一型糖尿病孕妈妈(一型糖尿病孕妇可以母乳喂养吗)

• 1、医学新成果守护1型女性“糖友”健康孕产
• 2、1 型糖尿病患者妊娠期该如何治疗？
• 3、1型糖尿病人很难妊娠？广东医生让这位患者喜获儿女

医学新成果守护1型女性“糖友”健康孕产

中国青年报客户端讯（中青报·中青网记者 王海涵 王磊 通讯员 桂运安 方萍）中国科学技术大学附属第一医院翁建平教授团队在1型糖尿病妊娠期疾病综合管理中取得重要进展，他们将1型糖尿病不同孕期疾病管理的关键点整合入世界卫生组织推荐的孕产管理流程中，通过孕前-孕中-围产-产后全流程覆盖，使1型糖尿病女性严重不良妊娠结局（母婴健康）率从既往25%降至6.0%，其中子代畸形率从8%降至0%；剖宫产、巨大胎发生率等也降低至与非糖尿病孕妇相当。

这是全球首次在糖尿病领域将糖尿病合并妊娠的妊娠结局提升到接近正常孕妇水平，研究受到国际关注。来自英国、美国、瑞典的科研人员参与了研究项目。

1型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病，多起病于儿童和青少年时期，也可以发生于各个年龄段。该病起病较急，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须终身接受以胰岛素治疗为核心的综合管理才能获得满意疗效，否则将危及生命。

妊娠是女性人生中重要的特殊时期，但妊娠可能导致1型糖尿病并发症，1型糖尿病也是重要的高危妊娠因素。未得到有效孕期疾病管理的1型糖尿病女性子代巨大胎儿、胎儿先天畸形、胎儿宫内生长迟缓、早产、新生儿死亡等不良妊娠结局风险较正常人高4～10倍。妊娠期血糖控制不良和缺乏计划妊娠是其糖尿病进展、妊娠不良结局明显增加的最主要因素。

相关数据显示，20世纪90年代，1型糖尿病女性的先天畸形、死产、流产等不良妊娠风险较一般人群高出7倍，其严重不良妊娠率高达25%，其中，子代畸形率约为8%。由于较高的不良妊娠率，女性患者陷入了“不敢谈恋爱，不敢结婚，不敢生孩子”的“三不敢”生活困境。

中国科大附属第一医院内分泌科副主任医师郑雪瑛介绍，在缺乏充足的社会资源和医疗资源的情况下，如何最大程度地守护1型糖尿病孕产妇、减少不良妊娠、保证母婴健康，从“三不敢”生活困境到实现“拥有健康孩子，拥有完整人生，拥有幸福生活”的“三拥有”，不仅是医学课题，更是任重道远的社会责任。

2015年开始，翁建平教授团队联合多家单位开展了通过实施孕产全程管理方案以改善中国1型糖尿病女性妊娠结局的“康乃馨”研究项目。

在翁建平看来，“康乃馨研究”有两大特色：一是采取“双管齐下”策略，一方面研究并抓住糖尿病产检管理的关键节点，实行1型糖尿病患者全流程覆盖干预；另一方面按照内分泌科与产科相结合，血糖评估与产前评估相结合，动态检测与常规检查相结合的“三结合”思路，将糖尿病产检相关管理手段整合进国家通用孕产妇保健体系中，在没有增加患者负担的前提下，最大限度保证母婴安康。

他认为，“康乃馨研究”不是传统意义上针对某些基因、某个靶点、某种技术手段的生物医学创新或是诊断治疗方式创新，而是用系统性、整体性的视角，融合医患沟通、健康干预、健康促进与医学人文关怀的诊治照护体系创新。

相关研究结果日前发表于内分泌与代谢类权威学术期刊《糖尿病护理》。审稿人认为，该项目研究设计很好，是一个非常有意思的国家级1型糖尿病妊娠疾病管理计划，能使1型糖尿病女性不良妊娠结局风险显著改善，对其他类似地区具有实用的指导意义。

