一型糖尿病脑梗(一型糖尿病脑梗严重吗)

• 1、有糖尿病的人，发生脑梗塞的8个原因，看看你身上有没有？
• 2、有糖尿病，最怕心梗、脑梗？关键用好4类药物，有2类不是降糖药！
• 3、回顾：54岁女子患上糖尿病,2年后确诊脑梗,医生：她犯了一个错误

有糖尿病的人，发生脑梗塞的8个原因，看看你身上有没有？

脑梗塞是糖尿病常见且危害很大的并发症之一，它是可防可治的，但生活中不少人尤其是中青年人提早发生了脑梗塞，究其因主要有8个，看看是否存在于你身上吧！

对有糖尿病的人来说，控制餐后血糖才是重中之重，因为人体全天三分之二的时间处于餐后状态，且更容易受到饮食的影响。临床统计显示：大约有一半以上的人会出现空腹血糖正常，但餐后血糖不达标的情况，而当餐后2小时血糖长期高于10.0mmol/L时，并发症的发生进程就将加速进行，所以有糖尿病的人日常检测血糖以测3次餐后小时血糖、测1次空腹血糖为宜。

糖尿病所有并发症发生的病理基础都是血管的病变，在高血糖对血管的损伤中，血糖的波动远大于单纯的高血糖，因此日常检测空腹血糖与餐后2小时血糖时，要对二者做对比。当二者差值小于2.0mmol/L时，表明血糖控制稳定；超出此差值，提示血糖波动过大；当二者减值超过4.6mmol/L时，提示血糖控制不佳，需要尽快调整血糖控制方案，否则并发症将提前发生。

高血糖是导致动脉粥样硬化及斑块形成的主要原因之一，但它只是侵蚀了血管内皮使之发生破损，血液中的脂肪从这些破损入进入并沉积下来，经炎性反应形成粥状脂质物才真正使血管发生了粥样硬化。

因此有糖尿病的人严格控制血脂更为重要。且控制目标不能以正常人的标准来要求，比如血脂中的低密度脂蛋白，正常人不超过3.37mmol/L就可以，有糖尿病的人则要控制在2.6mmol/L以下。

高血糖以及血糖的波动会使血管内皮变得“脆弱”，此时稍受外力的作用就可能破损给脂肪进入沉积创造条件。而血压就是血管承受的主要外力，脆弱的血管内皮要求血压不能过高，对有糖尿病的人来说，控制的目标是至少小于130/80mmHg，否则血糖看似控制的还不错，如果血压高出这个水平，血管病变仍然会发生。

血糖作为生理活动的能量物质，做到不过剩是应当的，但生理活动是由组织细胞完成的，本身也需要多种营养物质来维护正常功能。比如，胰岛细胞在合成分泌胰岛素时，离不了微量元素镁、锰等的参与，而这些微量元素主要存在于新鲜水果中。研究证实：糖尿病者中，每天吃200克新鲜水果比从不吃水果，并发症发生的风险至少有30%的下降。

宁波诺丁汉大学的一项研究成果：与每天摄盐量小于6克相比，每天摄盐量超过8克时，空腹血糖升高可达2.3mmol/L，糖化血红蛋白会将会升高0.67%。原因在于高盐饮食更容易超重肥胖，加重胰岛素抵抗，使机体处于炎性状态中，促使沉积在血管壁中的脂肪发生炎性反应，加速动脉粥样及斑块的发生发展；2022《中国居民膳食指南》给正常人的建议是每天不超过5克，对于有糖尿病的人应当比5克还要低才可以。

糖尿病是一种渐进性疾病，3-5年后即会进入并发症发生期，大多早期并发症及时发现并给予干预治疗是可以逆转的，这就需要定期筛查早发现，比如：眼底检查、尿微量白蛋白检查有助于发现早期微血管病变，颈动脉及心脏彩超可以及时筛查出大中血管病变等，糖尿病病程超过5年的人每年都应当做一次。

