同仁糖尿病眼底病变(糖尿病眼底如何治疗)

• 1、眼科专家谈糖尿病黄斑水肿：把握精准治疗时机 让人人享有“看得见”的权利
• 2、健康测试带您及时发现糖尿病引起的眼部病变
• 3、1200万人面临失明危险 竟是糖尿病惹的祸

眼科专家谈糖尿病黄斑水肿：把握精准治疗时机 让人人享有“看得见”的权利

新华网北京7月6日电（肖寒）糖尿病视网膜病变（俗称“糖网”）与糖尿病黄斑水肿是糖尿病患者失明的首要原因，也是糖尿病患者最担心的眼部并发症。据统计，我国每10位糖尿病人中，可能就有4名并发糖尿病视网膜病变，它已经成为成年人排名第一位致盲性眼病，杀伤力巨大。

近日，首都医科大学附属北京同仁医院副院长、眼科主任魏文斌在接受新华网采访时表示，临床中发现患有糖尿病黄斑水肿的人数正逐年增加，糖尿病导致的视功能损害是不可逆的，应重视早期眼科筛查、诊断和及时治疗，可以最大程度避免失明，把握精准治疗时机，挽救视力。

首都医科大学附属北京同仁医院副院长、眼科主任魏文斌

糖尿病黄斑水肿发病率高 受多种因素综合影响

糖尿病并发症一直是无数患者的梦魇，我国有着数以亿计的庞大患病群体，随着病程的延长，并发症带来的健康威胁越来越明显。糖尿病视网膜病变是糖尿病带来的严重并发症之一，它会导致眼底水肿、出血甚至失明等严重后果。在这其中，影响视力最主要的因素就是糖尿病黄斑水肿，“黄斑是眼睛里最重要的结构，糖尿病病人由于长期处于高血糖状态，会引起视网膜血管渗透性改变，进而导致糖尿病视网膜病变，严重会造成患者失明。”

魏文斌介绍，据流行病学调查统计显示，我国患有糖尿病的人数约为1.2亿人，平均每10人中就会约有一人患有糖尿病。而在糖尿病患者群体中，有三分之一的人出现糖尿病视网膜病变，严重影响视力，甚至有失明的风险。

“对于已经出现糖尿病视网膜病变的患者来说，其患有糖尿病黄斑水肿的几率就会大大增加。”魏文斌表示，无论是轻度糖尿病视网膜病变，还是重症糖尿病视网膜病变，糖尿病黄斑水肿都是影响糖尿病病人视力健康的最主要的原因，也是糖尿病人群失明的最主要的原因，我们必须要花精力去关注糖尿病黄斑水肿，避免疾病进一步进展，给患者造成无法挽回的视力损伤。”

谈及糖尿病黄斑水肿的症状以及如何确诊，魏文斌表示，该疾病在早期并无明显症状，其进展是一个隐性且慢性的过程，但随着糖尿病的病程越来越长，患者发生糖尿病眼底改变的几率也就越来越大，发展至中后期除了视力减退以外，同时还会伴随一些其他的症状，如看东西变弯曲、变小、变暗等，此时糖尿病黄斑水肿对患者的视功能已经产生了明显的影响，必须采取果断的措施避免引起视网膜结构的损伤，如果不及时治疗的话，患者视功能将会难以恢复，导致失明。

魏文斌建议，患有糖尿病的患者应定期检测眼健康，通过简单的眼底照相即可看出黄斑区有无渗出和水肿。如果发现异常的话，则需要进行视网膜断层扫描检查，该检查能精确诊断有无黄斑水肿和严重程度，为治疗提供了可靠的指标。

首都医科大学附属北京同仁医院副院长、眼科主任魏文斌

开展糖尿病黄斑水肿预防工作 早诊早治是关键

一旦确诊患有糖尿病黄斑水肿，该如何治疗呢？

魏文斌介绍，早发现、早诊断对治疗糖尿病黄斑水肿非常关键。需要做到两点：一是患有糖尿病病程在10—15年的患者，都会引起糖尿病视网膜病变，所以得了糖尿病就要终身进行眼睛的检查；而是如果确诊患有黄斑水肿，还需要进行视网膜断层扫描，明确疾病的严重程度，再进行治疗。

