糖尿病肌酐500多(糖尿病肌酐500多尿蛋白高怎么办)

• 1、糖尿病距离尿毒症还差几步？关键在哪个阶段病程还可控可逆？
• 2、糖尿病肾病，牢记数字20，避免尿毒症的金钥匙
• 3、全力进行救治！武昌医院肾病内科保障透析患者生命安全

糖尿病距离尿毒症还差几步？关键在哪个阶段病程还可控可逆？

表姐的婆婆被诊断出了尿毒症，需要透析治疗。两年前老人家也曾因为肾衰竭而入院治疗，但当时还没有到尿毒症期，那时候状况还不错，各项检查水平控制的也还算可以，结果前几天病情加重又再次入院,全身都已经水肿了。

表姐说：老太太在上次出院后本来是跟着自己居住的，饮食药物都很规律，血糖控制的很好，病情也一直相对稳定。后来老太太非要自己回老家居住，全家人拗不过，同意了她的请求。没想到短短八九个月时间，病情就恶化成这样。当表姐和姐夫两人去接老太太后，才发现家里到处藏着吃的东西和各种保健品，这就是导致老太太病情恶化的元凶。

糖尿病肾病是糖尿病众多并发症的其中之一，会发展为尿毒症，也是最严重的并发症之一。一般情况下，糖尿病肾病病情的发展是逐步进行的，但是各人进展快慢是不一样的。影响疾病进展的因素有许多：患者治疗是否及时合理；患者的饮食状况，个人管理如何，等等。

糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭，除了糖尿病饮食需要控制外，特别是控制低盐、低糖、低脂、优质低蛋白饮食。但自从一个人居住后，老太太的个人依从性很差，吃药无规律不按时，个人饮食控制不到位，管不住自己的嘴。

饮食控制作为糖尿病治疗的一个方面，是非常重要的。这个说起来容易，做起来难，很多人在这一步上约束不了自己，加速了糖尿病病程的发展，导致尿毒症的出现。曾经有个报道，一个小女孩因为每天喝很多罐碳酸饮料而导致尿毒症发生，所以我们一定要注意控制自己的个人饮食，特别是糖尿病患者。

北京大学第一医院的医学团队，曾发表过一篇期刊杂志，他们的研究显示：自2011年以来，导致我国尿毒症的第一病因，由慢性肾小球肾炎转变为糖尿病（蒋文石团队发表在《新英格兰杂志》）。

现代人各种不良的习惯日益明显：作息不规律，饮食不节制，运动偏少等，导致诸如糖尿病、高血压、高血脂，高尿酸等慢性疾病越来越多。这些都有可能导致肾衰竭加速，从而导致尿毒症的发生。

所以预防尿毒症，一定要从前期做好，这篇文章我们就来科普，从糖尿病到尿毒症这个过程分为几步，哪一步可以控制逆转，我们普通人又能够去做什么来预防和正确面对尿毒症。

糖尿病最可怕的是其并发症，前面我们也曾说到过，糖尿病肾病是其中最严重的并发症之一，糖尿病肾病的发展恶化分为五个阶段，如果不重视，最终会成为尿毒症。

第一阶段：蛋白尿前期

这是糖尿病肾病向尿毒症发展的初期阶段，也称为诊断初期。在这一阶段，最明显的特征是，肾小球的滤过率不降反增，超滤过是最明显的特征。

患者的肾脏体积可能会增大，肾小球内部的压力明显增加，但由于这属于早期糖尿病肾病，所以患者并没有任何的不适，一般情况下很难被发现。如果患者能及时控制好血糖，保持血糖的稳定，就能改善肾小球的状况，肾功能也能恢复稳定。

第二阶段：蛋白尿初期

一般发生在糖尿病患者发病的第二年，有些患者可以在这一期持续好多年。在这一阶段依旧没有临床表现的肾小球损伤，肾脏病理发生改变，系膜区基质增多，在此期间会出现尿蛋白尿，但并不会持续性出现，会是时有时无。尿蛋白的排泄量多数正常，肾小球的滤过只轻微增高。

所以会可能出现这种状况，患者有时候检查发现尿蛋白异常，但再次检查又恢复正常。这样可能就会形成一个错觉，患者认为自己病好了，不需要治疗了，有可能会延误最佳的治疗时机。

第三阶段：早期糖尿病肾病期

这一阶段，一般在糖尿病病程的第10~15年，是糖尿病肾病的“高危期”。肾小球的滤过率恢复正常或略高于正常值，但肾脏开始出现结节样病变和小动脉玻璃样变，病人会出现持续而少量的蛋白尿，且不会消失。

