糖尿病脚能不截肢么(糖尿病脚坏了用截肢吗)

• 1、糖尿病足必须截肢吗？
• 2、降糖救脚！14%-24%的糖尿病患者需要截肢
• 3、糖尿病足一定要截肢吗？

糖尿病足必须截肢吗？

今天分享的这个案例是一位糖尿病足的患者。

辗转了多家医院，都面临的截趾甚至截肢的风险，患者是一个体力劳动者，平时不注意饮食，也不规律控制血糖，直到脚红肿化脓了，到处都是窦道流脓，面临截肢的风险才引起重视。[叹气R]

来院时血糖快30mmol/l了，严重的感染，低蛋白血症，贫血等一系列问题。患者本人保肢意愿强烈，他是家里唯一的劳动力，不能变成残疾人。面对这样的病情，我们无法承诺可以保住所有的脚趾头，只能尽力而为。

先抗感染，控制血糖，提升蛋白，分两次手术，第一步扩创清除坏组织，术中发现第三趾血运不太好，如果用负压吸引的话可能加重该趾的血运障碍，为了保趾，这一次我们并没有用负压吸引。

第二次手术在肉芽新鲜的创面进行植皮，其余创面继续换药，最后经过不懈的努力，所有创面全部愈合。

️这个病例告诉我们，虽然糖尿病足截肢风险巨大，但是也并不绝对。

要控制糖尿病足的发生要点：

1️⃣平时饮食控制最重要，监测血糖，合理使用降血糖的药物

2️⃣肢体末梢注意保护好，避免受外伤

3️⃣迈开腿，管住嘴，保持一个良好的心态和饮食习惯更有利于病情恢复。

（真实案例分享，个体情况请遵医嘱）

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降糖救脚！14%-24%的糖尿病患者需要截肢

【来源：羊城晚报】

糖尿病周围神经病变，导致脚部红肿

糖尿病周围神经减压松解手术糖尿病患者全球目前约6亿人，我国已成为发病人数最多的国家，且糖尿病患者还有逐年增加的趋势。然而，对于这个温柔的“杀手”，很多人并没留意。“不痛不痒，感觉不到有什么不舒服。”殊不知，每10名糖尿病患者，就有1.5-2.5人迟早会发生糖尿病足，14%-24%的糖尿病足需要截肢！如何在早期控制血糖，以及早期预防糖尿病周围神经病变，是每一位糖友们需要直面的问题。高血糖让周围神经受损作为神经外科大夫，广州市第十二人民医院神经外科主任袁士翔擅长脑血管疾病、三叉神经痛、糖尿病外周神经病变等。谈起他为什么会关注糖尿病周围神经病，还要从他刚刚做医生不久的一次印象深刻的经历说起。“有一天，一名骨科医生正在为一名糖尿病患者做截肢手术，我在旁边观摩。医生手术完之后，吩咐我将截下来的肢体给家属过目。看着抱在手上的坏腿，我感觉十分震惊。”袁士翔说，如果患者能够很好地控制血糖，也可能会避免截肢的后果。由于糖尿病对周围神经缓慢破坏，患者对温度、疼痛的感觉逐渐减退，患者会在不知不觉中出现伤口，比如糖尿病足。一旦出现伤口后，疼痛激活了交感神经，促进血管收缩，血液循环变差，这便加重了病情，从而引起一系列连锁反应。控制好血糖是治疗神经病变的基础目前，许多医院烧伤科都转攻糖尿病创面修复，因为糖尿病足的患者实在太多了。据统计，糖尿病周围神经病变患者截肢率是普通人群的10-30倍。那么，如何避免截肢的结局呢？袁士翔解释，控制血糖这是关键，因为糖尿病是神经病变的基础发病原因，控制好血糖是治疗神经病变的基础，也是防止病变进一步发展的有效方法。一般来说，医生一般会给予营养神经药物如甲钴胺，抗氧化应激的药物如硫辛酸，还原酶抑制剂如依帕司他，都能起到预防和治疗糖尿病周围神经病变，改善症状的作用。如果糖尿病患者双手或者双脚出现烧灼样、针刺样疼痛，夜间加重，那么要首先考虑周围神经病变。袁士翔指出，在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变，比如疼痛、麻木、感觉异常等，建议做5项检查（踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉）。出现神经病变，通常以疼痛为主时，可予以非甾体抗炎药进行止痛治疗，控制症状，但有很多时候，疼痛无法控制。手术给神经减压，让患者避免截肢50岁的董阿叔，有 3年糖尿病病史，现在已经出现了脚麻刺痛感，异物感强烈，夜间难以入睡。药物已经很难控制症状，而疼痛让董阿叔彻夜难眠。近日，董阿叔到广州市第十二人民医院寻求治疗。袁主任团队给董阿叔采用局麻，在显微镜、内镜辅助下实施了糖尿病周围神经减压松解手术，即“双下肢神经减压四联术”（腓总神经，腓浅神经，腓深神经和胫后神经），术中医生精确剪开卡压神经的组织，彻底松解神经束缚，肿胀的神经得以充分减压恢复血供。术后，董阿叔感觉到下肢疼痛感、麻木感、发凉感、憋胀感都消失了。据介绍，在世界多个医学中心的研究中，已有十余万人次接受此手术，患者疼痛的症状缓解率可达70％～90％，而同期药物对照组缓解率仅为30％；在随访中，发现手术治疗组皮肤溃疡和截肢的比例大大降低。据悉，国内北京中日友好医院张黎教授已完成6000余例DPN减压松解术，据统计分析总有效率达80％，国内北京、上海等地开展该手术已有十多年，正在全国推广中。袁士翔表示，诊断明确的糖尿病周围神经病变经保守治疗无效，症状进行性加重，应尽量在出现感觉丧失或者溃疡形成之前接受手术治疗。 Tips：糖尿病患者如果出现以下情况，应该及时就诊：1.脚上的伤口或疮口感染或无法愈合；2.手或脚灼热感、麻刺感、无力或疼痛，影响日常活动或睡眠；3.消化、排尿或性功能发生变化；4.头晕和昏厥；5.糖尿病性神经病变筛查应在确诊2型糖尿病后立即开始，或在确诊2型糖尿病后五年开始之后，建议一年筛查一次。文|记者张华