翁建平指出，相关临床研究成果的发表，标志着我国1型糖尿病孕前-孕期全程管理成果得到国际学术界认可，不仅对我国制订符合现实国情的糖尿病诊疗相关临床指南产生重要影响，也将为其他国家开展糖尿病妊娠管理提供强有力的证据。

来源：中国青年报客户端

1 型糖尿病患者妊娠期该如何治疗？

由于女性 T1DM 患者在孕前、孕期、妊娠以及产后各阶对于 T1DM 的治疗有别于普通患者，且各阶段血糖控制目标也存在差异。

来自美国波士顿 Joslin 糖尿病中心的 Feldman 博士等人通过深入研究及总结，针对女性 T1DM 患者在上述各阶段的不同特点及降糖目标给出了参考性治疗措施，并将相关结果于 2016 年 6 月 24 日发表在 Current Diabetes Reports 杂志。

孕前期护理

孕前咨询

由于血糖异常（特别是血糖升高）在女性备孕及怀孕前 3 个月不仅会造成自然流产、早产、先兆子痫等，还与胎儿先天性畸形、心脏及神经管缺陷存在一定联系，因此该期需要严格控制患者血糖。

血糖控制目标：严格控制 HbA1c 在 7% 以下，且在无明显低血糖的前提下尽可能接近 6%。

孕前咨询常常被人们忽略，但却起到至关重要的作用。为安全起见，若患者处于备孕阶段，医生当推荐其先将血糖控制在目标范围内再考虑受孕 ；若患者高度怀疑已经受孕，医生应当根据具体情况给予药物进行干预。

营养咨询

为了优化血糖控制，患者不仅需要在膳食中准确而严格进行碳水化合物摄入量的控制，一定程度药物营养治疗也是必要的。特别是产前维生素和叶酸的摄入能够降低孕妇 DM 患者发生新生儿先天性畸形的风险。

DM 控制

女性 T1DM 患者应当每月就诊一次直至血糖控制达到目标。对孕妇而言，血糖控制目标为：HA1c＜7%，且在无严重低血糖的前提下尽可能使 HA1c 接近 6%，建议空腹血糖维持在 80-110 mg/dL，餐后 1 h 血糖达到 100-155 mg/dL。

妊娠期

T1DM 孕妇的护理较复杂且需要包括内分泌科医生、妇产科医生、营养师、配偶等在内多方面的专业护理。由于 T1DM 患者体内胰岛素缺乏导致母体葡萄糖水平过高，过高的葡萄糖通过胎盘使胎儿体内葡萄糖也升高，最终使胎儿体内脂肪大量堆积增加巨大儿的发生风险，同时由于新生儿的能源物质过盛或可增加其发生肥胖及葡萄糖调节受损的风险。

胰岛素治疗

孕期对于 T1DM 患者而言，在无明显低血糖症状出现的前提下，血糖控制水平应达到：空腹血糖 60-99 mg/dL，餐后血糖峰值 100-129 mg/dL，且 HA1c＜6%。当孕妇餐前血糖>70 mg/dL 且无低血糖症状出现时推荐餐前 10-15 min 服用胰岛素药丸。

此外，孕期胰岛素的用药计量不尽相同，前 9 周逐渐增加，9-16 周逐渐降低，随后继续增加剂量至第 37 周，孕期最后一个月开始降低剂量。

低血糖

T1DM 患者中约有高达 50% 的孕妇或可发生严重低血糖事件。由于常在怀孕前 3 个月的夜间发生，因此多数情况下孕妇并无意识。

低血糖事件虽不会增加胎儿出生缺陷或死亡率，对胎儿心脏、呼吸、运动等功能也无明显影响，但严重低血糖对母体及胎儿的影响较为不利。因此，T1DM 的孕妇应在下述情况下及时监测血糖，如：餐前、餐后、运动前后，若有必要还需监测夜间血糖。