第4阶段：临床糖尿病肾病期

病程在糖尿病到15~25年，从这一阶段开始，肾功能退化：肾小球已经开始出现硬化，病变加重路，滤过率持续下降；肾小管也发生萎缩，出现明显的肾病综合征。

尿蛋白的含量越来越多，24小时内尿蛋白的含量可以大于0.5克，同时伴随着水肿，高血压肾功能开始出现异常。

第五阶段：尿毒症期

这一阶段血肌酐、尿素氮水平明显升高，达到了尿毒症的诊断标准（尿毒症诊断标准，肌酐超过707μmoI/L，肾小球滤过率低于15ml/min）。尿蛋白量因肾小球硬化而减少，尿量急剧减少甚至会出现原尿，尿毒症症状明显，患者水肿、高血压的情况更加严重，这时候就需要透析治疗了。

糖尿病肾病，之所以会发展为尿毒症，是因为：肾脏的毛细血管网失去弹性，而逐渐硬化、狭窄，丧失了处理体内代谢物的能力，使人体内的本该被排出体外的废弃物堆积。打个比方，垃圾堆积如山，人体必然受到影响。

对于大部分的疾病而言，最好的对策是防患于未然，所以，患有糖尿病的患者，防止尿毒症的发生，最好把病情控制在最初阶段，也就是第一阶段——蛋白尿前期。

但是这一阶段，临床上没有明显的症状，很难做到。所以提醒各位糖尿病患者，在糖尿病肾病出现明显表现前，最好每年定期到医院检查尿蛋白和肾功能。不要怕麻烦，也不要因为身体没有不适而拒绝，因为糖尿病患者本身肾脏就处于病理状态，等到有明显临床症状，就为时已晚。

而整个糖尿病肾病，最重要的阶段，是早期糖尿病肾病（第三阶段），这也是为何会被称为“高危期”。这一阶段，尿蛋白排出稍微高于正常值。一定要注意，因为当蛋白尿＞0.5g/24h ，肾小球的功能就会出现不可逆转的下降，在此之前，糖尿病肾病还有逆转的可能。

这时要予以综合治疗，选择具有肾脏保护的降糖药。同时要控制水分的摄入，低钠低蛋白饮食，不要给自己心理压力，作息规律，坚持健康的生活方式。

从糖尿病到尿毒症，要做好以下几方面的管理，就有可能延缓过程，延长自己的生命：

1.情绪方面

很多人，在得知自己患病后，情绪容易不稳定，容易烦躁，这样非常不利于病程的控制。病人首先要有一个良好的心态，控制好自己的情绪，积极去面对，必要时可以咨询专业的心理医生。

2.适当运动

适当的运动不仅能够加速机体代谢，提高机体的免疫力，还能够控制体重，对于糖、脂肪等的代谢都有积极的作用。

3.健康饮食

对于肾功能异常和血糖控制欠佳的患者，控制日常食物的热量、低盐低糖，少吃动物内脏等；另外不能暴饮暴食，饮食规律，多食用粗粮、新鲜的蔬菜，切记大鱼大肉。

4.按时检查

糖尿病人平时一定要严密监测自己的血糖，同时每年去医院做肾功能检查，特别是留意蛋白尿是否出现。

5.控制好血压

可能很多人不知道，高血压的恶化会导致糖尿病，同时糖尿病肾病后期也会导致血压升高，所以糖尿病患者，在关注自己血糖的同时也要注意血压。

尿毒症，尽量在糖尿病肾病的早期得到控制，这时还有发生逆转的可能。患者一定要引起足够的重视，而不要等病情发展到最终不可挽回的阶段，才后悔莫及。

尿毒症的患者是非常痛苦的，患者的身心都会受到极大的打击，还会为家庭带来沉重的经济负担。这是一个沉重的话题，希望所有的糖尿病患者能够引起重视，积极配合，将糖尿病肾病扼杀在摇篮中。

糖尿病肾病，牢记数字20，避免尿毒症的金钥匙

大家都知道糖尿病可以导致肾病、尿毒症，但是没几个人如何早期发现糖尿病肾病，早期预防糖尿病，今天我们就简单讲讲糖尿病肾病。

肾病、视网膜病变、神经病变是糖尿病三联病症，都属于慢性并发症。肾病终末期尿毒症，视网膜病变终末期导致失明、神经病变终末期糖尿病足截肢，这三种并发症都可以导致后天性残障，称之为要命三联征也不为过，所以普及简化版糖尿病肾病知识势在必行！！！

治疗糖尿病肾病，牢记数字20

糖尿病肾病早期发现、早期治疗是关键

1、早期抓尿微量蛋白质，超标就要治疗，可以完全逆转；

正常值0-20mg/L；20以上就是阳性，我们要牢记20这个数字。

2、中晚期中西医结合治疗，中医整体治疗结合西医的精细治疗。

进入中晚期治疗逆转难度很大，但永远不要放弃希望。

糖尿病肾病治疗永远不能放弃希望

糖尿病肾病早期：（中医、西医都是可逆转期）

1、第一期、肾小球超过滤期：本期无明显临床症状，体检可能有肾脏肥大、肾小球滤过率增高，其他检查多为阴性；

2、第二期、代偿期，此期尿白蛋白正常，仍无明显临床症状，可能存在肾小球结构损害；

3、第三期、尿微量白蛋白期：肾小球出现轻度损害，出现持续性尿微量白蛋白，正常值为0~20ml/L，阳性为＞20mg/L，可能出现乏力，多尿等症状，但大部分患者无症状。

