糖尿病护理论文综述(糖尿病护理论文题目)

• 1、糖尿病个案管理护理工作室的构建与运行效果评价
• 2、用温情与专业诠释护理价值——记启东市人民医院糖尿病护理专科小组
• 3、“糖” 衣炮弹来袭！糖尿病护理专家教你如何甜蜜不过头

糖尿病个案管理护理工作室的构建与运行效果评价

构建糖尿病个案管理护理工作室并评价其运行效果，为探索糖尿病高级护理实践模式提供参考依据。

编者按

2019年国际糖尿病联盟报告显示，我国糖尿病人数居全球第一，患病总人数高达 1 亿以上。目前糖尿病尚无根治方法，患者的规范化治疗和管理对血糖控制至关重要。《“健康中国 2030”规划纲要》中提出了到 2030 年基本实现糖尿病患者管理干预全覆盖的战略目标。由于糖尿病患者人群基数大，需要接受的治疗和健康教育内容多、管理时间长，且糖尿病患者依从性不佳 ；糖尿病相关循证意见不断更新，从事糖尿病管理相关工作的护士糖尿病管理水平存在差异等原因，需要医护人员尤其是护士不断接受科学培训及考核管理，以对糖尿病患者用同质化、专业化的方法进行持续管理。本期特别策划对我国糖尿病专科护士的现状及发展、胰岛素注射部位选择的临床实践、新冠肺炎合并糖尿病患者的多学科协作血糖管理模式、糖尿病个案管理护理工作室的构建与运行及住院糖尿病患者低血糖预测模型的研究进展进行报道，以期用科学的研究方法解决糖尿病患者管理中现存的问题，同时探索适合我国的糖尿病护理模式，为广大护理工作者提供借鉴和参考。

患者的自我管理及规范治疗对血糖控制至关重要，所以专业人员提供的整合性医疗护理服务十分必要。护理工作室为患者提供科学化、系统化、专业化护理服务，并在护理学科建设、人才培养和专业发展等方面取得一定成效。

《北京市改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》要求北京市市属医院应在前期专科护理门诊的基础上细化诊疗内容、优化就诊流程、提升服务质量、加强人才培养、推动学科发展，建成一批以护理专家姓名命名的护理工作室，为患者提供优质品牌护理服务。

本院在此背景下构建了糖尿病个案管理护理工作室，获北京市医院管理中心首批认定授牌，经过2年的运行实践，在患者服务、人才培养、科研创新等方面均取得了良好效果，现报告如下。

1 糖尿病个案管理护理工作室的构建

（1）护理工作室团队的组建及职责分工

组建以糖尿病个案管理师为主导的护理工作室多学科协作团队：共有7名成员，包括1名工作室领军人、2名内分泌科医生、1名专职糖尿病个案管理师、1名营养师、2名糖尿病专科护士。具体选聘标准及职责分工见下图。

（2）医院支持措施

护理工作室得到医院4方面的支持措施。①政策支持 ；②人才培养支持；③工作室场地及设备支持；④信息化建设支持。具体内容见下图。

（3）制定护理工作室管理制度

护理部制定个案管理师岗位管理制度，包括“个案管理师考核办法” 等，对个案管理师岗位进行规范管理；护理工作室制定相关管理制度，包括“糖尿病个案管理护理工作室团队成员岗位职责” “糖尿病个案管理护理工作室工作计划” “糖尿病个案管理收案、结案标准” “糖尿病个案管理标准作业流程” “糖尿病个案管理细则”。

2 糖尿病个案管理护理工作室的运行及评价

（1）护理工作室的预约及就诊流程

个案管理师在护理工作室出诊时间固定且于固定时间在医联体社区卫生服务中心出诊。患者可通过多种途径进行实名制预约挂号，也可以通过门诊医师开具的转介医嘱单进行转诊，对于复诊患者，个案管理信息系统按计划发送复诊提醒，患者收到提醒可致电个案管理师预约复诊。医联体社区卫生服务中心就诊患者如病情需要向上转诊，可由社区工作人员联系个案管理师。

