糖尿病并发心血管(糖尿病并发心血管的病人吃什么好)

• 1、糖尿病常伴心肾并发症，医生提醒：预防管理须两手抓
• 2、糖尿病合并心脏病风险更高？小心被糖尿病伤了心
• 3、当糖尿病遇上心血管疾病，如何 “共管共治”

糖尿病常伴心肾并发症，医生提醒：预防管理须两手抓

本文专家：金玮，上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任医师

慢性肾病作为2型糖尿病常见并发症之一，具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点。同时，慢性肾病和2型糖尿病会增加患者心血管疾病发生的风险。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任医师金玮强调，“糖”“心”“肾”联系紧密，而且随着糖尿病患者的患病时间越长，患者出现肾脏、心血管合并症的比例就越高。因此对于糖肾患者来说，降低心血管疾病发生风险，无疑对提升生存期大有裨益。

糖肾患者，

更要注重“心”管理

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》也指出，糖尿病肾脏病显著增加糖尿病患者的心血管病及其相关死亡风险，并且心血管病是糖尿病肾脏病患者致死的主要原因。因此，在糖尿病肾脏病确诊后应尽早进行心血管病风险评估，并积极开展综合防治。

“从临床来看，糖尿病肾病中合并高血压的患者约有44%。”金玮教授强调，慢性肾病和2型糖尿病都会增加患者心血管疾病发生的风险。因此，一旦确诊糖尿病就应重视慢性肾病和心血管疾病的防治，而对于糖肾患者，更应重视心血管疾病的防治。

目前2型糖尿病慢性肾病的预防和治疗主要聚焦于严格的血糖、血压控制，主要治疗药物包括α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等降糖药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体阻断剂（ARB）等降压药物。

作为新一代非甾体高选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮，是首个用于慢性肾病伴2型糖尿病治疗的MRA。2020年，发表在《新英格兰医学杂志》上的研究显示，非奈利酮治疗可显著降低肾脏复合终点事件发生率18%，心血管复合终点事件风险降低14%。①2022版美国糖尿病协会指南推荐，对于存在心血管事件或慢性肾病进展风险增加，或不能使用SGLT2抑制剂的慢性肾病患者，推荐使用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮，以降低慢性肾病进展及心血管事件风险。②

定期检查，

风险早知道

“每个人是自己健康的负责人，现在强调疾病干预前移，因此，对于个人来说，首先要重视常规体检，一旦发现血糖高一点或者小便里面有微量蛋白尿，就要做健康评估，比如查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。”金玮教授介绍。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，在2型糖尿病诊断之时，即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1次。筛查内容应包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。

金玮教授介绍，对于已经明确诊断糖尿病和肾脏疾病的患者，一定要对心血管风险进行评估。

她建议，心电图是最基本的检查项目，其次是心脏超声，每年至少做一次。同时，可以选择做颈动脉超声或冠脉CTA。无论是糖尿病还是肾脏疾病伴发动脉粥样硬化的风险都很高，因此要对血管进行评估。如果患者无明显症状，可以每年做一次颈动脉超声；如果患者有肥胖、抽烟、家族史等，平时有一点胸痛或者胸闷，可以做冠脉CTA进行排查，还可以做24小时动态心电图。此外，糖尿病患者也需要每年查一次眼底，如存在眼底动脉硬化则要特别注意。

管理生活方式，

预防并发症

控制预防并发症的发生，除了及时筛查与用药外，也离不开生活方式的干预及管理。

金玮教授表示，饮食方面，主要是要控制摄入总量，控糖、限盐，适量优质蛋白质，增加一些微量元素的摄入。一般不需要限制饮水，但有两个特殊情况要注意。一个是肾脏病人如果出现全身浮肿，就要请医生来作判断，可能需要适当地减少饮水摄入。另一个是对心衰患者来说，在急性心衰发作的时候要限制饮水，一天的饮水量要少于1000毫升。

