糖尿病胖子(糖尿病胖子多还是瘦子多)

• 1、百分之80%糖尿病人都是胖子！别急，这6大类口服降糖药帮您降糖
• 2、爱吃不爱动胖小伙血糖飙升诊断为糖尿病
• 3、肥胖人群容易得糖尿病吗？

百分之80%糖尿病人都是胖子！别急，这6大类口服降糖药帮您降糖

前几天，一位年轻妈妈私信询问“问上医老师您好，年前单位体检，体检报告显示我血糖过高，已经属于糖尿病了，我才39岁啊，怎么就会得这样的病呢？我该如何用药控制呢？”

在了解她的生活情况后（基本没有运动习惯、上班也是一直坐在办公室内、饭餐过于丰盛等原因导致身体逐渐发福）基本可以判定是因为肥胖从而导致的糖尿病。

那么肥胖到底是不是导致糖尿病的主要原因呢？又有什么药物针对治疗呢？

今天“问上医”为大家详细解答

据研究统计，长期肥胖的人群糖尿病患病率比普通人群高4倍多。其中2型糖尿病人，80%都是肥胖者。说明糖尿病和肥胖关系密切。

其次，肥胖患者为什么容易得糖尿病。因为肥胖人群代谢异常，过多的脂肪沉积造成机体的病理状态，导致血糖升高。其中就包括胰岛损伤和胰岛素抵抗。

胰岛损伤是由于脂肪在胰腺的大量沉积引起的胰岛素分泌不足，从而导致血糖升高。

胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。

积极减肥可以改善胰岛损伤和胰岛素抵抗，这样有利于血糖调整和控制。“管住嘴，迈开腿”，合理控制饮食总量、食物营养搭配均衡，规律运动锻炼，使每天摄入总量小于消耗量，慢慢达到控制体重减肥的目的，有利于控制血糖。

1、双胍类

此类药物不刺激胰岛素的分泌，其作用机理主要是：通过减轻胰岛素抵抗、促进外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用、抑制肝糖原分解及糖异生、抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收、减少食欲等途径降低血糖。

尤其适用于肥胖的2型糖尿患者的首选药物，是2型糖尿病患者的基础用药。该类药物虽不能单独用于1型糖尿病治疗，但1型糖尿病患者在应用胰岛素基础上，如血糖波动太大时可以加用该药，有助于平稳控糖。

可以抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，并减少肝脏输出葡萄糖的能力，因此有降低体重的作用。

代表药物：二甲双胍。

2、格列奈类

此类药物起效更快、达峰更快、作用维持时间较短，可有效控制餐后高血糖，却极少引起下一餐前低血糖。因此服用简便，餐前即刻服用，不进餐不服药。适合老年人、轻度糖尿病肾病患者以及饮食不规律者。

注意：格列奈类药属于餐时胰岛素分泌调节剂，可有效控制餐后高血糖，不能有效的降低基础血糖即空腹血糖。

代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

3、磺脲类

此类药物主要通过刺激体内胰岛β细胞增加胰岛素分泌而发挥降糖作用，适用于胰岛功能尚未完全丧失的2型糖尿病患者。其主要不良反应是低血糖。

磺脲类药物降糖作用强。大多数磺脲类药物所刺激出的胰岛素分泌需要经过1.5小时才能达峰，为使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，以有效地降低餐后血糖，二代磺脲类药物应该在餐前半小时服用（三代药物格列美脲可以餐前即刻服用）。

代表药物有：（第二代）格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮；（第三代）格列美脲。

4、 α-糖苷酶抑制剂

该类药物降糖效果缓和，单用时不会引起低血糖，但与磺脲类或胰岛素合用时仍会发生。当低血糖发生时，进食淀粉类食物无效，应及时补充葡萄糖。

由于该类药物的作用底物是食物中的多糖/双糖，所以，在服用该药时应与第一口饭一起服用，否则无法发挥作用。

该类药物主要不良反应有：腹胀、排气过多、腹泻等胃肠道反应，因此有消化道疾病的患者忌用。需要特别注意的是：个别患者服用阿卡波糖会引起严重的肝损害，为慎重起见，有严重肝损害的2型糖尿病患者也最好不用阿卡波糖。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

5、噻唑烷二酮类

也称为“胰岛素增敏剂”,增加胰岛素受体的“亲和力”,增加“高亲和力受体”数量，增强机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病。

既可以单独应用，也可以与其他药物联用。单独服用该药不会引起低血糖。该药不受饮食影响，故餐前、餐后服用均可。 

其主要不良反应为水钠潴留所致的体重增加及水肿，心功能不全或肝功能异常的糖尿病患者禁用。该药起效较慢,需要2～3周才明显见效，但作用持久。

代表药物:罗格列酮、吡格列酮。

6、二肽基肽酶-4抑制剂

此类药物通过抑制二肽基肽酶-4，减少胰高血糖素样肽-1GLP-1)的降解，使GLP-1能更好的发挥作用而促进胰岛素分泌、抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重。

代表药物:西格列汀、沙格列汀、维格列汀。

爱吃不爱动胖小伙血糖飙升诊断为糖尿病

多学科团队为胖小伙制定诊疗方案。

吴萍 摄

“所有指标都正常！”日前，在东湖医院内分泌科，两位家长紧紧握着管雅文医生的手表达感激之情。一张包括运动、药物、饮食、心理调理的处方伴随儿子小王4个月，多学科协作诊疗让这个Ⅱ型糖尿病患者恢复了活力。

