二甲双胍治疗糖尿病(二甲双胍治疗糖尿病怎么吃)

• 1、被誉为糖尿病神药的二甲双胍，你有必要多了解一些
• 2、降糖“一哥”二甲双胍仍是2型糖尿病合并动脉粥样硬化的一线药物
• 3、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

被誉为糖尿病神药的二甲双胍，你有必要多了解一些

二甲双胍从发现到问世有百年的历史，在早期的时候人们发现有一种名为山羊豆的物质具有一定的降低血糖的作用，但是由于当时科学技术不发达，人们并不清楚具体是什么成分使得这种植物具有降低血糖的作用。

二甲双胍

随着科技的发展，人们逐渐认识到山羊豆中含有的二甲双胍才是降低血糖的有效成分，随后二甲双胍也被批准上市，它逐渐成为了降糖药物的中坚力量。经过这近30年的考验，发现二甲双胍拥有诸多疗效，它也逐渐成为一种“降糖神药”。为了让大家对二甲双胍有更多的认识和了解，我来分享一下那些你想知道的事！

在人体内存在的唯一降低血糖的物质就是胰岛素，但是胰岛素要发挥降低血糖的作用，就需要要和胰岛素受体结合才行。血糖升高的机制具体地可以分为5大类，即人体内胰岛素绝对或者相对分泌不足、胰岛素受体对胰岛素不敏感、胃肠道的消化功能太好、胰高血糖素样肽-1活性减弱、胰腺消极怠工。

信息传递

可能大家不了解胰高血糖素样肽-1是什么鬼，这里我来解释一下。胰高血糖素样肽-1其实扮演的就相当于一个通风报信的角色，当人血糖升高的时候，它会告诉人体，然后促使人分泌胰岛素来保持血糖的稳定。

降糖药

根据上述的机制，人类研制出很多的降糖药药物。就拿磺酰脲类（如格列本脲、格列齐特等）和非磺酰脲类（如瑞格列奈、那格列奈等）降糖药来说，它们主要是通过促进胰腺细胞分泌胰岛素而起到控制血糖的作用，阿卡波糖与伏格列波糖是通过抑制肠道消化酶的活性降低血糖，利拉鲁肽和艾塞那肽是通过增强胰高血糖素样肽-1受体的活性降低血糖，吡格列酮、罗格列酮等是通过增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性而起到降低血糖的作用。

可以说市面上大多数的药物都是通过某个机制而起到降低血糖的作用，但是二甲双胍这个药物不一般，它降低血糖的作用机制是比较多的。首先二甲双胍能够直接抑制人体胃肠道对葡糖糖的吸收，其次它还能抑制肝糖原分解为葡糖糖，最后它还通过增加葡糖糖在组织的利用以及提高胰岛素受体对胰岛素的敏感性来发挥降低血糖的作用。

心脑血管系统

你以为二甲双胍仅仅只有降低血糖的作用吗？其实它除了降低血糖的功效以外，还能起到降低体重、抗血小板聚集、保护心血管、降低糖尿病心血管并发症的风险等的作用。正是因为二甲双胍有如此多的功效，所以它成为了治疗糖尿病的一线用药，特别适用于新发的2型糖尿病，并且也因此被称为“降糖神药”。

腹部不适

二甲双胍这个药物是比较完美的，它不仅仅能给糖尿病患者带来很多的好处，而且本身它的不良反应也是少而轻微的。二甲双胍最常见的不良反应就是消化道症状，患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，不过如果注意在吃饭的时候服用、从小剂量开始逐渐加量就能减轻或者避免这种不良反应。

过敏

二甲双胍还能引起过敏反应、乳酸性酸中毒、低血糖和维生素B12的缺乏。过敏反应我觉得这个太正常不过了，因为任何药物都可能会存在过敏的情况，这个和个人体质有比较大的关系。单独使用二甲双胍的时候，发生低血糖的风险是很低的，二甲双胍引起低血糖多是和胰岛素或者促胰岛素分泌药物合用时发生，这个我觉得也不算什么，因为胰岛素和促胰岛素分泌的药物本身就容易引发低血糖，况且二甲双胍本身就具有降低血糖的作用。

二甲双胍最严重的不良反应就是乳酸性酸中毒，不过这种不良反应是很罕见的，只要按照说明书服用，发生率基本为零。二甲双胍的降低血糖的机制之一就是抑制肠道对葡糖糖的吸收，但是这种抑制并不仅仅是葡糖糖，还会抑制人体对维生素B12的吸收，所以长期使用这种药物有发生维生素B12缺乏的风险。

