肝硬化糖尿病新冠(肝硬化并发症糖尿病)

• 1、新冠肺炎疫情期间，肝病患者该如何防控
• 2、新冠肺炎与流感，该如何区分？
• 3、新冠病毒对胖子太残忍：容易感染、容易重症，连接种疫苗效果也打折扣

新冠肺炎疫情期间，肝病患者该如何防控

慢性肝病包括慢性乙肝、慢性丙肝、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、脂肪肝等，需要长期管理。在疫情防控期间，不仅要做好新冠肺炎防控，而且还要做好肝病的保养。那么肝病患者该如何做呢？近日，北京市健康科普专家，北京佑安医院肝病免疫科主任医师韩莹提供三大方面建议，希望大家通过科学、合理的保健与防控，远离肝病与新冠肺炎。

一、加强疾病治疗和自我健康管理

1、坚持服药

对于慢性乙肝、慢性丙肝这类需要坚持服用抗病毒药物的患者，一定要坚持服药。为了避免忘记服药，可将手机设置一个提醒服药的闹钟，提醒服药。另外，患者应定期检查剩余药量，及时到医院或药店购买药物，以免因缺药而造成治疗中断。有的患者讲究“正月里不能吃药”，这样是不对的。如果随意停用抗病毒药物，可能会增加耐药的几率，也会有病毒反弹，加重病情的风险。若患者合并其他疾病，比如糖尿病、高血压、心脏病等，也应坚持服药，并定期到专科门诊就诊，评价治疗效果。

2、注意保暖

目前正处于一年中最冷的一段时间，往年这段时间正是上消化道出血的高发季节。加上近期北方连续降雪，气温较低，肝病患者特别是肝硬化合并食管胃静脉曲张的患者，应注意防寒保暖，避免受凉。

3、观察肝病症状变化

肝病患者有时会出现乏力、食欲不振、尿黄、浮肿、腹胀等不适，患者在家中应加强自我监测，比如认真观察自己的症状，肝硬化患者还应定期测量尿量、体重、腹围等变化，必要时应到肝病专科就诊。如果出现呕血、黑便、意识障碍，应立即就近就诊，以免耽误病情。

二、重视生活方式的管理

1、饮食

肝病患者平时饮食应掌握营养、易消化的原则，肝硬化合并食管胃静脉曲张的患者则更应注意避免进食过硬、过热、刺激性食物，同时进食速度不要过快，进食量不宜过大，提倡少食多餐。提倡睡前加餐，利于肝病恢复，减少肝糖原合成不足导致低血糖的发生。肝性脑病患者应特别注意每日蛋白质的摄入量，既要满足机体的营养需要，还应避免一次性进食过量高蛋白饮食，同时保持大便通畅，必要时采用开塞露等灌肠，减少肝性脑病的发生。

2、避免劳累

春节放假加上新冠肺炎防疫要求大家在家隔离，很多朋友睡得白夜颠倒，熬夜看新闻、刷微信、追剧，导致休息不好，睡眠不足。也有人忙于工作，不能按时吃饭、睡觉，这不仅不利于肝病的恢复，而且长此以往，人体的免疫系统也会受到损伤，不利于新冠肺炎、流感的预防。

3、适量运动

疫情防控隔离在家，患者的运动量明显减少，很多人体重出现明显上升。慢性肝病的患者应适度运动锻炼。在这里特别提醒脂肪肝的患者，在低脂饮食的基础上，还应注意适度增加运动量，避免内脏脂肪的囤积。在运动中，应讲究循序渐进、个人能耐受的原则。切忌突然运动过量，避免运动造成的机体损伤。因疫情条件限制，应尽可能居家运动。如进行户外运动时，应尽量避免与人群接触。长期卧床的肝硬化、肝癌患者应量力而行，可进行翻身、揉肚子等活动，应避免体位变动过大及突然用力的活动。

4、忌酒

对于慢性肝病患者，应滴酒不沾。很多人近期宅在家中，闲来无事，喜欢小酌几杯。这对于肝病的保养是有害无益的。建议患者朋友远离酒瓶，不要给自己的肝脏“雪上加霜”。

5、放松心情

患者应正确认识、对待疫情，减轻精神压力，保持心情愉快。

三、就医注意事项

1、尽可能减少就医次数

目前北京市医保局为了减少患者不必要的出行，更好地防控疫情，出台新规定：在防控疫情期间，对于明确诊断且需要长期服药的慢性肝炎、肝硬化患者，在保障用药安全的条件下，可适当增加门诊开药量，最长可放宽至3个月。患者必要时就近到社区卫生服务中心就医、取药。

