糖尿病尿路感染药(糖尿病尿路感染用什么药好得快)

• 1、糖尿病尿路感染？一张方益气滋阴、通淋利尿，缓解糖尿病尿路感染
• 2、糖友服用达格列净降血糖，尿路感染怎么办？一定要换药？请看此文
• 3、17张表，看懂七大降糖药的相互作用

糖尿病尿路感染？一张方益气滋阴、通淋利尿，缓解糖尿病尿路感染

泌尿系统感染是糖尿病常见的一种并发症，通常发病较慢，但容易反复发作，治疗起来比较困难，而且反复感染会对患者生活产生巨大影响。今天就来给大家从发病原因和调理思路上面，详细跟大家说说！

主要是由于糖尿病患者血糖较高，会出现尿糖等现象，更有利于细菌繁殖，导致感染。

而且随着病情的发展，糖尿病会合并有血管病变以后，会导致血流缓慢，导致机体缺血、缺氧，从而导致免疫力下降，对细菌的抵抗能力下降，也会容易导致泌尿系统感染。

还有些患者可能会出现自主神经病变，导致排尿困难，甚至出现尿潴留等现象，导致尿液停留时间过长，从而引发泌尿系统感染。

另外，还有一些患者在口服达格列净片以后，也会出现尿路感染。

糖尿病引起的尿路感染在中医上属于“淋症”的范畴，多为湿热下行，渗入膀胱，气化不利所致，或肾阴亏虚所为。在临床治疗中，一般采用清热利湿、养阴益肾的思路，用来缓解糖尿病泌尿系统感染。

下面我们就一起来看一个真实的医案，患者徐某，男性，时年63岁，患糖尿病已有4年之久，近一年以来，频繁出现尿频、尿痛等症状，尿检发现有白细胞和红细胞，经当地医院诊断为糖尿病泌尿系统感染，在医生的指导下服用抗炎药物治疗，效果并不明显，经常反复反复发作，生活上有诸多不利，于是前来就诊。

经刻诊发现，患者神情疲惫，气少懒言，伴有乏力、多饮、尿频、尿痛等症状，夜尿频繁，可多达4~5次，头晕目眩，且下肢有轻微浮肿，观其舌脉，舌质淡红，舌苔薄黄。查其空腹血糖14mmol/L，尿糖（ ），红细胞（ ），白细胞（ ）。

这是典型的气阴两虚，膀胱湿热，需要养阴益气通淋。于是处以下方：黄芪、泽泻、山茱萸、生地黄、怀牛膝、车前草、黄柏、猪苓、菟丝子、琥珀末、茯苓、白茅根，水煎服，连服15剂，原达格列净片仍照服。

半个月后，患者前来复诊，自述头晕目眩、多饮多尿的症状已经减轻，尿痛的症状基本消失，夜尿减少1~2次，下肢浮肿改善。空腹血糖降为9.7mmol/L，尿糖（ ），白细胞（ ），红细胞（ ），于是效不更方，继续连服21剂，达格列净片仍照服。

后又前来复诊，诸症渐渐消失，查其血糖空腹6.1mmol/L，尿糖正常，查其尿常规，红细胞、白细胞均未检测出。于是再开15剂，让患者继续服用，用来巩固疗效。

一年后随访，患者基本上没有再出现过尿路系统感染，血糖也控制得不错。

下面我们就来一起了解一下用药思路；方中黄芪、生地黄益气健脾，滋阴生津；山茱萸、菟丝子温补肝肾；怀牛膝活血化瘀、利尿通淋；茯苓、泽泻利水渗湿；车前子、白茅根、琥珀末利水通淋；黄柏清热燥湿；甘草调和诸药。

由于这个患者气阴两虚，所以治疗中主要以益气养阴、匡扶正气、通淋利尿为主。

不过，糖尿病患者一定要定期复诊，严格控制饮食，定期监测血糖，保持血糖稳定！特别是对于糖尿病伴有泌尿系统感染，一定要注意防止复发，可以在医生的指导下定期服用药物进行防治。

由于每个人的体质不同，一定要在专业医生的指导下辨证使用，切勿自行使用，以免贻误病情。

糖友服用达格列净降血糖，尿路感染怎么办？一定要换药？请看此文

作为新型的降糖药物，达格列净可以说是“集万千宠爱于一身”，深受广大糖友们的喜爱，特别是近年研究发现该类药物兼具心血管的保护作用，可使患者主要心血管不良事件和肾脏事件复合终点发生发展的风险显著下降，心衰住院率显著下降后。