对此，金玮教授分享了一个小窍门，“心衰患者可以在家里放一个体重秤，每天固定时间至少秤一次，如果三天内体重超过4斤，这个时候要马上就医，需要进行药物干预。如果不能及时就医，可以自己加一点利尿剂，脚就马上不会那么肿了，可以避免急性心衰事件发生。”

锻炼方面，运动是糖尿病患者自我管理的“五驾马车”之一，每天都要做适量运动，散步、游泳、太极拳、八段锦都是很好的方式。如果不能做到每天，至少一个星期要坚持4天。但要注意适度，最好要在专业康复老师的指导下。

理念方面，要提高对疾病的重视程度。在一开始就要把血糖、血脂、血压都做到良好地管控。糖尿病、肾脏病人一定要按医嘱服药，不能随意停药。日常监测血压、血糖、心率、小便量等指标，可以及时提示病情的变化。此外，还要改善不良生活方式，及时戒烟戒酒，控制体重等。

参考资料：

①Bakris GL, et al. N Engl J Med. 2020; 383(23): 2219-2229.

②American Diabetes Association. Diabetes Care. 2022; 45(Suppl 1): S1-S264.

来源： 健康时报

糖尿病合并心脏病风险更高？小心被糖尿病伤了心

我们都知道血糖高危害多

但您知道

糖尿病还容易引发心脏病吗？

警惕心脏病找上门

别让血糖伤了心脏！

糖尿病易引发心脏病

先来看看糖尿病患者血管是什么样的。

糖尿病患者的血管病变也被称为弥漫性多支病变。这样的血管，一旦出现动脉狭窄等问题，较难通过放置支架的方法解决。

糖尿病合并心脏病风险更高

糖尿病患者合并心脏病风险更高，到底有多高呢？

糖尿病患者的心梗死亡率是非糖尿病人群的6倍；

糖尿病患者再次发生心梗的概率为40%；

糖尿病患者心衰发生率是普通人群的4倍；

糖尿病患者同时患有心梗，寿命会减少20%-30%；

70%以上的糖尿病患者最终死于心血管疾病。

既然糖尿病易引发心脏病

那么有什么方法可以预防呢？

下面的四个生活中易操作的测试

帮您通过心率判断心梗风险

测试一

体位性低血压测试

测试方法：患者平躺休息15-30分钟后测量血压，而后在不拿掉血压计的情况下立刻站起来再次测量血压，记录两次测量的压差。

判断标准：差值可以表明血管的弹性情况。越健康的人，差值越小。收缩压下降大于30mmHg，舒张压下降大于20mmHg，表明植物神经调节功能存在问题。

【温馨提示】

要警惕表现为眼前发黑、头晕和头痛的体位性低血压。糖尿病患者在改变体位时，如从蹲着到站起来，动作宜缓。

测试二

静息测试

测试方法：利用仪器测试平静状态下每分钟的心跳速度。

判断标准：大部分人的心跳速度在每分钟60-70次之间，睡眠状况下约在50次左右。如果平静状态下心跳速度超过每分钟90次，就表明患上糖尿病性心脏病的风险较大。

测试三

运动后心率测试

测试方法：测试运动后的心率，并计算与静息心率的差值。

判断标准：运动后心率与静息心率几乎无变化，需警惕糖尿病性心脏病。另外，相同运动量下，心率越快的人，心脏功能越差。

测试四

心电图测试

心电图是较简单、方便，同时又能保证准确、无创的检查方式。

【专家提醒】

糖尿病患者要警惕低血糖！

除了心电图，糖尿病患者还可以通过平板试验、CT和造影等检查了解心脏情况。

对于糖尿病患者而言

除了监测心率

养成健康的生活方式同样重要

下面这些

适合糖尿病患者的

健康生活方式

快快记好

一规律：一日生活规律化，用餐规律，作息规律，勿过度劳累，劳逸结合，不开夜车。

二戒除：即不抽烟、不酗酒。

三搭配和三平衡：三搭配，即粗细粮搭配，荤素搭配，主副食搭配；三平衡，即酸性、碱性饮食平衡，营养平衡，热量平衡。

饮食要近“四黑”远“四白”：即常吃黑米、黑豆、黑木耳、黑芝麻，少吃白糖、白盐、白肥肉、白味精。

五大疗法结合进行：要进行文娱疗法、体育疗法、药物疗法、精神疗法、新知识疗法。

防“六淫”：即中医的观点，生活中预防急骤的气候变化，防止过度的“风、寒、暑、湿、燥、火”对人体造成的伤害。

避“七情”：生活中应尽量避免强烈的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的精神刺激所导致的疾病，保持心态平和。