（2）护理工作室服务内容及程序

糖尿病个案管理，包括收案、管案、结案等流程。糖尿病个案管理师对医师转介、符合收案标准的糖尿病患者进行收案，收案标准及流程见下图。糖尿病个案管理师按照制定的个案管理计划，主导追踪管案，管案周期为1年。管案满1年后，经团队评估患者自我管理及指标控制均达到目标，由个案管理师办理结案，转入每年随访队列。

糖尿病护理咨询。通过开设糖尿病个案管理门诊为糖尿病患者提供护理咨询服务。

（3）个案管理评价指标及测量方法

个案管理评价包括结构面、过程面和结果面3方面指标。指标具体内容及测量方法见下图。

（4）糖尿病同伴支持

每周二上午9:00-10:00在护理工作室诊室举办小组教育讲座，以“糖尿病看图对话”的形式开展讨论参与式教育，每次10人左右。成立病友会，每月举办系列活动，建立糖友会微信群，为糖尿病患者搭建同伴支持与医护患沟通交流平台，分享控糖经验。

（5）糖尿病科普传播

创建“个案管理师微科普”微信公众号及视频号，由护理工作室团队成员撰写糖尿病科普推文、录制科普短视频并发布。定期举办线上科普直播及线下社区科普义诊活动。

3 糖尿病个案管理护理工作室的运行效果

（1）护理工作室糖尿病患者服务量

自2019年护理工作室运行后，患者服务量逐年增加，2020年和 2019年相比，门诊量增长28.3%，收案量增长47.4%，服务人次增长29.0%，累计为621例糖尿病患者建立个案管理档案，见下图表 1。

（2）护理工作室糖尿病个案管理效果

个案管理过程面指标中，2020年留治率较2019年提高， 转院率、失联率及中断率均较2019年下降（P<0.05），见表2。结果面指标中，HbA1c检测率、HbA1c控制良好率均提高，HbA1c控制不良率下降，患者满意度提高（P<0.05），见表 3。

（3）护理工作室人才培养、教学成果与科研产出

通过护理工作室搭建的平台，在工作室领军人的学科引领下，本工作室培养中华护理学会糖尿病专科护士师资2名，“中国糖尿病教育者培训项目”认证糖尿病教育者2名，糖尿病“看图对话”高级辅导员2名，胰岛素泵师师资1名；接收来自全国各地的糖尿病个案管理师临床实践培训学员42名，为医联体社区卫生机构培养慢性病管理个案管理人才6名。承办多项国家级、市级继续教育项目，积极推广糖尿病个案管理实践经验。团队科研能力均显著提升，获批多项院级、校级科研基金项目，累计发表核心期刊论文4篇、国内外会议口头交流及壁报论文11篇，其中3篇会议论文获优秀论文奖，申请专利1项，主编专著1部，参与编写指南 / 共识2篇，提升了我院在糖尿病专科护理及个案管理领域的学术影响力。

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讨论

（1）糖尿病个案管理护理工作室符合患者需求，有效提升了医疗质量

护理工作室运行后，患者服务量显著增加，服务人次由2019年的5873人次增长到2020年的7576人次，增长了29.0%，患者满意度提高。可见糖尿病患者对专业化的护理服务需求迫切，而糖尿病个案管理护理工作室能满足患者多元化、多层次的需求。对护理工作室621例纳入个案管理的糖尿病患者各项质量评价指标分析显示，患者留治率提高，转院率、失联率及中断率下降，患者HbA1c检测率、HbA1c控制良好率均提高，HbA1c控制不良率下降，对医疗服务的满意度明显提高。

（2）糖尿病个案管理护理工作室助力人才培养，带动学科发展

护理工作室在满足患者健康需求的同时，也为专科护理人才培养、科研创新搭建了良好的平台，进一步体现护理工作的专业性和独立性，使护理人员向能力型、研究型、专家型转化，有助于推动护理学科发展。

（3）糖尿病个案管理护理工作室面临的挑战与展望

护理工作室的建立是护理专业化发展的一个标志，代表着护理工作内涵的延伸，但作为新兴事物，我国护理工作室还处于探索阶段，在护理工作室开设及运行过程中仍然面临诸多挑战。具体见下图。

