老年人补钙糖尿病(糖尿病老人能补钙吗)

• 1、糖友注意！43万人研究发现：糖尿病患者补钙，死亡风险升高44%
• 2、吸收差、共病多的老年人，如何补钙才有效？
• 3、老年人怎么吃才能高效补钙？

糖友注意！43万人研究发现：糖尿病患者补钙，死亡风险升高44%

在我们的生活里，糖尿病已经成了一个常见的健康 “小麻烦”，不少人都在和它斗智斗勇。今天，咱就通过杨阿姨的经历，来唠唠糖尿病背后那些让人意想不到的事儿，特别是关于补钙这件事，对糖友们来说，可藏着大学问。

杨阿姨，一位 54 岁的普通女性，和糖尿病已经 “打交道” 好些年了。一直以来，她都是个特别自律的人，严格按照医生的嘱咐，定时定量地服用药物，所以血糖控制得还算不错，生活也没受太大影响。可大约半个月前，情况开始变得不对劲了。杨阿姨莫名其妙地出现了食欲不振的状况，原本香喷喷的饭菜，到了她嘴里也没了滋味。不仅如此，还时不时地恶心呕吐，吃进去的东西没一会儿就全吐了出来。但那会儿正值炎热的夏天，杨阿姨心想，可能是天气太热，把胃口给 “热没了”，就没把这些症状当回事，还是像往常一样按时服药。

直到上周，正在工作的杨阿姨突然一头栽倒，整个人神志不清，大小便也失禁了。这可把周围的人吓坏了，赶紧把她送往医院。到了医院一检查，结果让人揪心不已。杨阿姨的血糖值低得惊人，仅有 0.8mmol/L ，这已经远远超出了正常范围。更糟糕的是，她还同时患上了急性胰腺炎、急性胆囊炎、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒，肾脏也受到了损伤，情况十分危急。医生当即决定，必须马上进行血透治疗，才能把杨阿姨从死神手里拉回来。

杨阿姨的家人站在一旁，满脸困惑和担忧。他们实在想不明白，杨阿姨只是患了糖尿病，而且一直都按时服药，怎么就突然引发了这么多严重的病症呢？医生耐心地解释道，这些病症其实都是糖尿病引发的并发症。早在杨阿姨出现食欲不振、恶心呕吐症状的时候，体内就已经发生了感染，只是当时没有引起重视。在这种情况下，还继续按照常规剂量服药，会导致乳酸在体内大量堆积，血清乳酸水平不断上涨，最终诱发了乳酸性酸中毒等一系列可怕的并发症。好在经过医生们的全力救治，杨阿姨的情况逐渐好转，很快就苏醒了过来，身体体征也慢慢恢复到了良好状态。

一、留意身体异常，警惕糖尿病并发症
糖尿病这毛病可不简单，它是由于胰岛功能出现问题，引发的一种全身性疾病，身体里的好多组织和脏器都会受到它的 “攻击”。据相关数据统计，咱们国家大约有 1.16 亿糖尿病患者，而每年因为糖尿病并发症去世的人数，差不多有 83 万，这数字可太让人揪心了。糖尿病的并发症种类繁多，能涉及心脑血管、视网膜、肾脏、神经等各个方面，前前后后加起来有上百种呢。

对于糖尿病并发症的治疗，关键就在于一个 “早” 字，早发现、早预防、早干预，才能更好地控制病情。所以，糖尿病患者在日常生活中，得多长个心眼，多留意自己身体的变化。要是下面这些部位出现了异常情况，可千万不能大意，得赶紧去医院做检查。

皮肤异常：长期血糖控制不理想，皮肤可是首当其冲。各种问题就会找上门来，像皮肤或者外阴瘙痒，让人忍不住想去抓挠；真菌感染也容易趁虚而入，皮肤变得又红又痒；还有黑棘皮病，皮肤会出现一些黑色、天鹅绒样的斑块；胫前色素斑也可能出现，小腿前面会冒出一些褐色的斑点。

