孕期糖尿病喝乳果糖(孕期糖尿病能喝奶吗)

• 1、乳果糖会升高血糖，便秘的糖尿病患者不能使用，是真的吗？
• 2、乳果糖你用对了吗
• 3、糖尿病患者便秘，能不能用乳果糖，会升高血糖吗？

乳果糖会升高血糖，便秘的糖尿病患者不能使用，是真的吗？

老刘，糖尿病 10 年，是糖尿病老朋友，这两天又住了进来，不过这次他可不是因为调血糖，而是由于一个难以启齿的问题 —— 便秘。

仔细算算时间，老刘这个便秘的毛病已经 2 年了，但是近 3 个月来，就算血糖已经控制得很理想的情况下，便秘症状一直也没见得缓解。既往用过的开塞露、通便灵，都没有什么效果，因此我们跟老刘商量了一下，决定给他用乳果糖试一试。

保留原来的生活方式、饮食控制，在目前糖尿病综合治疗方案的基础上，每天晚饭前，口服乳果糖口服液 15 mL「1 袋」，同时要求他在服用乳果糖 1 个小时内饮水 1L 左右。

这时候，很多人就疑惑了，糖尿病患者，也能喝乳果糖？不会影响血糖吗？要解答这些疑惑，我们一步一步来。

乳果糖为什么可以治疗便秘？

乳果糖是一种人工合成的双糖化合物，由于在人的胃肠道内没有分解乳果糖的酶，喝进去的乳果糖通常以原型的形式到达结肠，而结肠内有分解乳果糖的细菌群，可以将乳果糖分解为小的、低分子量的有机酸 —— 乳酸和乙酸。

这些小分子的化合物在结肠内通常不被吸收；而大量的、高浓度的有机酸在结肠内可以产生较高的渗透压，能把肠腔外的大量水分通过结肠壁吸进结肠肠腔，极大的增加结肠内容物的水分和容量，进而刺激结肠肠道的蠕动，促进大便的排泄。

乳果糖的代谢产物对结肠的刺激作用，有利于有助于调节结肠的生理功能，进而恢复结肠的生理节律。

乳果糖对血糖有影响吗？

临床上使用的乳果糖口服液目前有两种包装，200 mL/瓶，15 mL/袋。100 mL 乳果糖口服液中含乳果糖 67 g，半乳糖 < 10 g，乳糖 < 6 g。15 mL 的乳果糖口服液中含乳果糖 10.05 g，半乳糖 < 1.5 g，乳糖 < 0.9 g。

▪ 乳果糖

在胃和小肠内是以润滑剂的形式涂布在消化道的内表面的，完全不被吸收，因此喝进去乳果糖后，人的血糖并不升高。

▪ 乳糖

一分子乳糖在人的肠道中可分解为一分子半乳糖和一分子葡萄糖。正常情况下，乳糖进入肠道后即被水解成半乳糖和葡萄糖，吸收入血的葡萄糖直接升高血糖，而半乳糖则在肝细胞内通过糖异生作用转变为葡萄糖，再参与代谢。

但应当注意，乳果糖口服液中的乳糖含量太小，甚至不足以弥补排便过程所消耗的能量，因此在治疗便秘的常规剂量下对血糖没有任何影响。

「回到案例」服用乳果糖 1 周左右，老刘的便秘症状明显改善；继续服用乳果糖治疗 1 个月后，便秘症状完全缓解；1 月后，我们停用了患者治疗便秘的其它药物 —— 开塞露等，在继续口服乳果糖治疗的过程中，患者的便秘未再复发。期间老刘的血糖监测如下：使用乳果糖口服液治疗便秘前 1 周，多次观察患者的空腹血糖，在 5.6 mmol/L ~ 6.9 mmol/L 之间，多次检查患者的晚餐前血糖，在 5.1 mmol/L ~ 6.0 mmol/L 之间。服用乳果糖治疗的最初 1 周内，检测患者的空腹血糖 2 次，分别为 5.1 mmol/L、6.6 mmol/L，晚餐前血糖 2 次，分别为 5.0 mmol/L、5.9 mmol/L。服用乳果糖治疗的 1 月内，多次观察患者的空腹血糖在 5.1 mmol/L ~ 6.8 mmol/L 的范围内，多次检测患者晚餐前的血糖，在 4.9 mmol/L ~ 6.0 mmol/L 之间。