糖尿病一旦发生，胰岛功能会呈渐进性下降，超出自身代偿能力后，血糖将会居高不下，此时借助降糖药的帮助才是明智之举。但有些人非常排斥降糖药，却对多吃某些食物比如苦瓜、芹菜、粗粮、保健品等可以控制血糖深信不疑，延误了对高血糖的控制。要知道，当空腹血糖始终大于7.0mmol/L、餐后2血糖始终大于10.0mmol/L时，切不要一意孤行拒服降糖药。

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有糖尿病，最怕心梗、脑梗？关键用好4类药物，有2类不是降糖药！

只要一走进心血管内科与神经内科病房，大家就不难发现：有很大比例的冠心病、心梗患者以及脑梗、脑溢血等中风患者，在发病以前都长期患有2型糖尿病。

的确，2型糖尿病与心梗、脑梗等严重心血管疾病之间存在着极为密切的关联。

比方说，从心血管风险分层的角度来看，40岁以上人群只要确诊2型糖尿病，心血管风险就直接达到了【高危】这个层级。

再比如，流行病学调查数据显示，2型糖尿病患者排第一位的致死或致残原因，就是心脑血管疾病。

因此，对于还没有发展到心梗、脑梗的2型糖尿病患者来说，预防心梗、脑梗的发生就成为了治疗当中的重中之重。

而用好以下这4类药物，可以让大家“事半功倍”。需要特别注意的是：其中竟然有2类药物，并不是降糖药！

对于2型糖尿病患者来说，使用降糖药来控制好血糖无疑是最为核心的治疗。

然而，大量的临床研究发现：很多传统降糖药只具有控制血糖的功效，却并不能大幅降低2型糖尿病患者的心血管风险。

但好在，近年来涌现出了2类新型降糖药，它们除了能够有效控制血糖以外，还可以显著降低2型糖尿病患者的心血管风险。这就是“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）”与“胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）”。

具体来说，“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）”是一类以口服为主的降糖药，代表药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，因此，也被大家习惯性地称之为“列净类”降糖药。

而“胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）”则是一类以皮下注射为主要给药方式的降糖针。

除了司美格鲁肽有口服版以外，像利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等其他药物均只能通过皮下注射给药。

由于这类药物的名称当中多包含一个“肽”字，所以，它们也被大家习惯性地称为“肽类”降糖针或“肽类”降糖药。

早在2020年，我国就正式发布了《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》。

这份医学指导文件明确指出：“列净类”降糖药（SGLT2i）与“肽类”降糖针（GLP-1RA）能够显著改善2型糖尿病患者的心血管与肾脏临床结局，并且，安全性良好。

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

而2023年以来，随着越来越多医学证据的公布与用药经验的积累，有更多医学指南与专家共识都开始着重强调这2类药物在2型糖尿病治疗当中的特殊地位。

比方说，2023年发布的《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》就明确提出：心肾风险较高的2型糖尿病患者应优先使用“列净类”降糖药（SGLT2i）或“肽类”降糖针（GLP-1RA）。

再比如，就连专门针对二甲双胍这款“降糖老药”的《二甲双胍临床应用专家共识（2023版）》，也都不得不强调：

• 有强心肾适应症的2型糖尿病患者应该优先使用“列净类”降糖药（SGLT2i）或“肽类”降糖针（GLP-1RA）！
• 只有当没有强心肾适应症的时候，才建议优先使用二甲双胍。

《二甲双胍临床应用专家共识（2023版）》

简言之，按照最新的医学理念，对于心肾风险较高的2型糖尿病患者来说，“列净类”降糖药（SGLT2i）或“肽类”降糖针（GLP-1RA）是应该优先选用的药物。

而即便是心肾风险不高的患者，在当前的用药方案当中确保包括这2类药物的其中1种，也无疑是“万无一失”的！

所以，2型糖尿病患者要想最大程度地预防心梗、脑梗的发生，用好“列净类”降糖药（SGLT2i）与“肽类”降糖针（GLP-1RA）是极其重要的。

众所周知，导致心梗、脑梗的关键病理生理基础是“动脉粥样硬化”。

根据医学界广泛认可的【脂质浸润学说】，动脉粥样硬化形成与发展的“始动因素”是血液当中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等“坏胆固醇”向动脉血管壁内的渗透或浸润。

