二型糖尿病严重不(二型糖尿病严重不严重)

• 1、回顾：52岁男子查出2型糖尿病，吃格列本脲降糖，一年后身体咋样
• 2、2型糖尿病的治疗中，二甲双胍，是个重要的“配角”
• 3、一个令人振奋的好消息，2型糖尿病可完全恢复健康！

回顾：52岁男子查出2型糖尿病，吃格列本脲降糖，一年后身体咋样

资料来源：

[1]吴林通,黄月娇,黄亚明.门冬胰岛素与格列本脲联用治疗对老年糖尿病患者血糖指标及不良反应情况的影响[J].黔南民族医专学报,2024,37(03):279-283.

[2]钟奇山,周德群,彭倪.格列本脲与门冬胰岛素联合治疗对老年糖尿病患者糖脂代谢及凝血功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(08):7-9.

[3]余亮.格列本脲联合二肽基肽酶-4抑制剂对2型糖尿病的控制效果[J].中国卫生工程学,2022,21(06):1041-1043.DOI:10.19937/j.issn.1671-4199.2022.06.053.

2型糖尿病在全球范围内发病率持续攀升，严重威胁人类健康。它不仅会引发视网膜病变，造成视力下降甚至失明，还会导致肾脏损伤，引发肾衰竭，累及神经，引发手脚麻木、疼痛等症状，心血管疾病风险也随之显著增加。此外，它还会给患者个人、家庭带来沉重的经济负担和心理压力

2020年，周奇今年52岁是一位跑长途的货车司机。有时候为赶送货时间，周奇能连续开十几个小时的车，累得不行了就在驾驶座上打个盹，醒来接着跑。除了上下车，周奇几乎一整天都坐在驾驶座上，一坐就是好几个小时，长时间保持一个姿势，让身体逐渐变得僵硬，他总觉得自己身体还算健康，这些小问题不算什么事。

1月2日，周奇跟往常一样开着货车在路上跑。开了几个小时后，周奇突然觉得喉咙干得冒烟，就像有团火在烧似的，他赶紧拿起副驾驶座上的大水杯，灌了几大口，可没过一会儿又渴得不行，而且周奇发现自己上厕所的次数明显变多，以前跑长途几个小时都不用停车，可今天却频繁地找服务区。不过周奇想着可能是天热水喝太多，也就没放在心上。

过了大概一个月，最近这段时间周奇明显感觉自己的身体状况越来越差。每天早上起床都浑身没劲儿，就好像一晚上都没睡似的，就算在开车的时候，周奇也时常感到眼皮打架，身体沉重得像灌了铅一样，每做一个动作都要费很大的力气，以前周奇一天能跑好几趟运输，现在跑一趟就累得不行。

直到2月17日，周奇在货箱里卸货，他刚把一箱货物扛在肩上，突然感觉一阵天旋地转，双腿也不受控制地哆嗦起来，膝盖发软差点一头栽倒在地上，周奇拼了全身的力气才勉强稳住身形，随后他发觉每吸一口气都特别费劲，胸口就像压了块大石头，手也一直抖个不停，手指又麻又没力气，连简单握个拳头都做不到。这时周奇意识到不对劲，于是立即打车前往医院检查。

到医院后，医生给周奇开了血常规、血糖检测、尿常规等检查。结果显示空腹血糖10.6mmol/L，餐后2小时血糖更15.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，胰岛素抵抗指数3.4，尿微量白蛋白排泄率为30mg/24h。医生根据检查数据，确定周奇患上了2型糖尿病。

医生一脸严肃地提醒周奇说：“你这情况可不乐观呀，而且从目前的数据来看，你血糖长期没控制好，已经对身体多个器官造成损害，现在最重要的就是控制血糖，这关系到你的身体健康和以后的生活质量，要是血糖还控制不好，甚至还可能导致心脑血管疾病。”说完，医生给周奇开了格列本脲等降糖药，并叮嘱按时吃药，并调整生活习惯。

回到家后，周奇每天按时服药，并且每天早睡早起，坚持运动清淡饮食，他还会严格控制每顿饭的分量，不再像以前那样吃得撑撑的。就这样坚持了三个月，周奇觉得自己的身体状况已经在逐步恢复，以前的症状也越来越轻。

6月20，周奇来到医院进行复查。检查结果显示空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白也7.0%，尿微量白蛋白排泄率20mg/24h，医生对周奇说：“你的身体状况有了很大的改善，这都得益于你这段时间对生活方式的调整。只要你继续保持，血糖一定能控制得更好，身体也会越来越健康。” 听到医生的话，周奇决定一定要继续坚持吃药以及保持健康的生活方式，绝不再让疾病有可乘之机。可是，天不遂人愿。

