一型糖尿病动态监测(一型糖尿病视频)

• 1、糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下
• 2、无创扫描式葡萄糖监测（FGM）技术
• 3、1型糖尿病儿童连续监测血糖有多重要？这个“控糖”夏令营上，专家这么说！

糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下

有糖尿病的患者都知道，在糖尿病的治疗过程中，血糖监测是非常重要的一个环节，血糖监测是医生了解患者糖代谢的紊乱程度，调整治疗方案、观察降糖效果以及后期作为病情随访的重要参考。

对糖尿病患者来说，监测血糖的方法有以下几种：

1. 测静脉血浆糖

此种方法更多地是在医院开展，患者自我监测时不可能随时随地监测静脉血浆糖。

2. 末梢血糖仪

这是一种快捷、准确、简便的血糖监测方法，也是患者进行自我血糖监测最常用的重要方法。

3. 糖化血红蛋白监测

糖化血红蛋白检测也需要抽取患者的静脉血进行分析，因为糖化血红蛋白要比血糖稳定得多，所以糖化血红蛋白测定能反映这次抽血前8~12周之内的血糖平均水平，是反映较长一段时间血糖控制好坏的良好指标。

但是，不管用什么方式监测，人体的血糖是一个连续的动态变化的过程，无论是点时的血糖还是各种糖化蛋白的监测，都没有办法精准的反映全天的血糖波动，因此持续监测血糖一直是人们的梦想。

什么是动态血糖监测？

上世纪60年代，人们就开始研制动态血糖监测，1999年美国食品药品监督管理局（FDA）首次批准动态血糖监测技术应用于临床，人们可以便捷全景式的观察到个体葡萄糖水平的瞬息波动。2005年实时动态血糖监测技术运用临床，除了能够实时显示监测的结果之外，还有高血糖和低血糖的报警功能、预警功能。

目前，动态血糖监测技术已经非常成熟，在我们国家也已经广泛应用于临床，包括实时的动态血糖监测系统和回顾式的动态血糖监测系统。

动态血糖监测系统一般由葡萄糖感应器、传感器植入装置、发射器、记录仪和分析软件等组成。其原理是通过置于皮下的葡萄糖感应器中含有的生物酶，与皮下组织间液的葡萄糖发生化学反应，产生电信号，再由葡萄糖感应器发射到分析软件，转换成血糖值，可以全面地连续反映全天的血糖水平，了解血糖波动的趋势，还可以探测到常规监测技术无法探测到的隐匿的高血糖和低血糖。

动态血糖监测如何使用？

1. 患者在医院填写动态血糖监测知情同意书。

2. 在身体的特定部位植入动态血糖监测葡萄糖探头。

3. 链接记录器和发送器。

4. 绿灯闪烁表示机器正常工作。

5. 特定的保护装置固定仪器。

6. 记录动态血糖就餐、运动、治疗情况。

哪些患者需要做动态血糖监测？

实时动态血糖监测系统

1. 糖化血红蛋白达标的儿童和青少年1型糖尿病，使用动态血糖监测技术，可以持续观察患者的血糖变化，使它更好地达标，同时也避免低血糖的发生。

2. 糖化血红蛋白大于7的儿童、青少年以及成人。

3. 目前使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者。

4. 围手术期的糖尿病患者。所谓围手术期，就是在即将进行手术和手术过程中，以及手术后的患者，针对这样的患者进行血糖监测，可以及时调整治疗方案，避免血糖的过度波动对手术造成一定的影响。

回顾式的动态血糖监测

1. 1型糖尿病患者。

2. 需要强化治疗的2型糖尿病患者。

3. 正在进行降糖治疗的2型糖尿病患者。

4. 反复出现无法解释的严重的低血糖、没有症状的低血糖、夜间的低血糖。

5. 无法解释的高血糖，尤其是空腹血糖增高的患者。

6. 血糖波动特别大的患者，或出于对低血糖的恐惧，刻意地保持高血糖的患者。

7. 妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠的患者。

通过使用动态血糖监测技术，对患者进行教育，能够让患者了解饮食、运动、睡眠、情绪以及降糖药物对血糖的影响，帮助患者建立健康的生活方式，加强医患沟通，利于患者病情，在使用动态血糖监测技术的过程中，有一些注意事项同样重要。