2、就诊前，患者可从电话、网络等途径了解、熟悉就诊医院情况及就诊流程，避开就医高峰时段，减少在医院停留、等候的时间。

3、就医过程中尽可能与人保持1米以上距离，接触医院内的设施和物品后应及时洗手。

4、主动监测体温和异常症状，如出现发热、咳嗽、咽痛、呼吸困难、胸闷、乏力、恶心、腹泻、肌肉酸痛、结膜炎等可疑症状，应立即告知社区医生，按要求到就近定点医疗机构就诊。

5、新冠肺炎患者可以合并肝功能异常，因此很多病人一旦出现发热、肝功异常，就会非常紧张，认为自己得了新冠肺炎。在这个时候，患者在排除新冠肺炎后，应及时到肝病专科医院就诊，由医生进行更加专业的诊断与鉴别，分析患者肝功异常的原因，避免造成误诊和漏诊。（文/韩莹 北京市健康科普专家，北京佑安医院肝病免疫科主任医师）

新冠肺炎与流感，该如何区分？

新型冠状病毒肺炎症状与流感症状有何区别

流感症状主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3~4天后体温恢复正常，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1~2周。

肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒症休克等。

根据现有病例资料，新型冠状病毒肺炎以发热、干咳、乏力等为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等上呼吸道和消化道症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

出现呼吸道症状，如何判断自己是否感染了新冠肺炎？

基于目前的流病学调查，潜伏期为1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要症状，少数患者伴有闭塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻。重症患者多在发病后1周出现呼吸困难或低氧血症，严重患者快速进展为急性呼吸衰竭（急性呼吸窘迫综合征）、脓毒血症及多脏器功能衰竭等。值得注意的是部分患者起病症状轻微，无发热、无肺炎表现。多数患者为中轻症。预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

如果出现早期临床表现，如出现发热、乏力、干咳表现，并不意味着已经被感染了。但如果出现发热(腋下体温≥37.3C)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状，且有武汉旅行或居住史，或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围聚集性发病，应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。

出现发热，该如何就诊？

疫情流行期间，如出现发热，应及时向村（居）委会或医疗卫生机构报告，配合做好相关排查、诊治。就诊期间，应全程佩戴医用外科口罩或N95口罩，到发热门诊就诊。就医时，应如实讲述患病和既往就医情况，尤其是应告知医生近期旅行和居住史、与新冠肺炎患者或无症状感染者的接触史、动物接触史等。

若被诊断为新型冠状病毒肺炎疑似病例，就会被收治入院隔离治疗。同时采集咽拭子、痰液等标本进行新型冠状病毒检测，采取血液标本进行血清新型冠状病毒特异性抗体检测。如果任一检测结果为阳性，则被诊断为新冠肺炎确诊病例。

哪些是新冠肺炎易感人群？

1、老年群体

关注现在的“感染新冠病毒的人群年龄分布”，“老年人群”的占据比例是最大的，老年患者的患病率和死亡率皆属于“年龄分布中的最大份额”。相对而言，老年人群的机体能力处于下降阶段，脏器能力和免疫能力皆低于年轻人，所以他们更容易“被新冠病毒击败”，患病风险自然会更高。

2、“人流密集场所”的人群

对于“新型冠状病毒”来说，其传染方式更多是“飞沫”传染，因此，人多的地方，感染“新冠病毒”的风险自然就会更高。现实生活中有很多人“不甘于寂寞”，总是习惯到人多的地方停留、玩耍，有些人也可能是由于工作的特殊原因，然而在封闭、空气不流畅且人流密集的地方更容易发生“病毒传染”的情况，人多，病毒就多; 空间小，病毒单位空间内的数量就多，这样一来传染的风险自然就会增高。

3、本身存在“某些基础疾病”的人群

通过官媒的数据报道，发现在公示的“重症新型冠状病毒肺炎”患者中，有很大一部分人群属于本身存在呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、肝硬化等问题的患者;存在严重基础性疾病的人群也属于“新冠易感人群”，需要重点关注。