总体来说，二甲双胍的不良反应相对来说少而轻微，大家可以放心地服用它。

服用二甲双胍期间最重要的一点就是严格按照说明书服用，一般来说每天服用二甲双胍的量可以控制在500～1500mg，可以每天分2～3次服用，每天服用的剂量不超过2000mg，具体的可以在专业人士的指导下根据个人的血糖控制情况酌情增减。

肾脏

在服用二甲双胍期间，需要定期复查肝肾功能和体内维生素B12的情况。如果发现转氨酶水平超过正常高值的3倍或者肾小球滤过率＜45ml/min，就有停药的指征。如果发现体内维生素B12的含量低，那还需要注意补充，可以单独服用维生素B12片剂，也可以通过食用动物内脏、牛肉、猪肉、鱼类、蛋类等来补充。

喝酒

对于那些有胃肠道疾病、慢性营养不良、病情严重、外伤、手术、对二甲双胍过敏、喝酒等情况的糖尿病病人，是慎用或者禁用二甲双胍的。

如果在服用二甲双胍期间发生了漏服，那就要根据具体的情况来采取一定的措施。如果漏服的时间比较短，在1个小时以内， 可以直接按照原来的剂量服用。如果平时只吃二甲双胍控制血糖，且漏服的时间超过1小时，可以直接按照原来的剂量吃；若平时吃多种降糖药，并且血糖＜13.9mmol/L，可以不补服，但是需要适当减少碳水化合物的摄入或者增加运动量；如果血糖＞13.9mmol/L，可以按照原剂量服用，具体的还要根据个人的情况在专业人士的指导下调整。

降糖“一哥”二甲双胍仍是2型糖尿病合并动脉粥样硬化的一线药物

#糖尿病# #降糖#

研究显示：糖尿病患者比非糖尿病患者患？心脑血管疾病的风险高2~4倍。

二甲双胍作为一个古老而普遍的药物，广泛应用于降血糖的治疗。

二甲双胍并不能够刺激胰岛素的分泌，因此不会引起低血糖的副作用。

二甲双胍主要是增加胰岛素的敏感性，又被称为”噬糖者“，即增加人体在基础状态下血糖的无氧酵解，改善人体细胞对胰岛素的敏感性，增加人体细胞对葡萄糖的外周利用度。

从而起到降血糖的目的，尤其适用于二型糖尿病肥胖患者。

二甲双胍在全球各个国家对应的都是一个巨大的病患市场。

中国的2型糖尿病患者数量占据总数的95%以上，约为1.1亿人。在中国，二甲双胍2018年整体用药规模超50亿元，是不折不扣的医药大品种。

动脉粥样硬化导致的心脏病和脑卒中是糖尿病患者致残和致死的主要原因！

现在越来越多的新型降糖药被发现具有心血管保护作用，甚至有取代二甲双胍的趋势。

• 英国前瞻性糖尿病研究显示：二甲双胍治疗糖尿病，较传统药物治疗糖尿病，全因死亡率和心肌梗死死亡率下降27%和30%。
• 与磺脲类降类药物相比，二甲双胍治疗可以带来更低的心血管死亡风险。
• 2009年美国糖尿病协会和欧洲糖尿病协会的糖尿病管理指南中指出。无论是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），无禁忌症的情况下，优先选用二甲双胍作为糖尿病治疗的一线药物。只有在合并动脉粥样硬化性心血管疾病，起危险因素的时候才考虑合用SGLT2i和GLP1-RA。

没有证据证明，没有其他药物在降糖治疗的心血管获益和经济效益可以超过二甲双胍。

因此，二甲双胍仍是2型糖尿病合并ascvd及其危险因素患者治疗的一线药物。

二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

有位糖尿病友跟华子说，他看到一则消息，说“神药”二甲双胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍，以后还能不能吃了，如果不吃了要换成什么药？

华子告诉他，这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”，起因是欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议：

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。”

“合并慢性肾脏疾病（CKD）、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。”

以上只是上述《指南》中的一部分建议，之后还有一条建议：“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）的推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

对以上术语进行解释，通俗地说，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍：如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，可以作为首选药物，服用后只要没有出现严重的不良反应，就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。需要根据患者不同情况，由医生进行选择用药。对用药有疑惑，要咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。