糖尿病足血运(糖尿病足血运重建后脚趾什么时候去除)

北京商报 2025年03月14日 07:42 0

文章目录：

1、良好血运是糖尿病足治疗基础
2、糖尿病足如何及时的发现护理
3、掌握糖尿病足血运重建术后的处理原则，防止溃疡复发

良好血运是糖尿病足治疗基础

我国已成为糖尿病大国，其发病率逐年攀升，糖尿病足是较严重的糖尿病并发症之一。有数据统计显示，约15%的糖尿病患者病程中会发生糖尿病足，十年以上糖尿病患者发病率在50%以上，其中10%-14.5%的患者会因此截肢，截肢后五年内死亡率为70%。中国中医科学院西苑医院周围血管病科副主任医师于春利向北京商报记者介绍，糖尿病足好发于中老年糖尿病患者，由于血糖长年升高、不稳定，导致血管壁增厚、堵塞，当供应脚部的血管被堵塞，早期出现腿脚发凉、间歇跛行，如果不及时诊治，接着会发生下肢足部组织发黑、坏死，形成糖尿病足坏疽。“防治糖尿病足，良好的血运是糖尿病足治疗的基础。”他说。

中医对糖尿病足的认识基本上集中在“以虚为本、又感外邪”上，大致分为四型，包括寒湿阻络型、血脉淤阻型、湿热毒盛证、气血两虚型。有很多患者患病时没有任何征兆，足部突然变黑、坏死，严重的小腿溃烂，所以早期就诊是关键。于春利介绍，这四种类型糖尿病足调养血运都非常重要，论治时先辨寒热。以寒性为例，早期表现为患肢发凉、麻木，局部皮肤色苍白、晦暗或干裂，伴有神疲乏力、少气懒言、手足畏冷、舌淡、舌苔白腻。这时候治疗宜温阳补益、活血通脉，而发展到中期，有些会转变为气血两虚型，同样是着重血运调养，治疗宜益气养血、化瘀通脉，常用药物有黄芪、当归、川芎、红花、地龙等。到了晚期，在补气血的同时，还要脱毒生肌，当重用黄芪、当归之品。

于春利表示，糖尿病足注重整体与局部相结合的治疗原则，所以内治的同时辅以外治疗法能起到事半功倍的效果，但一定要去正规医疗机构，在医师指导下进行，患者自身不要随意操作。中医认为，经气始发于肢末，犹如小溪之源，源源而出，继而汇成细流成海。但往往由于肢端血运差，“发于四末，药物难达”，所以可局部辅用针灸或中药湿敷、熏洗等办法，达到控制感染、促进创面愈合的目的。北京商报记者夏姗姗

于春利，中国中医科学院西苑医院周围血管病科副主任医师，国际血管联盟中国分会青年委员会委员。擅长采用以手术和介入治疗为主、内外科结合、中西医结合的综合疗法治疗糖尿病足。另外，对下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、深静脉血栓等周围血管疾病的治疗有丰富经验。

糖尿病足如何及时的发现护理

糖尿病足是现在非常常见的一种下肢疾病，但是由于很多患者对疾病不了解，患病初期不能及时的采取措施进行治疗而导致症状不断恶化加重，一旦患处发生溃烂随着面积的不断增加就容易发生感染最终导致截肢，因此我们一定要多加了解，避免严重的症状产生。

糖尿病足发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，糖尿病足患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。

糖尿病足以四肢末端感觉障碍为主，下肢多于上肢，出现对称性的疼痛和感觉异常。糖尿病足患者感觉异常常先于疼痛出现，多从四肢末端上行，出现麻木、蚁行样、发热、怕冷或触电样感觉，并有“袜套”样感觉迟钝，即所谓“痛苦小足”。

早期糖尿病足患者常有肢体发凉、怕冷或怕热、麻木、疼痛，在寒冷季节或夜间加重。有的糖尿病足患者首先出现间歇性跛行，提示有较大血管病变引起下肢的缺血。

常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当糖尿病足病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。

