妊娠糖尿病要注意什么(妊娠糖尿病要注意哪些事项)

• 1、妊娠合并糖尿病的准妈妈不要忽略这些注意事项！
• 2、“糖妈”不慌张！妊娠期糖尿病自我管理的5点建议，都在这了
• 3、甜蜜的负担——妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病的准妈妈不要忽略这些注意事项！

妊娠合并糖尿病包括孕前已确诊的糖尿病（糖尿病合并妊娠）以及孕期首次发现的糖尿病（妊娠期糖尿病）。在孕期，母体的生理变化错综复杂，激素水平的波动、代谢需求的增加等因素，都使得糖尿病的管理变得尤为棘手。那么妊娠合并糖尿病在孕期应该注意些什么呢？

饮食管理

1.合理规划碳水化合物摄入

碳水化合物是人体能量的主要来源，但对于妊娠合并糖尿病的孕妇来说，选择合适的碳水化合物并控制其摄入量至关重要。应优先选择富含膳食纤维的复合碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦、豆类等，这些食物消化吸收相对缓慢，能够使血糖上升较为平缓，避免血糖的大幅波动。而精制谷物（如白米饭、白面包）、糖果、糕点等高糖高能量食物则应尽量减少食用。在摄入量方面，可根据孕妇的体重、孕周、活动量等因素，由专业营养师或医生制定个性化的碳水化合物摄入计划。一般而言，碳水化合物应占总热量的45%-60%。

2.优质蛋白质不可或缺

蛋白质是胎儿生长发育的重要物质基础，妊娠合并糖尿病的孕妇需要保证充足的优质蛋白质摄入。优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等。其中，瘦肉富含高质量的动物蛋白，且脂肪含量相对较低，是理想的蛋白质来源之一，如鸡肉、牛肉、猪肉等，每日可摄入100-150克；鱼类富含不饱和脂肪酸，对胎儿大脑和眼睛发育有益，如三文鱼、鳕鱼、鲫鱼等，每周可食用2-3次，每次100-150克；蛋类含有丰富的蛋白质、维生素和矿物质，每天可吃1-2个鸡蛋；豆类（如黄豆、黑豆）及其制品（如豆腐、豆浆）也是优质植物蛋白的良好来源，每日可摄入30-50克。通过合理搭配这些优质蛋白质食物，既能满足孕妇和胎儿对蛋白质的需求，又有助于维持血糖稳定，因为蛋白质在体内的消化吸收相对较慢，不会引起血糖的快速上升。

3.健康脂肪合理摄取

脂肪的摄入对于妊娠合并糖尿病孕妇同样不容忽视，但需注意选择健康的脂肪来源并控制摄入量。饱和脂肪和反式脂肪应尽量避免，因为它们会增加心血管疾病的风险并可能对胰岛素敏感性产生不良影响。饱和脂肪主要存在于动物油脂（如猪油、牛油）、全脂奶制品以及某些热带植物油（如椰子油、棕榈油）中；反式脂肪常见于油炸食品、糕点、饼干、人造奶油等加工食品中。而不饱和脂肪则是有益的脂肪类型，包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。单不饱和脂肪主要来源于橄榄油、菜籽油、花生油、坚果等，多不饱和脂肪富含于深海鱼类、亚麻籽油、核桃等食物中。孕妇每日脂肪摄入量应占总热量的20%-30%，其中饱和脂肪不超过总热量的7%，反式脂肪应尽可能少摄入。

4.膳食纤维多多益善

膳食纤维在妊娠合并糖尿病的饮食管理中扮演着重要角色。它能够增加食物在胃肠道内的体积，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后血糖峰值。同时，膳食纤维还可以促进肠道蠕动，预防便秘，减少肠道对有害物质的吸收。富含膳食纤维的食物主要包括蔬菜、水果、全谷物、豆类等。蔬菜如菠菜、西兰花、芹菜等，每天应摄入不少于500克；水果可选择苹果、橙子、柚子、草莓等低糖水果，每天200-300克，且最好在两餐之间食用，避免与正餐同时进食导致血糖升高过快；全谷物如全麦面包、糙米、燕麦片等，可替代部分精制谷物作为主食；豆类如黑豆、红豆、绿豆等，可制成豆浆或加入菜肴中食用。通过增加膳食纤维的摄入，不仅有助于血糖控制，还能为孕妇和胎儿提供丰富的维生素、矿物质和其他营养成分，保障孕期健康。

