糖尿病戒烟替代品(糖尿病戒烟的好处)

• 1、“降糖药”成了“万能药”？不只是减肥，司美格鲁肽还能“戒酒戒烟”！
• 2、戒烟——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》详解（9）
• 3、医生得了糖尿病，用这些方法把降糖药物停了，血糖控制得还不错

“降糖药”成了“万能药”？不只是减肥，司美格鲁肽还能“戒酒戒烟”！

“降糖神药”司美格鲁肽在减肥领域爆火，但其疗效却远不止此，对烟酒等成瘾问题也能发挥有效作用。

据华尔街日报周一报道，神经科学家指出，司美格鲁肽通过影响大脑对奖励和快乐等反应，能比原有的降糖药物更有效地抑制成瘾行为，如酒精依赖和吸烟等。

司美格鲁肽通过模仿人类体内产生的GLP-1激素，帮助调节葡萄糖水平和抑制饥饿感，从而影响到人体的新陈代谢，达到减肥的效果。

据神经科学家和内分泌学家称，GLP-1也在大脑中自然产生，改变大脑奖励系统对多巴胺的反应，影响大脑中控制冲动、记忆形成和奖励的区域。

研究GLP-1对大脑影响的南加州大学神经科学家Scott Kanoski表示，GLP-1可以减少啮齿动物暴饮暴食的行为，注射了GLP-1类糖尿病药物的大鼠，食量减少。然后，科学家们通过向大鼠的大脑注射GLP-1阻断剂来逆转这种效果，之后啮齿动物吃得更多。

动物研究表明，不仅仅是食物和酒精，当GLP-1药物发挥作用是，啮齿动物对一系列潜在的成瘾物质消耗减少。因此，司美格鲁肽可能是一种对治疗各种成瘾问题都有疗效的药物，如可卡因、阿片类药物、尼古丁、酒精。相比原有的药物，司美格鲁肽可能更有效力，因为其更容易到达大脑。

不过，司美格鲁肽对大脑活动和行为的影响并不是永久性的。如果人们停止服用这种药物，他们可能会复发。

此外，神经学家警告称，需要长期的数据来揭示司美格鲁肽用于成瘾控制下的副作用，同时其治疗成本较高，GLP-1药物每月可能需要数百美元，传统治疗药物如纳曲酮每月仅需30美元。

本文来自华尔街见闻，欢迎下载APP查看更多

戒烟——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》详解（9）

我国烟民众多，2015 年中国成人烟草调查显示，中国15 岁及以上人群吸烟率为27.7%，吸烟人数达到3.16 亿，其中男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%。吸烟不仅是一种生活习惯，也是一种慢性成瘾性疾病，即烟草依赖或者尼古丁依赖，其国际疾病分类 （ICD-10）编码为 F17.2，而且还是糖尿病的危险因素，对于已经诊断为糖尿病的患者来说，吸烟会使血糖控制更差，增加心脑血管并发症的风险。

01 建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露。

02 对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者，应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中。

