糖尿病脂肪肝调理(糖尿病脂肪肝调理方法)

• 1、糖尿病患者需防脂肪肝
• 2、当糖尿病遇上脂肪肝该何去何从？
• 3、糖尿病病友伴脂肪肝，血糖更难控，怎样运动才能赶走脂肪肝？

糖尿病患者需防脂肪肝

糖尿病可以引发心脑血管疾病、白内障、肾病、糖尿病足……然而，很多人并不知道，糖尿病与脂肪肝也有着密切的联系，两者互相影响，如果不加控制，很容易使两种疾病陷入恶性循环。

国内有研究显示，Ⅱ型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%，换句话说，几乎每两个糖尿病人就有一个出现了脂肪肝。脂肪肝在临床上被不少医生形象地称为“胖肝”。因为人如果得了脂肪肝，那么肝细胞内脂类的蓄积将超过肝脏湿重的5%，严重时肝脏脂类含量甚至高达肝湿重的40%-50%。通俗地说，就是肝脏长满了脂肪。有关统计数据显示，都市里7-18岁的儿童和青少年中，脂肪肝的患病率为1.3%。脂肪肝最大的危害在于它比健康的肝脏更容易发生脂肪性肝炎，从而逐渐演变成肝硬化。

患有糖尿病的病人，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。糖尿病人一旦出现脂肪肝，在早期时往往因为无症状或症状轻微，以致医生、病人对糖尿病伴发脂肪肝的重视不够。其实Ⅱ型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及时治疗，可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化等，肝硬化和死亡的风险都大大增加。与此同时，出现脂肪肝的病人，可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。

目前的医学研究表明，脂肪肝已作为代谢综合征和动脉粥样硬化的早期预测指标，而脂肪肝的有效防治则可望兼顾减少肝硬化、糖尿病和心脑血管事件。

糖尿病及时得到诊断和治疗，血糖控制良好时，可促进肝内脂肪浸润消退，因此对于糖尿病性脂肪肝患者应强调血糖的及时、有效控制。比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0毫摩尔/升，糖基化血红蛋白少于7%，餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升。为了达到这些目标需要控制摄入热量，以每千克理想体重147-168千焦耳（35-40千卡）为宜，并调整饮食结构，降低饱和脂肪酸的摄入，同时减少胆固醇摄入，多吃蔬菜和水果。

除了积极治疗糖尿病控制血糖和基础治疗外，药物治疗也是治疗脂肪肝的重要方面。对脂肪肝患者尤其是并发肝功能损害的脂肪性肝炎，除坚持基础治疗饮食控制外，可按医嘱选择适当的保肝、降酶、去脂药物，促进肝内脂肪和炎症消失，防治肝细胞死亡和纤维化。

脂肪肝的危险因素是指这些因素的存在能导致脂肪肝发生频率上升，而去除这些因素则可降低脂肪肝的发生率。流行病学研究发现，脂肪肝的高发除与肥胖症、高血压病等疾病及其家族史密切相关外，还与如下因素有关。

不合理的膳食结构 随着经济的发展，我国居民食物结构和营养组成发生了明显的变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物成倍增长，导致人体热量和营养素的摄入明显增加。

不良的饮食习惯 有研究表明，过量摄食、进零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵以及不吃早饭等饮食习惯可扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。尽管一天的能量摄取量相同，固定于晚间的进食方式比有规律的分3次进食更易发胖。晚饭高热量、高蛋白、高脂肪、饭后缺乏运动，致使营养物质不能利用而积聚，日久则成脂肪肝。

嗜酒 酒精进入人体后，要在肝脏进行分解代谢，酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有一定毒性，使肝细胞对脂肪酸的氧化利用减少，合成甘油三酯增多。因此，饮酒越多，肝内脂肪酸和甘油三酯越容易堆积，越容易导致酒精性脂肪肝。

多坐少动的生活方式 人体对于多余热量的利用，除了转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉，在肥胖症的形成原因中活动过少比摄食过多更重要。有调查表明，绝大多数脂肪肝患者习惯于久坐或不善于活动，有些患者甚至从不参加体育锻炼。年长者的新陈代谢功能逐渐衰退，运动量也随之减少，而长期不运动会导致体内过剩的营养转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏时，表现为脂肪肝。