现附上全文照片，以飨读者：

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文章来源

《中国护理管理》2021年第8期特别策划：糖尿病患者护理管理

用温情与专业诠释护理价值——记启东市人民医院糖尿病护理专科小组

众所周知，糖尿病长期控制不佳会引起心、眼、肾等慢性并发症，严重影响患者的生活质量，增加家庭负担，加强糖尿病患者管理急不可待。2012年，启东市人民医院糖尿病护理专科小组成立。糖尿病护理专科护士说：糖尿病除了遗传因素，健康的生活方式很重要，我们要不厌其烦健康科普教育，日复一日，看似平凡，功在千秋。

糖尿病专科护士，会诊给出饮食建议

俗话说：“365行，行行出状元”。专科小组自成立以来多次院内会诊，给出最多的建议就是饮食配比。记得，神经内科一位老奶奶，因为中风后无法进食，靠胃管鼻饲1天6次，血糖控制很不稳定，家属很焦急。接到会诊通知后，专科护理小组结合病情给予正确的饮食和糖尿病知识指导，建议三餐正餐定量碳水化合物，蛋白质、蔬菜合理搭配，两餐之间加餐以菜汤、蒸蛋等不含主食的食物，经过调理，患者血糖值逐渐控制平稳。用专科护士的话说：“每天重复科普，就像僧人在传经送道，能帮助一人都是好的。”

互联网助力糖尿病专科护理团队

糖尿病管理关乎生活的每个细节，为了方便解答糖尿病病人的疑惑，护理专科小组建立了“糖友微信群”，24小时在线解答怎么吃？怎么运动？怎么打胰岛素针？怎么测血糖值？等等问题，解决了病人来回奔波医院之苦，变成了病人身边的“家庭医生”。微信群里学习气氛浓厚，经常有人提问，互相讨论，彼此鼓励，真正建立起了“糖友之家”。

2018年，医院获批国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC），借此契机，糖尿病护理专科护士在门诊二楼开设糖尿病护理教育门诊，每周一至周六上午开诊。依托MMC中心打通线上线下就诊平台，使启东患者的治疗接轨国内前沿，实现“一个中心、一站式服务、一个标准”，为所有纳入中心管理的糖尿病患者持续性规范化管理，享受专业的指导，快速检测，系统的数据分析，规范化的疾病诊疗及长期跟踪随访，让2500多名糖尿病患者受益。

做好专科护理，让病人实实在在获益

9年来，专科护理小组普及并发症预防知识；自我管理的注意事项；低血糖、酮症酸中毒等并发症的早期识别及处理；纠正了不规范的胰岛素注射步骤；教会无痛的动态血糖监测；术后饮食管理；特殊患者的血糖控制案例分享等知识，让糖友们看到了希望，提高了自我管理的积极性，实实在在受益。

创新举措和经验积累获得同行认可，2019年举办江苏省继续教育培训班《MMC模式下县域糖尿病管理新进展》，2020年在江苏省医院协会组织的品管圈比赛中，糖尿病专科护理小组凭借《提高MMC管理模式下2型糖尿病患者血糖达标率》获三等奖好成绩。近年来，获批南通市科技局科研立项一项，实用新型专利一项，发表糖尿病相关论文数篇。

创出护理专科特色是糖尿病护理专科护士的追求，满足启东3万糖友的护理需求是糖尿病护理专科护士的使命。她们用温情与专业诠释护理价值，用实践证明护理在生命健康全周期管理中的意义。

