糖尿病胰岛素系数(糖尿病胰岛素的用法用量)

• 1、糖尿病患者须知：打1个单位的胰岛素，可以降多少血糖？
• 2、1个单位胰岛素能降多少血糖？
• 3、打1单位胰岛素，你的血糖可以降低多少？你知道吗

糖尿病患者须知：打1个单位的胰岛素，可以降多少血糖？

根据国际糖尿病联盟（IDF）的估计，全世界的糖尿病患者约为5亿人，其中约四分之一的患者在中国。大量研究还表明，中国的糖尿病患者一般都具有两个特点：第一，胰岛β细胞的基础功能更差；第二，中国糖尿病患者的餐后血糖普遍较高。正因为这两个特点，中国的糖尿病患者在被确诊的时候，血糖水平一般都非常高，需要接受所谓的“胰岛素强化”治疗。很多患者不理解，为什么自己刚得糖尿病，就需要注射胰岛素呢？

在很多国人的心目中，需要“打针”的病一定比那些只需“吃药”的病重。这种观念，放在糖尿病治疗上，就难免有失偏颇了。对于1型糖尿病患者来说，大多数口服降糖药都是无效的，必须依靠注射胰岛素来控制血糖；对于那些血糖控制不佳或血糖水平较高的2型糖尿病患者来说，注射胰岛素除了可以较快地控制住异常的血糖，还能起到保护胰岛β细胞“残留功能”的作用，为以后的降糖治疗打下良好的基础。

对于这部分新诊断为2型糖尿病的患者来说，“打针”是为了防止病情的进一步加重，为以后“吃药”创造一个有利的条件。胰岛素是降糖效率最佳的药物，而不是降糖治疗最后的选择。关于胰岛素，大多数糖尿病患者都非常关心这样一些问题：什么时候注射胰岛素？应该在哪个部位注射？注射的胰岛素单位是多少？不知道您有没有想过这样一个问题：1个单位的胰岛素，到底可以降多少血糖呢？

细心的朋友可能观察到，有些住院的糖尿病患者需要输注以葡萄糖为溶液的药物。为了对抗葡萄糖溶液造成的血糖升高，医生和护士们会按照1：3的比例在葡萄糖溶液中加入胰岛素，这个比例是按照1单位胰岛素可以中和3克葡萄糖计算出来的。按此换算，1单位胰岛素平均可以降低3-4mmol/L的血糖。这是理论上可以达到的降糖效力，对大多数糖尿病患者来说，可能根本就达不到。

造成这种情况的原因，是因为不同的糖尿病患者，对胰岛素的敏感性是不同的。同样是增加1个单位的胰岛素，对有些患者根本没有降糖的效果，而对另一些患者则可能出现低血糖的危险。治疗糖尿病的专科医生，都会在给患者计算胰岛素注射剂量的时候，考虑到这个问题。按照专业的说法，这些医生都会为每个患者计算胰岛素敏感系数。然后根据患者的现有血糖水平和降糖目标，按照这个系数计算出需要注射的胰岛素单位。

打1个单位的胰岛素，可以降多少血糖？标准答案是3-4mmol/L。但对绝大多数糖尿病患者来说，自己到底需要打多少单位的胰岛素，还是要听医生的。重要的，一个人的胰岛素敏感系数也不是一成不变的。当你增加体育运动、体重有所下降的时候，胰岛素的敏感性就会增加；当你出现感染或创伤，或者体重有所增加的时候，胰岛素的敏感性就会下降。如果遇到这些情况，就需要在医生的指导下调整胰岛素的用量了。

1个单位胰岛素能降多少血糖？

临床上，我们在使用胰岛素的时候，经常会产生这样的疑问：一个单位胰岛素到底能降多少毫摩尔（mmol）的血糖呢？实际上，这个问题还真不好回答，因为，不同的病人对胰岛素的敏感度不同，同一个病人在不同的时期对胰岛素的敏感度也会不同，所以对于不同情况，我们必须区别对待。

在正常情况下，1单位胰岛素大致可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L。如果按照胰岛素的消化糖的能力来说，1个单位胰岛素可消化糖10～15克,所以，当你需多吃一两(50克)碳水化合物主食时,需追加胰岛素5单位,换句话说，就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。

这是正常人正常情况下的折算方法。那么，在临床上，我们常常碰到许多对胰岛素不敏感的患者，用了很多胰岛素，仍然不能有效的控制血糖。这种情况叫做胰岛素抵抗或者说胰岛素耐受。这种情况下，我们就有必要计算下胰岛素的敏感度了，还好，我们有一个计算公式，可以大致估算每个单位胰岛素的效能。这样，我们就可以根据算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖（胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算【mg/dL】。这两个血糖浓度单位可以相互转换，转换系数是18。由mmol/L转换成mg/dL需乘以18；反之由mg/dL转换成mmol/L需除以18）

首先，介绍一个法则：1800 法则。

注意：该法则只适用于速效胰岛素！

即用1800÷每日胰岛素总用量（TDD）=1U 的胰岛素可以降低的 mg/dL 血糖量。

举例说明：

某糖尿病患者，体重为 80kg ，每天胰岛素用量是 65U，餐前血糖为 220mg/dL（12.2mmol/L），设定其餐前控制目标是145mg/dL（8.1 mmol/L），他这餐应该用多少胰岛素呢？