第一、患者要做好饮食、运动、睡眠以及降糖药物使用的记录。

第二、在佩戴的过程中不建议进入磁场，比如去做核磁共振，进行x线检查等。

第三、佩戴动态血糖监测过程中，不建议进行盆浴或者浸泡洗。

第四、手机对动态血糖监测技术是没有影响的，可以放心使用。

本期医学内容合作者：田竹芳 西安市中心医院内分泌科 主任医师

无创扫描式葡萄糖监测（FGM）技术

高血糖是糖尿病的最重要特征，控制血糖是的重要性无需赘述。血糖监测为控糖方案的实施提供标尺和指导，没有血糖监测的数值，调整血糖无从谈起。然而，对于多数糖友来说，并不是不知道血糖监测的重要性，而是想起每次测血糖时指尖的痛，就犹豫徘徊，最终放弃，坚持下来的难度太大，瞬感动态葡萄糖监测系统(FreeStyle Libre)扫描式葡萄糖监测（FGM）技术的应用，为手指“千疮百孔”的糖友免去了反复针扎测糖的痛苦。

一、什么是FGM?

FGM：

FGM系统包括植入皮下的传感器和触屏阅读器两部分，通过传感器监测组织间液的葡萄糖浓度，系统每15分钟自动记录一次葡萄糖值，最长记录存储14 天数值。通过采用工厂校准原理，FGM突破其他持续血糖监测技术需要指血校正的局限性。将传感器植入皮下后，通过触屏阅读器置于传感器上方，即可获取当前葡萄糖数据。

二、应用FGM的注意事项。

FGM的适应征与禁：

根据《中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版）》，FGM适应症非常广泛：

（1） 1型糖尿病：目前国内FGM产品适应证是18 岁及以上成人，在欧盟可用于4岁及以上儿童和成人；

（2） 需要胰岛素强化治疗（每日3次及以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者；

（3） 在自我血糖监测的指导下使用降糖药物治疗型糖尿病患者，仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖、无法解释的高血糖、血糖波动大、出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者；

（4） 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者；（5）围手术期胰岛素治疗的患者；

（6）患者教育；

（7）其他特殊情况或专科医师认为需要使用的情况以及临床研究。须注意的是，重度水肿、感染、末梢血液循环障碍患者不适合监测组织间液或毛细血管葡萄糖水平，为相对禁忌，建议改用静脉血糖进行评估。

影响FGM准确性的因素：

FGM监测结果受诸多因素影响，如传感器是否正确佩戴使用、读数时间、患者的依从性等。因此在使用FGM前应详细学习FGM的相关知识和正确佩戴方法，同时注意特殊情况下FGM的局限性。

（1）需要毛细血管血糖监测予以确认的情况：从进餐至餐后2 h、运动或使用胰岛素期间，组织间液葡萄糖变化迅速，与毛细血管血糖两者之间存在较大差异。

（2）药物影响。维生素C和阿司匹林会干扰FGM的准确性。

（3）佩戴 FGM 期间须远离强磁场， 不能进行磁共振成像、X线、CT等影像学检查。

知晓血糖的“过去”“现在”和“未来”。

FGM不但能够实现血糖的即扫即得，知晓血糖的现在，还可以回顾血糖的过去和未来。由扫描式葡萄糖监测系统每15分钟自动记录一个葡萄糖数据，绘制成日内动态葡萄糖图谱，连续监测14天，数据导出后，可观察血糖波动范围、达标时间等指标。

通过减少有创性血糖监测的痛苦，提供实时、回顾、预测数据，FGM已成为糖友血糖监测的利器。

1型糖尿病儿童连续监测血糖有多重要？这个“控糖”夏令营上，专家这么说！

采访对象供图

儿童糖尿病中，大部分为1型患者，由于体内胰岛素的绝对缺乏，需要终身使用外源性胰岛素治疗。家有“小糖人”，如何精准监控血糖？如何避免糖尿病并发症？昨天，一场聚焦1型糖尿病儿童科学控糖的健康夏令营活动在上海举办，助力小患儿们开展科学的血糖监测从而提升自我健康管理能力，减轻疾病的影响，尽享自由生活和学习。活动由复旦大学附属儿科医院主办，雅培与上海宋庆龄基金会支持。

