一型糖尿病阳后(一型糖尿病阴性和阳性区别)

• 1、刚确诊糖尿病就出现阳痿，他应该何去何从？
• 2、中医治疗糖尿病性阳痿1例，空腹血糖高，下肢麻木，勃起困难
• 3、糖尿病患者同时伴有阳痿，服用他达拉非治疗有何讲究？

刚确诊糖尿病就出现阳痿，他应该何去何从？

这个年50岁的患者是在1年前刚刚被确诊为Ⅱ型糖尿病，不过他没有对糖尿病进行过科学治疗，仅听从他人建议通过一些食疗偏方及健身等方式来降糖，过程中也未检测过血糖。 结果，半年前的一次同房中无端就出现了突然疲软的症状，随后的数次同房过程中疲软问题反复出现，并伴有勃起不坚的症状，后在当地医院被诊断为糖尿病性ED。 由于他想要彻底治愈ED，加上认为西药有毒、副作用，服用后会产生依赖性，所以并未听从医生让其口服pde5抑制剂的治疗建议，转而在自行服用中成药的同时，想通过阴茎假体植入手术来治疗ED。 虽然目前国内阴茎假体植入手术病例中，糖尿病ED患者达到 1/3强，但对于轻度ED，除非患者不适合药物等其他方法，否则临床上一般不会建议其进行手术治疗。 很明显，这位患者只是对当前常规化诊疗有着很大的误解，同时想要治愈的心理太过迫切，因此在为其制定治疗方案前，必须进行适当的科普宣教。 最终，这位患者对国内及欧美的勃起功能障碍指南等介绍的规范化治疗方案有所理解，并在口服pde5抑制剂、负压吸引、低能量体外冲击波及手术等方法中选择了冲击波疗法。 于是，先给他制定了每周1次，每次20分钟，先期治疗4次（一个疗程）的治疗方案，同时要求他及时到内分泌科，根据医生的建议对血糖进行药物调控，因为血糖如未得到合理控制，会对治疗效果产生影响。 由于冲击波治疗的周期较长，为了维系夫妻感情，所以同时建议他在治疗期间如有需要，可在同房前半小时服用50mg西地那非一片。
此外，建议患者患者在日常生活中还须注意以下2点：
1、保证充足睡眠，避免过度劳累。
2、由于糖尿病本身也会导致ED加重，所以应科学看待，切勿对糖尿病进行不规范的诊疗。 在第3次治疗后，患者自述晨勃次数有所增加，勃起硬度也有所改善，治疗第4次后，国际勃起功能问卷-5（IIEF—5）评分结果为22分，此时口服西地那非的剂量调整为25mg仍可获得较为满意的夫妻生活。 第6次治疗结束时，患者的勃起硬度评分为3级，但不够持久；不过2个疗程结束后的一个月，患者自述不用药也可正常完成夫妻生活；半年后回访，患者不用药物仍然也可正常同房。

中医治疗糖尿病性阳痿1例，空腹血糖高，下肢麻木，勃起困难

后台患者提问：“医生，我45岁，有糖尿病史，近半年开始开始房事不遂，勃起困难，请问这和糖尿病有关系吗？”

回复：糖尿病确实会引起阳痿。因为糖尿病很容易引起血管收缩功能障碍，血管病变可能使阴茎内动脉阻塞，进而就会引起勃起功能障碍。

平时应注意控制好血糖，再辨证用药，治疗阳痿。

中医辨证治疗糖尿病引发的阳痿

苏某，男，49岁，双下肢麻木、疼痛，勃起困难，心胸烦闷，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