乳果糖的用法用量

▪ 治疗病情较轻的糖尿病便秘

在改变不良生活方式的基础上，空腹或餐前口服乳果糖 15 mL 到 30 mL（1 到 2 袋），通常每日 1 次，保证每日饮水 1 L ~ 2 L，一般 1 天到 2 天就可以达到较理想的治疗效果。

▪ 治疗糖尿病慢性便秘或习惯性便秘

在坚持改变不良生活方式的基础上，空腹或餐前口服乳果糖 30 mL（2 袋），每日 2 次，每日饮水 1 L ~ 2 L。治疗 2 天左右，再根据患者粪便性状软硬的变化以及排便次数的变化，再做治疗剂量的调整。

如果治疗效果不理想，可以适度增加服药的次数和服用的剂量，使粪便变软，排便次数增多，逐渐达到治疗目标。达到治疗目标后，逐渐减少服用的剂量，调整剂量，每日 1 次维持治疗 1 月至数月。

▪ 特殊人群

妊娠期糖尿病患者，通常也是便秘的一大人群，如何为她们选择治疗便秘的药物，往往也是医生比较纠结的事情。

乳果糖是一种缓泻药，常规治疗剂量不会引起血糖波动，现有的关于孕妇患者的数据表明无畸形，也无胎儿 / 新生儿毒性。因此，糖尿病孕妇必要时，可以在医生的指导下喝乳果糖治疗。

使用乳果糖的注意事项

1、糖尿病患者每天口服乳果糖 25 g ~ 75 g（37 ~ 112 mL 口服液），乳果糖可被结肠内的细菌完全代谢，不会对血糖造成很大影响，但超过该剂量，一方面乳果糖可能会在结肠内代谢不全，部分以原型从肠道排出，另一方面口服液中的乳糖吸收过多，对血糖还是会有一定的影响。

2、多数糖尿病便秘患者服用乳果糖后无明显不适，但有少数糖尿病便秘患者口服乳果糖后有腹胀的感觉，腹胀症状往往在继续使用乳果糖的治疗过程中消失，且在治疗便秘的常规剂量下，通常不会引起严重的腹泻，若腹胀、腹泻症状比较严重停药后往往就能缓解。

但也应当注意，长期大剂量服用或滥用乳果糖，导致反复腹泻、呕吐等，进而引起低钠低钾等电解质紊乱，倘若遇到这种罕见情况，应立即制止滥用乳果糖，给予对症治疗，纠正电解质紊乱。

小结

使用乳果糖来治疗糖尿病便秘，比较方便，一般不会对糖尿病便秘患者的血糖带来影响，此外乳果糖还可用于糖尿病孕妇便秘的治疗。由于个体所能耐受乳果糖的剂量差异较大，喝乳果糖时要在医生的指导下进行。

此外，由于乳果糖口服液中含有乳糖、半乳糖，因此果糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症或葡萄糖 / 半乳糖吸收不良综合症患者禁用。

乳果糖你用对了吗

来源：【中国医药报】

□ 冀连梅

乳果糖是一种由D-半乳糖和果糖合成的双糖，属于渗透性泻药。因为人体肠道内没有相应的双糖酶，乳果糖口服后在胃肠道几乎不被吸收入血。乳果糖以原型到达结肠后，被结肠的菌群分解代谢为有机酸，导致肠道内的pH值下降，使水、电解质保留在肠腔中产生高渗透压，从而增加粪便的体积。这些作用会刺激结肠的蠕动，从而促进排便，缓解便秘症状，同时恢复结肠的生理节律。

此外，乳果糖也是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长。在肝性脑病、肝昏迷或昏迷前期，乳果糖能促进肠道嗜酸菌（如乳酸杆菌）的生长，抑制蛋白分解酶和产氨细菌的增殖，减少内毒素的蓄积和吸收，从而发挥治疗肝性脑病的作用。

