糖尿病引起的黄斑水肿(糖尿病引起的黄斑病变怎么治疗)

• 1、专家：糖尿病殃及黄斑当尽早治疗
• 2、如何治疗糖尿病黄斑水肿？
• 3、警惕！血糖高可导致糖尿病性黄斑水肿

专家：糖尿病殃及黄斑当尽早治疗

糖尿病殃及黄斑当尽早治疗 小新 摄

糖尿病殃及黄斑当尽早治疗 小新 摄

中新网北京3月20日电 (记者 高凯)针对糖尿病并发症的威胁，中华医学会眼科学分会副主任委员、眼底病学组组长许迅教授日前表示，糖尿病患者是视力损伤的高危人群，糖尿病性黄斑水肿患者的视力管理更应该引起重视。

许迅教授介绍，糖尿病患者的高血糖状态会影响到全身的血管和神经，这其中也包括眼底的血管和神经。糖尿病患者中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变(DR)，这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿(DME)。截至2017年，根据中国流行病学文献报道计算，理论上我国已诊断糖尿病患者中有临床意义的DME患者约71万。这些眼底病变可给患者的视力造成不可逆影响，因此糖尿病患者是视力损伤的高危人群，糖尿病性黄斑水肿患者的视力管理更应该引起重视。

据了解，黄斑是每个人眼睛中心视力最敏锐的区域，一个人1.5的视力是黄斑在发挥作用。糖尿病性黄斑水肿(DME)的发生与糖尿病的病程及糖尿病视网膜病变的严重程度密切相关。一个人患有糖尿病时间越长越有可能发生DME，糖尿病视网膜病变越严重越容易发生DME。糖尿病性黄斑水肿也是由于长期血糖水平不稳定的状态导致视网膜的脉管系统受到损伤，也就是提高了血视网膜系统的渗透作用，使得血视网膜的通透性增强了，积液(渗透液)进入黄斑部位，从而引起糖尿病性黄斑水肿。糖尿病性的黄斑水肿一旦发生，会严重影响视力下降。

据悉，糖尿病性黄斑水肿(DME)发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降，看到的颜色是暗淡褪色的，看物体的颜色会改变，有发暗的感觉；看物体的形状有所改变，有时候比实际形状变大了，有的时候也会变小了，直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。

2012年前，医生们只能使用激光来治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展，但是无法恢复或提升DME患者视力，还有可能导致视网膜损伤等，进一步影响视力的不良事件，临床急需新型治疗手段。

近几年，随着阿柏西普等抗VEGF药物的出现，局部抗VEGF注射已经成为DME的一线治疗方法，在美国一项调查显示，有九成医生选择抗VEGF治疗黄斑水肿。

眼底病治疗曾经是眼科最为棘手的领域，近些年随着技术和药物的进步，在我国一些创新手段已经得到应用。

北京医院眼科主任戴虹教授介绍，糖尿病性黄斑水肿(DME)是黄斑区微血管渗出和新生血管生成造成的，阿柏西普的主要目标就是对抗并阻断被称为VEGF的新生血管内皮生长因子蛋白，从而减少新生血管生长，消退DME水肿，使患者病情不再发展。相对于激光治疗，药物的优点是能够逆转病情，让部分患者已经失去的视觉功能重新恢复。(完)

如何治疗糖尿病黄斑水肿？

目前，“玻璃体腔内药物注射”是国内外治疗糖尿病黄斑水肿的一线治疗方案，这种方法能够改善视网膜血管通透性，减少黄斑水肿的出现。其中，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的出现，对治疗该病具有里程碑式意义，但需要在专业医师指导下规律注射用药，能够帮助患者维持良好的视力。此外，“视网膜激光光凝术”也是治疗糖尿病黄斑水肿的基础方法，能有效延缓糖尿病黄斑水肿等眼底病进展。（中国中医科学院眼科医院 ）

来源： 北京12320在聆听

警惕！血糖高可导致糖尿病性黄斑水肿

糖尿病是怎么引起糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的？记者在山东第一医科大学附属眼科医院（山东省眼科医院）了解到， 血糖增高导致微血管病变，血管变得像有裂缝的水管漏水一样，血管内的物质渗出，眼底出现渗出物、絮状斑，渗出发生在黄斑就会导致黄斑水肿。

视网膜是人眼结构最为精密复杂的部分，代表人眼的感觉层，是将光学信息转化为电信号并传导至中枢的最关键结构，由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视网膜有10层结构，包含色素上皮细胞，视锥、视杆细胞，Müller细胞，双极细胞等多种细胞。

黄斑是视网膜视力最敏锐的部分，能够产生最清晰的视觉效果和最大的色彩辨别能力，其黄斑中心凹正常值为148-198um。

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是高糖导致视网膜内微血管病变，血管内液体渗入视网膜组织，造成视网膜病变和功能障碍，是糖尿病眼病中最严重的不可逆损害。

糖尿病视网膜病变是成年人致盲的主要原因之一。平均每3个糖尿病患者中就有一个患者会发生糖尿病性视网膜病变，随着糖尿病患病时间的增加，糖尿病性视网膜病变的发病机率逐年递增，糖尿病发病后10年有25%、20年有50%、30年高达90%发生糖尿病视网膜病变。

那么，糖尿病是怎么引起糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的？血糖增高导致微血管病变，血管变得像有裂缝的水管漏水一样，血管内的物质渗出，眼底出现渗出物、絮状斑，渗出发生在黄斑就会导致黄斑水肿。随着病情越来越重，会长出新生血管，新生血管很容易破裂出血，导致玻璃体积血，玻璃体机化，视网膜脱离、失明。

发现黄斑水肿拖着不治疗，会有什么后果？长期黄斑水肿使视网膜的内层结构紊乱，后续用药虽然能消退水肿，但视网膜内层结构已经被破坏，视力很难再恢复，就像地板被水浸湿，如果长期不及时把它吸干，地板一直泡在水里就会变形，最后烂掉。

得了糖尿病性黄斑水肿该怎么办？玻璃体腔抗VEGF药物注射是首选，对于造影检查有视网膜缺血的患者还应联合视网膜激光治疗。但抗VEGF药物有效时间仅有1个月，1个月后没有了药物的作用，黄斑有可能继续水肿，所以应当每月复诊OCT明确黄斑情况决定是否继续打针。