中药治疗一型糖尿病(中药治疗一型糖尿病的最新研究)

• 1、哲学中医 | 1型糖尿病并发多症，哲学中医动定护航中
• 2、医圣治疗糖尿病的妙方，只需六味药，一次全告诉你
• 3、一古方专治多年糖尿病，标本兼治显奇效

哲学中医 | 1型糖尿病并发多症，哲学中医动定护航中

开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

1型糖尿病是由于免疫性因素或不明原因所致患者β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏的一类糖尿病。与2型糖尿病比较，1型糖尿病典型特点是年轻发病（＜20岁）、发病时“三多一少”症状明显或以酮症/酸中毒起病，C肽水平低下并需要依赖胰岛素治疗，血糖脆性大、易波动等。患者常常在发病后5年逐渐出现神经、血管慢性并发症，可表现为视物模糊、视力下降、肢体麻木、下肢溃烂、尿潴留等。因多为年轻患者、需依赖胰岛素治疗等，该病俨然影响患者生活质量，并造成严重的心理压力。1型糖尿病患病率虽不及2型糖尿病，但在我国因人口基数大，是不可忽视的病患群体。范冠杰教授基于哲学中医学术思想，对1型糖尿病的治疗遵循胰岛素治疗为基础，运用中药帮助患者降低血糖波动、治疗并发症、缓解症状、改善生活质量。

案例举隅

林某某，女，30岁，1型糖尿病病史22年。

【初诊】2022年10月21日。患者自诉8岁时诊断为1型糖尿病，病程长达22年，从发病起长期使用胰岛素治疗。后逐渐出现视力模糊下降、小便淋漓不尽、漏尿等，曾外院诊断为视神经萎缩，神经源性膀胱，目前需留置尿管。近期患者血糖忽高忽低，高时可达20mmol/l，且频发低血糖，同时因血糖波动导致严重失眠。视力呈进行性下降导致无法正常阅读手机中文字，以及因长期留置尿管随身携带尿袋，严重影响到林小姐的生活质量。22年的病程让我们感觉到这是一位坚强的1型糖尿病患者，但也能感受到患者背后的焦虑与无助。

症见：精神状态尚可，睡眠差，弱视，留置尿管，尿道不适感，大便尚调，月经正常。舌淡红，苔白腻，脉沉紧。

完善相关检查：糖化血红蛋白7.6%，空腹血糖8.71mmol/L，空腹C肽：0.04ng/ml。

西医诊断：1型糖尿病伴有多个并发症。

中医诊断：消渴。

辨证：湿热困遏，瘀血阻络。

治法：清利湿热，活血祛瘀。

方药：苍术10g，关黄柏5g，薏苡仁30g，车前草30g，茵陈30g，布渣叶15g，丹参30g，连翘15g，甘草5g，川芎10g，莪术10g，山楂15g。

医嘱：中药每日一剂，水煎服。西药维持目前胰岛素治疗方案。

【二诊】2023年1月5日。服药后血糖已相对稳定，空腹血糖5~7mmol/L，餐后6~9.9mmol/L，未再发生低血糖。睡眠改善，视物模糊较前改善，少许尿道不适感。舌淡红，苔白稍腻，脉沉紧。前方加金钱草15g，白茅根10g，淡竹叶10g。服药方法同前。胰岛素剂量总量由45iu下调至40iu。

【三诊】2023年2月2日。血糖控制平稳，空腹血糖5.2~6.8mmol/L，餐后6.3~8.7mmol/L，患者自行下调胰岛素剂量。自觉视力明显改善，重影减少，现可轻松查看手机；睡眠恢复正常；尿道不适症状消失。前方去金钱草、白茅根、淡竹叶，加青葙子10g，木贼10g。