当天，30个年龄在10岁左右的1型糖尿病儿童参与了夏令营。夏令营围绕儿童糖尿病的控糖饮食、合理锻炼、治疗用药以及心理情绪调节等四大方面，通过专家分享新疗法、参观零食博物馆、营养师解答，以及糖尿病管理口诀问答游戏等，帮助参营的儿童以及家庭强化糖尿病管理相关知识，掌握科学控糖的方法，保障生活质量和心理健康。夏令营中，多位血糖指数管理良好的糖友也分享了自身从“被迫”面对疾病到接受疾病、并成功控糖的方法。过去20年间，中国15岁以下1型糖尿病发病率增加了近4倍，目前1型糖尿病在儿童糖尿病中占比高达90％以上。儿童糖尿病发病率快速升高，已成为中国不可忽视的社会和医疗问题。复旦大学附属儿科医院内分泌科主任罗飞宏教授在活动现场表示：“科学有效地监测与控制血糖对血糖疾病管理治疗至关重要。每天多次扎手指的传统测糖方式让许多成年糖尿病患者都产生抵触情绪，更何况是一天要测糖5-6次的1型糖尿病儿童。而持续葡萄糖监测系统的成功推出不仅让小糖友们可以告别‘指尖采血’的痛苦，让家长们可以更便捷地利用图谱科学管理患儿血糖，更为我们探索儿童糖尿病治疗的新方案奠定基础。”

罗飞宏告诉记者，1型糖尿病患者需要依赖胰岛素治疗，胰岛素的剂量需要医生、护士不断摸索、调整，但是，1型糖尿病患者个体差异大，造成血糖不稳定的因素较多，在一天24小时中，儿童会有各种运动等，血糖也会出现各种波动情况，几个时间点的监测实际上满足不了持续性监测的需求。如今，持续的血糖监测设备不仅能够帮助家长提醒孩子，还可以帮助医生和患者，从而及时调整患者治疗的方案。

“区别于成人糖尿病的是，儿童糖尿病起病速度较快，但是，很多家长会忽视早期筛查，而这可能导致孩子因为糖尿病并发症引发风险。”罗飞宏教授谈到，如何在初期就发现儿童糖尿病，并且对家长科学宣教，告知他们立即监测和控制血糖，对治疗来说至关重要。因为早期控制血糖的成本远远低于后期治疗并发症的投入。“但遗憾的是，大部分家长对糖尿病认识不足，重视程度也不高，他们没有意识到未来可能存在的并发症有多危险，等真正出现并发症的时候，其实已经晚了。”

还有的家长想不通，为什么孩子会得这个病？“跟遗传有密切的关系，但并不代表有遗传家族史孩子一定会得病。”罗飞宏表示，尽管需要终身治疗，但儿童糖尿病也没有那么可怕，很多年前在复旦儿科治疗、随访的患儿，有不少已经长大成人，他们出国留学、结婚生子，过着和普通人一样的生活。

复旦儿科医院社工部主任傅丽丽介绍，该儿童健康夏令营活动始办于1996年，至今已成功举办30届，在中国儿童糖尿病领域影响力逐年扩大。“通过这样的患友聚会以及和医生面对面沟通的活动，让孩子们学会了很多自我照顾的知识，他们互相交流，得到同伴的支持，也让许多家庭从‘过来人’身上看到了希望。”

据雅培公司介绍，2023年1月，雅培瞬感扫描式葡萄糖监测系统在中国获批新适应症，覆盖4周岁及以上的糖尿病儿童和青少年患者，目前也是国内唯一获得儿童适应症的持续葡萄糖监测系统。这意味着这款前沿血糖监测产品的可及性进一步扩大，能够帮助1型糖尿病儿童进行“不扎手指”的全天候血糖监测。当天，雅培正式交付了捐赠的瞬感扫描式葡萄糖监测系统，持续守护1型糖尿病儿童享受快乐童年。

新民晚报记者 左妍