抑制糖尿病的药(抑制糖尿病最好的药)

• 1、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？
• 2、糖尿病口服药只知道二甲双胍？还有这几种药糖友们一定得知道
• 3、七大类口服降糖药，哪种降糖作用最强？

二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

参考文献：

《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》

《二甲双胍的最新研究进展与临床应用》——中国医学科学院内分泌研究所

《糖尿病患者药物治疗管理》——中华医学会糖尿病学分会

如果你是糖尿病患者，或者身边有人患有2型糖尿病，那么你肯定听过“二甲双胍”这个名字。

这个药物几乎是医生开处方时的“自动选择”，价格便宜、效果稳定，让它稳坐2型糖尿病首选用药的宝座。

但最近几年，一些新型降糖药崛起，SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等新贵风头正劲，而二甲双胍的“老将”身份似乎受到了挑战，甚至有传言说它要“出局”了。

二甲双胍真的要被淘汰了吗？2型糖尿病的首选药物到底该怎么选？

今天，我们不光要聊二甲双胍，还要拆解目前最主流的降糖药，看看谁才是2型糖尿病患者真正的“最佳拍档”。

1.它怎么降糖？

二甲双胍的作用机制很简单：减少肝脏制造葡萄糖，提高肌肉细胞对葡萄糖的利用，减少胰岛素抵抗。简单来说，它让身体更高效地利用葡萄糖，而不是让血糖乱窜。

2.为什么它能当“首选”？

安全性高：不会像胰岛素或磺脲类药物那样容易引起低血糖。

价格实惠：在一大堆昂贵的新药面前，二甲双胍像个“实在人”，便宜又好用。

额外好处：研究显示，二甲双胍降糖，还有辅助减重、改善血脂、降低心血管风险的作用。

3.它也有短板

虽然二甲双胍优点多，但它并不完美：

胃肠不适：很多人吃了二甲双胍会拉肚子、腹胀、恶心，尤其是刚开始服用的时候。

乳酸酸中毒风险：虽然风险极低，但肾功能不佳的患者用二甲双胍可能增加乳酸酸中毒的风险。

降糖幅度有限：对于血糖特别高的患者，二甲双胍的降糖效果可能不够强，需要配合其他药物。

医学的进步让降糖药的选择变得更加丰富，近年来两类新型降糖药SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂备受关注。

1.SGLT-2抑制剂：让糖“从尿里排出去”

代表药物：达格列净、恩格列净

SGLT-2抑制剂的作用机制很直接：它让肾脏把血糖直接排出去，通过尿液排糖来降低血糖水平。

✔不依赖胰岛素，降糖更稳定

✔减重效果明显，对肥胖型糖尿病患者特别友好

✔降低心衰和肾病风险，有心血管疾病的患者受益更大

✖泌尿系统感染风险增加，因为尿糖高，细菌容易繁殖

✖价格较贵，不是所有患者都能长期承担

2.GLP-1受体激动剂：让胰岛素“更聪明”

代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽

GLP-1受体激动剂的作用方式很巧妙，它模拟人体的GLP-1激素，这种激素能促进胰岛素分泌，同时还能抑制食欲、延缓胃排空。

✔强效降糖，还能帮助减肥

✔保护心血管，降低心脏病和中风的风险

✔不会引起低血糖

✖需要注射，不像二甲双胍那样是口服药

✖价格昂贵，长期使用的经济压力大

✖部分患者会有恶心、呕吐等副作用

1.你的血糖控制目标是什么？

如果你是刚确诊的糖尿病患者，血糖不是特别高，二甲双胍仍然是首选。

如果你的血糖控制不佳，或者合并心血管疾病，那么SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂可能是更好的选择。

2.你有没有其他健康问题？

有心血管疾病？

GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂更适合，它们能降低心血管风险。

有慢性肾病？

SGLT-2抑制剂能保护肾脏，适合这类患者。

体重超标，想减肥？

GLP-1受体激动剂效果最好，它能让你吃得少、瘦得快。

3.经济因素也是关键

二甲双胍的价格亲民，而SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的费用都不低。如果经济压力大，二甲双胍 生活方式调整仍然是最实用的方案。

二甲双胍依然是2型糖尿病的重要基石，但它已经不是“唯一的选择”。新型降糖药在心血管保护、减重、稳定血糖方面表现更优秀，尤其适合合并其他疾病的患者。

未来的糖尿病治疗趋势是“个性化”用药——医生会根据患者的具体情况，选择最合适的降糖方案，而不是“一刀切”地给所有人都用二甲双胍。

二甲双胍不会被淘汰，但它的“单打独斗”时代，确实已经过去了。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生；喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

糖尿病口服药只知道二甲双胍？还有这几种药糖友们一定得知道

• 优点：改善胰岛素抵抗，降糖效果明确，轻度减重，心血管保护作用，价格低廉。
• 缺点：胃肠道反应（恶心、腹泻），长期使用可能导致维生素B12缺乏。
• 适用人群：2型糖尿病一线用药，尤其肥胖或胰岛素抵抗明显者。
• 注意事项：肾小球过滤率（eGFR）＜30禁用，严重肝病、酗酒者慎用，需监测肾功能和维生素B12水平。