高血糖

由于孕妇本身处于酮症易发状态，因此其血糖水平较低时便有可能发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诱发 DKA 的因素包括：感染、胰岛素泵出现问题或使用某种药物（如：特布他林、糖皮质激素等）。当患者出现高血糖时应及时注射胰岛素进行治疗。

孕妇分娩时血糖水平较孕期血糖水平而言，对新生儿影响更严重。当孕妇分娩时血糖水平<100 mg/dL 时，新生儿便极有可能发生低血糖风险，因此孕妇须控制好整个孕期血糖水平。

高血压

对于服用降压药的慢性高血压患者而言，血压控制目标为：收缩压 110-129 mmHg，舒张压 65-79 mmHg。若患者本身存在慢性高血压，则在受孕前就需要进行降压治疗，且应服用副作用较小的降压药，如：多巴胺和拉贝洛尔，孕妇不推荐使用利尿剂、β-受体阻滞剂、阿替洛尔等，ACE-I 和 ARB 类药物可在妊娠中晚期使用。

肾病

对于病情不复杂的 T1DM 患者，孕期尿蛋白排泄（UAE）率会有轻度升高，但妊娠后 6 周内基本恢复正常，肾小球滤过率（GFR）孕期也将升高 50%。相反，若患者出现糖尿病肾病且肾功能不足时，患者在妊娠期及妊娠后 GFR 会显著降低甚至或可出现肾衰。

视网膜病变

T1DM 妊娠期女性，自身也可能引起短期视网膜功能减退，因此，建议每 3 个月进行一次眼底检查，若病情严重就诊频率应相应增加。出现糖尿病视网膜病变的患者若需治疗可进行激光治疗。

神经病变

由于 DM 会引起胃肠道反应，因此，T1DM 女性在妊娠前就已存在的胃轻瘫会加重妊娠期呕吐症状。神经病变存在多种表现形式，但应注意区分其与先兆子痫。

高脂血症

T1DM 女性患者妊娠期若出现蛋白尿或视网膜病变，通常会有低密度脂蛋白（LDL）、胆固醇以及甘油三酯的升高，高密度脂蛋白 (HDL) 和总胆固醇可升高 50%，甘油三酯可高达正常值的两倍。

因此，患者应当在营养学家指导下减少饱和脂肪的摄入。若患者出现严重高甘油三酯血症（>1000 mg/dL），建议使用ω-3 脂肪酸可减少胰腺炎的发生。

甲状腺功能减退

患桥本甲状腺炎的女性患者妊娠期应每 4-6 周检测一次 TSH 水平。TSH 目标：妊娠期前 3 个月 0.1-2.5μU/ml，妊娠期后 3 个月 0.2-3μU/ml。由于妊娠期女性体内升高的雌激素会使甲状腺激素结合球蛋白增加，因此 T4 值应为正常值的 1.5 倍。

最佳治疗方法为甲状腺激素替代疗法，在妊娠 6-16 周开始迅速加量，加至妊娠第 20 周后维持稳定。通常在妊娠第 10 周，甲状腺激素计量较基础值增加 30%，妊娠第 20 周，计量增加 50%。此外，对于妊娠女性应每周再另加服两片甲状腺素片。通常，妊娠结束后甲状腺激素便可恢复至妊娠前计量。

甲状腺功能亢进

常见于 Graves 病，患者体内甲状腺激素受体结合抗体通常会升高，且会遗传给后代。因此，妊娠期女性若患有 Graves 病（即便已治愈），妊娠后其新生儿需要检查甲状腺功能以及心率。

美国甲状腺协会等推荐：对于患有 Graves 病的妊娠女性，妊娠前 3 个月服用丙基硫氧嘧啶进行治疗，妊娠 4 个月开始服用甲巯咪唑进行治疗。在此期间禁用放射性碘进行治疗，仅当患者无法服用抗甲药物时考虑甲状腺手术进行治疗。