八项检查：贯彻执行“早防、早诊、早治”，每半年至一年要做全面体检，如：体重、血压、血脂、血糖、血尿酸、心功能、肝功能、肾功能等。

综合：CCTV健康之路、糖尿病之友杂志

来源： 全民健康生活方式行动

当糖尿病遇上心血管疾病，如何 “共管共治”

有些疾病，觉得自己“势单力薄”，总喜欢“拉帮结派”，联合其他“盟友”一起给身体作乱。其中，糖尿病合并心血管疾病就是一个典型。

心脏就像被泡在糖水里

数据显示，糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的比例高达1/3，糖尿病患者心血管疾病的发生风险是一般人的2~4倍，我国冠心病患者中糖尿病患病率约为52.9%。

糖尿病属于慢性代谢性疾病，需要长期用药维持治疗，如果血糖控制不佳，就容易并发各种并发症。其中，糖尿病合并心血管疾病是常见的并发症之一。

糖尿病合并心血管疾病主要包括冠状动脉心脏病变、糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变等。健康人的血管，就好比是一条畅通无阻的大马路，使得血液、氧气和营养成分能够顺利通行，滋养心脏。

但如果血糖升高，血液中的一些脂肪就容易沉积在血管壁上，导致原本通畅的大马路成了“小巷子”，变得拥堵。

如果血糖一直处于比较高的状态，糖化血红蛋白持续增加，心肌内的微小血管就会发生病变，不能很好的履行输送血液和氧气的职责，进而导致心肌缺氧。就像是把心脏泡在了糖水里，高血糖的直接损害作用会导致血管弥漫性硬化、狭窄。

更令人害怕的是，糖尿病一旦合并神经病变后，还会使得患者对疼痛不敏感，就像打了“镇痛剂”，难以察觉身体发出的警告信号，可能失去最佳救治时机。

有研究证实，受神经病变影响，严重心肌缺血时可能只表现出乏力、头晕等非特异性表现；即便发生心梗时，也只有恶心、腹胀腹痛、呼吸困难等症状;甚至到了心衰，也很难觉察到胸痛。数据显示，约75%的糖尿病患者死于冠状动脉缺血。

抓住它的“蛛丝马迹”

糖尿病合并心血管疾病危害严重，如何做到早发现、早治疗?

欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病学会联合制定并发布的第三版《糖尿病前期和糖尿病心血管疾病指南》，对糖尿病患者的心血管风险分层做出了定义，有助于早期筛选出高危人群。

糖尿病患者的心血管风险等级分为：

1

心血管极高风险

糖尿病患者伴有既往确诊冠心病，或伴其他靶器官损伤（蛋白尿、肾功能受损、左心室肥厚、视网膜病变），或伴三个或更多主要危险因素（年龄、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖），或伴早发长病程的1型糖尿病（>20年）。

2

心血管高风险

糖尿病病程>10年，没有靶器官损害，伴有其他任何额外危险因素；

3

心血管中等风险

年轻患者（1型糖尿病<35岁或2型糖尿病<50岁）、糖尿病病程<10年、无其他危险因素等。

此外，糖尿病合并心血管疾病早期也会“露出点马脚”。

体位性低血压

健康人在由卧位或坐位站起时，神经反射使大血管收缩、增加心脏排血量，维持血压正常。而合并有糖尿病心血管自主神经病变的患者，上述调节能力下降，体位变化时收缩压可明显下降，当从卧位起立时，会出现头晕、眼花、心慌、站立不稳等现象。

