治疗糖尿病的药减肥(治疗糖尿病的药是饭前吃还是饭后吃)

• 1、一针减重20斤！这一降糖药竟成“减肥神药”，糖友称：买不到药
• 2、新知丨二甲双胍竟是减肥“神药”？
• 3、网红减肥笔号称“一个月能瘦16斤” 4000一支 Saxenda实为糖尿病用药

一针减重20斤！这一降糖药竟成“减肥神药”，糖友称：买不到药

1，网上爆火的“减肥神药”竟是降糖药

“扎一针，不用节食、不用运动，就能轻松瘦......”

不知何时起，一款糖尿病治疗药物在网上名声大噪，备受关注的原因竟然是能够减肥........这款被传疯的“网红药”竟然是司美格鲁肽，本是效果明显的降糖药现在却被当成了“减肥神药”。

2，减重是司美格鲁肽降糖后的副作用

司美格鲁肽是一种通过GLP-1受体影响对葡萄糖代谢产生多种作用的生理激素，可以通过刺激胰岛素分泌和降低胰高血糖素分泌的机制来降低血糖，两者均为葡萄糖依赖性。

因此当血糖升高时，胰岛素分泌增加，而胰高血糖素分泌减少，反之亦然，也就是双向调节，和普通的降糖药物不同，属于一种“智能”的降糖药，血糖正常的时候，注射再多它也不会发挥作用。

通俗地讲，体重减轻是司美格鲁肽降糖后的副作用，它可以减少人体饥饿感，延缓胃排空，从而减少进食、增加饱腹感，达到减重的作用。

3，糖尿病患者称：已经买不到药

司美格鲁肽在国内的使用很普及，除了显著的降糖效果外，还有减重、降压和降脂的多种功效。

然而现在却遭到大批量“减肥人士”的哄抢，市场上购买司美格鲁肽的人群里，用来减肥比用来糖尿病治疗的人还多，这样的情况导致了司美格鲁肽供不应求，有不少粉丝朋友说，现在一药难求！个别医院确实出现了短期“断供”的情况，导致有用药需求的糖尿病患者只能等待一段时间才能拿到药。

4，国内并未批准用于减重治疗，司美格鲁肽减重有风险

现在门诊中也有不少“减肥人士”来开药，但在中国，司美格鲁肽只被批准用于2型糖尿病患者，属于一种降糖药，且具有降低2型糖尿病患者主要心血管不良事件的作用，暂未批准用于减肥。

是药三分毒！司美格鲁肽虽有较好的减重效果与安全性优势，但在使用过程中，一些人会出现头晕、反胃、腹泻甚至更严重的不良反应。所以建议减肥还是要按照最好最健康最科学的方式：增加运动、控制饮食，改变不良生活习惯等。

新知丨二甲双胍竟是减肥“神药”？

吃药一月瘦3、4斤，还有抗衰老、增高、防脱发等多种疗效……

「二甲双胍」，一种常用的、价格低廉的口服降血糖药物。

近几年来，不断有声音传出，称其在减肥和抗衰老方面有不俗的疗效，是真的吗？

在知乎上，关于“二甲双胍可以用来减肥吗？”的问题被浏览了11万次，一位自称医生的网友发帖说自己和同事都在吃，一个月瘦了3、4斤，停药了也没有反弹，效果特别明显。

微博中，一位拥有几百万粉丝的科普自媒体发博称最近读到一篇“Nature”的文章，称一些药物没准可以逆转人体的衰老生物钟，这些药物中包括了二甲双胍。对此，评论区哗然。

“我有朋友，医生，985大学医学博士，几个月前看了这新闻真的开始吃二甲双胍。”

“我有个医生朋友，最近就在用自己做小白鼠，每天一颗二甲双胍。”

“又是神奇的二甲双胍。”……

在百度贴吧，有自称是某三甲医院的护士在写“二甲双胍减肥日记”，7月5日、7月6日、7月7日……每天不间断更新，对于二甲双胍导致的副作用她也详细记录。评论区中，有网友全部看完之后直呼励志，也想试试；有自称甲亢患者的网友看后，也开始考虑更换药品选择吃二甲双胍。

拍摄：成都商报四川名医

在微信中，关于二甲双胍的公众号文章也铺天盖地，在这些阅读量直逼十万加的文章中，二甲双胍除了具有降糖、减肥的作用，还有治疗自闭症、增高、防脱发、防雾霾、抗辐射的作用，一篇文章将二甲双胍称为“让你活到120岁的‘长生药’”，获得了2万的点击量。由此，二甲双胍被冠上“大自然的礼物”的美誉。