“至于治疗方法和手段，目前国内外在治疗糖尿病黄斑水肿上已经达成了共识，第一线治疗方案是相关指南中推荐的眼内注射，此种方法能够改善视网膜血管的通透性，减少黄斑水肿的出现。”魏文斌说。

此外，据了解，2020年，国内首个获批用于糖尿病性黄斑水肿（DME）治疗的抗VEGF类药物阿柏西普眼内注射液被正式列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》。魏文斌介绍，抗新生血管药物的出现，在眼科疾病治疗领域具有里程碑似的意义，很多眼科疾病如老年性黄斑病变、静脉阻塞引起的黄斑水肿等都和VEGF有这密切的关系，规律使用能够帮助患有糖尿病黄斑水肿的患者保持良好的视觉功能，维持良好疗效。

作为一种难治性的慢性疾病，糖尿病性黄斑水肿在规范治疗的基础上，患者还应如何自我管理？对此魏文斌表示，无论是糖尿病黄斑水肿还是糖尿病视网膜病变的其他并发症所造成的视力减退，归根结底还是要控制好血糖，有些病人还合并有高血压、高血脂等疾病，因此调整生活习惯是实现健康管理的重要方式。同时魏文斌建议患者要规律的进行眼科检查，这样才能及时发现眼底病变进展，从而进行相应的治疗。

对于如何预防糖尿病黄斑水肿，魏文斌介绍，从得糖尿病到发生糖尿病眼底病变，是需要很长时间的，有足够的时间来预防把血糖控制好。控制高血压，控制高血脂，糖尿病的眼眼底病变发生就会延缓。此外，糖尿病患者在早期视觉受损之前，没有视力障碍，但并不代表着眼底病变不发生发展。要明确患者糖尿病类型、目前病程，随着病程长短决定随访密度，及时采取一些干预措施，确保糖尿病病人终生“看得见”。

