2型糖尿病的胰岛(2型糖尿病的胰岛素水平特点是什么)

• 1、大进讲糖丨缓解2型糖尿病，如何改善胰岛β细胞功能？
• 2、二型糖尿病和胰岛胰岛素没关系，你知道吗？
• 3、2型糖尿病,胰岛素方案怎么选?

大进讲糖丨缓解2型糖尿病，如何改善胰岛β细胞功能？

以前临床上认为糖尿病是由于患者胰岛β细胞凋亡导致的，是无法缓解的，但在最近几年通过对2型糖尿病发病机制的研究，我们清楚地发现2型糖尿病患者胰岛β细胞并没有凋亡，而是发生一种可逆的功能性改变。因此，在这个功能性改变的过程中加以正确的干预，就可以实现缓解。

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评估胰岛β细胞功能要用胰岛β细胞葡萄糖敏感性进行评估，正常人的胰岛β细胞葡萄糖敏感性在5左右，而对于2型糖尿病患者来说，胰岛β细胞葡萄糖敏感性会随着患者病程的延长而逐渐下降，影响人体胰岛β细胞功能的最主要因素是患者糖尿病病程以及高糖毒性。因此，对于糖友们来说，最好在诊断2型糖尿病5年之内进行干预。

除此之外，还要尽快将患者空腹血糖控制在5.5mmol/L以下，HbA1c降到5.7%，才能消除对胰岛β细胞的糖毒性。在此基础上还要消除胰岛素抵抗以及脂毒性等胰岛β细胞功能影响因素。

邹教授指出：尽早地、积极地纠正可缓解因素来改善胰岛β细胞的功能，就可以使胰岛β细胞达到“长治久安”的理想状态。

常见的干预方式有哪些呢？

一项纳入了122781名2型糖尿病患者研究显示，2型糖尿病患者自然部分逆转率为1.5%，自然完全逆转率为0.14%，自然长期逆转率为0.01%，因此2型糖尿病患者通过自然缓解的方式逆转可能性很小，必须要采取相关的干预措施。

对于常见的干预方法，邹教授为糖友们提出了以下四种方法：

①积极的生活方式干预

（所有2型糖尿病缓解的基本方案）

②强化药物治疗（糖化血红蛋白值大于8.5%）

③早期胰岛素强化治疗

④代谢手术（BMI大于32.5kg/㎡的2型糖尿病患者）

邹教授还指出，“缓解的目的就是停止2型糖尿病对于患者的侵害，这样呢，糖尿病患者就能预防并发症的发生，就能够获得健康的、长期的、跟正常人一样的寿命。”

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邹大进教授授权发布

二型糖尿病和胰岛胰岛素没关系，你知道吗？

当我们谈论糖尿病时，这是一个庞大且备受关注的话题，因为患者人数众多。最新的官方数据显示，确诊为糖尿病的人数约为1.5亿，而处于糖耐量异常、正向糖尿病发展的人数更是高达3.5亿以上。其中，2型糖尿病占据主导地位，因此，我们的讨论将主要围绕2型糖尿病展开，同时也会简要提及1型糖尿病。

糖尿病主要分为两种类型：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病，也被称为胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰岛细胞受损，无法产生足够的胰岛素来满足身体需要，因此患者需要从体外补充胰岛素。

而2型糖尿病，即胰岛素非依赖型糖尿病，其患者的胰岛细胞功能是正常的，能够分泌胰岛素，但血糖水平仍然升高。这听起来可能有些矛盾，因为既然胰岛功能正常，为何血糖还会高？这就是我们需要深入探讨的问题。简单来说，2型糖尿病的病根并不在胰岛，而在于身体其他部分对胰岛素的利用出现了问题，即所谓的“胰岛素抵抗”。尽管胰岛细胞努力分泌胰岛素，但身体却无法有效利用，导致血糖升高。

值得注意的是，很多2型糖尿病患者在初期，其胰岛素水平甚至高于正常值。这是一个关键时期，因为如果在这个时期进行营养调理，糖尿病的改善速度会非常快。然而，随着病情的长期发展，胰岛细胞也会逐渐受损，功能减弱，甚至死亡。这时，患者就可能从2型糖尿病转变为混合型糖尿病，即同时具有1型和2型糖尿病的特点。

因此，对于糖尿病患者来说，早期调理至关重要。通过合理的饮食、运动和营养补充，我们可以改善身体的胰岛素敏感性，减轻胰岛细胞的负担，从而延缓甚至逆转糖尿病的进程。

最后，我想强调的是，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，我们都需要对其有深入的了解和正确的认识。只有这样，我们才能更好地管理自己的健康，避免并发症的发生。在接下来的课程中，我们将一起探讨2型糖尿病的病根以及如何通过自然疗法来改善它。

2型糖尿病,胰岛素方案怎么选?

#2型糖尿病,胰岛素方案怎么选?#

糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病，以血糖升高为特征。是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。

1型糖尿病

• 别称：胰岛素依赖型糖尿病。
• 发病机制：主要是由于先天性的免疫功能缺陷，导致自身抗体在病毒感染时激发，破坏少年儿童的胰腺β细胞（即分泌胰岛素的细胞），造成胰岛素绝对缺乏。
• 高发人群：多发生于青少年儿童，但也可发病于任何年龄。
• 症状特点：发病急，病情严重，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状明显，易发生酮症，部分患者首次发病即出现酮症酸中毒，血糖水平波动较大，空腹血浆胰岛素水平较低。
• 治疗方式：多数需要终身依赖外源性胰岛素控制血糖，否则酮症酸中毒会反复发生，甚至导致死亡。