然而，一些糖友们发现，在使用达格列净后容易并发尿路感染，而且糖友们往往在发生尿路感染后非常疑惑，是应该继续服用还是停药呢？本文来告诉你答案。

服用达格列净会导致尿路感染吗？

1.从作用机制上来看

其实，糖尿病患者本身就是感染的高发人群，特别是尿路感染。

一方面糖尿病会引起患者机体免疫力下降，细菌、病毒等病原微生物容易入侵并造成感染，另一方面人体的泌尿道本身就存在着细菌定植，这些细菌在正常的情况下与人和平共处，但糖尿病患者会出现不同程度的尿糖，一定浓度的尿糖又为这些细菌的大量繁殖提供了非常适宜的环境，所以细菌大量繁殖后在免疫力低下时就会导致尿路感染。

而达格列净不同于其他降糖药的独特的降糖机制也注定了它存在着先天不足，这类药物是通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠-葡萄糖协同转运蛋白2活性，降低肾糖阈，从而促进尿葡萄糖排泄来达到降低血糖的效果，因此达格列净会增加尿中葡萄糖的浓度，所以它比较常见的不良反应之一就是泌尿系感染。

2.看看研究结果怎么说

一项发表于2019年针对达格列净与2型糖尿病患者泌尿生殖道感染相关性的Meta分析结果显示，与安慰药比较，达格列净导致泌尿生殖系统感染的风险更高，而且女性比男性也更容易发生感染。

另一项对达格列净治疗2型糖尿病的远期不良反应的Meta分析同样发现，服用10mg大剂量达格列净时患者泌尿系感染的发生率与对照组有显著性差异，但服用2.5mg及5mg的中小剂量组差异无显著性。以上两项研究均显示达格列净的确会增加泌尿系感染的风险。

服用达格列净出现尿路感染后一定需要停药吗？

答案是不一定的，其实在临床上糖尿病患者发生的尿路感染大多数是轻中度感染，病情可控，只要进行合理的抗感染治疗，一般可以治愈，同时考虑到2型糖尿病患者服用达格列净的获益，所以多数情况下无需停药。

但是可能有极少数患者会出现顽固性的尿路感染，难以治愈，或者感染较重时，又或者尿路感染反复发作，出现这些情况最好还是更换为其他降糖药物。

最后，由于引起糖尿病患者发生尿路感染的影响因素较多，年龄、性别、血糖控制情况、是否合并泌尿系结石或者结构异常等都是其影响因素，因此建议糖友们在选择达格列净前应该充分评估其获益与发生尿路感染的风险比，合理选用。

参考文献：

[1]张爱玲，李朵璐，周玉冰，等.达格列净与2型糖尿病患者泌尿生殖系统感染相关性的Meta分析[J].医药导报，2019,38（5）:650-654.

[2]简伟明，蔡红芳，戴建立，等.达格列净治疗2型糖尿病的远期不良反应meta分析[J].中国医刊，2019,54（4）:428-434.

17张表，看懂七大降糖药的相互作用

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全面解析降糖药物的药物相互作用问题，干货满满，值得收藏！

首先，我们来看两个病例：

病例1

男性患者，42岁。因患2型糖尿病合并高血压、心房纤颤，使用胰岛素降糖，地高辛控制心功能。

因餐后血糖控制不佳，加用阿卡波糖50mg tid。2个月后，患者突发严重房颤而入急诊。

经查，患者血浆中地高辛浓度为0.27ng/ml（有效血药浓度为0.8~2.0ng/ml）。停用阿卡波糖后，地高辛血药浓度升至1.8ng/ml。当再次使用阿卡波糖后，地高辛血药浓度再次下降，确定为地高辛和阿卡波糖之间的相互作用。

病例2

女性患者，83岁，因自感不适2周就诊。患者有2型糖尿病史，因怀疑幽门螺旋杆菌（HP）感染以及尿路感染接受药物治疗。

当前用药：格列本脲、西格列汀、奥美拉唑、克拉霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和赖诺普利。实验室检查：血钾4.0mmol/L，血糖2.0mmol/L。

2型糖尿病患者常合并其他基础疾病，在合并用药时，难免会发生药物相互作用。

那么，对于临床上常用的7大类降糖药，我们应该注意哪些可能的药物相互作用，以减少类似上述不良事件的发生？

二甲双胍

二甲双胍的药物相互作用问题主要集中在药物排泄方面。

二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7~4.5小时，12小时内90%被清除。

此外，本品一部分可由肾小管分泌，故肾小球清除率大于肾小球滤过率。由于本品主要以原形由肾脏排泄，故肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