眼部异常：血糖要是一直居高不下，眼睛里的视网膜就会受到影响，出现病变。患者常常会感觉眼前有黑影飘动，视力也会慢慢下降。随着病情发展，这种情况出现的频率会越来越高，到最后甚至可能导致失明，那可就麻烦大了。

口腔异常：和普通人相比，糖尿病患者更容易被口腔问题盯上。牙龈萎缩、牙周炎、龋齿这些毛病都可能缠上身，牙齿还可能变得松动，甚至脱落。而且，到了后期，口腔问题的症状会越来越明显，严重影响生活质量。

神经异常：高血糖还会让周围神经 “受伤”，发生病变。患者会感觉肢体麻木、疼痛，像被火烧、被针扎一样难受，一般来说，肢体远端的症状会更明显一些。到了晚期，患者对痛觉、触觉、温度的感知会完全丧失，有时候不小心被烫伤、划伤了，自己都毫无察觉，这就很容易引发更严重的感染。

二、饮食有讲究，这些食物要少吃
对于糖尿病患者来说，想要让血糖稳定下来，饮食可是个关键环节。有些食物，哪怕再馋，也得狠狠心管住嘴。
糯米鸡：别看糯米鸡味道香，它可堪称 “血糖炸弹”。蒸熟的糯米特别容易糊化，进入人体后，会迅速分解成各种低聚合度的糖类，然后进一步水解成糖分，让血糖像坐火箭一样蹭蹭往上升。

土豆配米饭：土豆的淀粉含量那叫一个高，从某种意义上讲，它都能算是主食了。要是吃饭的时候，用土豆搭配米饭，就相当于一下子吃了双份的碳水化合物，饭后血糖肯定会飙升，对血糖控制极为不利。

油条配豆浆：豆浆本身是个好东西，升糖指数很低，既能给身体补充蛋白质，还能帮助稳定血糖。可一旦和油条搭配在一起，性质就变了。油条不仅会让血糖升高，还会增加身体胰岛素抵抗的风险，让血管变得越来越糟糕，增加动脉粥样硬化的发病几率。

馒头配稀饭：馒头和稀饭都是常见的主食，而且都特别容易被身体吸收。这两者要是一起吃，那对血糖的影响可就大了，会让体内血糖迅速上升，就像 1 1 > 2 一样，给病情控制带来很大困难。

三、43 万人研究：糖尿病患者补钙存风险
在 2023 年 7 月 28 日，华中科技大学公共卫生学院的研究人员开展了一项大规模研究。这项研究纳入了 43.4 万余名受试者的数据，其中有 2.1 万余名是糖尿病患者。研究人员对这些受试者进行了长时间的随访，时间跨度在 8.1 - 11.2 年之间。在随访过程中，记录到了 2.6 万余例心血管疾病事件，还有 2.05 万例死亡案例。

研究人员仔细分析了受试者的年龄、性别、膳食因素、用药等各种数据后，发现了一个惊人的结果：对于非糖尿病患者来说，服用钙补充剂和心脑血管疾病死亡风险之间，并没有明显的关联。可糖尿病患者的情况就大不一样了，长期服用钙补充剂，和心脑血管疾病死亡风险之间存在着明显的联系。具体来说，糖尿病患者服用钙补充剂，和那些没有服用的相比，心脑血管疾病发生风险增加了 34%，死亡风险增加了 67%，全因死亡风险增加了 44%。不过，有一点值得注意，从日常食物中摄取钙，对糖尿病患者的心脑血管疾病和死亡风险并没有什么影响。

这时候，问题就来了，糖尿病患者还能不能吃钙剂呢？首先得知道，上面提到的这个研究，只是发现了一种相关性，并没有弄清楚钙剂到底是怎么导致这些风险上升的，还需要进一步深入研究。而且，目前也没有任何科学指南明确规定糖尿病患者不能吃钙剂。上海市宝山区仁和医院内分泌科副主任医师张征指出，糖尿病患者体内的钙、磷元素，常常会随着尿液大量流失。

