糖尿病低血糖健康宣教(糖尿病低血糖注意事项)

• 1、伤人论秒的低血糖，是糖尿病的无声杀手，做好3点稳血糖远离伤害
• 2、糖尿病食养指南，帮您科学控糖，减轻“甜蜜”负担
• 3、糖尿病患儿日常如何护理

伤人论秒的低血糖，是糖尿病的无声杀手，做好3点稳血糖远离伤害

“主食里含淀粉太多了，糖尿病人可不能吃”

“日子过得好苦啊，因为糖尿病只能告别甜食了”

“即使没有糖尿病，平常饮食也要低糖，戒糖才能保健康”

原本甜甜蜜蜜的糖变成了人人喊打的坏蛋，糖尿病患者更是闻“糖”色变，这样真的是正确的吗？

目前，糖尿病已经成为全球性疾病，越来越多的人进入“控糖”的阶段，为了缓解疾病，严格的血糖控制被更多糖友所关注，甚至很多人出现了讳“高”求“低”的观念，认为血糖越低身体就越健康，这可是大错特错了。

要知道，低血糖是糖尿病潜在的严重并发症，其临床表现有时呈不典型性，易被误诊为脑血管病、癫痫等病，其危害快于发生高血糖，甚至导致患者死亡。

根据不同的身体状况，低血糖也有不一样的判别标准。一般非糖尿病人群，血糖＜2.8mmol/L时，会被判定为低血糖。

但是，因为低血糖对于糖友们来说危害更大，所以出于安全的考虑，当血糖＜3.9mmol/L时，就可以认定为低血糖。

一般我们对糖尿病的固有印象就是高血糖，但是其实糖尿病人也是低血糖症的高发人群。

常见的糖尿病低血糖症的症状也很多变，不同的患者会有不同的特征。例如：儿童多有哭闹、注意力涣散等情况；而一般成年患者可能会有饥饿感、心慌、出虚汗等表现。

最需要引起注意的是有一类糖尿病患者的低血糖，可能没有任何症状，对于这一类的患者，更需要加强日常的血糖监测。

为什么原本是高血糖引起的糖尿病，患者反而会出现低血糖的症状呢？通常有两个原因：

第一是药物因素，胰岛素剂量过大或者其他药物的联合作用可能会诱发低血糖。

第二是内分泌的原因，也就是常说的反应性低血糖。患者体内的胰岛素分泌高峰延迟，而此时往往不是血糖的峰值，就会导致体内葡萄糖大量消耗，出现典型的低血糖症状。

虽然糖尿病低血糖是一场没有声音的战斗，但是它所带来的危害却有可能危及生命。

低血糖就像是默默弹奏的低音，在生命的主旋律中狡猾变奏，有时很难察觉，但其本身就具有极大的危害。

首先会导致交感神经过度兴奋，临床上常见的表现有冷汗、心慌、手抖等等。

其次因为缺乏足够的葡萄糖供应大脑，极易导致脑功能障碍。初期表现为精神不集中、头晕嗜睡、暴躁易怒，而严重的则有可能导致惊厥昏迷甚至死亡。

而随着生活质量的提升，糖尿病的患病率也在逐年增加，目前，全球约有4.63亿糖尿病患者。在糖尿病的治疗中，无论是饮食治疗、运动治疗，还是药物治疗，均存在低血糖的风险。

这其中又有一部分是无症状的低血糖患者，因为无症状的隐匿性和潜行性，低血糖更容易对大脑、心脏、肾脏等重要脏器造成损害。

1型糖尿病患者中，严重低血糖事件发生率达到115~320人次/100人年。6%~10%的1型糖尿病患者死于低血糖，同时有报告称急诊或普通病房内发生的低血糖与死亡风险增加显著相关。

不仅是1型糖尿病患者，在2型糖尿病患者中，严重低血糖事件发生率为35~70人次/100人年，而未被察觉的低血糖发生率更高，大部分低血糖发生在2型糖尿病患者中。

低血糖可能会引起糖尿病患者发生急性心肌梗死，使心血管相关疾病致死率显著增加。

美国退伍军人糖尿病研究数据显示严重低血糖会使心血管相关死亡率高出4倍，在控制糖尿病患者心血管风险行动计划研究中，心血管相关死亡率每年升高2.8%，而在糖尿病与血管疾病行动研究中，心血管相关死亡率危害比为3.79。