糖尿病肾病一二三期，非常隐匿，因此有糖尿病的朋友，必须严防死守前三期，因为糖尿病肾病只有前三期可以完全逆转，如何严防死守，就是定期体检，一般一年做2次尿微量白蛋白检查，如果发现阳性，第一时间找高明的中医进行辨证治疗，往往几个月就能逆转。

测定尿微量白蛋白或尿24小时蛋白质定量

糖尿病肾病中期：（中医半可逆期，西医此期不可逆）

第四期、临床蛋白质期：此期出现持续性大量蛋白尿，普通的尿常规检测即可发现，尿蛋白通常大于0.5g（500mg），尿常规多为 或者 ，此期肾功能损害加重，故会出现高血压、浮肿等表现。

糖尿病肾病四期，此期多伴有不同程度的大血管、微血管、神经病变，所以治疗是综合性的，兼顾整体，此期中医治疗有一定逆转的几率，西医治疗此期以保护肾功能为主。

晚期肾病肌酐一旦超过500必须透析

糖尿病肾病晚期：（不可逆期，只能改善症状，几乎没有逆转可能）

第五期、肾衰期（尿毒症期）：肾小球结构和功能出现严重损害，继而出现严重的高血压、少尿、水肿、心衰、心律失常、尿毒症等。

肾病五期，尿蛋白、血肌酐和尿素氮都增高，以肌酐数值来判定晚期肾病的程度。

1、肌酐大于176就可以确诊五期肾病了；

2、当肌酐大于500，就会出现贫血、酸中毒、呼吸困难等尿毒症症状，这时候必须进行透析，这时候肾脏还保留着一点功能；

3、当肌酐大于707时，就可以确诊尿毒症期，这时候肾脏已经完全失去功能，萎缩变成一个铁蛋，当然这时候患者基本上就没有尿了！！！

糖尿病抓住早期治疗，一样享受幸福生活

总结：糖尿病肾病是可以治愈的，但是要抓住糖尿病肾病早期，学习了糖尿病肾病分期，简单掌握就可以早期诊断，早期诊断配合早期治疗，多数糖尿病肾病都可以治愈，希望每个糖尿病朋友都能在三期之前发现肾病，在三期之前消除肾病。

糖尿病肾病治疗必读：

1、尿蛋白、糖尿病肾病，世界医学的难题；糖肾3期中药治愈案例分析

2、糖尿病慢性并发症——神经病变、眼底出血、糖尿病肾病，发病机理

3、糖尿病，血糖高，如何科学预防糖尿病慢性并发症？

4、蛋白尿、糖尿病肾病，多久发展成尿毒症？中医中药是否还能逆转？

全力进行救治！武昌医院肾病内科保障透析患者生命安全

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荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 崔毅）“是你们的奋不顾身，是你们的无微不至，才让我们这些透析患者在危难之中有了依靠。”在武汉市武昌医院血透中心做透析的候先生感激地说。

候先生今年63岁，有着4、5年的透析经历。一周前，因感染新冠出现胸闷、喘气、呼吸困难等症状，呼吸频率50次/分，心率150次/分，指脉氧只有75。由于在其他医院急诊科治疗时不能透析，情况变得越来越糟糕。转入武汉市武昌医院肾病内科后，立即接受透析治疗，经过抗病毒、高流量给氧等系列救治，候先生的情况明显好转，痰能咳出来了，指脉氧达到95，也不喘气了。

“有很多透析患者转进来时，肺部已是重度感染，出现了白肺。”武汉市武昌医院肾病内科主任熊瑛说，“透析患者由于没有接种新冠疫苗，一旦感染，病情就非常严重。大家都是拼尽全力进行救治！”

66岁的杨女士，患有高血压、糖尿病，畏寒高烧6天，肺部显示占位性病变，肌酐达到500多，属于慢性肾脏病Ⅵ期。19日中午12点，杨女士从外院转入武汉市武昌医院肾病内科，值班的副主任医师夏洪刚刚退热返岗，接到通知，中午午饭来不及吃，就紧急为杨女士插管进行透析，经过大家的齐心努力，目前，杨女士已退烧，各方面情况稳定。

据熊瑛主任介绍，该科室目前已收治了40多名患者，除了透析患者外，还有一些有基础性疾病的重感染患者，救治的难度较大。她提醒，肾透析患者除配合治疗外，还要加强自身的营养摄入，提高免疫力。在饮食上要低盐，注重优质蛋白摄入，特别是动物蛋白的摄入，如：鸡肉、鱼肉、羊肉、牛奶、鸡蛋，尽量减少植物蛋白的摄入，如：大豆、豆制品类，不建议摄入柚子、香蕉、紫菜、菠菜等高钾食物，增加足量的糖类，增加热量的摄入，减少体内蛋白的分解。