■ 不动又爱吃的小伙子血糖飙升

小王身高不到1.7米，体重却有80公斤，而且不爱运动，一年前被诊断为Ⅱ型糖尿病，当时餐后血糖最高达20mmol/L，开始注射胰岛素。听说武汉市东湖医院内分泌科能够减重及逆转Ⅱ型糖尿病，家长决定带他前去试一试。

经初步专科评估，小王可以进行减重及糖尿病逆转治疗。入院后，管雅文医生组建了营养师、心肺功能康复科医生、糖尿病专科医护及心理咨询师的多学科团队，对小王进行全面评估，为他制定了个体化的降糖、营养、运动及心理支持方案。

营养科医师为他制定低热量高蛋白饮食方案及补充微量营养素、纤维素和Ω3鱼油计划；每天有氧运动训练，立式功率车训练和坐式蹬腿训练、坐式躯干稳定训练；出院后坚持游泳和打球及抗阻训练……心肺功能康复师为其进行全面的心肺功能评估，制定个体化的运动减脂减重处方；糖尿病专科医护在为其进行血糖波动特点、胰岛分泌曲线及并发症评估后，制定个体化的降糖、治疗并发症处方及健教方案；心理咨询师在评估其焦虑及抑郁后，定期对其不良情绪进行心理疏导。

曾经动一动便喘气的小伙子逐步变得积极配合，一周后，小王的体重和腰围开始下降，管雅文医生停用了小王的胰岛素，改为口服降糖药。三周后，小王的体重和腰围进一步下降，管医生试着停用口服降糖药，小王的血糖依然平稳地在正常范围内波动。小王再也不用打胰岛素和吃降糖药了！ 如今半年过去了，小王的血糖仍然在正常范围内波动，糖化血红蛋白完全正常，已经达到了糖尿病临床缓解。

■ 成功逆转多名肥胖的新发Ⅱ型糖尿病患者

管雅文医生介绍，一些肥胖的Ⅱ型糖尿病患者存在严重的肝脏和胰腺的脂肪沉积，从而导致严重的胰岛素抵抗。在营养师、康复治疗师、心理治疗师及糖尿病专科医护的精准指导下，通过低热量饮食联合有氧运动及抗阻运动治疗，可以得到明显改善，从而达到糖尿病缓解或逆转，对于病程较短的患者疗效更好。目前，武汉市东湖医院内分泌科已成功逆转多名肥胖的新发Ⅱ型糖尿病患者，让他们对生活重新充满信心。

糖尿病患者如果病情控制不佳，容易导致多系统并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病大血管病变、糖尿病神经病变及糖尿病肾病等，患者因此医疗费用高昂且生活质量明显下降。

“以往这类糖尿病患者入院后，管床医师先后请各个科室医师会诊，分别开具临床处方，可能导致多重用药、过度医疗且治疗不连续，住院日延长，住院费用增加。”管雅文说，现在这类患者入院后，管床医师马上召集多学科医师团队，一起进行综合病情评估，经讨论后制定规范化、个体化、连续性的治疗方案，患者的就医体验、治疗效果明显改善，且单次住院日及就医费用较以前下降。

■ 独创糖尿病共享门诊倡导“同伴教育”

随着时代的发展和糖友们治疗需求的变化，多学科协作诊疗糖尿病成为临床诊疗趋势。同时，对于糖尿病门诊患者，武汉市东湖医院内分泌科还开创性地开展了糖尿病专科医护及多学科医师参与的糖尿病共享门诊，倡导“同伴教育”。

内分泌科医师收集糖友们在该科糖友群里经常问到的各种问题，定期召集6至10名糖友到门诊参加糖尿病共享门诊。在90分钟内，多学科医师团队会对糖友们的共性问题统一答疑，也会对某一位糖友的个性化问题进行针对性解惑，患者从团队就诊中能学到更多糖尿病及并发症的知识。

另一方面，患者之间通过“坦诚布公”分享自己治疗疾病的经验，互相学习促进，也互相监督改善生活方式，建立良好的糖尿病管理。“这样的共享门诊，还可以帮助我们这些新诊断的糖尿病患者树立起抗病的信心”，一位年轻糖友在诊断后，整天谨小慎微、怨天尤人，在一次共享门诊见到了10年甚至30年的老糖友可以把疾病控制得很好，他向老糖友取经，对治疗糖尿病也慢慢树立了信心。

文/毛茵 吴萍

来源： 长江日报

肥胖人群容易得糖尿病吗？

【肥胖人群容易得糖尿病吗？】肥胖人群不一定都会得糖尿病，但肥胖人群确实要比体型匀称的人更容易罹患2型糖尿病。这是因为肥胖人群绝大多数有腹部脂肪堆积，腹部脂肪过多的人一般会有高甘油三酯血症和游离脂肪酸增高，这种变化会损害多种细胞功能，尤其影响胰岛细胞的功能，导致胰岛素分泌缺陷和作用缺陷，胰岛素不能发挥正常的生理功能。人体内唯一的降低血糖激素是胰岛素，胰岛素分泌的量少不能有效降糖或是组织对胰岛素不敏感，为了维持正常的胰岛素降糖功能，分泌更多的胰岛素。久而久之，分泌胰岛素的细胞不堪重负、功能受损，致使血糖升高，直至发生糖尿病。所以，肥胖人群要保持合理的体重、积极运动、合理膳食，预防糖尿病的发生。（来源：北京医院）

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