高血压伴糖尿病病例(高血压伴糖尿病患者优先使用哪种降压药)

• 1、有糖尿病合并高血压，该怎么治疗？有什么注意事项？
• 2、严重高血压、糖尿病验案
• 3、杜先生63岁，患有糖尿病六年，并伴有三年的高血压

有糖尿病合并高血压，该怎么治疗？有什么注意事项？

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同时患有高血压和糖尿病的人发生心梗和脑梗的风险很高，应该怎么治疗和有些什么注意事项呢？

1，首先，要强调健康生活习惯，例如要合理饮食（不要吃太多、不要吃含糖量太多的食物、不要吃太咸、不要吃太肥腻的食物、多吃蔬菜等）、增加运动、把体重控制在理想范围（肥胖的人更容易发生高血压和糖尿病以及心脑血管病）、不要大量喝酒、努力戒烟等。这是降低血压血糖的安全有效的措施。

2，第二，一定要在医生指导下好好控制血压，糖尿病人的血压最好控制在130/80 mmol/L以下。该用药时就要用药，并且要长期坚持服用降压药物，不要因为担心降压药的副作用而拒绝用药，更不要等出了问题才临时抱佛脚去吃药，那个时候吃药就晚了。

降压药应该重用普利类或沙坦类降压药，这两类药物能够有效降压、保护心脑肾、并且还可能对血糖产生有益的影响。

3，第三，谨遵医嘱好好控制血糖，在控制高血糖的同时，更要避免发生低血糖。

4，第四，血液中胆固醇水平越高，就越容易发生心脑血管病。所以高血压合并糖尿病的人要定期去医院检查血脂，如果低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L就应该应用他汀，努力把胆固醇降得更低一些。

简单地讲，预防心脑血管病最重要的措施之一就是，建议40岁以上的合并高血压与糖尿病的人吃他汀，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L之内。

上面这四个方面，只要长期坚持做到，就能够把发生心脑血管疾病的风险降到最低水平。

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严重高血压、糖尿病验案

患者宋某、男、比较年轻 33岁。长期头晕、失眠。多方医治疗效欠佳来诊。

诊见：患者身材偏胖，面色发青，睡眠质量非常差，晨起口干、口苦，口中异味，头晕，出汗多，不怕冷，怕热，近半年喜冷饮，手足心热，食欲正常，背困，腰痛，无腹胀腹痛，双膝酸软，下唇紫暗，大便粘，一日1-2次，偶食后如厕，小便黄，血压183/113mmhHg，空腹血糖22.0mmmol/L.

舌脉：舌质暗，舌苔黄腻，舌体胖大，右脉弦，左脉沉缓。

辨证：少阳证兼痰湿瘀血证

处方：血府逐瘀汤加味

药物：当归 ，生地 ，桃仁 ，红花 ，甘草 ，枳壳 ，赤芍 ，柴胡 ，川芎 ，桔梗 ，怀牛膝 ，龙骨 ，牡蛎 ，百合 ，炒山楂 ，7剂水煎服。

复诊：药后睡眠、口干、口苦稍好转。出汗减轻，口中异味，但血糖依然较高，血压160/118mmhg,舌质暗，舌苔黄腻，唇暗，脉沉数。

证属：少阳合阳明兼瘀血证。

方用： 大柴胡汤合当归芍药散加味。

药用：柴胡 ，白芍 ，黄芩 ，葛根、山药、天花粉 ，大黄 ，枳实 ，当归 ，川芎 ，茯苓 ，白术 ，泽泻 ，地龙 ，黄连 ，炒山楂 ，桃仁 ，7剂水煎服。 嘱其每天坚持锻炼两个小时，保持一定的运动强度，低脂低盐低糖饮食。

三诊：药后空腹血糖降至10.0mmmol,血压130/93mmhg,口苦好转，唇紫暗减轻，入睡困难，舌质暗，舌苔黄厚腻，脉沉弦。

底方不变不变、随症加减：原方加减。

药用：柴胡 ，白芍 ，黄芩 ，天花粉 ，葛根、山药、大黄 ，枳实 ，当归 ，川芎 ，茯苓 ，白术 ，泽泻 ，地龙 ，黄连 ，炒山楂 ，桃仁 ，鸡内金 ，7剂、每天坚持锻炼两个小时，保持一定的运动强度，低脂低盐低糖饮食。