要是不及时补充钙剂，很容易出现钙负平衡的情况，时间长了，就可能诱发骨质疏松。所以说，糖尿病并不是补钙的禁忌症，钙片里一般不含碳水化合物，对血糖的影响比较小。对于老年人、绝经女性、孕期哺乳期这些容易缺钙的人群，不管有没有糖尿病，其实都建议适当补充钙剂 。

【本内容为故事类医疗健康科普文章，文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工，并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同，纯属巧合，请理性阅读。】

吸收差、共病多的老年人，如何补钙才有效？

导读

原发性骨质疏松是一种与年龄息息相关的疾病。由于在疾病初期通常没有明显的临床表现，也被称为「寂静的疾病」或「静悄悄的流行病」。骨质疏松临床最重要的并发症是骨质疏松性骨折，也是老年患者致残和致死的主要原因之一。国内基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为 15%，80 岁以上女性椎体骨折患病率高达 36.6%。

但实际上，骨质疏松症是可防、可治的。其中，补充钙剂和维生素D是骨质疏松症预防和治疗的中必不可少的环节之一。

那么，在临床实践中应用二者的有效性究竟如何？有没有更有效的补钙方式呢？今天，我们就来聊一聊「补钙和骨质疏松那些事」。

如何快速评估骨质疏松症风险？

通常，出现以下症状也同样需要引起重视，可能提示着骨质疏松风险，包括全身骨痛及乏力、脊柱变形、身材缩短，甚至骨折等。

或者，也可以使用国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题，根据患者简单病史，进行快速评估。其中任一问题回答为「是」，即为阳性，提示存在骨质疏松风险，建议及时就医进行骨密度检查。

➣ 是否成年后因为轻摔骨折过？

➣ 是否经常跌倒（去年超过一次），或因为身体较虚弱而担心摔倒？

➣ 40岁后的身高是否减少超过 3 cm 以上？

➣ 是否体质量过轻？（或 BMI 值小于 19 kg/m2）

➣ 是否曾服用类固醇激素连续超过 3 个月？

➣ 是否患有类风湿性关节炎？

➣ 是否被诊断出有甲亢或甲旁亢，I 型糖尿病，克罗恩病或乳糜泻等肠胃疾病或营养不良？

➣ 女士回答：是否在 45 岁以前就停经？

➣ 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过 12 个月？

➣ 女士回答：是否在 50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？

➣ 男性回答：是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？

➣ 是否经常大量饮酒？（每天引用超过两单位的乙醇，相当于啤酒一斤，葡萄酒三两或烈性酒一两）

➣ 目前习惯吸烟或曾经吸烟？

➣ 每天运动量少于 30 分钟？（包括做家务，走路，跑步等）

➣ 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？

➣ 每天从事户外活动时间是否少于 10 分钟，有又没有服用维生素 D？

老年骨质疏松治疗三板斧

生活方式、骨营养剂、药物

造成老年性骨质疏松的原因是多方面的：一来随着年龄增加会造成骨重建失衡，骨吸收 / 骨形成比值升高，进而导致进行性骨丢失；二来增龄和雌激素缺乏，还会使得免疫系统持续处于促炎性反应状态，进而刺激破骨细胞、抑制成骨细胞，造成骨量减少。此外，老年人常见维生素 D 缺乏及慢性负钙平衡，也会导致继发性甲状旁腺功能亢进，也会导致骨转换率的加速和骨丢失。

因此，要改善患者钙水平，生活方式调整是最基础的，包括加强营养、均衡膳食、每日进行充足的日照、进行有规律且强度合适的运动等。另外，戒烟、限酒等也是保证骨健康的要素。

对于老年人来说，有效补钙还需要适当补充骨健康营养剂，钙与维生素 D 的充足摄入是维持老年人骨健康的关键。根据《2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为 1000 ～1200 mg；用于骨质疏松症防治的维生素 D 剂量可为 800～1200 IU/d。