还有部分文章称，二甲双胍也被发现有抗衰老、抗癌、抗雾霾、协助戒烟、逆转认知障碍、治疗脱发等多种疗效。

由此，二甲双胍被推上“神坛”。

记者了解到，二甲双胍在降血糖之外的疗效，的确部分处于学术研究例如动物实验中。但临床上，医学界没有实践，或保持着高度谨慎的态度。

针对二甲双胍是否可以减肥和抗衰老，记者采访到「成都市第二人民医院」内分泌科「魏东博士」、「成都市第三人民医院」肥胖与代谢性疾病中心「刘雁军博士」和「张元川博士」。

1、二甲双胍是什么药？

魏东：二甲双胍首先是一个降糖药物，主要作用于肝脏，它可以激活一磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK），通过一系列的生理机制，来抑制肝脏葡萄糖的输出，从而降低空腹或餐后的血糖。

它的另外一个机制是可以作用于骨骼肌，促使外周组织摄取并利用葡萄糖，增加葡萄糖的敏感性，这样的方式也能够降低血糖。

魏东

2、二甲双胍用于减肥，靠谱吗？

刘雁军：二甲双胍事实上有被滥用的趋势。

目前是用于代谢性综合症的病人来协同控制的药，比如糖尿病、多囊卵巢。像这种病人用上它之后，可以达到控制体重的目的，但是并不祈求它能减多少体重，并且有个体差异。

对于单纯性肥胖的群体是不主张用这个药的，因为这个药本身也会导致乳酸性酸中毒。

魏东：肥胖事实上很复杂，肥胖与多个心脑血管包括代谢性疾病的并发症有关系。

所以，减肥首先是健康的需要，其次很多朋友是为了美观。使用药物减肥不能随随便便，应该在医生的指导下。

二甲双胍本质上是降糖药，从目前的药物使用指南或者该药的使用说明书上看，它本身不是减肥药。

无论中国或美国的药品管理部门，都没有给予二甲双胍减肥的适应症。

张元川：在很多年前，有医生曾经使用过这个药物进行部分减重。对于一部分患者，它可以和其他药物协同达到减重的作用，其中比如患多囊卵巢综合征的病人合并肥胖的时候，在降糖的同时达到减重的作用。

但不管是中国的CFDA还是美国的FDA，都没有批准这个药物用于减肥。

其次这个药物本身主要的适应症也只是糖尿病而已，所以我们目前不太推荐二甲双胍用于减肥。

张元川

3、使用二甲双胍来减肥，有副作用吗？

魏东：有些人吃了二甲双胍会瘦，是因为吃了它后有一些胃肠道的反应，比如恶心、腹胀等胃肠道不适，甚至很多人存在腹泻的情况。

所以它是通过胃肠道的不良反应，导致患者拉肚子或者食欲减退，从而引起体重减少。“瘦”是二甲双胍的副作用导致的。而二甲双胍本身对体重是中性影响，不会增加也不会减少体重。

张元川：二甲双胍的副反应还是很多的，尤其有部分人群在自己使用它减肥的时候，出现严重的胃肠道反应，包括恶心、呕吐。除此以外，二甲双胍还会对我们的肝肾功能造成一定的影响。

所以，如果只是单纯用于减肥的目的，还是希望大家不要随意进行使用。

刘雁军：伟哥最早是用于心血管疾病，它的副作用（治疗勃起功能障碍）就是现在最主要的作用。所以不能完全说二甲双胍是因为副作用来减肥，它也是一种药物作用。

目前我们观察来看，长期口服二甲双胍的比较少，也没有发现严重并发症的病例。但这个药带来的最大的并发症就是乳酸性酸中毒，乳酸过多。

有肝肾功能障碍的病人也不能用，否则会加重酸中毒的可能性。因为它主要是经过肝脏、肾脏代谢。

另外一个是妊娠和哺乳期要禁用、慎用。

刘雁军

4、二甲双胍可以用于抗衰老吗？

魏东：二甲双胍的确在动物实验中被证实有抗凋亡的研究，但从动物到人还有非常大的距离。

迄今为止还没有关于人的循证医学的证据证明它可以抗衰老，医学界也尚未达成共识、没有结论。

张元川：近几年的一些研究和答疑实验里提到二甲双胍有很多作用，目前这些实验都还没有进入临床。

包括最近在《Nature》上发表的关于二甲双胍有“返老还童”的作用，但现在临床上还没有肯定的说法。

5、正确的减肥方式是什么？

魏东：减肥首先是基于健康的生活方式。

控制饮食和运动是最健康、安全、有效的方法，只是很多人难以坚持。但事实上生活方式的管理意义重大，哪怕通过药物减肥，也要重视生活方式的管理。

简单的说，就是“管住嘴、迈开腿”。

判断超重或肥胖，通常是用体重指数来衡量的。对于中国人来说，体重指数在24kg/m2以上叫超重，28kg/m2以上叫肥胖。

由于肥胖会导致很多并发症的产生，包括一些跟肥胖有关的肿瘤疾病的发病率的增加，故减肥是必须的。

如果通过管理生活方式，体重在3个月内还不能减少3%或5%以上，可以考虑药物减肥。如果药物减肥也控制不下来的话，可以考虑通过手术减重。

张元川：超重患者我们应该分为几个群体。指数在25-28之间的这类人群，通常只需要饮食和运动就能达到控制体重的作用，一些中药或者中医里一些方式也可以协助达到一个更好的减重效果。