精神萎靡，生活散漫 研究表明，白天精神萎靡、睡觉过多以及工作过于轻松和散漫是脂肪肝的危险因素，而有一定的生活节奏和工作压力者反而不易发生脂肪肝。当然，睡眠不足和工作过度劳累紧张也不利于身体健康。

有肥胖相关疾病的家族史 一个人是否发生脂肪肝与先天遗传有一定关系。有肥胖症、糖尿病、高脂血症和脂肪肝家族史者，其脂肪肝的发病率高于一般人群。

作者：董绍军

来源： 甘肃日报

当糖尿病遇上脂肪肝该何去何从？

糖尿病合并脂肪肝的现象屡见不鲜

这是为什么呢？

首先2型糖尿病因为胰岛素相对分泌不足、体内葡萄糖利于减少、脂肪分解代谢加速，这样就导致过多的脂肪肝堆积而被肝脏摄取，并以脂肪的形式在肝内堆积而形成脂肪肝。这就是糖尿病合并脂肪肝最重要的原因。其伴发脂肪肝的发病率远远超过了非糖尿病人群。

而体重超重和内脏型肥胖在2型糖尿病病中所占的比例逐年攀升，其中80%～90%的患者处于单纯性脂肪肝阶段。代谢综合征的出现往往提示已发展为脂肪性肝炎（NASH）。而糖尿病的出现，则意味着这些患者的肝病进展快，肝硬化和肝癌的发病率高。

据统计，48%～100%的非酒精性脂肪肝（NAFLD）并无肝病症状，36%的NASH患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状。一般非酒精性单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢；但脂肪性肝炎NASH患者10～15年内肝硬化的发生率高达15%～25%。

01

“无症状”不代表“病变轻”

慢性脂肪肝患者的临床表现与其组织学改变相关性差，故不能仅仅根据临床表现来判断肝脂肪变程度，以及是否并发脂肪性肝炎或肝硬化。

脂肪肝的发生主要与肥胖、2型糖型糖尿病、酒精滥用等因素相关，必须采取综合预防措施，才能收到较好效果。

▶科学合理的饮食制度

▶纠正不良饮食习惯，少饮酒或戒酒

▶中等量的有氧运动

▶谨慎使用各种中西药物

▶定期健康体检

02

减肥比“降酶药”有效

处理肥胖相关的转氨酶升高，核心是减重。 一般体重每下降1%，血清转氨酶可降低8.3%；体重下降10%，升高的转氨酶多能恢复正常。若体重持续增长，转氨酶往往居高不下。血清转氨酶升高者若存在超重、内脏型肥胖，以及近期内体重明显增加者（大于3千克），应先进行减肥治疗。

03

减肥使抗病毒治疗“事半功倍”

减肥对病毒性肝炎的防治有积极影响。乙肝病毒携带者本无肝功能异常。若因近期体重和腰围增加，并发脂肪性肝炎，血清转氨酶升高，最好的处理措施是减肥，而非“抗病毒”

04

减肥不宜过快过猛

尽管肥胖是导致脂肪肝的重要危险因素，但少数患者在快速减肥后，肝组织炎症、坏死及纤维化加重，甚至发生肝功能衰竭和死亡。因此，减肥过程中必须监测体重和肝功能。体重下降过快的肥胖性脂肪肝患者，应密切观察病情变化，同时加用保肝药物，避免肝功能恶化。

05

主食“粗细搭配” 副食“荤素搭配”

脂肪肝患者每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、水海产品和畜禽肉类，以及油脂类。还应增加维生素和矿物质的摄入量。

在合并2型糖尿病、肥胖、高脂血症、2型糖尿病等营养过剩性脂肪肝的治疗中，运动锻炼的重要性仅次于饮食控制。

脂肪肝患者的运动治疗以锻炼全身体力和耐力为目标，宜选择全身性、中等强度、较长时间的有氧运动，适当配以短时间、能承受的无氧运动。

各种抗炎保肝药物的药理作用存在差异且各有特点和优势，应结合各种病因肝脏炎症的特点和不同药物的功能特性进行适当选择。

通常选用1～2种抗炎保肝药物，最多一般不超过3种，以免增加肝脏负担。根据不同病因及病情，用药疗程一般需要1～2年。用药期间，应定期随访监测，并及时调整治疗方案。停止应用抗炎保肝药物后，仍应注意监测病情。