老年人补钙难：依从性差、共病多

如何破解？

但由于原发性骨质疏松症多见于老年人及绝经后的妇女，在临床实践中，补钙治疗还需要考虑老年患者的特殊性。

特殊性一，依从性差。

日常生活中，我们常常听到老人们说忘记自己吃药，或者吃药不规律等，其实这些都是依从性差的表现。尤其对于患有慢性疾病的老年人而言，他们往往需要长期服药以达到良好的治疗效果，但是较差的依从性却会直接影响到治疗效果。

在一项针对 209 例年龄 ≥ 65 岁的老年人的用药依从性的临床调查中发现，在为期15个月的调查中，27.3% 的收治于北京协和医院的老年示范病房的患者未能遵医嘱用药，并且该文得出结论表明，老年患者的慢病是患者依从性差的一大重要因素。而用药依从性差甚至已经成了一种全球性问题，WHO报道表明，发达国家中慢性病的用药依从性仅50%。

骨质疏松症也是骨代谢方面的慢性病之一，因而，老年人钙的摄入需要很好的依从性来达到理想的治疗效果。口服类的钙剂有较大可能导致依从性的下降，但规律按时地使用注射剂则可以改善这个问题，并且由于注射剂的剂量准确，应用注射剂能更好的控制钙的精准摄入。

特殊性二，共病多。

生活中，老年人通常不仅患有骨质疏松症，常常还合并有甲状腺功能亢进、性腺功能减退症、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病或者同时有服用糖皮质激素、抗癫痫药、过量的抗甲状腺激素等药物的情况，这些因素同样会影响老年人的骨代谢。

因此，对于合并多种疾病的患者，如何正确有效补钙，也是医生们需要关注的重点。

比如，普通口服类钙剂在使用中往往会导致患者出现包括腹泻等在内的消化道不良反应，从而导致患者依从性差，用药时心理负担重等情况。这种情况通过改变用药剂型可能就能改善。

最后，仍需引起关注的是，补钙过量同样会引起不良的后果。因此，在临床应用钙剂和维生素D制剂时，还应注意个体的差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度，并且应做好相应的随访，包括评估患者的依从性、骨密度、骨转化指标的检测及进行脊椎影像学检查等。

小结

钙是人体中含量最丰富的矿物质，约99%的钙都储存在骨骼中。随着年龄增长，老年人的钙的流失越来越严重，原发性骨质疏松症就悄无声息的发生了，而绝大多数患者一直到发生骨折后，才会发现自己患有骨质疏松症，引起老年人身体和心理的双重负担。因此，既要在日常生活中重视对骨质疏松的预防，又要积极改善自己的生活方式，适量的补钙，才能保证健康骨骼，真正有效地防治原发性骨质疏松。

来源： 光明网

老年人怎么吃才能高效补钙？

重阳节刚过，关爱老人是我们中华民族的优良传统，随着我国老龄化进程的加快，我们对老年人营养问题给予了高度重视，而目前老年人最容易出现的健康问题就是缺钙。老年人的生理特点决定了他们钙质流失加快，钙吸收能力下降，导致钙的需要量相对增加而钙实际摄入不足。

老年人的钙需要量要高于普通成年人

在我国60岁以上老年人，因为缺钙导致的骨质疏松发生率接近40%，其中女性发病率更高，约为49%；男性稍低，约为23%。

那么，老年人需要的钙含量是否跟一般成年人不一样呢？一般成人钙的推荐摄入量是800mg/天，而老年人的钙需要量要高于此标准。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》建议，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000mg，但不宜超过2000mg。

饮食摄入是最经济、合理的补钙方法

老年人补钙主要有两个途径：一是饮食摄入，二是服用钙剂。而事实上，通过平衡膳食摄取适量的钙是最经济、安全、合理的补钙方法。日常生活中富含钙的食物包括以下几类：

1.牛奶及奶制品：一杯牛奶 酸奶可满足每天一半钙需求

牛奶是人体钙的最佳来源，而且钙磷比例适当，利于钙的吸收。牛奶应该作为日常补钙的主要食品。其他奶类制品如酸奶、奶酪，也是良好的钙来源。奶酪的钙含量达到799mg/100g，牛奶的钙含量为107mg/100g。