健康测试带您及时发现糖尿病引起的眼部病变

看东西眼睛发花、视力下降。

是因为年老衰退？

还是因为用眼不当？

有一种可能，是糖尿病并发症来了！

佘海澄 副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

糖尿病视网膜病变

糖尿病的发病机理是胰岛素分泌的异常，异常的胰岛素可以通过全身血管影响身体诸多部位，特别是大脑、心脏、肾脏等部位。

眼部血管密集，同样能够发生糖尿病并发症，且发作时不易被患者察觉，因此糖尿病患者要提早注意眼部变化。

糖尿病视网膜病变演示

糖尿病视网膜病变危险测试

测试一 病程时间测试

糖尿病患者并发症的发生与病程相关。糖尿病病程越长，发生糖尿病视网膜病变的可能性越大。

小贴士

据统计，糖尿病病程<5年，约有1/3的患者会发生眼底病变；糖尿病病程>10年，约有70%以上的患者会发生眼底病变。

测试二 血糖水平测试

血糖控制水平影响着眼底病变发生的时间或可能性。血糖控制越差，越有可能发生眼底病变。

正常血糖值应在3.9～6.1之间，对于糖尿病患者来说，控制在7以下较为正常。连续五天监测餐前、餐后血糖值，可了解个人血糖控制水平。

测试三 眼底测试

专业仪器拍摄眼底照片，可检测糖尿病视网膜病变结果。

眼底病变时，早期可能出现黑色的出血点但不影响视力，因此难以发现。之后可能发展为黄斑水肿，更严重时会出现大出血或视网膜脱离。

如何应对糖尿病眼病

首先需要控制好血糖，严格控制饮食，加强锻炼，遵医嘱服药或注射胰岛素。

还需定期检查眼底，只要是确诊的Ⅱ型糖尿病患者，就应该到医院检查眼底是否发生病变，并且根据病情轻重及血糖控制情况决定复查频率。

糖尿病的眼底病变，早期可通过局部治疗方法，尽量阻止它病情的恶化。更严重一些如发生出血时，需采用激光治疗保住患者的视力。

如果发生黄斑的水肿、血管的渗漏，需进行注射治疗。

如果出现大出血或者视网膜脱离，则需要手术治疗。

严格控制饮食，加强锻炼，

遵医嘱服药或注射胰岛素。

控制好血糖，远离糖尿病并发症！

健康之路

《别让糖尿病伤了眼》

播出时间：12月15日 18:05

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监制 / 闫东 主编 /刘铭 黄丽君

编辑 / 任梦瑶 郭晓霞

1200万人面临失明危险 竟是糖尿病惹的祸

我们都知道白内障、青光眼会导致眼睛失明，但很多人不知道，视力下降、眼睛失明其实还有可能是糖尿病引起的。

41岁的李女士出现严重的视力障碍已经有两年多时间，甚至影响到了她的日常生活。比如，她往杯里倒水，由于看不清，可能会把水洒到外面；等公交车的时候，由于看不清公交车，常常错过；更危险的是，下楼梯的时候一不小心就可能踩空，如果楼梯没有扶手，就只能一点点往前挪。

李女士说，如今她的右眼视力稍好，戴着眼镜有0.1，而左眼只有手动的视力，也就是说当有人在她眼前晃晃手，她只能辨别到有东西在动，却看不清。

造成李女士视力严重下降的罪魁祸首就是糖尿病。糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的一种微血管病变，简称“糖网病”。

1200万糖网病人群面临失明危险

首都医科大学附属北京同仁医院副院长、眼科主任魏文斌介绍，我国现在糖尿病病人约有1亿—1.2亿人，其中三分之一的病人的眼底有问题，即已经出现糖尿病视网膜病变，也就是说，我国有糖尿病视网病变的人群应该有3000万—4000万人。这些人一旦错过治疗时机，其中又有三分之一的人面临着失明的危险——这个人群也很大，有1200万左右。尤其要引起重视的是其中的年轻人。年轻人往往觉得自己身体很好，又年轻，又是工作和家庭的顶梁柱，因此这个人群往往忽略了自己的健康。40—60岁人群致盲的第一大原因就是糖尿病视网膜病变。

糖尿病为何会影响到眼睛？

北京协和医院内分泌科主任医师赵维纲介绍，糖尿病就是控制不住血糖。血糖高了，内分泌失稳态了。组织细胞长期处于高糖环境，首先影响的就是血管，长期高血糖会造成血管异常、血管壁出现问题、组织被破坏等。糖尿病的并发症有心血管、脑血管、糖尿病足外周大血管等大血管病，也有微血管病，其中就包括眼睛、肾脏等微血管。

糖尿病是个慢性病，空腹血糖超过7、餐后血糖超过11就可以诊断为糖尿病。糖尿病的治疗，是要把血糖控制好，不发生并发症。只要血糖控制住了，糖尿病对人体的危害就微乎其微；控制不住就会引发各种并发症。

几乎所有眼睛疾病都和糖尿病有关系

魏文斌院长说，几乎所有的眼睛的疾病都和糖尿病有关系。

有人早晨起来感觉眼睛疼、磨，就是因为糖尿病病人血糖的变化导致眼表发生了改变而出现干眼症，糖尿病病人干眼症比例很高。糖尿病病人眼表的分泌功能不行，细胞功能也不好，稍微有一点点外伤，比如说揉了一下眼睛，或者稍微不注意，角膜上皮就剥脱了。而角膜上神经特别丰富，所以患者就会很疼，眼睛都睁不开。