当同时服用其他药物时，可能引起尿液酸碱度（pH）、肾小管主动分泌或肾血流的改变，从而影响药物排泄。例如，应用碘造影剂前应酌情停用二甲双胍，当二甲双胍与西咪替丁、乙胺嘧啶、头孢氨苄等联用时，可能会减少二甲双胍排泄，必要时需调整剂量。

表1：二甲双胍与其他药物相互作用（1）

表2：二甲双胍与其他药物相互作用（2）

α-糖苷酶抑制剂

由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物发酵导致的稀溏便可能会影响地高辛的水解，以及阿卡波糖本身对地高辛有吸附作用，使用地高辛时，尽量不使用或停用阿卡波糖。

若必须联合使用，建议阿卡波糖每餐随餐服用，地高辛晚9点后服用，同时加强对地高辛血药浓度的监测。

研究认为，伏格列波糖对地高辛的吸收无影响，可能机制是由于伏格列波糖对α-淀粉酶无影响，所引起的腹泻、腹胀要少，所以对地高辛的吸收影响小。

此外，阿卡波糖与胰酶制剂联用可能会导致阿卡波糖的作用降低。

表3：阿卡波糖的药物相互作用

磺脲类药物

1、吸收环节：消胆胺、考来维仑等药物可能会阻碍磺脲类药物吸收，引起血糖升高。

表4：磺脲类药的药物相互作用（吸收环节）

2、分布环节：由于磺脲类药物的蛋白结合率高，不少药物会与其竞争蛋白结合部位，改变组织分布量，引起游离药物浓度的增加或减少。

这些药物包括：水杨酸类（阿司匹林）、保泰松和阿扎丙酮、磺胺类药物、肝素等。

表5：磺脲类药物的药物相互作用（分布环节）

3、代谢环节：磺脲类药物多通过细胞色素P-450（CPYs）代谢，因此会与其他同等代谢途径的药物发生相互作用，引起药效的增强/减弱。

表6：磺脲类药物药代动力学特点

磺胺类药物包括格列本脲在内，主要通过CYP2C9酶代谢，同时经CYP2C9代谢的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑、磺胺甲恶唑。

因此，病例2中的患者主要考虑是由于格列本脲与磺胺甲噁唑相互作用引起的格列本脲血药浓度增加，引发低血糖。

除抗生素之外，这些药物也会通过抑制CYP2C9等机制引起磺脲类药物血药浓度增加，升高低血糖风险：抗真菌药物（酮康唑、伏立康唑、氟康唑、咪康唑）、贝特类药物（吉非罗齐）、H受体拮抗剂（西咪替丁）、氯霉素、米非司酮、恩他卡朋、异烟肼、利福平、非选择性β受体阻滞剂。

值得注意的是，波生坦与格列本脲联合使用会产生肝脏毒性，引起转氨酶升高，因此临床禁忌联合使用。

表7：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节）

表8：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节-续）

噻唑烷二酮类（TZDs）药物

与磺脲类药物类似，吡格列酮、罗格列酮等TZDs也是经过CPYs代谢。

因此，在代谢阶段也会与其他药物发生相互作用：应注意避免TZDs与吉非贝齐联用；此外，当与酮康唑、利福平、氟伏沙明和甲氧苄啶联用时，应注意监测血糖水平和不良反应。

表9：TZDs药物药代动力学特点

表10：TZDs的药物相互作用（代谢环节）

DPP-4抑制剂

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂主要有以下5种，其生物利用度、蛋白结合率、代谢和排泄途径各不相同。

表11：DPP-4抑制剂的药代动力学特点

维格列汀、西格列汀与其他药物的相互作用较少见。而沙格列汀与强的酶抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用时，建议限制剂量。

表12：维格列汀、西格列汀的药物相互作用

表13：沙格列汀的药物相互作用

胰高血糖素样肽（GLP-1)受体激动剂

艾塞那肽和利拉鲁肽与其他药物相互作用较少，大多数无临床意义。利拉鲁肽与华法林联用时，建议更频繁地监测INR值。

表14：GLP-1受体激动剂的药代动力学特征

表15：GLP-1受体激动剂的药物相互作用（代谢环节）

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

SGLT-2抑制剂的药物相互作用较少，坎格列净与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）诱导剂（利福平等）合用时可能引起AUC（药物曲线下面积）下降，与地高辛合用时，应注意监测地高辛浓度。

表16：SGLT-2抑制剂的药代动力学特征

表17：SGLT-2抑制剂的药物相互作用（代谢环节）

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来源： 人民日报客户端