11月24日，周奇正在家里吃饭，他刚夹起一块红烧肉，突然感觉身体不对劲，起初嘴里有些发苦，周奇以为是菜不合胃口，随后他感觉全身没劲，手里的筷子都快拿不稳，周奇想站起来去喝口水，可刚一站起来，眼前一黑，差点栽倒在地。妻子赶紧扶住周奇，问他咋回事，周奇只觉得胸口闷得厉害，呼吸也急促起来，妻子看着不对劲，赶紧拨打了急救电话。

到达医院后，医生立即为周奇进行血液生化、尿常规、肾功能、肾脏B超等检查。结果显示：血肌酐600umol/L，肾小球滤过率30ml/min，尿蛋白呈强阳性，尿潜血3 ，双肾体积缩小，肾皮质回声增强。医生综合各项检查结果，周奇被确诊为肾衰竭，而且需要立即住院治疗。

肾衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的一种严重疾病。急性肾衰竭发病突然，肾功能在短时间内急剧下降，要是不及时救治，会快速危及生命；慢性肾衰竭会引发水电解质紊乱、贫血、心血管疾病等多种并发症，严重影响患者生活，甚至危及生命，治疗方法有药物、透析或肾移植。

听到医生的诊断，周奇怎么也想不到，自己仅仅是糖尿病，怎么就发展成了肾衰竭呢？周奇急忙向医生问道：“医生，您是不是搞错了？我就是有点糖尿病，而我按时吃药、保持健康生活方式，血糖也控制得很稳定，怎么会肾衰竭呢？”

周奇的话让医生一时也愣住了，他说的确实没错，按理说不应该出现这种情况。医生心里也犯嘀咕，难道是有什么细节被忽略了？想到这儿，医生立刻追问周奇这一年来的生活、饮食和用药情况，仔仔细细地排查每一个环节。经过一番仔细询问，终于发现了问题所在。

医生满是遗憾地说道：“糊涂啊！你平日按时吃格列本脲以及那些降糖措施做得确实面面俱到，按理来说能很大程度上控制血糖。但百密还是有一疏，你在日常生活中忽视了3个不起眼的细节。其实不光是你，很多吃降糖药的糖尿病患者也经常忽略这3点。正是因为一时大意，才让肾衰竭钻了空子啊！”

第一个细节是周奇平日里特别喜欢吃柚子，但柚子里含有呋喃香豆素类化合物，它会抑制体内某些酶的活性，而这些酶正好参与了降糖药的代谢，药物进入体内后，这些酶就会把药物分解代谢，让它发挥作用后排出体外，柚子中的成分抑制了这些酶，药物就无法正常代谢，会在体内堆积，浓度升高。这不仅可能让降糖效果增强，导致低血糖，还会增加药物对肾脏的负担，肾脏承受不住这么大的压力，自然就容易出问题。

还有周奇平时吃的香蕉、土豆这些富含钾的食物，同时又在服用保钾类的降糖药，过多摄入这类食物，会使体内钾离子浓度过高。肾脏是调节体内钾平衡的重要器官，这样一来，肾脏的工作压力就增大了，时间一长，肾功能肯定会受到影响。

第二个细节是周奇觉得自己酒量不错，偶尔喝上几杯也没关系。但对于糖尿病患者来说，每次饮酒后，肝脏会优先处理酒精，而且酒精还会影响降糖药的疗效，磺脲类降糖药与酒精同时摄入，就很可能引发低血糖反应，频繁的低血糖对身体各个器官都有损害，长期饮酒还会导致血管收缩，影响肾脏的血液供应，肾脏得不到充足的养分和氧气，功能就会逐渐下降。

第三个细节是药物的不当使用。周奇除了患有糖尿病，还有高血压，平时也在吃降压药。有些糖尿病患者和周奇一样，除了降糖药还因为其他疾病在服用其他药物，但不同药物之间可能会相互作用，比如某些抗生素和降糖药一起服用，可能会改变降糖药在体内的代谢过程，影响降糖效果，或者增强药物的副作用，加重肾脏排泄负担。多种药物同时进入体内，会让肾脏的过滤和排泄工作变得更加复杂，肾脏长期处于这种高强度的工作状态，就容易出现损伤，进而引发肾衰竭。所以，在服用任何新药之前，一定要告知医生正在服用的所有药物，让医生评估药物之间的相互作用。