所以糖尿病患者不仅要重视高血糖，同时也更应该对低血糖投入更多关注，保证自身血糖平稳，健康才会一路随行。

既然糖尿病和低血糖的相遇会带来这么多的风险和麻烦，我们应该怎么拆散这一对“狼狈为奸”的坏蛋呢？

不掉以轻心 重视低血糖危害

首先要提高对于低血糖症的认识与重视。糖尿病低血糖来得静悄悄，需要我们在生活中就提高警惕。

关于低血糖症的社会宣传与知识传播是必不可少的事情，特别是对于糖尿病患者的健康宣讲。

只有充分的认识，在生活中才能重视，在低血糖症发生的时候才能做到合理处置。

注意血糖波动 及时监测数据

其次糖友们要注意自身的血糖波动。血糖仪上每一次数字的波动，都有可能是危险的信号。因为低血糖有无症状特性，所以动态监测血糖是最好的判定是否低血糖的依据。

尤其是对于老年患者、禁食患者等需要进行末梢血糖监测，若血糖≤3.9mmol/L，则无论是否出现低血糖症状，都要积极的采取干预措施，避免病情恶化。

规律生活 注重锻炼

日常生活中要注意的是饮食营养的充足与合理搭配。饮食中有一些甜蜜，生活会更加幸福，保持身心愉悦对糖尿病也是很有效的治疗方法。

糖友们需要养成规律的生活方式，不仅仅是按时定量的进餐习惯，还要做到戒烟戒酒，并且每周进行至少五天的体育锻炼。

而对于糖尿病的用药，也必须是在医师的指导下服用，尤其要谨慎胰岛素的注射，不可过早或者太晚。

而当发生低血糖的情况时，我们要及时补充糖分，可以按照两个“15”的原则进行处理。即食用15g含糖食品后等待15分钟左右再次复查血糖，如果情况没有好转就应及时就医。

15g含糖食品

10块水果糖

200ml果汁或者可乐

300ml脱脂牛奶

2~5片葡萄糖片

2块方糖

1~2勺蜂蜜

或高或低的血糖都会危害我们的健康，各位糖友们要在生活中合理饮食，积极运动，保持良好的心态，让糖尿病和低血糖再也不会相遇！

参考文献

【1】季卫忠.急诊糖尿病低血糖临床诊治分析[J].中外医学研究,2016,14(17):104-105.

【2】曹怀敏, 王佳佳. 糖尿病低血糖的相关情况综述[J]. 糖尿病新世界, 2018, 6.

【3】李志民.反应性低血糖临床特征分析[J].疾病监测与控制,2019,13(04):293-294 297.

【4】谭星,姜群,姚梅琪,沈旭慧.无症状低血糖症的风险特点与护理进展[J].护理与康复,2016,15(09):842-844.

【5】曾怡, 郭立新. 糖尿病患者低血糖亟待关注[J]. 中华糖尿病杂志, 2017, 9(3): 145-147.

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糖尿病食养指南，帮您科学控糖，减轻“甜蜜”负担

01

食物多样，养成和建立合理膳食习惯

膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。

食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。种类多样的膳食应由五大类食物组成：第一类为谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆；第二类为蔬菜和水果；第三类为动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；第四类为大豆类和坚果；第五类为烹调油和盐。糖尿病患者同样应该保持食物多样，膳食丰富多彩，保证营养素摄入全面和充足，少油少盐限糖限酒。

合理膳食是指在平衡膳食基础上，以控制血糖为目标，调整优化食物种类和重量，满足自身健康需要。主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜，每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。

02

能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦

体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价的客观指标，也是影响糖尿病发生发展的重要指标。

膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关，具体可查询DRI中国居民膳食营养素需要量表；也可根据体重估算，例如一个60kg轻体力活动的成年女性，其每天能量需要量在1500～1800kcal之间。推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。

糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。糖尿病患者要特别注重保持体重在理想范围，提高机体免疫力，降低疾病的发生发展风险。我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在18.5～23.9kg/㎡之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65岁以上老年人可适当增加体重。

肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的2型糖尿病患者减重3%～5%，即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少1～2kg的速度，3～6个月减少体重5%～10%。糖尿病患者由于机体的胰岛素绝对或相对缺乏，不能充分发挥促进糖原、蛋白质和脂肪合成、抑制其分解的作用，血糖控制不佳的同时也容易出现体内脂肪和蛋白质分解过多，体重下降，甚至出现消瘦。合并消瘦或营养不良的患者，应在营养指导人员的指导下，通过增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重。老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。

03

主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物

主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低GI食物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表。低GI的食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。

主食定量，不宜过多，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上。建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%～60%，略低于一般健康人；以成年人（1800～2000kcal）为例，相当于一天碳水化合物的总量为200～300g。但是当初诊或血糖控制不佳时，建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指导，调整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖药物的使用。

血糖水平是碳水化合物、运动量、膳食结构、空腹时间等综合反映，碳水化合物供能比过低，并不能得到更好的长久健康效益。应经常监测血糖来确定机体对膳食，特别是主食类食物的反应，并及时规划调整。对零食中的谷类食物、水果、坚果等，也应该查看营养成分表中碳水化合物的含量，并计入全天摄入量。调整进餐顺序对控制血糖有利，养成先吃菜，最后吃主食的习惯。

建议记录膳食、运动和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤维、植物化学物，GI较低，含有丰富的维生素B1、维生素B2以及钾、镁等矿物质，更耐饥饿，可有效减缓餐后血糖波动。胃肠功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纤维的全谷物选择上，要注意烹饪方法和用量，降低消化道负担。

碳水化合物的种类和数量，是影响餐后血糖最重要的营养因素。学习食物碳水化合物含量和互换，规律进餐，是糖尿病患者认识和掌握食物、药物和血糖反应关系的关键措施，是整体膳食合理规划和调整的重点。