2型糖尿病

• 别称：非胰岛素依赖型糖尿病、成人糖尿病。
• 发病机制：是一种和遗传因素、环境因素都有关系的疾病，患者存在不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗。
• 高发人群：常发病于中老年患者，但近期有年轻化发病的趋势，多数患者体型肥胖，且具有明显的家族遗传性。
• 症状特点：起病隐匿，多数患者发病缓慢，“三多一少”症状不典型，许多人甚至没有症状，酮症较少发生，通常在体检或因其他疾病就诊时发现。
• 治疗方式：早期可通过饮食控制、运动和口服降糖药物来控制血糖，随着病情进展，胰岛功能逐渐衰竭，最终可能需要胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病

• 发病机制：指发生在妊娠期间的糖尿病，而在妊娠之前没有糖尿病病史，主要与妊娠期间体内激素水平变化，导致胰岛素抵抗增加有关。
• 高发人群：妊娠期女性，一般在妊娠24 - 28周左右进行筛查时发现。
• 症状特点：部分患者可无明显症状，或仅有轻微的口渴、多尿等表现。
• 治疗方式：通常先通过饮食控制和运动锻炼来管理血糖，若血糖控制不佳，则需要使用胰岛素治疗。多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险会增加。

典型症状

• 多饮、多尿、多食和体重下降：血糖升高导致尿量增加，身体通过排尿失去大量水分，引起口渴和多饮；由于细胞无法充分利用葡萄糖，身体会转而分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。
• 疲劳、虚弱：高血糖会影响身体的能量供应，导致疲劳和虚弱感。
• 视力模糊：长期高血糖可能导致视网膜病变，影响视力。
• 皮肤瘙痒：高血糖水平可能导致皮肤干燥和瘙痒。

并发症症状

• 感染风险增加：糖尿病患者的免疫系统功能下降，容易感染各种细菌、病毒和真菌。
• 伤口愈合缓慢：患者血糖水平较高，会影响伤口的愈合过程，导致伤口难以愈合。
• 心血管问题：糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，患者可能会出现心脏病、高血压、高血脂等心血管问题。
• 神经系统问题：长期高血糖可能导致神经系统受损，引起手脚麻木、疼痛、感觉异常等症状。
• 糖尿病足：患者的脚部容易出现感染、溃疡和坏疽等问题，严重时可能需要截肢。

1、基础胰岛素：包括长效胰岛素类似物（如地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素等）和中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素注射液）。基础胰岛素可以提供持续稳定的血糖控制，主要用于控制空腹血糖和餐前血糖，不受饮食影响，可以餐前注射或餐后注射。如果2型糖尿病患者空腹血糖明显增高，建议选择超长效胰岛素或中效胰岛素睡前注射。

2、餐时胰岛素：

速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，起效快，能在短时间内快速降低血糖，主要用于控制餐后血糖，可在餐前即刻注射，更符合生理需求，有助于避免高血糖引起的并发症。

短效胰岛素：如普通胰岛素、中性胰岛素、诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R等，起效时间约半个小时，持续时间为6 - 8小时，一般在餐前30分钟皮下注射，主要用于控制餐后高血糖。

3、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（如30/70、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R、50R，优泌林30R、50R。可同时提供基础和餐后血糖控制，适用于空腹、餐后血糖同时增高，口服药疗效不佳的患者。一般在早餐前、晚餐前注射。

• 初发患者：若是初发2型糖尿病且血糖偏高的患者，可以选用胰岛素类似物，如门冬30、优泌乐25等。开始可选择联合用药，在原有的口服降糖药物的基础上，睡前打一次中效胰岛素，待空腹血糖得到控制后，可根据情况调整。若空腹血糖控制不好，可在三餐前增加少量的短效胰岛素。
• 病情进展患者：当病情进展到一定程度，可能需要使用胰岛素治疗。此时基础胰岛素和中效胰岛素是比较合适的选择，也可口服降糖药物与胰岛素联合使用。若口服药加基础胰岛素治疗失败，可选用基础加餐时胰岛素方案，也可选用预混胰岛素或预混类似物方案。每日注射两次预混胰岛素的方案既补充了基础胰岛素，又提供了部分餐时胰岛素；每日注射3次预混人胰岛素类似物的方案保证了三餐的餐时胰岛素，且其中缓慢释放部分的叠加也不会造成很高的峰，较符合生理特点，接近基础 - 餐时胰岛素强化治疗的效果，但这两种方案需要更多的处理技巧和较强的自我管理能力。
• 特殊情况患者：若患者使用泼尼松或氢化可的松等中短效激素，可考虑选择中效或预混胰岛素；使用地塞米松或持续性激素给药，则选用长效胰岛素，使胰岛素的持续时间尽量覆盖糖皮质激素的效应时间，减少糖皮质激素失效后的低血糖风险。若高血糖持续至夜间，可考虑给予基础胰岛素；一日多次使用糖皮质激素，在每日1次的胰岛素不足以控制高血糖的情况下，可考虑每日2次预混胰岛素，或每日多次短效胰岛素加基础胰岛素的方案。

• 不良反应：胰岛素治疗常见的不良反应有低血糖、过敏等。在选择胰岛素时，需了解其不良反应发生的可能性，若患者曾有低血糖发作史，在选择胰岛素类型和调整剂量时需更加谨慎。
• 注射便利性和患者接受度：对于生活方式不规律、需要他人协助注射或对多次注射有心理抗拒的患者，可优先考虑每日注射次数少的胰岛素方案，如每日1次的长效胰岛素类似物；而具备良好的糖尿病自我管理意识、愿意接受多次注射并密切监测餐后血糖的患者，则可选择更精细化的胰岛素治疗方案。