（注：《回顾：52岁男子查出2型糖尿病，吃格列本脲降糖，一年后身体咋样》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

2型糖尿病的治疗中，二甲双胍，是个重要的“配角”

有朋友和华子说，他患2型糖尿病十多年了，一直在用二甲双胍，但是他认识不少的新糖友，治疗方案中已经看不到二甲双胍的身影了，这是为什么？华子告诉他，因为在2型糖尿病的治疗中，二甲双胍的地位下降了。

目前的治疗用药，主要使用对心血管有较好保护作用的GLP-1受体激动剂以及SGLT-2抑制剂。二甲双胍则作为“配角”，与上述降糖药物联用，而不是主要治疗用药了。不过部分2型糖尿病的老患者，因为用药习惯，仍然在使用二甲双胍。

高血糖对机体的损伤，主要是容易造成心肾损害。传统的糖尿病治疗，是以降糖为主，而现在对糖尿病的治疗，是在降糖的同时还要重视对心脏、肾脏的保护。

在相关临床研究中，GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）以及SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等），在降糖、减轻体重的同时，有较好的心肾保护作用。

二甲双胍虽然有很好的降糖作用，临床应用也有60多年的历史，但是在心肾保护的证据上却略逊一筹，所以临床地位下降了，把降糖药的“神位”让了出来。

对于合并有动脉粥样硬化，心力衰竭、肾功能不全等心肾损害的2型糖尿病人，现在推荐使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂作为一线治疗药物。

没有合并心肾损害，但是超重的2型糖尿病人，也推荐使用GLP-1受体激动剂以及SGLT-2抑制剂进行治疗。因为两者在降糖的同时还有明确的减重作用。二甲双胍虽然也有减重作用，但并不显著，其更多是因为胃肠刺激、影响食欲导致的体重减轻。

没有合并心肾损害，也没有超重的2型糖尿病人，可以使用二甲双胍治疗。空腹血糖受损、糖耐量异常等糖尿病前期，也可以使用二甲双胍，有可能延缓2型糖尿病的发生。

在2型糖尿病的治疗中，有相当一部分人使用单一药物并不能有效控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）不能达标，需要两种或是更多的降糖药物联用才可以。

二甲双胍的降糖效果好，价格低廉，不易引起低血糖，对肝肾的安全性高，仍然是个优秀的降糖药物，在降糖药物的联用中是个重要的“配角”，有着不可或缺的重要地位。

二甲双胍可以与GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、葡萄糖激酶激动剂、胰岛素促泌剂、胰岛素等药物联用，可以增强对血糖的控制，同时拥有较好的安全性。

总结一下，在2型糖尿病的治疗中，因为各种新药不仅可以降糖，还有很好的心肾保护作用，所以二甲双胍的地位下降了。不过二甲双胍仍然是一种廉价优质的降糖药物，并没有离开降糖治疗的大舞台，可以作为重要的“配角”，与其他的降糖药物联合用药。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

