留尿前不要喝太多水，以免稀释尿液。

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新型降糖药达格列净，糖尿病患者应该如何正确使用这种药？

李先生在十几年前就被检查出了糖尿病，虽然一直都使用胰岛素控制着血糖，但是因为管不住嘴，又不喜欢运动，所以血糖一直控制得不是很理想。

最近李先生发现自己尿液里出现少量泡沫，小便次数明显增多，而且双腿也出现了浮肿的现象，于是急忙去医院检查。

通过对李先生的尿常规进行检测，发现尿蛋白已经有2 ，酮体也有1 ，说明李先生已经出现了糖尿病肾病。

于是医生在胰岛素的基础上给李先生加开了降糖药达格列净，李先生一听着了急，表示自己除了高血糖还有高血压，平时吃的药就已经有4种了，现在检查出肾脏出了问题，可能就是药吃得太多引起的，怎么还要加药？那自己的肾能受得了么？

医生的解释不仅打消了李先生的顾虑，还让李先生非常乐于接受。医生表示达格列净不仅血糖控制效果好，还会起到保护肾脏和降血压的作用。

达格列净为什么会有如此“奇效”呢？达格列净的多重功效与其在糖尿病患者中的作用机制有关，是糖尿病患者的重大福音。那么首先我们需要知道什么是糖尿病。

糖尿病是由于人体内的糖代谢出现异常而导致的，碳水化合物是人体必需的重要营养物质，但碳水化合物这种大分子物质是不能够被人体直接吸收的，所以碳水化合物进入人体后，会被人体的消化系统分解成能够被人体吸收的小分子葡萄糖。葡萄糖被吸收进入人体血液后就是我们熟知的血糖了。

葡萄糖会在血液的运输下到达人体各处，为各处的细胞及器官提供能量，但是在这个过程中，还需要一个物质的帮忙，那就是由胰腺B细胞分泌的胰岛素。胰岛素作为葡萄糖的载体，可以帮助葡萄糖从血液中进入到人体细胞内为细胞提供能量。

但是当人体内的胰岛素分泌不足或者胰岛素功能受损的时候，葡萄糖进入细胞的过程就会受到阻碍，只能停留在血液中，引起血糖升高，而当血糖升高到一定程度时，就会通过尿液排出体外导致糖尿病。

生活中最方便也最常用的是通过手指血检测血糖，正常情况下我们的空腹血糖<6.1mmol/L，而当随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L的时候就是糖尿病了。

糖尿病根据起病原因被分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和继发性糖尿病四种类型，而其中最常见的就是2型糖尿病，占到糖尿病患者90％以上。2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主，也就是他们体内的胰岛素功能受损，不能起到有效降低血糖的作用，因而引发糖尿病。

“三多一少”症状：即口渴多饮、多尿、多食、体重减轻是糖尿病的典型症状，糖尿病如果控制不好，就会导致很多严重并发症。李先生的糖尿病肾病就是由于血糖控制不好而引起的一种糖尿病并发症，除此之外还有糖尿病视网膜病变、糖尿病足、心梗、心力衰竭、脑梗死、脑血栓等，这些并发症都有很高的致残率和致死率。

因此对糖尿病患者的血糖进行有效控制是预防糖尿病并发症的重中之重，而药物治疗无疑是控制血糖的重要方法。

在控制人体血糖的时候，很多降糖药物是通过调控胰岛素这个直接与血糖发生关联的激素蛋白入手而达到降糖的目的，但是达格列净却“另辟蹊径”，通过对肾脏的吸收作用的控制而起到降糖的效果。

人体肾脏都有过滤和重吸收的功能，而这种功能主要靠肾脏内的近端小管来实现的，近端小管会将原尿中的葡萄糖重新吸收入血，但是当原尿中的葡萄糖超过近端小管的最大吸收量的时候，多余出来的葡萄糖就会随着尿液排出体外，以维持人体血糖的正常量。

近端小管的上皮细胞膜上有SGLT-2，而SGLT-2的作用就是帮助原尿中的葡萄糖被重新吸收入血。在糖尿病患者中SGLT-2的数量会明显增加，使更多的葡萄糖以及钠都会被大量地重吸收，从而使患者血液中的血糖升高以及体液增加，诱发难治性糖尿病和肾性高血压。