“糖” 衣炮弹来袭！糖尿病护理专家教你如何甜蜜不过头

糖尿病

是严重威胁我国居民健康的

四大类慢性病之一

糖尿病并发症

累及心、脑、肾、眼、足等多个器官

目前

我国糖尿病患病率达11.2%

但糖尿病的知晓率偏低

如今

糖尿病不仅仅是中老年人的困扰

由于不健康的饮食和生活习惯

越来越多年轻人“甜过头”了

如何及时发现自己

是否患糖尿病或者可能患糖尿病？

糖尿病患者该如何饮食？

如何预防糖尿病足？

……

叮！叮！叮！

《摆脱糖困扰，拥抱健康生活》

第四期科普直播

将为大家详细解答

以上所有疑问

《岭南名护大讲堂》科普直播

由广东省科学技术协会、广东省卫生健康委指导

广东省护理学会

广东省岭南南丁格尔护理研究院主办

人之初杂志社、广东卫生在线承办

广东省医学会医学科普与健康传播学分会

广东省精准医学应用学会健康传播分会协办

第四期科普直播主题是

《摆脱糖困扰，拥抱健康生活》

将于9月3日16:30

与大家“云”端相见

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一起了解

为大家开讲的大咖

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直播主讲专家

谢翠华 南方医科大学南方医院总护士长、主任护师，广东省首批糖尿病专科护士，积累了20余年的糖尿病护理及护理管理经验，在糖尿病人教育与管理、糖尿病足护理等领域具有深厚的专业素养和实践能力。在学术领域，担任中华护理学会第28届理事会糖尿病护理专业委员会委员、中华医学会糖尿病分会教育与管理学组组员、广东省护理学会糖尿病足专业委员会主任委员、广东省护士协会第二届糖尿病护士分会副会长、广东省医疗行业慢性伤口专业委员会常委、广东省临床医学会糖尿病教育与支持学会常委等。目前，正主持广东省科技计划项目一项。

黄洁微 暨南大学附属第一医院护理部副主任、主任护师，广东省首届糖尿病专科护士，积累了30余年的糖尿病护理及护理管理经验，在糖尿病患者的个性化健康教育与管理、生活方式干预、体重管理、糖尿病足早期筛查与预防管理等领域具有深厚的专业素养和实践能力。在学术领域，担任中华护理学会第28届理事会糖尿病护理专业委员会专家库成员，中国慢病疾控中心糖尿病教育项目教员，广东省护士协会第一、二届足病治疗护士分会会长，广东省精准医学应用学会高尿酸血症和痛风分会护理专业委员会主任委员，广东省护理学会糖尿病专业委员会副主任委员等。主持及参与的省部级、厅局级等课题10多项。

杨青 南方医科大学珠江医院内分泌代谢科护士长、副主任护师，广东省首批糖尿病专科护士，积累了20余年的糖尿病护理及护理管理经验，在糖尿病饮食、运动、服药指导、自我监测等糖尿病自我管理和健康教育方面具有深厚的专业素养和实践能力。2009年开设糖尿病护理门诊，2024年获得广东省护理学会“岭南糖尿病护理专科名护”称号。在学术领域，担任中华护理学会第28届理事会糖尿病护理专业委员会委员，广东省护理学会肥胖与代谢病护理专业委员会主任委员，广东省护理学会糖尿病护理专业委员会专家库成员，广东省护士协会第二届糖尿病护士分会副会长等。主持省、市及院内课题5项。

朱胜伶 广东省中医院内分泌科总护士长、副主任护师，从事内分泌专科护理20年，擅长内分泌及代谢性疾病的慢病管理、营养指导、中医养生指导、中医特色技术治疗及糖尿病创面管理。在学术领域，担任中华护理学会糖尿病护理专业委员会专家库成员、广东省护理学会糖尿病护理专业委员会副主任委员、广东省护士协会营养分会副会长、广州中医药大学第二临床学院护理硕士副导师、广东省传统医学会护理学会常委等。主持并参与国家级、省部级等各级课题共10余项，发表论文10余篇，主编著作1部，副主编著作2部，获批发明专利1项。

赖美铮 广州市红十字会医院内分泌代谢科护士长、主任护师，积累了20余年的糖尿病护理及护理管理经验，在糖尿病教育及管理、营养指导、糖尿病足管理及创面处理有具有深厚的专业素养和实践能力。2011年开设糖尿病护理门诊，2023年获得广东省护士协会“糖尿病名医护士团队工作室”称号，2024年获广东省护理学会“岭南糖尿病护理专科名护”称号。在学术领域，担任中华护理学会糖尿病专委会专家库成员，广东省护理学会糖尿病专委会副主委，广东省护士协会糖尿病护士分会副会长，广东省老年保健协会慢病护理专业委员会副主委，广州护理学会糖尿病专业委员会主任委员。主持及参与省、市及院内课题8项。

本期直播

将为大家支招

实用的糖尿病护理技巧

包含居家血糖监测与管理

运动饮食指南

糖尿病足护理要点

以及糖尿病的中医特色疗法

直播中

我们还安排有健康大礼包

送给互动观众

大！彩！蛋！值得期待

编辑 | 伍月汀 责编 | 张秀丽

审核发布 | 李楠楠

广东卫生在线全媒体团队出品