一个令人振奋的好消息，2型糖尿病可完全恢复健康！

糖友们，大家还记得我之前跟大家分享过最新版《中国2型糖尿病防治指南》吗？

限于篇幅，上次的分享主要跟大家讲了一下诊断标准和治疗方案的更新。

今天我想跟大家聊的，是新指南中一个不起眼的小更新，但是对大家来说可能更重要：

与2020版指南相比，新指南已正式删除了“2型糖尿病需终身用药”的表述。

大家别看只是删掉了一句话，其蕴含的意义却十分深远，它意味着，医学界已经初步确认了一件事：

糖尿病在特定条件下是可以逆转的！

其实在医学界，“糖尿病逆转”这一概念已经热了很多年了，近年来已经逐渐被认可。新指南的这个变化，则相当于一个确认了这个新共识。

近些年的一些研究及临床案例已经证实，有些2型糖尿病患者，通过一些综合干预手段，可以恢复机体自我调节血糖的能力，达到停药或减药、长期维持血糖稳定的状态。

对于糖尿病，我们需要更新两个认知：

1）糖尿病的自然病程是可以逆转的。若能在糖尿病前期给予积极的干预，完全可以延缓甚至终止糖尿病的发生；

2）生活方式干预的作用被低估了。早期进行生活方式干预的效果要优于药物干预，而且花费少、安全性高。

说了这么多，糖尿病人该如何做才能逆转呢？

方法并不神秘，其实我在之前的很多文章中也写过。今天再给大家总结一下。

主要有8点：

1、饮食控制

2、科学运动

3、控制体重

4、自我减压

5、不熬夜

6、戒烟戒酒

7、多晒太阳

8、补充益生菌

下面分别来大概讲一下。

1、饮食控制

饮食控制不是少吃那么简单，主要包括合理搭配饮食、调整进餐顺序、控制饮食速度三个方面。

①合理搭配

合理搭配饮食的核心，在于饮食的多样化。《成人糖尿病食养指南》建议日常膳食应包括五大类食物：

第一类为谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆；

第二类为蔬菜和水果；

第三类为动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；

第四类为大豆类和坚果；

第五类为烹调油和盐。

食物种类要多样，建议每天12种以上，每周25种以上的食物。五大类食物合理搭配。

在保证饮食多样化的基础上，还要管住嘴，控制好总量、少油低盐、限制甜食及含糖饮料。

需要注意的是，管住嘴不等于一味地节食。过度节食容易导致营养不良、饥饿性酮症、低血糖等，不但无助于糖尿病逆转，反而会加重病情发展。

②调整进餐顺序

这一点我在昨天的文章中也写过，建议糖友们在吃饭时，根据食物的升糖指数从低到高，按照“汤→蔬菜→蛋白质→主食”的顺序进食。

这样调整进餐顺序，有利于控制热量摄入，降低餐后血糖，改善糖代谢紊乱。

③控制进食速度

研究发现，糖尿病人进餐速度过快会导致进食量增加及餐后血糖快速升高，而放慢进餐速度，可以增加饱腹感，降低血糖升幅。

这一点对于糖尿病高危人群和糖尿病前期人群同样有益。

一项随访七年的观察研究发现，吃饭速度快的人群比吃饭速度慢的人群2型糖尿病的发病率高2倍。

2、 科学运动

研究发现，长期、规律性的运动，可以减轻体重，预防糖尿病发生。

对糖尿病人来说，规律的运动能改善胰岛素抵抗，减少降糖药的使用，有助于糖尿病的逆转。

具体的运动方法，我写过很多相关的文章，这里就不再赘述。

3、控制体重

医学界公认，肥胖（尤其是腹型肥胖）是目前已知的2型糖尿病最重要的、可逆转的危险因素。

有资料显示，若能将体重控制在正常范围，可使2型糖尿病发生率降低50%以上。

而对于肥胖的糖友来说，减重能大幅减轻胰岛素抵抗，有些糖尿病前期和糖尿病早期的糖友，甚至能够通过单纯减重就完全停掉降糖药物。

4、自我减压

长期精神紧张、焦虑会促使肾上腺素、糖皮质激素等升血糖激素分泌增加，导致血糖升高。

长期的压力还会增加胰岛素抵抗，使血糖更难控制。

因此，糖友们要学会自我调节，保持心态平稳，必要时可向心理医生求助。

5、 不熬夜

良好的睡眠有助于改善血糖，这一点我反复写过多次。

熬夜会对人体生物钟产生不良影响，干扰激素的昼夜分泌节律，从而引起血糖波动。

因此，糖友们要重视规律作息的价值，保持充足、高质量的睡眠。

6、 戒烟戒酒

吸烟对血糖的影响是多方面的。

比如，长期吸烟会降低胰岛素的敏感性；烟草中的尼古丁可导致一些升糖类的激素分泌增加，使血糖升高；吸烟还会降低身体里的药物浓度，包括一些降糖药和治疗糖尿病并发症的药物，影响药物疗效等等。

饮酒同样对血糖不利。酒精本身热量比较高，却没有其他营养价值；酒精还会干扰身体的血糖代谢，引起血糖波动。

所以，要逆转糖尿病，糖友们绝对不要碰抽烟喝酒。

7、 多晒太阳

研究发现，经常晒太阳有助于改善血糖控制。这是因为，充足的日照有助于皮肤合成维生素D，而维生素D可以改善胰岛素抵抗，增加机体对胰岛素敏感性，有效调控血糖。

8、 补充益生菌

研究证实，肠道菌群失调会增加糖尿病发病概率，并影响血糖控制。

糖尿病人如果存在肠道菌群失调，通过适当补充益生菌，可以刺激肠道细胞分泌降糖物质——胰高糖素样肽-1（GLP-1），并有减轻体重、改善胰岛素抵抗、改善糖代谢等多重好处。

总之，糖尿病逆转是可行的，但需早期干预、科学管理，并在专业指导下长期坚持。

最近几年，糖尿病的基因治疗、干细胞移植等新技术也正加速发展，有望在未来10-20年实现糖尿病治愈。