因此，利用他汀类降脂药降低血液当中的“坏胆固醇”，被证明可以有效防控动脉粥样硬化，从而降低心梗、脑梗风险。

而在现实当中，可以说，绝大多数2型糖尿病患者都是需要吃他汀类降脂药的！

根据2023版《中国血脂管理指南》所提供的心血管风险分层标准：年龄≥40岁的2型糖尿病患者，总体心血管疾病风险至少是【高危】这个级别。

而【高危】级别所对应的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标并不是大家通常所以为的“＜3.4mmol/L”，而是“＜2.6mmol/L”。

换言之，对于40岁以上的2型糖尿病患者来说，只要血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L，就需要吃他汀了！豪无疑问，在现实当中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平超过这一标准的患者才是占大多数的。

2023版《中国血脂管理指南》

2023版《中国血脂管理指南》

无独有偶，非常权威的2020版《中国2型糖尿病防治指南》同样强调了：

• 2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标是“至少＜2.6mmol/L；有时候甚至是＜1.8mmol/L”。
• 与此同时，2型糖尿病患者应该首选的降脂药，正是他汀类降脂药。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

总之，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L的2型糖尿病患者来说，要想预防心梗、脑梗，务必尽早开始使用他汀类降脂药。

与血脂控制目标类似，2型糖尿病患者对于血压的控制目标同样是要更为严格一些的！

在很多人的印象当中，由于高血压的诊断标准是“≥140/90mmHg”，因此，血压控制到“＜140/90mmHg”就可以了。

但事实上，《中国2型糖尿病防治指南》认为：2型糖尿病患者的血压至少需要控制到“＜130/80mmHg”！

这也意味着，有相当比例的2型糖尿病患者还需要同时服用降压药。

《中国2型糖尿病防治指南》

不过，临床上那么多种降压药，究竟哪些更能帮助2型糖尿病患者预防心梗、脑梗呢？

对此，2024版《中国高血压临床实践指南》明确提到：高血压合并2型糖尿病的患者，降压药应优先选择“普利类（ACEI）/沙坦类（ARB）”药物。

2024版《中国高血压临床实践指南》

这是因为，已经有非常明确的医学研究证据表明：相较于“地平类”以及“洛尔类”等其他常规降压药，“普利类/沙坦类”药物更能降低2型糖尿病患者出现心梗、脑梗等不良心血管事件的风险。

由于“普利/沙坦”均是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的药物，因此，我们暂且把它们归类为1大类药物。

具体来说，“普利类”的代表药物包括培哚普利、依那普利等等；而“沙坦类”则有缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等等。

也就是说，对于血压水平≥130/80mmHg的2型糖尿病患者而言，积极使用“普利类/沙坦类”降压药，也能大大地帮助降低心梗、脑梗风险！

综上所述，我们一共提到了4大类药物，它们都可以帮助2型糖尿病患者降低心梗、脑梗风险。

尤其是他汀类降脂药与“普利类/沙坦类”降压药，它们虽然不属于降糖药，却对大多数2型糖尿病患者非常重要！

理论上，尽早在医生的指导下用好这些药物，可以大大降低心梗、脑梗等心血管事件风险。

当然，假如这些药物一种都还没有用上，那么，建议最好是去找专科医生复诊，看看当前的用药方案还有没有进一步优化的空间。

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期

3，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

4，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版） 《中华内分泌代谢杂志》 2023年6月 第39卷 第6期

5，二甲双胍临床应用专家共识（2023年版） 《中华内科杂志》 2023年6月 第62卷 第6期

6，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2022年11月 第50卷 第11期

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回顾：54岁女子患上糖尿病,2年后确诊脑梗,医生：她犯了一个错误

[1]王洁,韦伟,吕英华,等.老年2型糖尿病病人疲劳风险预测列线图构建及护理建议[J].全科护理,2024,22(20):3773-3778.

[2]王莉,高欢.循证护理干预对高龄糖尿病合并脑梗塞患者的护理效果的临床观察[J].贵州医药,2024,48(09):1510-1512.

[3]张楷.时间就是大脑:脑梗的急救[N].医药养生保健报,2024-05-06(010).