• 优点：降糖效果强，起效快，价格低。
• 缺点：低血糖风险高，体重增加，可能加速β细胞功能衰退。
• 适用人群：胰岛β细胞功能尚存的2型糖尿病患者。
• 注意事项：老年患者慎用，肾功能不全需调整剂量，避免与酒精同服。

• 优点：低血糖风险低，对体重中性，心血管安全性较好。
• 缺点：价格较高，可能诱发关节痛或胰腺炎（罕见）。
• 适用人群：老年患者、早期糖尿病或需联合治疗者。
• 注意事项：胰腺炎病史者慎用，沙格列汀避免用于心衰患者。

SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）

SGLT2抑制剂通过抑制肾脏中葡萄糖的重吸收，帮助将多余的葡萄糖通过尿液排出，从而降低血糖水平，同时还能帮助减轻体重和降低血压。

• 优点：减重，降压，降低心衰和肾病风险，独立于胰岛素作用。
• 缺点：泌尿生殖感染风险（如尿路感染、真菌感染），可能致低血容量。
• 适用人群：合并心血管疾病、心衰、慢性肾病或肥胖者。
• 注意事项：多饮水防感染，监测酮症酸中毒（尤其1型糖尿病）。

噻唑烷二酮类（如吡格列酮）

噻唑烷二酮类药物通过改善身体对胰岛素的敏感性，帮助控制血糖水平，同时还能减少体内脂肪积累，常用于2型糖尿病的治疗。

• 优点：改善胰岛素抵抗，效果持久，保护β细胞功能。
• 缺点：体重增加、水肿、骨折风险升高，潜在心衰风险。
• 适用人群：胰岛素抵抗显著或需长期稳定控糖者。
• 注意事项：禁用于心衰患者，监测肝功能及骨密度。

α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）

α-葡萄糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物的消化和吸收，减少餐后血糖的快速升高，帮助控制血糖水平。

• 优点：降低餐后血糖，单独使用无低血糖风险。
• 缺点：腹胀、腹泻等胃肠道反应，需随餐服用。
• 适用人群：以碳水化合物为主食、餐后血糖高者。
• 注意事项：慢性肠病或肝硬化患者禁用，需咀嚼服用。

格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）

格列奈类药物能快速刺激胰岛素分泌，主要用于控制餐后血糖，起效快、作用时间短，适合饮食规律的2型糖尿病患者。

• 优点：快速降餐后血糖，用药灵活，低血糖风险低于磺脲类。
• 缺点：需多次服药，可能轻度增重。
• 适用人群：饮食不规律或餐后血糖波动大的患者。
• 注意事项：餐前即刻服用，不进餐则停药，肝肾双通道代谢。

策划：小果

作者：小果

审核：三诺医学科学事务部

配图：研究文献配图 三诺讲糖自拍

七大类口服降糖药，哪种降糖作用最强？

目前治疗2型糖尿病，常用的口服降糖药主要包括七大类：分别是二甲双胍、格列美脲代表的磺脲类，瑞格列奈代表的格列奈类，吡格列酮代表的噻唑烷二酮类、以阿卡波糖为代表的的糖苷酶抑制剂、以利格列汀代表的DPP-4抑制剂、以达格列净代表的SGLT2抑制剂。这7大类降糖药，哪一类降糖幅度最大呢？

双胍类

磺脲类

格列奈类

噻唑烷二酮类

a-糖苷酶抑制剂

DPP-4抑制剂

SGLT2抑制剂

二甲双胍

格列本脲

瑞格列奈

吡格列酮

阿卡波糖

利格列汀

达格列净

格列喹酮

那格列奈

伏格列波糖

沙格列汀

艾托格列净

格列吡嗪

米格列奈

米格列醇

西格列汀

卡格列净

格列齐特

维格列汀

恩格列净

格列美脲

阿格列汀

恒格列净

瑞格列汀

加格列净

糖化血红蛋白（HbA1c ）是反映血糖控制状况的最主要指标，这个指标可以评价患者2-3个月的血糖平均水平，不受每天血糖波动的影响

品种

对糖化血红蛋白（HbA1c ）的降幅

二甲双胍

1.0%~1.5%

磺脲类

1.0%~1.5%

格列奈类

0.5%~1.5

噻唑烷二酮类

0.7%~1.0%

a-糖苷酶抑制剂

0.50%

DPP-4抑制剂

0.4%~0.9%

SGLT2抑制剂

0.5%~1.2%

从以上表格可以看出，对糖化血红蛋白（HbA1c ）降幅最大的为二甲双胍和磺脲类，那么，对于口服降糖药物来说，是不是降糖幅度越大，临床地位越高呢？答案是否定的。

评价一款降糖药的好坏，不能单纯以降糖幅度而论，还要考虑药物的不良反应、是否具有心血管保护等诸多因素来综合评价，比如磺脲类降糖药，虽然降糖幅度名列前茅，但是由于其导致低血糖和体重增加的副作用比较突出，且不具备心血管保护作用，临床地位已趋于下降，而新型口服降糖药如达格列净等SGLT2抑制剂，虽然降糖幅度不高，但因具有独立于降糖之外的心血管、肾脏保护作用而备受临床青睐，是合并冠心病、心衰等心血管疾病和慢性肾病患者首选的一线降糖药。