要想避免糖尿病足病情出现恶化加重的情况出现，我们平时生活中还要多加关注，积极的做好预防工作。

1、注意足部保暖：

糖尿病足患者可采用多种恰当的方式来保证足部的保暖，来改善患者局部的血液循环，保持良好的血液及营养供应，加速酸性代谢产物的排泄，以免病情复发。

2、抬高足部：

患者应当常做一些抬足的轻量运动，这样可以减轻的足部的压力，促使局部经脉的回流，防止代谢产物的积累。

3、每天检查双脚：

每天仔细检查你的双脚，而且一定要记住检查所有脚趾之间的部分.水肿和感染会在脚趾间的部位开始，但因为糖尿病神经病变，可能要等到它们恶化到很严重的程度你才会发觉，如果你的病患使得你不能弯腰检查，可以叫你的家人帮忙。

4、足部清洁：

每天都应当用温水泡泡脚清洗一下，及时的清理足部的异物，防止足部硬伤发生;注意清洁足部着力点角化组织，以免有碍血运而致过度角化使皮肤形成囊泡、感染促发溃疡，这样可以有效避免糖尿病足病情复发。

温馨提示：现在糖尿病足患病率不断提高，我们生活中一定要重视各个方面的护理工作，平时多重视自身健康，一旦身体出现什么疾病要积极的去进行治疗，避免因病情恶化而造成的严重危害。关于糖尿病足疾病方面的知识可以拨打电话：0531—86972999或添加微信：15552521881进行咨询。

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掌握糖尿病足血运重建术后的处理原则，防止溃疡复发

编者按：糖尿病足(DFU)是糖尿病致残、致死的主要原因之一。糖尿病足下肢血管病变患者常见，血运重建是治疗的重要手段，做好术后的处理对防止溃疡复发非常重要。在2021年9月9~11日召开的“中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组年会暨2021中国糖尿病足及相关疾病学术会议”上，来自战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）的王爱红教授详细介绍了糖尿病足血运重建术后的处理原则。

适应证

下肢动脉病变（LEAD）是糖尿病足发病的主要病因之一。外科血运重建手术作为缺血性糖尿病足治疗中最重要和最关键的措施，可以显著降低大截肢的发生率，提高患者的生存质量。糖尿病足合并LEAD血运重建的适应证如图1所示。对于坏死面积大、全脚可能不保的患者，需要做下肢血管评估，确定截肢平面，根据患者CT检查及社会支持情况判断是否需要进行进一步的血运重建。DFU患者下肢动脉病变与感染同时存在时，创面愈合的几率很小，所以需要用合适的抗生素和彻底清创治疗以积极控制感染，在感染控制后立即进行血运重建。

图1. 糖尿病足合并LEAD血运重建的适应证

手术术式的选择

糖尿病足合并LEAD血运重建手术的两种术式主要有血管腔内治疗与血管旁路手术，从目前的数据来看，两种术式疗效相当。血管腔内治疗具有微创、高效、可同时治疗多平面病变、可重复性强等优点，是缺血性足溃疡首选的治疗方法。确定血运重建的术式，一般以血管外科医生为主导，但是内分泌科医生也应该参与治疗策略的制定。

血运重建对缺血性足溃疡治疗效果佳，采用血流区域指导下的溃疡区域直接血运重建与间接血运重建具有一定的指导意义。溃疡区域的直接血运重建与间接血运重建对足溃疡愈合率疗效基本相当，但直接血运重建能缩短愈合时间。

再狭窄的危险因素

研究表明，血糖控制不佳、HbA1c增加、透析是血管腔内治疗术后再狭窄发生的独立危险因素。血糖在术后再狭窄中起着重要作用，对于糖尿病足合并下肢动脉闭塞病变的患者，还需要进一步区分1型糖尿病和2型糖尿病，因为两者的预后可能会有不同。远端血管病变也是再狭窄的危险因素，多数糖尿患者血管闭塞累及膝下血管。