糖尿病的病人还会引起虹膜发炎，虹膜上长新生血管。长了新生血管以后，堵塞边上的房角，就会导致眼压高，引起青光眼。

眼睛的晶状体就相当于照相机的镜头，如果晶状体混浊了，就会导致白内障。糖尿病病人晶体混浊得特别早，可能三四十岁就得了白内障，这叫代谢性白内障。

糖尿病还会引发玻璃体出血，严重的也会失明。糖尿病也会引起神经功能不好，最常见的就是外展神经麻痹，出现看东西双影，走不了路。

眼睛不仅仅是心灵的窗户，也是全身健康的窗户，视网膜的血管是我们的微血管的一部分。

长期的糖尿病导致微血管发生明显的改变，就会引起一系列的视网膜病变。

据调查，二型糖尿病15年病程，大概有40%的人眼底有问题；如果25年病程，70%以上的人眼底都有问题。因此，糖尿病人只有终身管好血糖，才能延缓眼部的疾病。

糖网病是如何一步一步发展的？

糖尿病的视网膜病变由轻到重，分为6期，在不同的阶段失明的风险也不一样，1—3期相对来说比较轻，可以通过眼底照相进行检查。

第1期上面就几个小红点，这些红点就是微血管瘤，不注意是看不到的，这个阶段没有症状，也不影响视力。

进入2期以后，就有一些黄色的渗出。这是血管不好，血液的成分露了出来，血液里面的血脂、脂肪可以通过血管露出来，变成黄的。

这个黄点出来以后，就是2期的病变，但是黄斑中心还可以，所以这个时候视力也没有多少影响，还是基本正常。

为什么很多糖尿病的病人都失去了早期诊断、早期治疗的机会，就是因为一开始没有症状，患者感觉不到。因此，要提醒糖尿病患者：糖网病初期几乎无症状，糖尿病只要一确诊，就应该检查眼底。

到了3期，出血多了，渗出也很多，这个时候对视力有影响了，看东西有一些模糊，甚至有的时候看东西有点变形。

在糖网病的1期和2期需要全身治疗，最重要的是把血糖控制好；进入3期以后，就需要对眼睛进行特殊的干预；而进入4、5、6期就已经进展到糖尿病视网膜病变，增殖期的病变，也是快速发展的阶段，很可能几天时间就失明了。

到第4期，从外部肉眼观察，还不一定能看得出来，如果不控制，就会出现视力的障碍，此时要注意控制，避免进入到4、5、6期。

5期到6期主要就是玻璃体里面又长了新生血管膜，然后又有严重的出血；6期就引起严重的视网膜脱离了。所以不管是5期还是6期，都是糖尿病视网膜病变的最严重的状态，这个时候都是需要靠手术才能够干预，而且治疗效果也已经很差。不管是做什么样的治疗，最终的视力的结果都不是特别理想。所以，糖尿病视网膜病变，一定要在前三期就控制住。

糖网病初期患者很难发现 该怎么监测自己的眼睛呢？

要想发现糖尿病视网膜病变，必须及时筛查。二型糖尿病病人，一旦确诊糖尿病，就应该做一个眼底检查。如果眼底正常，每年查一次就可以了；如果第一次筛查眼底就有问题，比如已经进入了2期、3期的病变，那么筛查的间隔就要缩短，可能每半年就要进行一次检查。

一型糖尿病的病人，也应该在确诊糖尿病后做一次检查，之后每半年就要做一次眼底的检查。对大部分40岁以上的人来说，如果是一个健康的状态，血糖控制也特别好，一年查一次或一到两年查一次都是可以的。

高血糖、高血脂和高血压会加速糖网病的发展。首先是高血糖。高血糖是糖网病最重要的原因。控制血糖或者是完全把血糖控制在正常范围，至少接近正常，是保障预防糖网的基础。除了高血糖，在控制血糖的过程中，还不能出低血糖，低血糖容易加重神经病变，也会加重视网膜病变的进展，此外，血糖的波动也会造成血管的伤害。

导致糖网病变加速的第二个高危因素是高血脂，包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇高，对血管内皮造成很大伤害，出现血管内斑块、血管狭窄。甘油三酯高会导致对胰岛素不敏感，医学上叫胰岛素抵抗，这时候整体血糖也会高。所以，胆固醇影响血管，甘油三酯影响血糖。

第三个高危因素是高血压。高血压会引起血管的改变，血管的硬化和血管的通透性发生变化，也容易引起视网膜的病变，如出现视网膜血管阻塞、眼底出血等。所以糖尿病病人又有高血压，就特别容易发生眼底病变。（内容来源《职场健康课》）