二型糖尿病神药(二型糖尿病神药达格列净)

• 1、扒一扒日本那个糖尿病神药
• 2、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？
• 3、“减肥神药”治疗2型糖尿病，也能减少心脏病发作和中风风险

扒一扒日本那个糖尿病神药

近几年从日本传入一种所谓治疗2型糖尿病“神药”，一周只需服用一次，就可以控制血糖，甚至传说可以不控制饮食，甚至可以停用其他所有药物，包括可以停用胰岛素，今天我们就来扒一扒！

此药是由日本武田制药公司推出糖尿病新药Zafatek（trelagliptin succinate，曲格列汀琥珀酸盐），在2016年3月就获日本批准用于2型糖尿病的治疗，该药是全球上市的首个每周口服一次的降糖药。曲格列汀属于二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂，DPP-4能够引发肠促胰岛素（胰高血糖素样肽-1，GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽，GIP）的失活，而这2种肠促胰岛素在血糖调节中发挥着重要作用。抑制DPP-4，能够增加血糖水平依赖性胰岛素分泌，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而控制血糖水平。

曲格列汀有以下优势：

1.只需每周口服一粒，依从性更好，是其最大优势。

2.能够较好的避免低血糖的发生。

曲格列汀降糖效果较好，依从性突出，并且低血糖几率较低，但还远不是神药，如果抛开经济因素不考虑（价格高达2000元人民币/月，而国内常用的同类药物每日口服1次的西格列汀每个月费用仅200多元），曲格列汀仅仅是在糖尿病口服药中多了一个不错的选择，并且曲格列汀也同样有胰腺炎和胃肠道异常等副作用的风险。

如果您已经开始服用，能否停用其他口服药或者胰岛素请一定听从医嘱，万万不能擅自停药。

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二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

有位糖尿病友跟华子说，他看到一则消息，说“神药”二甲双胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍，以后还能不能吃了，如果不吃了要换成什么药？

华子告诉他，这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”，起因是欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议：

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。”

“合并慢性肾脏疾病（CKD）、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。”

以上只是上述《指南》中的一部分建议，之后还有一条建议：“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）的推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

对以上术语进行解释，通俗地说，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍：如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，可以作为首选药物，服用后只要没有出现严重的不良反应，就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。需要根据患者不同情况，由医生进行选择用药。对用药有疑惑，要咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

“减肥神药”治疗2型糖尿病，也能减少心脏病发作和中风风险

英国牛津大学纳菲尔德人口健康系的研究人员研究发现，一种被誉为“减肥神药”的日常片剂Rybelsus不但能治疗肥胖症和2型糖尿病，还可以降低血压，阻止有害沉积物在心脏周围的动脉中堆积，并保持血糖水平不上升，使其成为对抗心脏病和中风的潜在强大新武器。

据报道，近年来，一类新的药物——胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂——已经改变了糖尿病治疗。这些药物的作用是促使无法通过健康饮食和运动来对抗赘肉的患者体重大幅下降。它通过模仿自然发生的荷尔蒙的作用来减少卡路里的摄入，这些荷尔蒙被称为“增量素”（incretins），当我们在餐后感到饱腹时就会释放。

制药巨头诺和诺德针对semaglutide开发的注射制剂（Ozempic）和口服制剂（Rybelsus）。

去年9月在英国被批准使用的Rybelsus是第一种GLP-1药物，它是一种日用片剂。每位患者每月花费约80英镑，它是其中一种药物semaglutide（索马鲁肽）的片剂形式，而semaglutide已经作为一种注射剂给药。

牛津大学纳菲尔德人口健康系的研究人员研究发现，三分之一服用大剂量Rybelsus的人的体重下降了20%之多。

Rybelsus可以阻止有害沉积物在心脏周围的动脉中堆积，并保持血糖水平不上升。

研究人员认为，除了减肥之外，这种药物还可以降低血压，阻止有害沉积物在心脏周围的动脉中堆积，并保持血糖水平不上升，使其成为对抗心脏病和中风的潜在强大新武器。

据悉，根据英国心脏基金会的数据，与心脏有关的死亡占英国所有死亡人数的四分之一，平均每三分钟就有一个。15年来，死亡率翻了一番，达到约500万，估计每周会造成590次心脏病发作和770次中风。

一项动物研究发现，GLP-1药物还逆转心脏周围血管中有害沉积物（称为“斑块”，plaques）的堆积。如果斑块发炎、破裂并导致堵塞，就会引发心脏病发作和中风。

研究人员认为GLP-1激动剂能抑制这种炎症。其他证据表明，这些药物还能显著降低血压，并降低升高的血糖水平，这也是一种心脏风险。

到目前为止，该药物只在已经有严重心脏病、或遭受过心脏病发作或中风的2型糖尿病患者中进行研究。

牛津大学的试验旨在让患者在出现任何心脏并发症之前服用这种药片，以挽救更多的生命。

据悉，5.5万名志愿者都是55岁以上的2型糖尿病患者，他们将被分成两组，一半人每天服用Rybelsus，为期5年，其余人服用安慰剂。两组都将继续正常服用其他糖尿病或心脏药物。

David Preiss博士表示，这种药物似乎有多种效果，减肥是其中之一，但它似乎也能降低血压，即使是已经在服用血压药物的病人。

Marion Mafham博士表示，研究小组想测试这种药物是否对所有人都有益，而不是仅仅针对已经处于非常高风险的人。

来自肯特郡的Jan Smith在2020年参与试验，她被注射semaglutide，结果减掉了四分之一体重，多达25千克。

Jan Smith表示，这种药物消除了导致她暴饮暴食的饥饿感。

不过，自从去年试验结束，停止用药后，Jan Smith的体重再次攀升。

文/南都记者 陈林