牛奶含钙量普遍可以达到100mg/100ml，每天喝一杯牛奶（250ml） 一杯酸奶（125ml），基本上就满足了近一半的钙需求。

2.豆类及其制品：发酵后营养更丰富

大豆是高蛋白食物，含钙量也很高。特别是发酵后的豆制品，营养更丰富，老年人不妨多吃些豆制品。

3.鱼虾贝等海鲜类：属于高钙食物

虾皮、鱼、海带、可以带骨连壳吃的小鱼小虾也是高钙海产品。比如河虾的钙含量达到325mg/100g。

4.绿叶蔬菜：是钙的中等来源

我们常见的许多绿叶菜就可以做到日常补钙的功能，比如小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜、雪里红等，都是不可忽视的补钙蔬菜，其中油菜的钙含量可以达到148mg/100g，算是绿叶蔬菜中钙含量比较高的。

服用钙剂产品可以作为饮食的补充

当从正常膳食中难以获得足量的钙时，应补充适量的钙制剂。

1.有机钙对肠胃刺激性较小，适合老年人

根据溶解度，我们常分为：有机钙和无机钙。其中——

有机钙：如葡萄糖酸钙（钙含量9%）、乳酸钙（钙含量13%）、柠檬酸钙、醋酸钙（钙含量25%）、果糖酸钙等的溶解度较高，溶解的过程中不需要胃酸的参与，对胃肠的刺激性较小。无机钙：如碳酸钙（钙含量40%）、磷酸钙、氯化钙、磷酸钙等溶解度较低，对胃肠的刺激性较大。

所以，消化不良的老年人等，可以优先选择有机酸钙产品。但需要注意的是，如果是患有糖尿病，则不建议选择葡萄糖酸钙，可以选择柠檬酸钙。

2.最好餐后服用，前后不喝浓茶、不吃生蔬菜、不喝酒

最好在餐后服用钙片，可以最大限度地减少对消化道的影响，不容易发生胃不舒服或者便秘等问题。

服用钙片前后尽量不要喝浓茶，不要喝酒，也不要吃生的蔬菜，这些食物里面含有让钙流失的东西，可以形成草酸钙结晶，不仅导致钙的吸收困难，还容易形成结石。

3.少量多次，一次不超过500毫克

一次摄入钙含量不宜超过500mg，补得太多利用率反而降低。

在大小上，最好选择100毫克-300毫克的钙片，每天分两三次吃，比如早上一次200毫克，晚上一次200毫克，不要一次吃太多。

4.选择容易吞咽的细长小钙片等

老人可选择易吞咽的补钙产品，比如细长的小钙片、小粒的咀嚼片、粉状的补钙产品等。

做到五点

让老年人补钙更轻松

1.加强锻炼

体育锻炼能使钙质向骨骼中沉积，防止发生骨质疏松。

体育锻炼还能得到阳光的照射，阳光中的紫外线能把皮肤中的脱氢胆固醇变成维生素D，帮助钙的吸收利用。

老年人如果不做一些对骨骼有轻微刺激的运动，很难让补的钙发挥作用。散步、广场舞和太极拳，就是不错的锻炼方式。

2.改掉不良习惯

吸烟喝酒、生活不规律、长期疲劳或精神紧张、有内分泌病和肠胃病，这些因素也不利于钙的吸收利用。

3.少喝咖啡、减少茶水

咖啡因拮抗钙的吸收；茶叶含单宁酸与钙反应，形成不溶于水的钙盐，影响钙的吸收。

4.充足睡眠

充足的睡眠是提高身体吸收钙质速度的有效措施。因此，想要有效补钙的老年人应该保证充足的睡眠时间。

5.同时补充维生素D

最后还要强调最重要的一点，钙需要维生素D才能被身体很好地吸收。由于老年人身体合成维生素D的能力只有年轻人的1/3，因此在补钙时补充维生素D是非常必要的。

可选择同时含有维生素D的钙剂，或者另外补充维生素D制剂，每天400IU—600IU。

文/刘芳（注册营养师 长治医学院附属和平医院营养科中级营养师）

来源： 北京青年报