妊娠糖尿病妊娠高血压(妊娠糖尿病妊娠高血压几周住院)

• 1、29岁患者，妊娠期糖尿病合并高血压，生产凶险但仍能顺利分娩
• 2、水肿、头晕、视力模糊……当妊娠“遇见”高血压应该如何应对？
• 3、妊娠糖尿病妈妈的饮食与护理全指南【一】

29岁患者，妊娠期糖尿病合并高血压，生产凶险但仍能顺利分娩

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，29岁

【疾病类型】妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕1产0孕38 5周待产

【治疗医院】黄石市中心医院（三甲）

【治疗方案】手术前予以拉贝洛尔进行降压治疗，饮食控制血糖水平，子宫下段剖宫产，抗生素头孢孟多酯钠抗感染及缩宫素等对症治疗

【治疗周期】住院治疗7天，一月后复诊

【治疗效果】血压、血糖控制良好，顺利分娩，新生儿状态良好

患者女，29岁，第一次见到她时是与其配偶一起来的。患者当时告诉我她自查尿HCG阳性，为了进一步确诊所以来医院就诊。行常规超声检查后提示宫内早孕，我对她交代了怀孕后的相关事项，并让她此后定期到医院产检，以监测她的健康情况及胎儿的发育情况。

之后患者定期于我院进行产检，完善NT彩超、大小排畸彩超等未见异常。在患者孕3 月发现其血压升高，最高150/85mmHg，未予以特殊处理，但血压控制情况欠佳，所以于孕期5 月开始口服拉贝洛尔降压治疗及低分子肝素、拜阿司匹林改善循环治疗，血压波动于130/80mmHg。完善口服葡萄糖耐量试验（OGTT）提示空腹血糖5.24mmol/L，患者自诉饮食控制可。最近在我院行胎心监护时提示减速1次，给予吸氧复查后恢复正常。

患者现孕38 5周，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液等不适，自觉胎动同前。完善产科彩超提示：羊水指数 11.8cm，估计胎重 2769±404g，BPD：9.1cm，脐血流S/D：2.60。接着我为患者进行了专科检查，提示：宫高33cm，腹围97cm，头先露、浮，跨耻征阴性。胎心率150次/分，无宫缩，无阴道流血及活动性阴道流水。宫颈管消退40％，居后，质偏软，宫口未开，S-2，耻骨弓不低，侧骨盆不内聚，出口横径9cm。

结合上述辅助检查结果和临床表现，以“妊娠合并高血压病、妊娠期糖尿病、孕1产0孕38 5周待产”将患者收治入院。

待患者入院后，我让她完善了相关辅助检查，如血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）和酮体值测定，结果提示患者血糖水平良好，HbA1c和酮体值未见明显异常。血常规、大小便常规、凝血功能、电解质、肝肾功等均未见明显异常。完善心电图、双下肢静脉彩超未见明显异常。同时为了了解胎儿的情况，单胎中期、晚期胎儿彩超提示：胎盘分级III级，胎盘位置位于前壁，羊水指数8.3cm，胎心为150bpm，估计胎重3365g±491g，脐血流S/D 2.25。临床孕周38W 6d，超声孕周 38W 1d，单活胎，头位，脐带绕颈一周。结果提示胎儿生长率、羊水量及其羊水指数符合胎儿发育趋势，即提示胎儿发育正常。此外对患者进行严密的胎心、胎动及生产征兆监测，为其分娩进行相关准备。

患者于入院后的第3天，以枕右前胎位剖宫产一活女婴，手术采用子宫下段剖宫产，过程顺利。胎儿出生后Apgar评分8-9-10-10，体重2700g，身长50cm，胎盘人工娩出，包膜完整。羊水量约500ml，色清亮，宫体注射缩宫素后，效果不佳，故行肌肉注射卡前列素氨丁三醇控制出血，出血渐少。术后给予抗生素头孢孟多酯钠预防性抗感染，促进子宫收缩等治疗，新生儿因呕吐转新生儿科治疗。