对于帮助患者戒烟，常常需要五个步骤 （5A）：

01 Ask 询问

每次都要询问患者的吸烟状况。比如：

•你抽过烟吗？

•你现在抽烟吗？

•你最近戒烟了吗？

•你几岁开始抽烟？

•您每天吸多少支烟？

02 Advice 劝告戒烟

• 告知吸烟的危害，强调糖尿病患者吸烟会增加患心脏病和糖尿病并发症的风险。

• 回顾戒烟的好处，尤其是猝死风险在戒烟后很快下降。

• 提供可供患者使用的戒烟资源，比如中国戒烟热线400-888-5531

03 Assess 评估戒烟准备

•您考虑未来6个月内戒烟吗？

•你最近戒烟了吗？

04 Aim interventions 提供戒烟帮助

对于打算 6个月内戒烟的人：

•表达对患者戒烟能力的信心；

•讨论退出戒烟的潜在障碍（例如，曾经复吸，害怕体重增加）。

对于打算 1个月内戒烟的人：

•设定戒烟日期（例如，如果因工作压力吸烟，则可以在周末开始戒烟）；

•鉴定可能复吸的诱发因素；

•针对以上这些因素制定相应的计划；

•评估尼古丁替代品的可能性。

05 Arrange follow-up安排随访

比如对于已经戒烟的人而言：

•表扬努力；

•回顾可能影响复吸的诱发因素，并鼓励继续避免这些诱因；

•回顾家人/朋友或医疗团队的支持计划；

•通过电话或门诊安排支持和监督；

•审查尼古丁替代品的使用或需求。

在时间不允许的情况下，可以参考简化版临床戒烟问诊流程。

以下是发表在国外文献中的一个病例，有助于进一步理解以上5个步骤。

R.B. 女， 41岁，18个月前诊断为2型糖尿病，既往有高血压病史3年，服用氢氯噻嗪 50 mg/天和阿替洛尔50 mg/天。有糖尿病家族史（母亲和一名妹妹）和心脏病家族史（父亲）。没有“三多一少”的症状。因为节食，过去6个月体重减轻了20斤。R.B.在学校兼职，同时积极参与教会的工作。

体格检查没有发现高血压或糖尿病视网膜病变，心脏和肺部检查正常。

• 血压：142/94 mmHg
• 空腹血糖：150 mg/dl
• 随机血糖：166 mg/dl
• HbA1c：7.8%
• 身高：162 cm
• 体重：90kg
• 吸烟史：从 15 岁起每天抽一包烟，且父母都抽烟。

父亲55 岁死于心肌梗死，母亲最近死于肺癌，享年 61 岁。R.B. 表示希望为了自己的健康而戒烟，同时，她想成为孩子们的榜样。她的丈夫和孩子们都鼓励她戒烟，她所在的教会也支持戒烟。

R.B.对自己的体重减轻感到非常满意，表示她一直在努力减肥并通过控制饮食而降低血糖。她表示自己的体重管理非常困难，因为自从母亲去世之后就一直很抑郁。

听了这些话之后，糖尿病教育者称赞 了R.B.在多重压力下还能保持目前的治疗方案以及控制血糖的动力，并建议 R.B. 把戒烟作为糖尿病管理的一项重要内容。糖尿病教育者与R.B.讨论了她心脏病和癌症家族史以及 R.B. 自己的高血压病。

糖尿病教育者表达了她对 R.B. 戒烟能力的信心，因为她有比较强的糖尿病自我管理的意识。当被问及她是否准备戒烟时，RB 说她在母亲去世后曾尝试戒烟，但还是在6 周后复吸。评估复吸的原因是戒烟后食欲增加，体重增加了6斤， R.B. 担心需要使用胰岛素才能控制血糖，为了降低食欲，她又开始抽烟了。糖尿病教育者强调戒烟尝试是未来戒烟成功的良好指标，因为大多数人从这些失败中学习，并最终在多次尝试后成功戒烟。她还表示，提前计划好应对的策略，包括运动和饮食方案的改变，将有助于减轻压力、保持体重、控制血糖。

教育者告知 R.B. 如果发生戒烟后体重增加，通常是 5-10 斤，其实是身体恢复到非尼古丁依赖状态下的代谢水平。她向 R.B. 强调了吸烟的风险，尤其是考虑到她的家族史，要远远高于体重增加带来的风险。此外，糖尿病教育者强调，R.B.有很好的戒烟条件，比如自我健康管理意识强、家人的支持、医疗团队以及社区资源等等。

R.B. 表示她正在考虑下个月戒烟，并愿意制定一个计划来实现这一目标。于是，糖尿病教育者与 R.B. 合作制定了戒烟开始的日期并确定实现戒烟的计划。设计了运动处方，并预约了营养师会诊。R.B. 是一个重度烟草依赖者，她的家庭医生处方了尼古丁替代疗法。计划戒烟日的前一天，糖尿病教育者预约了一个跟进的电话。

糖尿病人群是健康护理团队最重要的成员，提高戒烟的能力，需要了解促进吸烟的诱发因素，并为患者提供有效的支持。

文/中山大学附属第一医院副主任医师 苏磊

责编/Jane

参考文献：

1.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 中国临床戒烟指南 2015

2.Debra Haire-Joshu, PhD, RN.Smokingand Diabetes Care: Enhancing Patient Capacity for Cessation. Diabetes Spectrum Volume 10 Number 2, 1997, Pages 99-104