其他

若妊娠期女性血糖控制不佳，还会增加巨大儿和早产的风险，因此应在妊娠期严格控制血糖。

妊娠后

胰岛素剂量

妊娠后，患者对于胰岛素高度敏感，因此需要减少其用量，通常减至妊娠期前 50% 的用量。且哺乳女性所需胰岛素剂量须低于不哺乳女性患者用药剂量。

母乳喂养

对于 T1DM 女性患者而言，母乳喂养对母婴都有很大裨益，不仅可以增加胰岛素敏感性，减重，还可改善睡眠。若哺乳期患者仍需用药，医生应考虑药物是否对新生儿产生影响。

甲状腺

对于哺乳期女性而言，左旋甲状腺素片可用于治疗甲状腺功能减退患者，若患者甲状腺功能亢进，中低计量的抗甲药物亦可用于治疗（甲巯咪唑 20-30 mg/d 或丙硫氧嘧啶< 300 mg/d）。其中甲巯咪唑优于丙硫氧嘧啶，且最佳服用时间为刚哺乳后。

避孕

哺乳期避孕最佳方法为宫内避孕装置，不推荐单纯孕激素或雌激素药物避孕。

总结如下表：

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1型糖尿病人很难妊娠？广东医生让这位患者喜获儿女

现年33岁的王女士是一位1型糖尿病患者，已经有10年病史。为了寻医问诊，王女士一直奔波于各个医院、机构，甚至听信小道偏方，然而情况始终不甚乐观，王女士的血糖控制情况很差，出现尿蛋白现象。

2017年，在朋友的介绍下，王女士来到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”），慕名找到内分泌科主任徐谷根教授的糖尿病逆转团队，多年的求医经历已让王女士身心俱疲，她希望这一站能有所改变。

糖尿病并非“不可战胜”，综合系统模式好疗效

徐谷根团队对王女士进行了充分的身体检查，并积极讨论，从药物、饮食、作息等多方面综合考虑，为她独家制定出一套个性化的创新治疗方案。

经过一段时间的综合系统治疗，王女士各项身体指标逐渐稳定，血糖很快达标，尿蛋白消失，胰岛素用量明显减少。

并且，王女士开始怀孕了！打破了1型糖尿病人基本很难妊娠的论调。

王女士先是顺利生下一个男孩，过了两年又产下一个女孩，宝宝们都非常健康，她过上了正常人的幸福生活。

“遇见徐主任团队真是我和宝宝的福音！寻寻觅觅这么多年了，终于守得云开见月明。”王女士流下感动的泪水。

满满几页感谢信，彰显医患鱼水情

病情得到了控制，王女士已经不需要经常到医院来定期复诊，而她却突然有点舍不得。

在省二医内分泌科治疗的这段时间，来自医护人员的一声声亲切的问候、一句句关爱的话语、一件件暖心的事情，都让王女士铭记于心。

王女士为有爱的省二医内分泌医护团队送上锦旗，并手写一封6页长的感谢信，记录这些日子自己的内心感受，将质朴真诚的感谢浓缩在字里行间。

“回想自己患糖尿病10年，一路走来，最初6年自己对糖尿病的无知，导致血糖控制的非常差......”

“徐主任团队成员面对难题，尽心尽力为患者治疗，让我非常感动。”

“衷心感谢广东省第二人民医院内分泌科徐主任和他的团队！”

广东省第二人民医院糖胖病逆转中心介绍：

2019年3月19日，广东省第二人民医院正式广东省第二人民医院糖胖病逆转研究所，联合广东省疾控中心、中山大学公共卫生学院、暨南大学/广州市红十字会医院营养科等单位共同启动“互联网 糖尿病有效防控和逆转”项目。广东省第二人民医院糖尿病逆转研究所所长、省二医内分泌科徐谷根教授研究出逆转糖尿病模式--XG溯源系统根糖法，已成功逆转数千例糖尿病患者，让他们摆脱糖尿病的困扰。