糖尿病视网膜病变的分期(糖尿病视网膜病变分几期)

光明网 2024年12月07日 21:27 0

文章目录：

1、糖尿病视网膜病变如何分期？
2、糖尿病视网膜病变怎么分期？不同分期该怎么治疗？
3、警惕致盲“刺客”——糖尿病视网膜病变，科学分期和治疗是关键

糖尿病视网膜病变如何分期？

1期：轻度非增生期，眼底仅有毛细血管瘤样膨出改变。

2期：中度非增生期，介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬渗和（或）棉絮斑片。

3期：重度非增生期，眼底病变满足下列条件之一者：

a、每象限视网膜内出血≥20个出血点；

b、至少2个象限已有明确的静脉串珠样改变；

c、1个象限视网膜微血管异常（IRMA）。

4期：增生早期，出现视网膜新生血管或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血，或玻璃体出血。

5期：纤维增生期，出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血。

6期：增生晚期，牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜。（来源：中国中医科学院眼科医院）

来源：北京12320在聆听

糖尿病视网膜病变怎么分期？不同分期该怎么治疗？

糖尿病也会引起视网膜病变？不了解的人可能会感到惊讶，其实糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的眼底视网膜并发症，是因为患者长期处于高血糖状态下，血管出现问题，因此产生病变。

它可引起出血、渗出，严重的会导致黄斑水肿、视网膜增生病变、视力显著的下降，甚至失明。那么，针对糖尿病视网膜病变，还有哪些知识需要我们知道呢？

糖尿病视网膜病变的分期有哪些？

国内将糖尿病视网膜病变分为六期，前三期为无增殖性的单纯型病变，后三期分别是玻璃体积血、视网膜上有新生血管，而最严重的六期是纤维增殖，引起牵拉性视网膜脱离的病变，后三期都会导致较严重的视力损伤。

国际上则分为五期，第一期为无眼底病变的糖尿病患者，第五期同国内的后三期一样都是增殖性病变。大家需要重视糖尿病视网膜病变，早期预防尤为重要。

不同分期采用不同治疗手段

首先，糖尿病视网膜病变患者要在内分泌科医生的指导下，严格监控血糖，这一点至关重要。其次，根据不同的病情糖尿病性视网膜病变的治疗也不同。

早期处于轻中度的患者，可服用糖尿病治疗临床指南推荐的羟苯磺酸钙，它在早期治疗效果较好，能够改善糖尿病视网膜病变的微循环，同时患者也要在有效控制血糖的情况下配合医生治疗。

但严重的病变，单凭药物是无法逆转病情的。重度的非增殖性、黄斑水肿、出现新生血管的患者，要进行干预性的治疗，需进行眼内注射抗新生血管抑制因子等干预性的治疗和激光治疗，促进黄斑水肿和新生血管消退。

如果玻璃体积血难吸收，或出现纤维增殖膜，引起牵拉性视网膜脱离的患者，则需手术治疗。

视力下降能否恢复还需看这一点

糖尿病视网膜病变视力下降能否恢复要看患者病情进展到何种阶段，如果只是单纯玻璃体积血，那么清除积血后有机会恢复视力；若出现黄斑水肿、微循环障碍，但程度较轻时，通过注射抗新生血管抑制因子，也可以促进黄斑、水肿的消退，视力能较大程度恢复；预后最差的是出现牵拉性视网膜脱离影响到黄斑区，引起整个视网膜脱离，视力较难得到恢复。

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警惕致盲“刺客”——糖尿病视网膜病变，科学分期和治疗是关键

目前，我国糖尿病患者数量已居世界第一，患者总数超过1.4亿。研究报道，我国约每4名糖尿病患者中就有一名是糖尿病视网膜病变（DR）患者，DR已成为我国成人致盲的首要原因。DR是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，包括眼底微血管瘤、出血、渗出和新生血管形成等。