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损而导致。糖尿病患者发生脑梗的几率比普通患者明显增加。当血糖一直处于比较高的状态时，就容易造成血管的闭塞或出现血管狭窄的情况，从而导致脑梗。

2018年，54岁的张英兰在当地一家学校食堂工作。食堂工作还算轻松，并且工作时间短，忙完就能回家休息。闲暇之余，张英兰最大的爱好就是研究各种美食，然后饱餐一顿，长此以往，她的身材也越发肥胖起来，但张英兰认为年纪大了能吃是福，不会对身体造成什么负担。

5月13日，上班的一整个上午张英兰总是频繁地喝水，可不到一会儿又口干舌燥，无论喝多少水都无法缓解喉咙里的干渴感。随之而来便是频繁的尿意。此后一段时间张英兰发现自己的饭量增加了不少，感觉刚吃饱又饿了。奇怪的是，饭量增加没有让张英兰的体重再重一圈，不少同事还说她看起来瘦了不少。但她也有苦恼，每次帮忙洗菜备菜时，感觉一会儿就累得不行。就连之前能一口气提上几十米的一大袋子菜，如今走两步就气喘吁吁。

6月18日，张英兰中午在给学生打菜时，突然眼前一片模糊，甚至看不清眼前的要舀的菜，她用胳膊揉了揉眼睛，眼前才恢复清晰。类似的情况出现好几次，由于视力模糊，工作上甚至还出现了好几次失误。张兰英不想失去这份工作，对眼睛重视起来，想着去医院好好做个检查。

检查显示张英兰的空腹血糖达到了9.3mmol/L，超过了正常范围，空腹胰岛素1.85mIU/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，也高于正常值6.5%的上限，根据张英兰出现的临床症状与检查结果，确诊张英兰患上了2型糖尿病。

根据张英兰的生活和饮食习惯，医生解释，导致其患上2型糖尿病的根本原因是饮食无节制和肥胖这两大因素。由于长期摄入高热量高脂肪的食物，导致身体分泌的胰岛素不足以分解食物中的糖分。而过度肥胖会导致腹部脂肪的堆积，增加身体对胰岛素的抵抗性，胰岛素抵抗会让胰岛素的作用效能下降，无法满足体内糖代谢的需要，进而出现了血糖的升高。

出院后的张英兰刚开始还记得医生的叮嘱，控制自己节制饮食。在配合降糖药的作用下，张英兰的空腹血糖降到了6.0mmol/L，之前产生的不适症状也再没有出现过。久而久之，张英兰慢慢放松了警惕，仗着有药物帮助控制血糖，很快就恢复了之前的饮食。

9月3日，学校开学后张兰英又回到了工作岗位。整个上午张英兰感觉胸口隐隐有些发闷，在水池旁正洗着菜，她忽然心脏一紧，一阵绞痛传来，顿时额头布满了冷汗，疼痛持续了两三分钟，张英兰大口大口地喘着粗气，刚才那种濒死感让她心中不禁阵阵后怕。过了一会儿，心脏上方的疼痛感再次传来，像压了一块大石头一样张英兰快要窒息。同事看见她面色惨白，捂着胸口神色痛苦的样子，赶紧拨打急救电话将她送往医院。

检查发现，张英兰胸、腹主动脉内膜密布大量黄色蚕豆大小斑块，双侧锁骨下动脉管壁少许钙斑、非钙斑，管腔呈轻度狭窄，双侧颈总动脉极其分叉处管壁混斑，管腔呈轻-中度狭窄。诊断主动脉弓、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉及其分叉处、双侧颈内动脉C4-6段、双侧锥动脉V4段管壁异常改变，考虑动脉粥样硬化。

动脉硬化，俗称"硬血管"，主要由内膜脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着引发。主要危险因素是血脂异常、高血压、糖尿病等，由于低密度脂蛋白进入动脉血管壁内膜，成为过氧化脂质这一有毒物质，持续积累成为血管斑块，随着斑块的不断生长，血管壁凹凸不平，导致血液中的钙、脂肪和糖不断在凹陷处沉积，使得动脉血管壁变厚的现象。