1. 血糖超额度=220 mg/dL -145 mg/dL = 75mg/dL

2. 胰岛素敏感度=1800÷65U≈28mg/L

3. 计算普通餐时胰岛素量 = 0.1×80 kg= 8U

4. 需增加的胰岛素量=75÷28=2.7U≈3U

5. 该餐的餐前胰岛素总用量 = 8 3 = 11U

需要强调的是：这仅仅只是一个估算值，最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这 11U的胰岛素对于他来说是否足够。

如果两餐之间的血糖超值在 1.6-3.3 mmol/L之间，就说明 11U 的胰岛素对于消化这一餐是足够的，如果超过3.3 mmol/L，那么可以考虑增加 2U 的餐时胰岛素。

相反，如果两餐之间的血糖差值出现负值，也就是说太低了点，就说明这11U 的胰岛素对于消化这一餐来说是多了点，那么，下一次就需要减少 2U 胰岛素，而且还需要测量餐后第 3 小时的血糖，预防低血糖的出现。

注：两餐之间，指的是这一顿饭的餐前血糖与餐后血糖。

因此，从上面我们可以得知，1个单位的胰岛素到底能降低多少血糖，是与不同患者，甚至同一患者的不同时期是紧密相关的，临床上我们可以根据相应的标准和计算公式进行估算，但最终还是要根据血糖监测的结果进行调整。

打1单位胰岛素，你的血糖可以降低多少？你知道吗

1型糖尿病患者和口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者，需要注射胰岛素来控制血糖，有时会根据血糖水平来调整胰岛素用量。

但很多糖尿病患者并不知道自己注射1单位胰岛素可以降低多少血糖。

针对这个问题，本文分两个步骤为您详细讲解。

• 1单位胰岛素平均可以降低多少血糖。
• 对于每一位糖友，1单位胰岛素可以降低多少血糖。

1单位胰岛素平均降低多少血糖

在临床上，经常需要给糖尿病患者输注葡萄糖溶液作为能量补充。为了避免血糖升高，经常按照1：3的比例在葡萄糖溶液中加入胰岛素。也就是说：1单位的胰岛素，大约可以中和3克的葡萄糖。

葡萄糖的分子量是180。

一个体重60公斤的人，血容量大概是4.2-4.8升。

根据公式“葡萄糖克数/0.18/血容量”可以计算出1单位的胰岛素可以降低血糖3.47-3.96mmol/L（3/0.18/4.8-3/0.18/4.2）。

因此，1单位胰岛素平均大概可以降低血糖3-4mmol/L。

由于不同的人对胰岛素的敏感性差异极大，所以不同人注射1单位胰岛素所能降低血糖的程度也差异极大。有些糖友，加1单位胰岛素，血糖根本就不降，而有些糖友，多注射1单位胰岛素可能诱发严重低血糖。

可见，1单位胰岛素平均可以降低血糖3-4mmol/L只是一个平均值，每位糖友都有自己的个体值，需要根据每个人的胰岛素敏感系数测定。

什么是胰岛素敏感系数

胰岛素敏感系数：是指针对某位糖尿病患者，1单位胰岛素所能降低的血糖值(mmol/L)。

胰岛素敏感系数，一般要根据全天胰岛素用量计算，分为以下两种情况。

1.应用胰岛素泵或者每天注射4次胰岛素者

胰岛素敏感系数=100/每日胰岛素应用总量

例：一位使用胰岛素泵的糖友，24小时的餐前量与基础量的总和是30单位，那么胰岛素敏感系数就是100/30=3.33mmol/L。

对于这位患者而言，1单位胰岛素可以降低3.33mmol/L的血糖。

2.每天注射2-3次预混胰岛素者

胰岛素敏感系数=85/每日胰岛素应用总量

例：一位糖友使用诺和锐30，早晚餐前各注射16单位，那么这位糖友的胰岛素敏感系数=85/32=2.66mmol/L。

对于这位患者而言，1单位胰岛素可以降低2.66mmol/L的血糖。

应用胰岛素敏感系数的注意事项

1.每日胰岛素应用总量

是指患者血糖已经平稳并且控制目标时，每天所用的胰岛素总量。

2.注意胰岛素敏感系数的变化

糖友在控制体重、加强锻炼后，胰岛素敏感系数会增加；如果出现感染、创伤、寒冷等应激情况，胰岛素敏感系数会下降。

因此，糖尿病患者定期了解自己的胰岛素敏感系数很有必要。

3.动态血糖监测是金标准

部分特殊人群（比如青少年糖尿病或者运动员），通过计算得出的胰岛素敏感系数不一定准确。

通过安装动态血糖监测系统，能最直观地了解到注射1单位胰岛素，可以降低血糖的程度。

有条件安装动态血糖监测仪的糖友，应认真监测血糖波动，准确掌握自己的胰岛素敏感系数。

如何应用胰岛素敏感系数

假设一位糖友的胰岛素敏感系数为3，目前血糖20mmol/L，如果要将血糖降到8mmol/L，需要注射（20-8）/3=4单位。

朋友们，现在不必为血糖高需要补充几单位胰岛素而烦恼了吧。

作者：林忆阳 解放军900医院内分泌科副主任医师、博士