让我们通过生活方式干预和减重来恢复正常肝儿～

西北大学附属医院•西安市第三医院内分泌科是集临床、科研、教学及预防保健为一体，以内分泌及代谢性疾病的诊治为特色的临床专业学科。

专科特色：

●糖尿病的个体化诊治及各种糖尿病并发症的筛查诊治

●甲状腺疾病的诊断和治疗

●代谢综合征(肥胖、痛风、高脂血症)的规范诊治

●骨质疏松症的诊治

●生长发育问题（矮小、性早熟）

●其他内分泌疾病（内分泌相关性高血压，垂体性疾病、肾上腺疾病、更年期综合征、多囊卵巢综合征等）

图/文：内分泌科 王婷

编辑：宣传科 刘晓雨

审核：宣传科 宫浩翔

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糖尿病病友伴脂肪肝，血糖更难控，怎样运动才能赶走脂肪肝？

脂肪肝与糖尿病在人们的想象中是两个不相关的疾病，事实上两者关系十分密切,就像一对孪生兄弟。在2型糖尿病患者中，约40%～70%合并脂肪肝，有脂肪肝的糖尿病病友，血糖更难以控制。如何运动才能消除脂肪肝呢？

有氧运动优于无氧运动

以中等强度、持续时间较长的有氧运动为宜，如快步走、慢跑、骑车、爬山、打羽毛球、跳舞、游泳等项目。

有氧运动时，血糖、脂肪通过有氧氧化过程而转化为能量，以满足运动所需能量，肝脏脂肪、内脏脂肪、肝脏丙氨酸转氨酶、腹部脂肪均可明显减少。

无氧运动时间短、较剧烈，如器械锻炼、短跑、篮球、足球等，虽然也增加人体能量的消耗，但运动所需能量主要靠血糖的无氧酵解过程来合成，肌糖原消耗和乳酸生成增多，结果血糖降解增加，游离脂肪酸的消耗受阻，因此减轻脂肪肝的效果不如有氧运动明显。

中等强度运动效果好

研究发现，中等强度的运动减肥降脂的效果更好。若运动强度过小，不能消耗多余的热量，则减轻脂肪肝的效果不佳；

若运动强度过大，体重下降过快，则可引起人体脂肪在短期内大量分解，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，反而可能加重脂肪肝。

中等强度的运动，指运动时的心率达到40～50岁160次/分，50～60岁150次/分，60～70岁140次/分。

或以锻炼者的自我感觉而定，以运动时呼吸、心率增快，并感轻度疲劳、出汗为宜，在运动后疲劳感可很快消失，精力、体力均保持良好。

举例：步行为例，一位50岁左右的糖尿病合并脂肪肝的患者，起初可每日步行30分钟，进而快步行走，阶段性地增加运动量，将心率或脉搏控制在每分钟约150次的中等强度范围以内。

上午或晚上运动，坚持1年

要取得良好的减轻脂肪肝效果，每次运动应达到30～60分钟，每周进行3～5次。

一般在餐后1～2小时运动。因有氧运动时，短时间内肌肉供能主要由糖代谢完成，而较长时间之后则主要由脂肪代谢供给，从抑制血糖升高的角度考虑，餐后1～2小时运动更有效。

另外有研究表明，同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量，因此运动时间最好选择在下午或晚上。

运动应长期坚持，研究发现，经过半年至1年适宜强度的有氧运动，各型脂肪肝在不同程度上均有所改善。

还需提醒您的是，如果运动时间与口服降糖药或注射胰岛素的时间相隔较近，应谨防发生低血糖，运动时应携带含糖食物以备不时之需。

每周锻炼5-7次

脂肪肝患者每次的总运动时间可分为以下3期：

1.热身期：一般为5～8分钟，老年人要适当延长。在此期内应做一些伸展性、柔软性和轻度的大肌群活动。

2.锻炼期：此期的运动量要使心率达到目标心率的范围， 一般为15～ 30 分钟，老年人可适当缩短；肥胖的脂肪肝患者可延长至45分钟。

3.整理期：此期要使身体逐步恢复到运动以前的状态，一般可活动5～8分钟，做一些舒缓运动，防止血液在肌肉组织中堆积，引起运动疲劳。

运动频率每周3～5次较为合适，肥胖的脂肪肝患者每周应锻炼5～7次。周末休息两天者不要中断锻炼，有规律的进行锻炼比“三天打鱼，两天晒网”的锻炼方式效果更好。

通过运动赶走脂肪肝，你准备好了吗？

北京市体育大学运动康复系副研究员 闫洁

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