【四诊】2023年3月30日。患者血糖、视力、睡眠、泌尿系症状均得明显改善、大部分症状消失而满心欢喜来到诊室复诊调整用药，并表示对生活又多了一份信心与勇气。

按语

范冠杰教授在治疗本例患者过程中，诊疗思维、目标、用药等很好地回答和启发临床中常常遇到一些问题。

一、中西医治疗谁为先

范冠杰教授在哲学中医思想指导下，认为在临床工作中客观看待问题、实事求是解决问题的首要原则之一。每个疾病有自身特点和发病规律，客观认识并遵循规律是准确处理临床问题的基础。在临床中，不管是患者还是医生，常常面对治疗方式选择问题，如应该西医治疗、中医治疗或中西医结合？范冠杰教授认为要认清疾病的本质，即发病的核心问题，才能为患者提供最优的治疗方案与选择。一些患者就诊时在诊桌上陈列一堆平素所服用的西药，而范教授可能对患者医嘱是“西药可以全停，积极配合，服用一段时间中药完全可以搞定啦”。本案为1型糖尿病患者，胰岛素绝对缺乏而导致糖尿病，当以补充胰岛素为基础治疗，但面对患者血糖波动大、并发症进展、症状，中药可发挥保驾护航之力。

二、坚持人本主义，注重患者感受与生活质量

治病需回归到病人本身，注重患者感受、生活质量。在糖尿病诊疗中，范冠杰教授认为，不应仅以血糖数值为目标，更应关注疾病给患者的影响，如当前症状、远期并发症，以及诊疗方案是否给患者带来不便等。提高对患者的关注度，立足于人本的诊疗方案，不仅可提升依从性，更有事半功倍之效。范教授不仅关注疾病与症状，更觉察到低血糖给患者带来的恐惧，失眠所致的焦躁，视物不清、尿道不适带来生活不便。

三、用药以“准”“简”

用药要准，才能简。而准、简的前提是对核心病机的把握。病证同治或辨证论治均是以核心病机为基础。本案患者核心病机是气血运行失调。气机失调主因是湿热困遏三焦，气机升降、津液输布失常，清阳不升无以濡养脏腑官窍，浊阴不降湿浊内生、蕴而化热，故见血糖波动、失眠、视物不清加重、尿道不适。血行受阻是因患者消渴日久，气血脏腑功能失调，久病多瘀阻络，进而发展为消渴目病、消渴筋痹等。故治疗原则以通利三焦血脉为准，以清利湿热，活血祛瘀为法。以布渣叶、薏苡仁、苍术、关黄柏、车前草、茵陈清热祛湿消积、通畅三焦而助开气血津液之道。借连翘清热之功以助分泄邪热之势。川芎、莪术、山楂行气活血祛瘀，助精微通达末梢筋脉以发挥濡养之效。在后续二诊、三诊复诊时，仍抓住核心病机，综合而又有序地解决患者血糖波动、失眠、尿道不适、视力进行性下降等问题，在1型糖尿病的基础治疗中保驾护航，从而改善患者生活质量，助其重获生活的信心。

哲学中医 | 瘙痒反复苦难忍，序贯治疗解病忧

哲学中医 | 运用“动-定序贯范氏八法“巧变脸

“哲学中医”让中医重拾神韵

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

出诊时间

出诊地点

周二上午（07:30-10:30）

广东省中医院大学城医院

周四下午（13:30-15:30）

广东省中医院芳村医院

广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号

广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 李安香

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

医圣治疗糖尿病的妙方，只需六味药，一次全告诉你

随着人们生活水平逐渐提高，糖尿病的发病率也在逐年提升。我们身边患有糖尿病的人几乎随处可见，但是它的危害可不仅仅是让我们“变美、变瘦”。

它是引起心血管疾病的重要危险因素，不仅会导致多个器官受到侵害，还会出现许多并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等等。