体格检查：血压130/90mmHg；空腹血糖14.6mmol/L；尿糖（＋＋＋）；尿蛋白阴性。

诊断：Ⅱ型糖尿病，糖尿病性阳痿

经饮食控制，口服降糖药，2周后，空腹血糖值降到6.8mmol/L左右。仍心烦，口苦，阴茎不能勃起，舌象、脉象如前。

中医辨证：肝经瘀热，络脉不通

治疗方法：清肝、化瘀、通络

处方：柴胡，黄芩，龙胆草，赤芍，蜈蚣，地鳖虫，制大黄，焦山栀，木通，当归，生甘草（剂量因人而异），水煎服。

服药1个半月后，下肢麻木、疼痛症状消失，胸闷缓解，无口干口苦，勃起恢复正常。

注意：上面涉及组方并不适合每一个人，要辨证施治才行。

如果有任何健康问题，需要辨证，可以咨询我，祝健康每一天。

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糖尿病患者同时伴有阳痿，服用他达拉非治疗有何讲究？

阳痿，英文简称ED，是最常见的男性性功能障碍疾病之一。

其中，由糖尿病诱发的阳痿称之为糖尿病性阳痿（DIED）。既往的流行病学调查显示，国内2型糖尿病发生阳痿的比例高达75.2%左右。

糖尿病性阳痿（以下简称DIED）发生的原因比较复杂，但其严重程度和糖尿病患者的患病年龄、病程、糖尿病分型以及血糖控制情况等密切相关。

临床上，大部分的DIED患者，未做性功能方面的疾病筛查，也少有内分泌专科医生问及患者性功能情况，并指导其评估性功能状态。

总的来说，虽然糖尿病和阳痿之间的影响关系，早就引起患者和相关领域学者的注意，但是大家往往都把重点放在糖尿病引起的其他并发症上，对DIED的重视程度远远不够。

在这种社会因素、文化背景下，再加上疾病的隐私性比较强，这就造成了很多糖尿病合并有阳痿的患者，其阳痿病情不能得到早期的诊断和有效的治疗。

直接站在生理和解剖的角度阐述这个机制，会让很多没有耐心、非专业的读者无法理解。

所以，我认为大家要了解糖尿病和阳痿的关系，先简单了解一下阳痿的病理机制。

一般来说，一个成年男性要维持正常的性功能，有3个必要的条件，分别是：1、局部海绵体血液供应无异常；2、局部感知神经传导和感知能力无异常；3、性激素等内分泌调节无异常；

以上这3个条件，任何一个环节出问题，都有可能导致阳痿的发生。而恰巧，糖尿病发展到一定的生理和病理阶段，刚好都会对这3个条件造成冲击。

首先，我们知道糖尿病就是血液中的葡萄糖增多，身体识别到这个信号的时候，身体内的细胞就会把过多的糖，以脂肪的形式暂时“贮存”，这就使得身体内的脂肪含量相对增加。

过多的脂肪会被分解代谢成甘油三脂和游离脂肪酸、胆固醇等物质，这些物质的增多就会导致血液的“纯度”发生异常，这一系列代谢异常就会导致其他病理问题接踵而至，最终发生微血管病变和动脉血管硬化，造成血管内皮细胞功能就障碍。

而血管内皮细胞是一种维持血压、血液和血管正常的物质,也是维持男性正常性功能的关键物质，当血管内皮细胞功能障碍的时候，男性局部海绵体动脉血管的舒张能力和供血能力就会受到影响，从而导致阳痿的发生。

其次，糖尿病除了会导致血管内皮细胞发生功能障碍，也会损害神经细胞，从而导致神经传导和感知能力发生异常。糖尿病可引起患者下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱导致促性腺激素的降低, 引起雄激素分泌的下降。

所以总的来说，当糖尿病发展到一定阶段的时候，就会通过影响血管内皮细胞功能、神经细胞传导和感知功能、内分泌功能，间接导致阳痿的发生。

一般来说，糖尿病性阳痿的患者，针对不同的病情，临床上采取的是对症治疗的处理办法。

也就是说，单纯针对糖尿病的病情，针对不同的临床表现，临床上已经有较多种类的的降糖、控糖药物，可供选择来有效治疗糖尿病的问题。

那么针对阳痿病情呢？

近年来，美国、欧洲以及国内的泌尿外科协会将阳痿的治疗分为一线、二线和三线治疗。

其中，一线治疗针对各种病因导致的阳痿，都被当做是优先考虑的治疗方式。所以，一线治疗也同样适用于糖尿病引起的阳痿。

一线治疗中，药物治疗因为有效率高、不良反应少、使用方便等特点，所以是目前临床上针对阳痿最主要的治疗方式。

阳痿的治疗药物较多，包括像他达拉非、西地那非一类的PDE5抑制剂、像育亨宾一类的植物药、像睾酮一类的激素药和中成药等。

这些药物中，PDE5抑制剂是世界卫生组织推荐的，阳痿的首选治疗药物，根据国内外文献报道和大量的实验研究显示，PDE5抑制剂治疗阳痿有确切的疗效性和安全性。

现在，知道了糖尿病导致阳痿发生的原因，也了解了糖尿病性阳痿的主要治疗方式，我们接下来就重点分析一下，使用PDE5抑制剂治疗阳痿，都有哪些讲究？具体有以下3个：

目前临床上，常用的PDE5抑制剂有3种，分别是西地那非、伐地那非和他达拉非。

其中，西地那非和伐地那非都是短效的PDE5抑制剂，而他达拉非是长效的PDE5抑制剂。一般来说，这3种药物的用药方式都是按需使用。

这3药物，具有不同的药理性质和药物代谢特点，根据实验研究和临床证据显示，这3种药物针对阳痿，按需使用都有着良好的疗效和安全性。

但是从疾病治疗的长远角度来看，很多糖尿病合并阳痿的患者，并不满足于按需治疗，他们追寻的是一种更适宜、稳定、持久的治疗方式。

也就是说，糖尿病作为一种病程较长的慢性疾病，它导致的阳痿也是一种持续性的病理生理改变，按需服用PDE5抑制剂只能临时解决患者的阳痿问题，并不能有效改善这一类患者的血管内皮细胞功能等问题。