那么对于BMI在正常的、在25以下的人群，那么只需要管住嘴、迈开腿，大部分人群都能保持一个良好的体型和体重。

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文章来源：成都商报-红星新闻（记者：王拓、胡挺、实习生李欢）摄影报道

编辑 / 摄影：豆豆 图：123rf、成都商报四川名医等

网红减肥笔号称“一个月能瘦16斤” 4000一支 Saxenda实为糖尿病用药

图片来源 网络截图

“四月不减肥，五月徒伤悲”“一胖毁所有，大地因你抖”……又到了每年的“露肉季”，你是不是也在为减肥发愁？有同样烦恼的可不只你一人，为了减肥，各路人士绞尽了脑汁，全网召集快速瘦身法，力求达到“不少吃一块肉，不用迈一条腿就能躺瘦”的效果。

于是，商家也极力迎合大众心理，推出各种减肥产品。最近一种Saxenda减肥笔就在朋友圈流传开来，声称“只要轻轻一针，食欲就能减半”，“一个月能瘦8公斤”。

Saxenda减肥笔未在中国上市，存多种风险

新京报记者查询发现，这款Saxenda减肥笔通过微商购买的价格为2000元-4000元一支，主要成分是利拉鲁肽，是一种胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，是由丹麦诺和诺德公司生产的处方注射产品，但Saxenda并未在中国上市。美国食药监局（FDA）网站显示，其主要用于BMI大于等于27kg/㎡（超重）同时伴有至少一种与超重相关疾病（高血压，2型糖尿病，血脂异常等），或BMI大于等于30kg/㎡（肥胖）的成年人慢性体重管理。此外，Saxenda需配合低热量饮食计划，同时增加体育锻炼。

虽然FDA批准其可用于减肥，但在对Saxenda风险评估及规避策略中还带有一项黑框警告：Saxenda在啮齿动物研究中观察到有甲状腺瘤（甲状腺C细胞瘤）发生，但尚不清楚Saxenda是否在人身上会引起甲状腺C细胞瘤，包括甲状腺髓样癌（MTC）的甲状腺瘤。也就是说Saxenda的使用存在着甲状腺髓样癌的风险，此外，FDA同时提醒该药还可能存在急性胰腺癌、胆囊炎、糖尿病人服用会导致低血糖症等风险。

事实上，不少人注射Saxenda后出现了不适。网友“白净”表示，自己在使用Saxenda两天后感觉“消化不良，胃难受带着心脏也不舒服”，还出现呕吐症状。

与Saxenda成分相同产品用于治疗糖尿病

新京报记者查询国家药监局官网发现，含有相同活性成分利拉鲁肽的药物“诺和力”（Victoza）于2011年在中国获批上市，主要用于治疗2型糖尿病。

首都医科大学宣武医院内分泌科副主任医师马雅辉介绍，尽管Saxenda的主要成分和国内批准上市的诺和力完全一致，但Saxenda只在美国、欧盟和加拿大获批可用于减肥，而诺和力在国内只被批准用于治疗2型糖尿病，属于降糖药，并未批准用于减肥。

专家表示，利拉鲁肽能够让体重减轻的机制尚不完全清楚，目前认为可能的机制主要有两个，一个是中枢作用，通过直接或间接（迷走神经）作用于下丘脑的进食中枢，抑制饥饿信号，激活饱食信号，从而降低食欲，减少能量摄入；另一个是利拉鲁肽具有一定的延缓胃排空的作用，从而增加饱腹感，减少进食。动物研究提示，利拉鲁肽可通过增加白色脂肪棕色化、增加棕色脂肪产热的作用增加能量消耗。

减肥的关键还是“管住嘴迈开腿”

马雅辉提醒，Saxenda在国外可用于治疗肥胖并没有那么简单，它是通过了一系列实验来证明该药物能让患者体重水平下降，但实验中要求使用该药的患者均为BMI≥30，且都是单纯性肥胖的非糖尿病患者。

正如FDA的提示，在使用Saxenda减肥的同时，生活方式的干预也不可少。比如健康的饮食，控制热量的摄入，体力活动、运动等的增加以及生活规律等，只想靠打点药就能减肥，那是不可能的。

此外，对于有些人还会用二甲双胍或其他降糖药去当减肥药吃的做法，马雅辉提醒，二甲双胍是应用最广泛的降糖药之一，在临床中可用于合并肥胖的糖耐量异常，“至于其他降糖药，如SGLT-2类的新型降糖药，虽然对体重会有影响，但都只是降糖药，不能作为减肥药来使用。”

新京报记者 王鹿 编辑 岳清秀 校对 范锦春