糖尿病是以多饮、多食、多尿、消瘦为主要症状。中医将其归属于“消渴”“脾瘅”等范畴。

多由于脾胃运化功能失常，肝郁化火，肾精亏虚等多种原因导致的内生燥热，燥热伤津，或阴亏精少，虚火内生导致。

《素问·奇病论》中提到“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。

说明长期饮食不节制、暴饮暴食、喜食肥甘厚味是消渴病的主要致病因素。

糖尿病是怎么回事？

中医认为糖尿病的病机主要为阴津亏损、燥热偏盛。常见证型为气阴两虚证。

肺为水之上源，就像是一个三通管，将人体吸收的水分进行再分配，将津液输布至全身。

肺气亏虚，宣发肃降功能紊乱，津液不能上承于口咽，则出现口渴多饮；津液直趋于膀胱，则小便频数。

人体约70%是水分，当人体的水分变少，就会导致阴虚阳亢，燥热灼伤脾胃，胃火炽盛，脾阴亏虚，出现多饮、多食

脾气虚则运化水液功能减弱，水谷精微不能及时消化吸收，随小便排出体外，使身体就会日渐消瘦，也会出现尿蛋白，也就是我们常说的泡沫尿。

面色常表现为颧红或者整个面部泛红。体内的燥热之邪迫津外泄，会有多汗的症状，汗液也属于津液，出汗过多也会伤及津液。久而久之，津伤及气，会出现气虚的表现，如乏力。

舌脉

舌一般瘦或胖均能出现，舌质红，苔薄或少。脉细或沉。气阴两虚证，津伤明显一般舌瘦，气虚明显一般舌胖。

因为津伤会有虚热上逆，所以舌红苔少。脉细主津伤，想象一下，脉管变细了，里面的血液津液自然是缺少的；而脉管里缺乏“气”去振奋鼓动，所以会有脉沉或者寸脉沉。

麦门冬汤

气阴两虚证一般选用麦门冬汤治疗。麦门冬汤出自《金匮要略》，原文为“大（火）逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

我一般使用的剂量：麦冬，清半夏，党参，甘草，大枣，粳米或大米。

方解

麦门冬，是一味养阴的好药，是本方的主药。性微寒，微寒则性沉降，善于治疗虚热上逆的症状。

养肺阴可以治疗津伤咳嗽、咯血，养心阴可以除烦安神，养胃阴可以治疗消渴、虚热上逆的呕吐、口疮等等。

《名医别录》：“疗……虚劳客热，口干燥渴，止呕吐……强阴益精”，这里虚劳客热是指虚症而产生的虚热，并非感受外邪的邪热；并且因为麦冬养阴，性粘滞，不宜在外感初期使用。

细看本方中，麦冬比半夏剂量是7比1。半夏辛温，药性与麦冬完全相反，辛可以通络，防止麦冬黏滞碍胃，温可以佐治麦冬寒凉之性。

用了那么多麦冬，稍稍用一些半夏佐制，也不会影响全方养阴清热的大方向，但是使得脾胃不太好的患者易于接受。

同时，半夏还有化痰的功效，有些糖尿病患者稍稍有些苔厚，用本方更是恰当不过。

党参、甘草、大枣、粳米，这四味药配伍在一起，既能顾护胃气，也能益气养阴，所以全方治疗津伤而伴有虚热上逆的消渴病、咳嗽、咽炎等等。

加减

1.如果伴有大汗或者动辄汗出、非常口渴、面红、头晕、呕吐等症状，大汗、大渴说明患者体内燥热炽盛，宜加大清热养阴除烦的力量，单独使用麦门冬汤，症状难以控制。

可以加竹叶、石膏（合起来即竹叶石膏汤）或者用白虎加参汤（石膏、知母、粳米、党参、炙甘草）治疗。

其中石膏、竹叶、知母具有清热泻火、除烦止渴、滋阴润燥的作用。但是注意苔黄腻或苔白腻的患者不宜使用。

2.并发糖尿病血管、神经病变的患者，由于血液循环不通畅，神经周围的血管血运减少，常出现肢体麻木疼痛、四肢不温等症状.