1、因患者患有妊娠期糖尿病并合并高血压，故需密切监测患者血糖和血压的波动情况，并对胎心、胎动等指标密切关注，出现任何异常值时应及时告知医生。

2、控制饮食并保持良好心态，将血糖水平控制在正常范围，例如少食多餐、减少碳水化合物的摄入等。

3、术后应避免剧烈活动，避免牵拉伤口。

4、手术切口定期换药，避免感染，如果伤口有流血、流脓等情况，应及时告知医生。

患者住院期间未诉特殊不适，血糖波动在正常范围，精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显异常，阴道有少许流血。手术切口敷料清洁干燥，未见明显渗血、渗液。新生儿经皮测黄疸指数未见明显异常，并未再出现呕吐等症状，恢复情况良好。所以在患者住院后第7天时，便让患者及新生儿出院了。

出院时对患者进行查体提示：神志清楚，精神可，宫底脐下3指，质硬，有少量阴道流血，无异味，腹部切口II/甲等愈合，未见明显红肿、渗血、渗液等。嘱患者出院后注意观察手术切口情况，如有不适，及时就诊。

1、注意休息，合理补充营养，应避免营养过剩，产后15-21天产科门诊复查。

2、如果出现阴道流血多，伴有下腹痛、发热等症状时，需及时到产科门诊就诊。

3、剖宫产后术后严格避孕一年半，建议产后6月可考虑上环避孕。

4、患者有妊娠期糖尿病病史，应至少每3年到医院筛查1次。日常生活中需注意控制饮食，并密切关注血糖水平，发现血糖明显升高时应及时就医。

5、坚持母乳喂养1年，及时添加辅食，新生儿出生后15天常规补充维生素D3。

6、新生儿出院后3天需至新生儿科查看黄疸情况，明确是否需要住院退黄，以避免发生新生儿胆红素脑病。

妊娠期糖尿病通常为妊娠期间母体葡萄糖代谢异常造成的血糖水平异常升高。分娩后部分妊娠期糖尿病可自行治愈，但多数妊娠期糖尿病易发展为2型糖尿病。此外若患者存在肥胖、血糖控制不理想、死胎史、高血压等情况，患有妊娠期糖尿病的患者会有更高概率发生先兆子痫、肩难产和剖宫产等。同时妊娠期糖尿病易造成孕产妇感染、新生儿低血糖等母儿并发症，因此对妊娠期糖尿病的管理不能掉以轻心。

为了避免上述情况或及早发现上述情况，患者在怀孕后定期到医院进行产前检查，及时确定有无妊娠期糖尿病，以便能及时进行处理。同时也便于医生掌握母体与胎儿的情况，能够在突发情况发生时采取紧急处理。

与此同时，具有妊娠期糖尿病病史的患者，以后发生糖尿病的几率会增加，所以患者需要对其保持警惕，在日常生活中定期监测血糖水平，并积极控制饮食，适当运动，以保持血糖正常。在发现血糖有异常升高，并无法通过饮食控制时，需及时到院就诊。若真确诊2型糖尿病，那么就是个长期的治疗过程，需要患者家属在平时给患者支持和帮助。

姓名：张印星

单位：黄石市中心医院

科室：妇产科

职称：副主任医师

水肿、头晕、视力模糊……当妊娠“遇见”高血压应该如何应对？

中新网黑龙江新闻10月28日电(王石磊 叶鸿)我国9.4%~10.4%的孕妇都有妊娠期高血压，它已经成为最严重的产科并发症之一，可导致身体水肿、头晕、视力模糊，严重者还会出现抽搐、昏迷等一系列问题，甚至还会引起子痫。孕妇每次产检都会监测血压和体重，血压出现异常都会很慌张，不知如何是好。

据哈尔滨市红十字中心医院产三科主任、子痫前期防治门诊出诊专家刁丹介绍，妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。特别是子痫前期，每年导致约5-7万孕产妇死亡，占我国孕产妇死亡原因的10%-20%，也是导致医源性早产的最主要原因。子痫前期并不是孕前有慢性高血压女性的“专属”，怀孕前从未患过高血压的女性也会得这个病。子痫前期一旦发生，除了难以控制的高血压，还可能影响孕妇的脑、肾脏、肝脏、心血管、血液、内分泌及代谢以及子宫胎盘血流灌注等，严重者出现多脏器和系统损害，甚至导致母儿死亡。孕期罹患子痫前期的女性，产后远期患高血压、心血管疾病、卒中、糖尿病等疾病的风险都可能上升，再次怀孕还有可能再发生子痫前期。