心率异常

当糖尿病自主神经病变累及心脏时，早期主要影响迷走神经，使得交感神经的兴奋性相对增强，人在休息状态下心跳很快。随病程延长，支配心脏的迷走神经和交感神经均受损，心脏几乎完全失去神经支配，表现为心率相对固定，即使是运动状态下，心跳也不加速。

因此，出现以上两个典型症状，即使没有胸闷、胸痛等症状，也应警惕糖尿病合并心血管疾病的可能，及时就医。此外，如果经常有气短、出冷汗、胸骨后烧灼感等表现，也要尽快去医院排查。

遵循“ABCDE”，合理用药

针对糖尿病合并心血管疾病患者，国际心血管疾病指南均强调应遵循ABCDE的综合管理原则，主要包括生活方式干预、抗血小板治疗、降压、调脂、降糖及戒烟等治疗。

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生活方式干预

无论糖尿病还是心血管疾病，致病诱因无外乎不良生活方式，常见的有情绪波动、晚睡熬夜、暴饮暴食、长期焦虑、不爱运动、过度疲劳等。因此，以上问题平时要尽量规避，让自己的生活节奏保持在平衡状态上，不要给身心施加太多负担。

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抗血小板治疗

糖尿病患者常常存在高凝状态，国内外大量研究证实，长期服用小剂量阿司匹林能够显著降低糖尿病合并心血管疾病的发生风险。如果阿司匹林不敏感或有用药禁忌证，可以换用氯吡格雷等其他抗血小板药物。

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降糖

血糖要尽量争取接近正常值，可遵医嘱选择二甲双胍、二肽基肽酶抑制剂/糖苷酶抑制剂等作用温和的药物控糖，避免低血糖发生，以免加重心肌缺血，诱发心肌梗死和脑卒中。需要提醒的是，一次严重的低血糖可能抵消长期控制血糖带来的成果，因此不能“矫枉过正”，片面追求血糖达标，应在医生指导下设定适合自己的血糖控制目标。

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降压

将血压控制在理想水平，即120~140/80~90毫米汞柱，能防治糖尿病多种慢性并发症。高血压用药要合理，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素2受体拮抗剂对糖酶代谢无不良影响，可遵医嘱使用。

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调脂

降脂的关键要在饮食上下功夫，原则是低热量、低脂肪、低胆固醇，尤其注意减少盐的摄入量。同时，适量参加活动，注意锻炼，促进脂肪代谢，增强血液循环和心脏功能。

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戒烟

长期吸烟可加重糖尿病患者已存在的心血管疾病，或促进心血管并发症发生。因此，无论从防病还是治病角度讲，都应尽量戒烟。

特别提醒

糖尿病患者一定要定期做心脏相关检查。日常生活中，要格外注意是否有轻微活动后气促、胸闷，休息时心率快，无故恶心、呕吐等症状。如果有，要就诊干预。

近年来，糖尿病的治疗理念从单纯控制好血糖向减少心血管事件转变。在糖尿病合并心血管疾病的治疗上，患者要有“共管共治”的意识，控糖的同时注意选择对心血管疾病有保护作用的药物。

我国几千年的医学史中，历代医家都强调养心护心对健康的重要性，积累了不少经验。在古代，人们根据“君臣佐使”的原则，将中药配伍使用，以求协同起到活血化瘀、理气止痛的效果。

现代临床中，中成药的治疗效果也越来越得到关注和重视。药理研究显示，丹参、三七、冰片等中药有改善微循环、抗脂质沉积、抗血小板聚集、调节心肌能量代谢、增加血流的作用。以中成药复方丹参滴丸为例，临床常用来治疗冠心病心绞痛，缓解冠心病心绞痛的症状，保护心血管。与此同时，在治疗糖尿病视网膜病变等糖尿病微血管并发症上该制剂也有显著的临床疗效。

糖尿病患者的微循环异常主要发生在视网膜、肾脏、神经组织及足趾等部位，会导致糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经病变等，出现视力下降、肾脏损伤等。患者可遵医嘱，服用改善微循环障碍类药物。▲