可以加葛根，葛根性辛，辛能发散达表，可以治疗外在的肢体病症，同时葛根能养阴舒筋，不仅能补充身体内的津液，还能使拘急的筋脉得以舒缓，增强了本方养阴清虚热的功效。

3.口渴严重，可以加天花粉。

天花粉是瓜蒌的根部，归肺胃两经，具有清热除烦、生津止渴的功效，可以缓解口渴的症状。

但是天花粉性苦寒，脾胃虚寒、怕凉的患者要适当减量，或者添加其他药物佐制。

4.伴有腹胀、头身困重的患者，多由于气虚日久，津液输布功能失常，津液停聚、燥热炼湿成痰，虚实夹杂。

在本方基础上去大枣，加瓜蒌。瓜蒌性苦寒，可以清热化痰，同时相比大部分化痰药，瓜蒌还有润燥的作用，用来治疗气阴两虚兼有痰浊的消渴病最为恰当。

食疗

糖尿病的发生与饮食息息相关，在糖尿病的防治上，需要忌甜食，尤其是蛋糕、巧克力、糖果、饮料、汽水这些。

平时可以多吃一些牛乳、鲤鱼、竹笋、洋葱、香菇、南瓜、冬瓜、猕猴桃等食物。

肾阴亏虚的患者，多伴有腰膝酸软，可以吃天冬枸杞饮（天冬、枸杞子，党参、五味子，研成粉末，放入保温杯中，用开水冲服）

茶饮玉米须（将洗干净的玉米须15g在开水中煮10分钟后取出，过滤后的水，晾凉后分次服用）；

胃热炽盛的患者，多伴有大便干燥，苔黄，平时可以喝五汁饮（将30克梨汁，20克荸荠汁、藕汁，10克麦冬汁，25克鲜芦根汁和水放入锅内，大火煮沸后，小火煮30分钟，晾凉后分次服用）；

气阴两虚的患者可以选用党参山药炖猪胰子（将猪胰和猪瘦肉洗干净切块放入锅中，再放入党参和山药、盐大火煮沸后，小火煮1小时即可）。

预防和调护

中药汤剂治疗糖尿病是很有优势的。我个人认为糖尿病只要早发现，早治疗，及时控制，是可以避免加重或者并发其他后遗症的。忌烟酒。规律饮食，定期检测血糖。肥胖的患者通过运动减肥。

一古方专治多年糖尿病，标本兼治显奇效

糖尿病，中医称之为“消渴”，是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

糖尿病是常见且多发性疾病，病因比较复杂，造成的原因比较多，但他主要是受遗传和环境因素的复合病所引起的，它严重威胁人类健康，糖尿病慢性并发症会遍及全身重要器官，会导致神经病变，大血管病变等，如果出现急性并发症，不及时处理，会导致出现生命危险。

糖尿病的发生，发展与脾胃功能失调也有着密切的联系，所以对于糖尿病的治疗，必须要调理脾胃。脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病理产物，糖尿病病机以脾胃功能失调为主，所以在中医治疗上常常以健脾益气，和胃养阴为原则。

之前有一位患者，女，45岁，糖尿病4年有余。之前被确诊为2型糖尿病，一直服用西药，但控糖效果不是很理想，她说：“最近一直感觉到乏力，稍微一吃东西就感觉腹胀，胃满，嗳气，有时也会出现便秘症状，但有时也会出现腹泻，平常感觉异常烦躁，动不动老是爱发脾气”

查看他的舌脉，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉细无力。

这位患者是脾虚，兼肝郁气滞，治以健脾疏肝，行气导滞。

用药：党参，黄芪，白术，茯苓，山药，柴胡，当归，白芍，厚朴，枳实。

患者服用两周后，大便正常，腹胀，嗳气等明显好转。

并嘱咐患者注意控制饮食，加强餐后运动。