4、生活习惯不好、自身免疫力较低的人群

平常的生活中不喜欢运动锻炼，平日里长期久坐、吸烟、饮酒；很容易就会被旁边的人传染感冒，说明 “抵抗力相对较低”，这类人群也是新冠病毒的易感人群。这类人群需要调节自己的生活方式和饮食模式，多锻炼，吃动睡平衡安排，增强对病毒的防御能力。除此之外，像小朋友、孕妇以及接触患者的医护人员也都是“新冠病毒的易感人群”，这些人更需要在生活中“重点防控”，避免被疫情侵袭。

（资料来源：新型冠状病毒肺炎公众防护指南、新型冠状病毒肺炎健康教育手册、新华网）

新冠病毒对胖子太残忍：容易感染、容易重症，连接种疫苗效果也打折扣

俗话说“心宽体胖”、“胖是福气”......但在新冠疫情当下，胖可不是福气，因为新冠病毒对“胖子”太残忍！

权威期刊：

新冠疫苗，胖人打了可能效果不好！

2020年10月，世界权威期刊《自然》（nature）杂志，刊发了一篇新冠的研究。

研究人员指出，新冠疫苗，肥胖人群打了可能效果并不会太好！

nature

研究人员指出，对于肥胖或超重的人来说，接种新冠疫苗后，身体内的抗体水平会降低并且持续时间不长。

已知流感、乙肝、破伤风、狂犬病疫苗，在肥胖人群中的免疫效果均弱于普通人群。理论上讲，体重越大，疫苗剂量应该越大。所以，研究人员认为同样的新冠疫苗，对于肥胖或超重人群而言，保护效果不如正常人群。

新冠病毒对于一个“胖子”来说，不仅打疫苗效果会打折扣，在感染、重症、死亡率上对肥胖人群有点“残忍”，甚至可以说“痛下杀手”！

新冠病毒对“胖子”太残忍！

1.新冠病毒更青睐年轻的胖子

迄今为止，多项研究已经证明，新冠肺炎病毒更青睐年轻的胖子。

2020年5月权威医学期刊《柳叶刀》上发布的一篇研究提出，那些肥胖的年轻人可能更容易被感染。

柳叶刀

美国约翰霍普金斯大学心脏病学研究所研究人员收集了来自于美国6个不同地区的重症监护病房的265位新冠患者的相关信息。

研究发现，年龄和BMI（身体质量指数）之间存在显著的负相关，其中因新冠入院的年轻个体更可能是肥胖人士，并且无性别差异，肥胖导致人们患新风险更高。

研究人员解释，一方面，那些严重肥胖的患者（BMI≥35）体内存在过多的脂肪，会导致患者呼吸十分困难。另一方面，炎症也是一个重要风险因素。脂肪本身具有代谢活性，它产生相当数量的被称为细胞因子的促炎分子，由此在人体内引发了一场免疫大战。

2.胖子因新冠住进ICU是普通患者两倍

2020年4月，纽约大学流行病学专家在《临床传染病》杂志发文指出，BMI>35的60岁以下严重肥胖的患者，感染新冠病毒后入住ICU的可能性至少是健康BMI值患者的两倍。“病态肥胖”（BMI>40）患者的死亡率，是非肥胖感染者的3倍。

研究人员在接受福克斯电视台采访时直言：“我怀疑肥胖(BMI>35)是美国在此次疫情中的致命弱点，可能导致比其他国家更高的发病率和死亡率。”

3. 肥胖与呼吸机使用增加6.36倍相关

2020年4月，法国的研究人员在《肥胖症》( Obesity )医学杂志上发表了对124例新冠患者的研究。几乎一半是肥胖或严重肥胖者。数据显示，在接受插管治疗的85名患者中，近90%的人BMI身体质量指数超过35 。

而且身体质量指数BMI≥35与需要呼吸机的风险增加6.36倍相关，这一关联不受患者是否有并发症的影响。

4.肥胖患者重症风险可提高 142%

2020年4月，中国学者发表于柳叶刀预印本平台SSRN的一项研究中报告了深圳383例COVID-19患者，与体重正常的患者相比，超重重症可增加86%的肺炎风险，肥胖患者重症风险可提高142%。

5.肥胖的新冠患者62％死亡

2020年5月，德国糖尿病研究中心和哈佛大学学者在科学顶级期刊《自然综述-内分泌学》（Nature Reviews Endocrinology）合作发表文章指出，在24例华盛顿地区新冠重症患者中，超重和肥胖的有20位，占到了极大比率。肥胖患者中，有高达85％的需要用呼吸机，最终有62％最终死亡。这些比例明显高于非肥胖的患者。