图|受访者提供

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糖尿病足一定要截肢吗？

近日，汕头市第二人民医院接诊了一位糖尿病足患者。按照患者的意愿，为了避免截肢，拥有更好的生活质量。主治团队为其制定了相应的治疗方案，最终成功保肢。患者在一个多月后可下地行走。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，我国糖尿病患病率上升至11.2%，也就是说我国现有超过1亿名的糖尿病患者。长期慢性的糖尿病，如果没有得到有效控制，就会导致很多并发症，糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者截肢致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。我国糖尿病足的终身发病率为30%，也就是说，30%的糖尿病患者在患病之后的生命中，都有可能出现糖尿病足。医生表示，及时干预会让病情处于可控的范围，而更重要的是要做好预防。

南方日报记者 王涵琦 通讯员 连亨杰

制定治疗方案尽可能实现保肢

50多岁的老刘有2型糖尿病病史，长期吃药不规律，后来左足拇趾皮肤出现红肿、溃破，破溃范围逐渐扩大，虽然感到疼痛不适，但患者仍然只是自行涂抹药物，结果病情逐渐加重，左足红肿及破溃范围扩大至左踝关节处，伴有脓性分泌物，拇趾变黑坏死，散发出恶臭，甚至失去了站立行走能力。后来他到市二医院烧伤整形科就诊，主治医师冯佳雄诊断其为“左侧糖尿病足”。

老刘的左足严重感染，血管神经肌腱骨头严重受损。看着不断恶化的病足，老刘很担心：“糖尿病足一定要截肢吗？”根据患者情况和尽可能保肢的意愿，烧伤整形科团队设计了相应的治疗方案：先行清创负压吸引，促进创面干净，因骨头肌腱外露无法行植皮手术，只能采取皮瓣修复，虽然患者血管条件差，但为了避免患者截肢，在显微镜下采用吻合血管的方法，行右股前外穿支游离皮瓣修复创面，术中采取端侧吻合动脉，端端吻合静脉，虽然提高了难度，但减少了对受区血管的损伤，缩短治疗时间，右大腿供瓣区美容缝合。

术后皮瓣血运好，感染得到控制，创面愈合佳，一个多月后患者便可以下地行走。

糖尿病患者应留意不起眼的小伤口

冯佳雄解释，糖尿病足是由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，引起足部神经、血管发生病变，导致足部供血不足、感觉功能减退，容易发生足部溃烂，再加上足部是身体最远端的部位，本来血供就差，因此很容易导致伤口不愈合，常伴发感染。糖尿病足溃疡造成的足部感染、化脓、溃疡等症状可导致溃疡面长期不愈、截肢（趾）甚至死亡，是严重影响病人身心健康的并发症之一。

据医生介绍，糖尿病足患者多已有较为严重的糖尿病神经病变，主要表现为：出现异常感觉，如麻木、针刺样疼痛、烧灼感和感觉过敏，多从手脚开始，夜间尤其明显，出现感觉减退或丧失。

那么，糖尿病足是否一定要截肢呢？医生表示，作为一种进展性疾病，糖尿病足患者只要及时就医，就能让病情更好地控制在可控范围内，多数患者是不需要截肢的。如果确需截肢，也会根据自身情况尽量保留更多的肢体。所以，对于糖尿病足的患者来说，最重要的就是及时就医，控制血糖，密切观察，及时干预。

医生建议，糖尿病患者一旦出现足部的小伤口，一定要及时到专业医院进行检查，因为有一些看似不起眼的小伤口可能会导致严重的感染，从而增加截肢的风险。目的是为了保肢，让患者有更好的生活质量。

糖尿病足预防是关键

冯佳雄介绍，糖尿病足归根到底是糖尿病的严重并发症，控制血糖是预防糖尿病足的第一步。除了要按照内分泌科医生的要求控制好血糖以外，糖尿病久病患者常会伴有糖尿病周围神经病变，足部皮肤感应会较常人迟钝，而足部皮肤破损是糖尿病足的重大诱因之一。因此，良好的足部日常护理对糖尿病患者来说尤其重要。

医生建议，糖尿病患者应做好足部检查工作，每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤，如擦伤、裂伤、水疱等，要特别注意检查脚趾缝及脚底；要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋，避免穿凉鞋或高跟鞋，保持鞋的干燥，可同时几双鞋轮换着穿；每日用温水及中性肥皂洗脚，水的温度不超过40℃，绝对禁忌热水烫脚；保持足部透气、干燥，预防脚癣，一旦发现脚癣，第一时间治愈；预防冻伤；修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。