中国糖尿病足防治指南（2019版）：血运重建术后的综合管理十分关键，有助于改善患者的疼痛症状及帮助患者树立自信，提高溃疡治愈率，降低动脉血管成形术后再狭窄的发生率。术后应该控制血糖、血压及血脂，合理使用抗血小板药物和他汀类药物，可能对再狭窄和通畅率产生有益的影响。2020CDS新版指南中关于2型糖尿病患者综合控制目标推荐“对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为<7%，血压为＜130/80mmHg，LDL＜2.6mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病）、LDL＜1.8mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病）。”

糖尿病足合并难愈性创面外科治疗全国专家共识(2020版)：

血糖控制：应积极控制血糖，同时应尽可能避免低血糖的发生。血糖建议控制在10～14mmol/L，糖化血红蛋白建议控制<7％。血糖的控制推荐胰岛素治疗，尤其在围手术期和急性感染加重期。
血压控制：糖尿病足溃疡合并高血压者，应积极将血压控制在140/85mmHg以下。各种心脏重症合并高血压其降压的速度与程度、采用降压药物的类型与临床情况密切相关，降压节奏、降压目标与心脏病变病种相关，必要时联系专科处理。
血脂控制：糖尿病足溃疡合并脂代谢异常者，建议应用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇控制于2.1mmol/L以下，若合并下肢动脉病变应将其控制于1.7mmol/L以下。

术后处置原则

降糖：糖尿病足血管重建术后的血糖管理应该属于糖尿病合并确诊的ASCVD患者管理的范畴。根据国内外指南，可以选用具有心血管获益的降糖药物，比如SGLT2i及GLP-1RA。目前对于SGLT2i截肢风险的机制尚不明确，认为可能和小动脉反应性受损相关。对于血运重建术后的患者，SGLT2i是否可以使用，还需要更多的证据。对于GLP-1RA，目前研究发现，GLP-1RA对于糖尿病合并多血管区病变的患者同样有效，所以未来GLP-1RA是否可以作为糖尿病足血运重建术后血糖管理的药物是值得探索的。

抗血小板及抗凝治疗：氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物联用或单用可以显著降低下肢血管重建术后的大截肢事件，改善移植人工血管的通畅率。围手术期抗血小板药物停止、启动管理(桥接治疗)如图2所示。目前研究发现，抗血小板联合抗凝治疗可以明显降低一年的再狭窄率，尽管出血风险略有增加，但无统计学的差异，而且这种出血都是随着病人停药能够得到及时控制的，所以抗血小板联合抗凝治疗未来值得进一步探讨。

图2. 围手术期抗血小板药物停止、启动管理(桥接治疗)

降纤：研究发现，纤维蛋白原升高是人工血管旁路术后内膜增生及再狭窄的危险因素，可以作为预测介入治疗再狭窄的指标。此外，纤维蛋白原也和足溃疡截肢有明显的相关性。研究表明，纤维蛋白原＞4g/L可预测糖尿病血液透析患者AVF（动静脉内瘘）管透率。国内外主要降纤药物巴曲酶、降纤酶均为蛇毒类凝血酶，由于其能显著降低血浆纤维蛋白原含量，故有抗凝血和抗血栓形成作用，主要用于预防血栓形成和进一步增大。

扩血管：目前临床常用的血管扩张药包括西洛他唑、盐酸沙格雷酯、己酮可可碱和前列腺素类药物等。

促进创面愈合：再狭窄与足溃疡复发、严重肢体缺血再发生及大截肢有着密切的关系。膝下动脉血管腔内治疗术后再狭窄率可高达94.2%，平均发生再狭窄的时间在术后3.5个月。在现有的膝下动脉血管腔内治疗临床研究中，基本上将保肢率而非血管通畅率作为研究的主要终点。

运动和宣教：