所以选择一种药物能够规律的使用，来有效、持续的治疗阳痿，并改善血管功能，无疑就成了糖尿病合并阳痿患者的治疗关键点。

而他达拉非做为3种药物中的唯一的长效药，由于药物半衰期较长，药效持续时间可长达36小时，所以可以用来低剂量每日规律的服用，目前国内外文献报道，他达拉非按时、规律使用，有较多的临床证据表面其疗效性和安全性！

国内专家也通过了“他达拉非5毫克每日一次，治疗勃起功能障碍”的共识，这种用药方式不但可以使阳痿的病情得到较为持续性的控制，同时还有利于改善这一类患者的血管内皮功能，对阳痿合并慢性疾病 (糖尿病、心血管疾病等) 的患者，起到协同干预治疗的作用。

前面说到了，糖尿病患者，随着病程的持续性进展，可能会对身体内的性激素和内分泌调节产生影响，如果这种影响发生，最常见的就是会导致雄激素分泌不足。

同时，根据国内外文献报道和权威的实验研究，也证实了睾酮水平降低是糖尿病（II型）性阳痿患者的独立危险因素。

也就是说，糖尿病所导致的阳痿患者，身体内可能会存在雄激素不足的情况。而雄激素下降不但会引起海绵体组织细胞的凋亡, 使海绵体组织结构遭受破坏，同时雄激素在维持性欲上有重要作用, 雄激素下降也可引起性欲降低, 从而间接导致阳痿的发生。

那么，如何检测身体内的性（雄）激素指标呢？临床上最常见的就是通过“性激素六项”的化验来检测身体内的睾酮指标，必要的时候还可以通过检测来判断血清游离睾酮和血清总睾酮指标，来达到对糖尿病性阳痿患者内分泌水平正常的评估。

总的来说，对于糖尿病性阳痿（DIED）患者，针对阳痿病情，不应该忽略性激素和内分泌这个因素。临床上使用他达拉非等PDE5抑制剂的时候，也要及时的通过化验判断雄激素指标是否正常，如果发现指标异常，就要在医生的指导下，及时的补充雄激素，比如说十一酸睾酮，并合理的联合PDE5抑制剂使用。

文章最开头说到了，糖尿病病情积累到一定的阶段，会引起微血管改变和动脉血管粥样硬化，也会导致血管内皮细胞功能障碍。

而不管是血管病变，还是动脉粥样硬化，亦或者是血管内皮细胞功能障碍，这几个因素都会导致糖尿病患者发生高血压的概率增高。这也就是为什么临床上会发现较多的、病程比较长的糖尿病患者，都同时伴有高血压和高血脂的情况。

那么针对这一类患者，因为考虑到可能会使用降压药，所以使用他达拉非等PDE5抑制剂的时候就要比较注意。因为根据他达拉非的药理性质，这一类药具有轻微的扩血管效应。所以和降压药合用的时候，一定要警惕二者合用带来的“重叠性”降压作用。

特别是有部分糖尿病患者，除了合并高血压之外，还合并有冠脉系统的问题，这一类患者很有可能会服用硝酸酯类药物来综合治疗，那么针对这一类患者，使用他达拉非等PDE5抑制剂就是绝对禁忌症。

总的来说，糖尿病性阳痿（DIED）是一个严重影响患者生活质量而又被临床医生忽视的问题。目前对于糖尿病性阳痿的诊治水平远不及其他糖尿病并发症, 这种情况值得临床医生积极关注，也值得患者思考和认知。

同时，鉴于多因素的发病机制, 糖尿病性阳痿几乎都是器质性或混合性的, 治疗上较为困难, 除了上面说到的他达拉非等PDE5抑制剂药物之外，往往可能还需要多种手段综合处理。

所以，针对糖尿病性阳痿的患者，临床上治疗要在医生的指导下，从糖尿病自身特点入手, 在严格控制血糖的基础上, 积极改变不良的生活方式, 合理的调整治疗药物(特别是降压药物)，同时还要改善神经功能, 循序渐进地采取阳痿的“三线”治疗策略，使得病情最大获益。#成就健康幸福家庭##2020生机大会##慢性病那些事#