医生得了糖尿病，用这些方法把降糖药物停了，血糖控制得还不错

小周是一名外科医生，今年的体检报告结果：血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白7%，低密度脂蛋白5.2mmol/L，血糖、糖化血红蛋白、血脂全都超标，小周看到这一结果，开始以为自己拿错了报告，可定睛一看确实是自己的检验报告。

2天后，小周的葡萄糖耐量检查结果显示：空腹血糖6.8mmol/L，葡萄糖负荷后2小时血糖11.4mmol/L，明确诊断为糖尿病。

小周找到了专业内分泌医生，寻求糖尿病的治疗之道。

首先找到糖尿病病因

任何疾病的发生、发展都有一定的原因，都可以从自我的生活方式、环境、遗传因素、社会经济压力上找到根源。

1.追根溯源——生活方式

小周，男，32岁，BMI=28千克/平方米，平时工作繁重，压力及工作强度大，回到家中只想赶紧躺到沙发上或床上休息，做饭就更别说了，有时甚至干脆不吃，长期外卖吃些速食及油炸食品，每日抽一包烟，雷打不动，偶尔来个同学朋友小聚，还会来个宿醉。

这些不良的生活方式在小周身上得到了充分体现。

2.易感体质——肥胖

小周主要的食物来源是外卖，而这些外卖食品的含糖、含油量严重超标。偶尔这样的饮食给我们繁忙的生活带来方便，长期这样下来造成能量过剩，加之运动不到位，过多的糖、脂类转化为糖原及脂肪储存起来，导致肥胖。

曾经身材标准的小周，2年内成功增重30斤。

一旦造成肥胖，就会对体内的胰岛素产生抵抗，降低血糖的效果大大减低。

起初身体为了保持血糖正常，吩咐胰岛细胞拼命地工作，达到大量的胰岛素分泌，所谓的质不行靠量补。终于有一天胰岛细胞倒下了...

针对病因，对症治疗

针对小周的情况，医生给了如下建议：

1.健康饮食，限制总能量摄入，每餐七八分饱，荤素搭配，太油的菜肴涮后再吃。避免进食含反式脂肪酸（奶油、沙拉酱、曲奇饼、方便面汤料等）的食物，限制饱和脂肪酸的摄入（动物荤油、内脏、猪皮、鸡皮等）。

2.适当的运动，每周至少150分钟中等强度运动，中等强度运动可以用心率来评估，中等强度有氧运动心率=（220-年龄）×（60%-70%）。运动期间心率达到上述标准可算为中等强度运动；

3.合理睡眠，保证每晚7小时睡眠；

4.缓解压力，保持良好的情绪；

5.戒烟；

6.定期监测血糖，实时监测血糖波动；

7.每天早晚，各服用二甲双胍0.5毫克。

药物停了，血糖稳定

回去后小周痛下决心，严格生活方式干预，规律服用药物，一个月后喜讯传来，小周的空腹血糖5-6mmol/L，餐后血糖6-7mmol/L，低密度脂蛋白降到2.8mmol/L，停用了二甲双胍。对于这个结果小周很满意。

目前小周已经半年未再用药，通过控制主食及含油脂食物的摄入量，坚持每周晨跑4天，每次40分钟，现在的小周体重减轻了15斤，整个人也看上去精神饱满，充满活力。

上周监测的空腹血糖5.3-5.8mmol/L之间，餐后血糖6.5-7.0mmol/L之间。

上医治未病，预防是关健

通过对小周病例的分享，加深了我们对糖尿病生活方式治疗的认识，不管是医生还是普通人，正处于糖尿病前期或已经患上了糖尿病，经过严格生活方式干预，都可以逆转或延迟糖尿病及其并发症的发生，修炼成为自己的神医。

读者朋友们，为了有一个健康的身体，省下我们的辛苦钱，现在就开始采取措施：管住嘴，迈开腿，坚持戒烟，限制饮酒，保持心态平和，将糖尿病及糖尿病并发症扼杀在萌芽中。

作者：李秋红