04

积极运动，改善体质和胰岛素敏感性

运动可以消耗能量，抗阻运动有助于增加肌肉量，运动还可以增加骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白（GLUT-4）的数量，增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性，平稳血糖。目前有充足的证据表明，身体活动不足可导致体重过度增加，多进行身体活动不仅有利于维持健康体重，调节心情愉悦，还能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症等疾病发生风险和全因死亡风险。

糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30～45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、 器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。将日常活动和运动融入生活计划中。运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。

每个人都应当认识到身体活动是一个改善健康的机会，而不是浪费时间；糖尿病患者应该寻找和培养自己有兴趣的运动方式，将运动列入每天的时间安排，培养运动意识和习惯，有计划地循序渐进，逐渐增加和达到目标运动量。

05

清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症

预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。

所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹调油或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。

研究证据表明，食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，如可能会使患者发生低血糖的风险增加，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时。此外，患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入，导致总能量摄入过多，从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。

培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在25g以内，少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常。食盐用量每日不宜超过5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。糖尿病患者应当在医师和营养指导人员的指导下，积极开展合理膳食和适量运动，维持血糖稳定，防治糖尿病并发症的发生发展。

06

食养有道，合理选择应用食药物质

中医食养是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的食物以及食药物质，通过“扶正”与“纠偏”，使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。坚持辨证施膳的原则，因人、因时、因地制宜。

中医认为食物具有“四气”、“五味”、“归经”和“升降沉浮”等属性。“四气”是指食物具有寒、热、温、凉四种不同的性质，寒凉食物可以清热，但易伤阳；温热食物可以祛寒，但易伤阴，强调寒热温凉阴阳平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾，在食养之时，要五味调和。

中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。把日常膳食和传统中医养生食谱相结合。

07

规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定

进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，应该饮食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。

是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。

08

自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力

有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取综合性措施，结合患者的病程、病情和行为改变特点等，兼具个性化和多样性。糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术，以及低血糖预防和处理等。

糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。应建立与临床经验丰富的营养师等营养指导人员、医师团队的咨询和随访服务关系，主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食指导，以促进技能获取和营养治疗方案有效实施，并改善自我健康状况和临床结局。特别是在初诊、年度检查和/或未达到治疗目标、疾病或环境变化时，应及时就诊或咨询。

营养咨询应包括膳食评估和膳食调整、营养状况评估和营养诊断，以及营养处方、运动处方的制定等。在医师和营养指导人员的帮助下，适时调整膳食、运动和行为，以及用药量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，预防并发症发生。

转自：国家卫生健康委员会官网

来源： 全民健康生活方式行动

糖尿病患儿日常如何护理

首都儿科研究所附属儿童医院内分泌科的叶雪主治医师表示，儿童糖尿病治疗需综合进行，饮食、运动、药物、监测和糖尿病教育五个方面在患儿日常护理中缺一不可。

壹

首先，饮食上注意营养，控制总热量，保证儿童正常生长发育。

贰

其次，运动上，可以提高周围组织对胰岛素的敏感性，降低血糖、血脂和血液粘稠度，增强体质，改善心、肺功能，有利于糖尿病慢性并发症的预防和控制。运动要遵循适量、经常性、个体化原则，防止运动后低血糖。比较合适的是中等强度的有氧运动，如慢跑、快走、骑车、游泳等。须注意的是，当胰岛素不足而血糖升高时，锻炼可能进一步升高血糖，诱发酮症酸中毒发生，因此，尿酮体阳性时不能活动，低血糖时也不能进行运动。

叁

第三，药物治疗上应严格遵医嘱进行。一般在临床上，1型糖尿病的治疗用药就是胰岛素，可以选择每日多次皮下注射或者选择胰岛素泵，胰岛素的适应症包括1型糖尿病，需短期强化控制血糖的2型糖尿病以及不能采用口服降糖药治疗或肝肾功能损害的非1型糖尿病患儿。对10岁以上的2型糖尿病患者，在血糖平稳、肝酶正常时可以选择二甲双胍治疗。

肆

第四，日常监测方面，血糖平稳时每日测3-4次(包括早餐前)，周末时每日8次，以调整胰岛素用量。此外，以下情况也需要加测血糖：出现低血糖症状或怀疑低血糖时，剧烈运动前后，尝试新的饮食或不能规律进餐时，突然的情绪激动，患其他急性疾病时，如感染、呕吐、腹泻等。糖尿病的监测还包括每3个月1次查糖化血红蛋白、肝肾功能、胰岛素C肽，每年1次远期并发症监测，主要包括眼底、肾脏损伤指标、诱发电位等。

伍

第五，在糖尿病教育上，家长和孩子需要学习糖尿病相关知识，掌握低血糖及高血糖的处理方法。对糖尿病知识了解得越多，孩子血糖控制会越平稳。

来源 | 摘自中国消费者报·中国消费网

记者 | 庞建新

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来源： 首都儿科研究所科普号