医生告诉张英兰，动脉硬化属于一种病理状态，形成后通常不能恢复。需要将血糖控制在6.0mmol/L以下，同时警惕其他心脑血管疾病的风险。张英兰再不敢疏忽大意，出院后采取了低盐低脂的糖尿病饮食，还养成了在餐后半小时进行适量运动的习惯，以帮助更好地控制血糖。终于在三个月后复查时，将空腹血糖降到了5.6mmol/L，她的身体状态也越来越好，终于恢复了之前的活力，张英兰也对未来的生活充满了希望。

转眼间两年过去，张英兰早已开始享受起退休生活。2020年5月25日早晨，张英兰女儿发现平日一向早起的母亲今日迟迟还未起床，便来到房间查看，发现母亲竟已陷入了昏迷，女儿赶紧将母亲送往医院。头颅MRA示：双侧大脑前中后动脉管壁多发毛糙，局部管腔见多发不同程度变窄。提示脑干局部急性腔隙性脑梗死。

脑梗死是由于脑部血流供应受阻，导致局部脑组织缺血、缺氧而引发的脑组织坏死。常见症状包括偏瘫、感觉障碍、失语等。此病起病急、症状严重，脑梗患者不能及时识别脑梗发作，无法进行自我急救，是造成脑梗致残致死的一个主要原因。

张英兰尚未苏醒，女儿焦急不已，得知检查结果后也很是疑惑，询问医生道：“我母亲两年前确诊动脉硬化之后一直注意饮食，还经常锻炼身体，两年来的复查结果都显示病情控制良好，怎么好端端的突然脑梗昏迷了呢！”

医生为了找出病因，询问了家属张英兰的饮食情况并未有什么端倪。于是把重点放在张英兰的生活习惯上，一问果然如他所料，他一拍大腿无奈道：“你虽然合理饮食，勤加锻炼，这确实让你的糖尿病和动脉硬化控制得很好，可偏偏在生活上忽略了这个细节，这才导致突发脑梗。如果早点改正这个错误，不至于现在处于昏迷不醒的境地啊！”

原来，张英兰生活中有个习惯：吃完晚饭后立马跑去洗澡。而正是生活上的这一细节，导致她突然发生了脑梗。饭后血液一般都集中于胃部，其他部位的供血量会减少，当身体受到热水的刺激，血流会变快，血管可能会面临收缩异常，高压刺激下血管血栓被冲落，就可能诱发脑梗。

张英兰本身患有动脉硬化，血液中的钙、脂肪和糖不断在血管斑块凹陷处沉积，血管变厚，管道变小。此时血流过快时，血管异常收缩，沉积在凹陷处的物质脱落，形成血栓。它随着血液循环流向全身各处，当到达脑部动脉血管时，血管发生堵塞导致大量大脑细胞无法接收到氧气和营养物质而坏死，造成脑梗。

除了饭后不能立马洗澡外，情绪也不能产生较大波动，当情绪起伏过快时，血压升高，心率加快，同样会刺激血管内壁导致血栓脱落。另外，长期久坐，导致血流循环不畅，血流减慢，很容易在血管内形成血栓，血液粘稠度增加，提高了脑梗死出现的风险。

除了这些生活习惯外，糖尿病患者在饮食方面，不宜食用粗粮粥、粗粮馒头等制品。许多患者认为粗粮更符合糖尿病人低糖无糖饮食的需求，但由于粗粮类食物口感粗糙，商家会将其深加工，在其中添加某些物质使口感更加细腻，这就导致其中的淀粉含量升高，造成产后血糖波动，血糖升高。并且粗粮中营养成分单一，导致营养不良的同时，也会引起胰岛素分泌不足，无法调节体内血糖，因此导致血糖升高。

糖尿病患者更容易发生脑梗，但血糖并不是主要的罪魁祸首，它涉及高血压、高血糖、血脂异常以及不良生活习惯等多种原因。可以通过积极的血糖管理，药物治疗和健康的生活方式，降低脑栓塞发生的风险，并提高糖尿病患者的生活质量。

（注：《回顾：54岁女子患上糖尿病，2年后确诊脑梗，医生：她犯了一个错误》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）