基于以上功效，乳果糖在临床上主要用于治疗慢性或习惯性的轻度、中度便秘，也可以用于治疗和预防肝昏迷或者昏迷前状态。由于疗效好、作用缓和、安全性高，乳果糖已成为临床上使用广泛的泻药之一。

大部分急性、慢性或习惯性便秘患者或肝性脑病患者（包括6个月以上的儿童、孕期和哺乳期女性、老年人等特殊人群），均可使用乳果糖。

临床应用时需注意的是，患有肠梗阻、阑尾炎、不明原因的急性腹痛者，以及对乳果糖及其组分过敏者不宜使用该药。

乳果糖的服用方法

目前市场上的乳果糖均为口服溶液，不分成人或者儿童剂型。包装主要为袋装或瓶装，口感微甜。

不同厂家生产的乳果糖规格有所差异，以100mL:66.7g规格的居多，其次为50%的规格。

乳果糖口服溶液的使用剂量因人而异，也因疾病而异，服用前应详细阅读说明书中的“用法用量”一栏。

用于治疗便秘

以100mL:66.7g规格的乳果糖为例，成年患者用药起始剂量为30~45mL/d，维持剂量为15~25mL/d；7~14岁儿童用药起始剂量为15mL/d，维持剂量为10mL/d；3~6岁儿童用药起始剂量、维持剂量均为5~10mL/d；婴儿用药起始剂量、维持剂量均为5mL/d。

乳果糖适宜在早餐时一次性服用，如果剂量比较大，也可每日分2~3次服用。治疗几天后，可根据便秘情况酌情减少用量。服用该药通常1~2天就可见效，如果2~3天后仍然没有明显的效果，可以考虑在医师指导下增加剂量。

使用乳果糖的疗程没有具体的限制，可每日服用，直至规律排便为止。对于急性便秘患者，短期服用就可恢复排便规律；对于慢性便秘患者，乳果糖的服用疗程以月为单位计算，有时需要用到半年甚至一年的时间。

用于肝昏迷及昏迷前期

以100mL:66.7g规格的乳果糖为例，用药起始剂量为30~50mL，每日3次，维持剂量需根据症状调整，应调

至每日最多2~3次软便，大便pH值为5.0~5.5。

服用乳果糖的注意事项

首先，在合成乳果糖的过程中会残留少量半乳糖、乳糖、果糖等可吸收的糖，患有半乳糖血症、乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖不吸收的患者，应谨慎使用该药。

其次，虽然理论上按规定剂量服用乳果糖治疗便秘，不会对糖尿病患者的血糖造成很大影响，但部分厂家生产的乳果糖口服液辅料中含有蔗糖、焦糖等，可能会对糖尿病患者的血糖造成一定影响，服用前需要仔细查看药品成分表。而用于治疗肝昏迷或昏迷前期的乳果糖剂量较高，此时可能会影响糖尿病患者的血糖，但只要密切监测，也是可以谨慎使用的。

再次，老年患者、健康状况较差和服用乳果糖超过6个月的患者，需要定期检查电解质水平。

最后，由于乳果糖可导致肠道内pH值下降，故可能引起肠道pH值依赖性药物如美沙拉嗪失活，临床使用时应格外谨慎。

常见不良反应和应对方案

乳果糖的安全性良好，由于不被吸收入血，几乎不会引起全身的毒副作用；也不需要肝脏代谢和肾脏排泄，因此不存在损伤肝肾的风险。但个别患者在用药初期可能会出现腹胀、恶心等症状，通常继续服药一段时间或用1倍水稀释后服药，症状可得到缓解。但应注意用药需严格遵守推荐治疗剂量，否则可能会出现腹痛、腹泻等胃肠道症状，如长期大剂量服用（通常仅见于肝性脑病的治疗），还可能导致患者因腹泻出现电解质紊乱，此时需要及时纠正电解质失衡。

最后需要说明的是，虽然乳果糖疗效和安全性可靠，但药物并不是治疗便秘的首选。规律作息、增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式上的调整，以及建立良好的排便习惯和保持良好的精神心理状态，才是治疗便秘的基础措施。当这些措施无效时，应及时就医，在医师指导下联合药物治疗或其他治疗手段缓解便秘症状。