而达格列净作为SGLT-2抑制剂，主要就是作用在近端小管上，起到抑制SGLT-2的作用，限制葡萄糖和钠离子被重吸收，因此达格列净不仅可以有效限制血糖的升高，在控制血压上也有一定的作用。

另外达格列净还可以减少炎性反应对肾小管、肾小球产生的损伤，改善肾脏微循环，起到很好的保护肾脏的作用。

人体内血糖水平是通过胰岛素和胰高血糖素进行调节的，而达格列净降糖是通过肾脏对葡萄糖的重吸收机制来产生作用的，因此可以同时降低空腹和餐后血糖，单独使用的时候也不会出现低血糖。

（1）达格列净的正确服用方法

达格列净需要在早晨服用，因为达格列净不会受到进食的影响，其在空腹或餐后都可以起到很好的降血糖作用，因此餐前或餐后服用都可以。

达格列净的推荐起始剂量为1次/天，5mg/次，后期如果对达格列净片产生耐受，则需要增加剂量，1次/天，10mg/次。

（2）关注药物的不良反应

达格列净虽然降糖效果好，又有控制血压和保护肾功能的作用，但是在用药期间也会产生一些不良反应，糖尿病患者一定要注意。

①诱发泌尿系感染

葡萄糖不仅是人体的重要能量来源，也是细菌的重要原料，达格列净会使过量葡萄糖通过尿液排出，因此含有大量葡萄糖的尿液就非常容易诱发肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等各种尿路感染，糖尿病患者机体抵抗力下降，白细胞趋化功能下降，感染之后也难以好转，特别是免疫功能下降的老年人和女性患者，发病率会比较高。

②出现低血压、低血糖症状

达格列净单独使用时不会发生低血压、低血糖，但是在与一些降压药、降糖药联合使用的时候，不仅达格列净会起到降压、降糖的效果，它还会增加降糖药、降压药的药效，因此很容易出现低血压、低血糖的现象。

③影响肾功能

达格列净虽然有保护肾功能的作用，但只适用于轻中度肾功能异常患者，即肾小球滤过率>60mL/min的患者，但当肾小球滤过率<60mL/min时，达格列净会累积在肾脏中，过量累积的达格列净药物毒性反应会加重肾功能异常。

④诱发糖尿病酮症酸中毒

达格列净会导致患者体内生成酮体，有时候患者不会表现出明显症状，但是通过检查可以发现酮体呈阳性，严重时会导致患者出现酮症酸中毒，在血糖控制不好的老年糖尿病患者中发病率较高。

（3）服用达格列净的注意事项

1）达格列净在临床使用时，一定要注意患者既往有无泌尿与生殖系感染史，对于已有尿路感染的患者，暂时不要服用此类药物，待尿路感染治愈后，再考虑服用此类药物。使用期间注意个人卫生、勤洗澡、勤换内衣裤。

2）达格列净与其他降糖、降压药联合使用的患者，在用药期间一定要注意定期对血压和血糖进行监测。

3）达格列净会导致水分排出增多，患者可能会处在轻微缺水状态，所以在服用达格列净的患者要注意多饮水，每天至少1500ml。服用过程中出现比较严重的进食量减少，或体液丧失时，应暂停使用。

4）在使用达格列净前需要检测肾功能，自己不可盲目服用，在用药过程中可能会出现肌酐值上升，肾小球滤过率下降，因此在用药期间患者要定期进行肾功能监测。患者在用药过程中一定要严格按照药物剂量或遵医嘱服用，不可私自加药、减药或停药。

5）妊娠与哺乳期妇女、18岁以下的青少年、骨密度低以及骨折、跌倒风险高的人群都不推荐使用；另外需要特别注意1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、重度肾功能异常、尿路感染及膀胱癌患者一定禁止使用达格列净。

糖尿病是一种长期慢性疾病，糖尿病的诸多并发症存在着不可逆的特点，对于细胞与脏器的损伤是不能够恢复的，因此对于糖尿病患者来说，定期检测血糖，积极控制与治疗糖尿病，阻止其疾病发展是非常重要的。

达格列净是一种新型降糖药，因为降糖效果好，服用方便，不会出现低血糖等优势成为首个中国批准上市的药物，其价格适中，国家纳入医保报销的实惠也受到不少糖尿病患者的青睐，但是在用药期间一定要按照正确方式服用，避免不良反应，做好定期检测，只有正确服用，才能够达到最好的疗效。

参考文献：

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