DR的临床表现及临床分期

在《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）——基于循证医学修订》中对DR的分期延用了2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组提出的DR分期方法，将DR分为非增生型和增生型两种，各三种分期。

非增生型DR分为：

1）I期（轻度非增生期）：仅有毛细血管瘤样膨出改变；

2）II期（中度非增生期）：介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬性渗出和（或）棉绒斑；

3）III期（重度非增生期）：每一象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉“串珠样”改变，或者至少1个象限存在视网膜内微血管异常，无明显特征的增生性。

增生型DR分为：

1）IV期（增生早期）：出现视网膜新生血管（NVE）或视盘新生血管（NVD），当视盘新生血管>1/4~1/3视盘面积（DA）或视网膜新生血管>1/2 DA，或伴视网膜前积血或玻璃体积血时称为“高危 PDR”；

2）V期（纤维增生期）：出现纤维血管膜，可伴视网膜前出血或玻璃体积血；

3）VI期（增生晚期）：出现牵拉性视网膜脱离，可合并纤维血管膜、视网膜前积血或玻璃体积血。

III期~IV期真实案例：

基本信息：患者男性，38岁，主诉双眼视物不清1月余，Ⅱ型糖尿病8年,高血压病3年,最高230/120mmHg，慢性肾衰竭、糖尿病肾病9月透析治疗。

专科情况：右眼玻璃体浑浊，视网膜可见散在微血管瘤、点片状出血、黄白色软、硬性渗出灶，累计黄斑区，血管走形迂曲，A/V=1:3，动静脉交叉压迫征，周边可见散在陈旧激光斑，黄斑区水肿。左眼大量团絮状积血，视网膜前可见大量暗红色出血灶，黄斑区水肿。双眼诊断为糖尿病视网膜病变（右眼重度NPDR，左眼PDR），双眼糖尿病黄斑水肿（CI-DME），按分期患者右眼为III期（重度非增生期），左眼为IV期（增生早期）。

DR的治疗

DR的治疗包括涉及全身系统的综合管理和眼部的局部治疗。综合管理主要包括对患者代谢紊乱的控制和采取针对性的内科治疗。眼部的局部治疗包括激光光凝、抗血管内皮生长因子（VEGF）药物和手术治疗，临床实践中常根据DR疾病阶段以及是否合并糖尿病黄斑水肿进行治疗方案选择。

1. “三早”干预和中医中药治疗

依据DR的分期采取不同的治疗手段。糖尿病患者应每年进行一次眼底筛查，尽量做到DR的早发现，早诊断和早治疗。我国DR防治指南推荐临床使用中成药治疗早期DR。药理研究显示，丹参、三七和冰片等中药通过扩张血管，增加血流量，降低血黏度及耗氧量，能有效对抗自由基，具有活血通络祛瘀、消肿等功能，清除微小梗塞，疏通闭塞毛细血管，对眼底微循环障碍有一定治疗效果。以已经获批用于DR治疗的复方丹参滴丸为例，临床上常用来治疗非增生型的DR患者，对改善患者视网膜微循环，提高患者视力显示出良好的治疗效果。

真实案例治疗情况：

第一阶段治疗：1.双眼抗VEGF治疗 激光治疗（全视网膜激光光凝）；2.左眼玻璃体视网膜手术；3.口服复方丹参滴丸540mg 3/日；4.控制血糖、肾功能。

复查情况：右眼玻璃体浑浊，视盘色正边界清，视网膜可见散在微血管瘤、点片状出血较前减少、黄白色软、硬性渗出灶，血管走形迂曲，A/V=1:3，动静脉交叉压迫征，周边可见散在陈旧激光斑，黄斑区色暗。左眼玻璃体清亮，视盘色正边界清，视网膜可见散在微血管瘤、点片状出血较前减少、黄白色软、硬性渗出灶，累计黄斑区，血管走形迂曲，A/V=1:3，动静脉交叉压迫征，周边可见散在陈旧激光斑，黄斑区色暗。