四诊：血压140/89mmHg,空腹血糖7.8mol/L,口干好转，偶口苦，出汗减轻，大便1日一行，口中异味，睡眠较前好转，口唇紫暗较前减轻，舌质暗，舌苔黄腻，脉沉弦。

效不更方原方继服半年后，血压、血糖平稳，精神体质较好，原方做成丸药进一步巩固疗效，嘱其坚持锻炼、合理饮食、生活规律，戒掉不良生活习惯，不适时及时复诊。

杜先生63岁，患有糖尿病六年，并伴有三年的高血压

杜先生63岁，患有糖尿病六年，并伴有三年的高血压。一年多前，他开始出现双腿水肿、尿液泡沫增多，并感到全身无力。经过医院检查和肾穿刺活检，确诊为膜性肾病Ⅱ期。初步治疗是使用激素、环磷酰胺和泼尼松龙片。治疗一个月后，他的检测结果显示：血浆总蛋白49g/L，白蛋白28g/L，胆固醇8.8mmol/L，低密度脂蛋白6.8mmol/L，24小时尿蛋白9.2g。肾功能正常，无糖尿病性视网膜病变。他一直用胰岛素和降压药物，但效果不理想。最后，经介绍，这位患者于2023年11月来寻求中医药帮助。

初诊时，他感到非常疲惫，食欲不振，双腿水肿明显。大便稀软，一天两次。舌苔薄，舌淡红，脉象弦。于是，我采用以下药方：黄芪、炒党参、当归、丹参、川芎、莪术、三棱、茯苓皮、怀山药、鸡血藤、仙鹤草、炒白术、炒枳壳、芡实、虎杖、黄芩。同时，加入雷公藤多苷片，并逐渐减量使用泼尼松龙片，同时继续糖尿病和高血压的药物治疗。

在这种治疗方案下一个月后，24小时尿蛋白降至4.1g，水肿显著缓解，食欲增加，精神状态改善，血压和血糖也得到了良好控制。因此，我们继续该中药方案和雷公藤多苷片，进一步降低泼尼松龙的剂量。

再一个月后复查，24小时尿蛋白降到1.8g，血浆总蛋白为49.2g/L，白蛋白为29g/L。水肿消退，但食欲有所下降。此时，舌象变为红舌，苔薄腻，脉细弦。我调整了方子，去掉黄芪和炒党参，增加炒扁头衣、黄芩、虎杖、佛手、藿香。继续治疗，并建议患者饮食中增加蛋白质摄入。

又经过一个月的治疗，患者出现了肺部感染和肝功能异常。在抗生素和护肝药治疗下，感染得到控制，肝功能恢复正常。然而暂停雷公藤多苷片后，24小时尿蛋白一度上升至4.6g，血浆总蛋白49g/L，白蛋白25.7g/L。患者感到喉咙不适、口苦、大便稀烂、疲乏，并出现轻度水肿。舌淡红，苔薄腻，脉细弦。我开具新的药方：藿香、紫苏梗、茯苓、薏苡仁、丹参、蒲公英、黄芩、莪术、鸡血藤、仙鹤草、玄参、炒二芽。

患者服用新的中药方后，胃口变好，精神状态也得到提升。我建议他重新使用雷公藤多苷片，并逐步增加剂量，同时继续减少激素的使用量。到了2024年9月时，他的泼尼松龙片和雷公藤多苷片减至最低量。复查显示，血浆总蛋白58.2g/L，白蛋白34g/L，24小时尿蛋白降至1.8g，血压和血糖均控制良好，肝功能和血常规皆正常。

今天分享的这位膜性肾病患者，与此前分享的案例类似，都患有糖尿病，并接受过激素和环磷酰胺治疗。由于无法耐受这些药物的副作用或治疗效果不佳，转而借助中医药和雷公藤多苷片。中医治疗的基本原则是补益脾肾、活血化瘀，而对于水肿的患者会加入利尿消肿的中药如茯苓皮、车前草、泽泻、猪苓等。雷公藤多苷片有助于修复肾细胞，减轻尿蛋白漏出，但需要根据个人情况谨慎使用，慢慢增加剂量。很多老年患者容易抵抗力低下，加上曾用过免疫抑制剂，较易发生肺部感染。而雷公藤多苷片对肝功能也有一定影响。我通常在处方中加入益气补血的中药，如生黄芪、当归、鸡血藤、丹参、仙鹤草等，可以增效减毒，使治疗更加顺利，病情得到控制。