研究表明，病态肥胖（BMI>40）是需要住院的最主要的独立因素之一，重要性仅次于年龄因素。

6.肥胖是新冠死亡率的独立因素

2020年6月，一项由美国辛辛那提儿童大学和辛辛那提大学医学院的科学家共同负责的研究，揭示了肥胖是新冠死亡率的独立因素。该研究在线发表在《自然通讯》（Nature Communications）上。

研究指出，白色脂肪组织炎症是肥胖发病机理的关键。长期以来，肥胖一直被认为是二型糖尿病、心血管疾病和各种癌症的主要风险因素。此外，肥胖也是2009年H1N1流感大流行严重程度和死亡率的独立危险因素，也是当前新冠病毒感染者入院和预后不佳的风险因素。

电影《胖子行动队》

肥胖，会毁掉你全身器官！

其实肥胖除了更容易受到来自新冠的危害，肥胖本身也会对你身体各个器官危害非常大！

1.心脏——心衰

肥胖，可能导致脂肪长期堆积，最糟糕的情况就是，心脏会被一层厚厚的白色脂肪包裹，会影响心脏向全身输送血液和养分的能力，最后可能只能逐渐衰竭而死。

2.肝脏——脂肪肝

肚子很大，我们常称为“将军肚”或者“啤酒肚”。那些大肚子里面都装了啥？其实很简单，外面和里面都是脂肪，也就是肥肉。

北京朝阳医院普外科医生曾维根2019年在健康时报刊文指出，过多的内脏脂肪是有害的，比皮下脂肪的危害更大。内脏脂肪沉积在肝脏可导致脂肪肝，严重的可出现肝炎、肝硬化。

3.肾脏——肾小球“三高”

东南大学附属中大医院肾内科主任医师刘必成2017年在健康时报刊文指出，肥胖会直接增加肾脏负担，使肾小球长期处于“三高”状态（即：肾小球滤过率、肾血流量及肾小球滤过分数增高），这种“三高”状态可导致内皮细胞、足细胞及系膜细胞损伤，破坏肾小球滤过屏障，导致蛋白超滤，引起肾病。

4.血管——动脉硬化

上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科副主任医师许之民2019年接受健康时报采访时指出，一些儿童由于过度摄入营养且不运动而肥胖，肥胖造成大量脂肪堆积在血管内壁，时间久了形成动脉硬化。肥胖患者一般存在高脂血症，而高脂血症是动脉粥样硬化的重要发病因素。

5.骨骼——骨关节炎

中年男人最常见的肥胖是腹部肥胖，北京大学人民医院骨关节科主任医师寇伯龙在2015年健康时报表示，增加的体重都会加在膝关节上，加大了膝关节压力。

膝关节运动产生的震动压力造成膝关节过度劳损，表面软骨变得凹凸不平，关节间间隙变窄，出现肿胀、疼痛、活动受阻等症状。如果是大腿脂肪多，这类人更易患膝关节骨性关节炎。

别让肥胖要了命！保持健康的体重，才能远离疾病困扰！

参考资料：

①nature，How obesity could create problems for a COVID vaccine

http://www.nature.com/articles/d41586-020-02946-6

②Obesity could shift severeCOVID-19 disease to younger ages.

http://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31024-2

③medscape，Obesity Link to Severe COVID-19, Especially in the Under 60s

http://www.medscape.com/viewarticle/928836

④Simonnet, A. et al. High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesityhttp://doi.org/10.1002/oby.22831 (2020).

⑤Qingxian, C. et al. Obesity and COVID-19 severity in a designated hospital in Shenzhen, China. Preprint at SSRN http://doi.org/10.2139/ssrn.3556658 (2020).

⑥Stefan, N., Birkenfeld, A.L., Schulze, M.B. et al. Obesity and impaired metabolic health in patients with COVID-19. Nat Rev Endocrinol . http://doi.org/10.1038/s41574-020-0364-6(2020)

⑦Nature Communications，How a fat cell's immune response makes obesity worse

http://doi.org/10.1038/s41467-020-16571-4

⑧2019-08-23健康时报《“啤酒肚”里装了啥？》

⑨2017-03-17健康时报《肥胖也伤肾》

⑩2019-06-21健康时报《肥胖青少年 血管十岁就变硬》

⑪2015-01-08健康时报《胖男人膝盖最受累》

来源：健康时报