“子痫前期的防治尤为重要。”刁丹主任说，首先应加强教育，提高公众对妊娠期高血压相关疾病的认识，应在孕前、孕早期和对任何时期首诊的孕妇进行高危因素的筛查、评估和预防。刁丹主任强调，妊娠11-13 6周是子痫前期风险评估的最佳时期。对于确诊子痫前期的高危孕妇，需要加强对母儿的监护、及时生活指导及药物干预和适时分娩、防止发生严重的并发症，同时，可以减少对低危孕妇的过多干预，从而可以改善妊娠结局。

为了能及早识别和发现妊娠期高血压疾病，作为省级危重孕产妇救治中心，哈尔滨市红十字中心医院开设了子痫前期防治特色门诊，针对黑龙江省孕产妇的特异性，长期固定一名产三科主任医师专门负责为每位孕妇的产检，针对孕妇的个体差异做系统评估、制定专属诊疗方案，指导患者做好早期预防和早期治疗，通过早诊断、早干预、早处理，减少或避免孕妇靶器官的严重损害，大大降低了因妊娠期高血压疾病导致的孕产妇的死亡率。刁丹主任提醒，要提高孕妇及家属认识，孕期积极控制体重。膳食平衡，养成科学健康的生活方式，食用低盐低脂优质蛋白、新鲜蔬菜；添加营养：多种维生素，规范补钙和维生素D3；规范抗凝：口服阿司匹林肠溶片，降低发病风险；规范产检，监测血压。(完)

妊娠糖尿病妈妈的饮食与护理全指南【一】

妊娠糖尿病妈妈的饮食与护理全指南。

亲爱的准妈妈们大家好！今天咱们来深入聊聊妊娠糖尿病，这可是孕期一个不容忽视的健康问题，对妈妈和宝宝都可能带来一系列危害。

·一、妊娠糖尿病的危害。对孕妇的危害：增加孕期并发症风险。得了妊娠糖尿病，孕妈患妊娠高血压疾病的几率比正常孕妇高出2-4倍，这就好比给孕期健康埋下了一颗"定时炸弹"。妊娠高血压严重时可能引发子痫，威胁孕妈生命安全。

·二、产后2型糖尿病风险大增。研究表明患过妊娠糖尿病的女性，未来患2型糖尿病的风险高达30%-50%，也就是说这次孕期的糖尿病经历，可能让妈妈们未来几十年都处于糖尿病的阴影之下。

·三、产时产后风险提高。由于血糖高胎儿往往偏大，导致难产、剖宫产的几率增加，产后还容易发生产后出血，给妈妈的身体恢复带来重重困难。

·四、对胎儿的危害。巨大儿风险：妈妈血液中的高血糖会通过胎盘传递给胎儿，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进脂肪和蛋白质合成，使得胎儿体重过度增长形成巨大儿。据统计妊娠糖尿病孕妇生出巨大儿的发生率比正常孕妇高3-4倍。巨大儿不仅增加分娩难度，还可能导致胎儿在分娩过程中出现肩难产，引发骨折、神经损伤等严重后果。

·五、胎儿生长受限。在某些情况下过高的血糖也可能影响胎盘的血液供应，导致胎儿营养物质获取不足出现胎儿生长受限。这类宝宝出生后，在身体发育、免疫力等方面可能都面临挑战。

·六、胎儿窘迫和早产。妊娠糖尿病可能引发羊水过多，增加胎膜早破和早产的风险。同时胎盘功能可能因高血糖受损，导致胎儿在宫内缺氧出现胎儿窘迫，这对宝宝的生命安全构成严重威胁。

不满6月龄添加辅食，须咨询专业人员做出决定。