（作者系中国药师协会药学服务创新工作委员会副主任委员、“问药师”平台创始人）

本文来自【中国医药报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

ID：jrtt

糖尿病患者便秘，能不能用乳果糖，会升高血糖吗？

有位患糖尿病的朋友跟华子说，他最近一段时间有便秘的情况，医生给他开了乳果糖。因为药名中有“糖”，所以他担心会对血糖有影响。他问了医生，有些术语他没听懂，但医生太忙，他又不好意思多问，所以来咨询华子。

华子说，乳果糖是常用的治疗慢性便秘的药物，也可以降低血氨水平，用于防治肝昏迷，其安全性很好，正常使用不会升高血糖，糖尿病患者可以使用。

乳果糖与我们熟悉的蔗糖、麦芽糖、果糖、葡萄糖等糖类不一样，这是一种人工合成的，由半乳糖和果糖组成的双糖。乳果糖在自然界中不存在，因此生物体内缺少分解乳果糖的酶。

人类也是如此，人体无法分解乳果糖，而人体只能吸收单糖，无法吸收双糖，这就决定了乳果糖口服之后，只能留存在肠道中，无法吸收入血，所以服用乳果糖不会升高血糖。

乳果糖在肠道中会促进有益菌群增殖，被肠内细菌分解为乳酸、醋酸、氢气和甲烷，提高肠内的渗透压，产生吸水作用软化粪便，刺激结肠蠕动，产生缓解便秘的作用。乳果糖还可以减少氨离子在肠道内被吸收，可以降低血氨水平。

乳果糖在治疗便秘的时候，要注意常用量每日30ml要一次喝完。有些患者担心药物对身体有不好的影响，把30ml分成3次服用，这样会影响药效。等到便秘症状缓解之后，维持剂量是每日10~25ml，也是一次性服用，不要分开服。

如果是防治肝昏迷，则需要大剂量服用乳果糖，每次30ml~50ml，每日3次。

服用时间的选择，建议在早餐时服用。有些患者空腹服药时会发生腹胀、腹痛的症状，在早餐后服药可以减轻胃肠反应。睡前不建议服用乳果糖，避免夜间排便影响睡眠。

1、最大剂量：用于治疗便秘时，不建议每日剂量超过45ml，过大剂量用药并不能提高药物效果，反而容易出现胃肠道反应。只有用于防治肝昏迷时，才需要大剂量使用。

2、不建议长期用药：乳果糖是渗透性泻药，短期应用出现药物依赖性的可能性低，但在长期用药时，一旦停药就可能造成便秘症状反复。所以服用乳果糖的同时，需要结合饮食、运动的方法缓解便秘，并逐渐减量，不要长期依赖药物。

3、不良反应：服用初期可能会有腹胀、腹痛症状，通常在持续治疗后可消失。药物中含有乳糖与半乳糖，乳糖不耐受、半乳糖血症以及过敏者禁用。

4、疗效不好需停药：通常情况下，乳果糖服用之后在1~2天内就会显现疗效，排出软便。如果服用3日，便秘症状仍然没有缓解，需停药并就诊。需要排除消化道肿瘤、肠梗阻等器质性病变，并在医生指导下换药治疗。

糖尿病患者的血糖升高，会从肠内吸水造成粪便干结，过高的血糖还有可能导致周围神经病变，影响肠神经的功能，容易出现便秘的情况。所以糖尿病患者除了要用药控制血糖与缓解便秘症状外，还要通过生活干预方法改善便秘。

每天要喝足够的水，心脏、肾脏功能正常的人，建议每日饮水2000ml以上；饮食上多选择粗粮、蔬菜等膳食纤维多的食物；坚持运动，在饭后1小时左右散步，不仅可以降低血糖，还可以促进肠道蠕动；养成定时排便的习惯，排便时不要看书、玩手机。

总结一下，糖尿病人出现便秘，可以使用乳果糖缓解症状，并不会升高血糖，在用药时要注意每日药量要一次性服用，但不要过量服药。在用药的同时要进行生活干预改善便秘，不建议长期用药，避免出现依赖性。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。