5.分餐与定时进食

妊娠合并糖尿病孕妇采用分餐制和定时进食是有效控制血糖的重要策略。将每日三餐分为六餐，即早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐、睡前加餐。这样可以避免一次进食过多导致血糖过高，同时也能防止因饥饿时间过长引起低血糖反应。加餐的食物可选择一些低糖、高纤维的食物，如全麦饼干、酸奶、水果、坚果等，每次加餐的热量控制在100-150千卡左右。定时进食能够使身体的生物钟适应规律的饮食节奏，有助于胰岛素的正常分泌和作用，维持血糖的稳定。

运动调节

1.运动方式的选择

对于妊娠合并糖尿病的孕妇来说，选择合适的运动方式至关重要。有氧运动是首选，如散步、游泳、孕妇瑜伽、骑固定式自行车等。散步是最为简单易行且安全的运动方式，孕妇可以在家人陪伴下，每天进行30-60分钟的散步，速度可根据自身情况调整，以微微出汗、不感到疲劳为宜。游泳能够减轻身体的重力负担，对关节的压力较小，但需要在有专业人员监护的安全环境下进行，每周可进行2-3次，每次30-40分钟。

孕妇瑜伽则专门针对孕妇的身体特点设计，通过各种体式的练习，可以增强身体的柔韧性、平衡感和力量，同时有助于放松身心，缓解孕期压力，可每周参加2-3次孕妇瑜伽课程，每次45-60分钟。骑固定式自行车也是一种不错的选择，在室内即可进行，可根据自身情况调节运动强度，每天骑行30-45分钟。这些有氧运动能够促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素敏感性，从而有效降低血糖水平。

2.运动时间与频率

运动时间和频率的合理安排对于妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制同样关键。一般建议在餐后30分钟至1小时开始运动，这个时间段血糖水平较高，运动能够及时消耗多余的血糖，避免血糖大幅上升。每次运动时间可控制在30-60分钟，运动频率每周至少5次。需要注意的是，孕妇在运动过程中要密切关注自己的身体反应，如果出现心慌、气短、腹痛、阴道流血、头晕等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。此外，运动前后要做好热身和放松活动，如运动前进行5-10分钟的关节活动和肌肉拉伸，运动后进行10-15分钟的放松散步和全身拉伸，以减少运动损伤的风险，提高运动效果。

血糖监测

1.监测频率与时间点

血糖监测是妊娠合并糖尿病管理的重要环节，通过精准监测血糖水平，能够及时调整饮食、运动和治疗方案。监测频率应根据孕妇的病情和治疗方案而定。一般来说，对于使用胰岛素治疗或血糖控制不稳定的孕妇，每天应监测7次血糖，包括空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2小时血糖；对于血糖控制相对较好的孕妇，可适当减少监测次数，每天监测4次血糖，即空腹血糖、早餐后2小时血糖、午餐后2小时血糖、晚餐后2小时血糖。空腹血糖的监测时间应在清晨起床后、未进食任何食物前；餐后2小时血糖的监测时间则从进食第一口食物开始计算，到2小时整时进行测量。

2.血糖控制目标

妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制目标比普通糖尿病患者更为严格。空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖不超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖应低于6.7mmol/L。孕妇应将自己的血糖监测结果与这些目标值进行对比，如果发现血糖超出控制范围，应及时与医生或营养师沟通，调整饮食、运动或药物治疗方案。

药物治疗

1.胰岛素的应用

在妊娠合并糖尿病的药物治疗中，胰岛素是主要的治疗药物。由于口服降糖药物可能对胎儿产生不良影响，如导致胎儿畸形、低血糖等，因此一般不推荐在孕期使用口服降糖药，而胰岛素则相对安全，它不能透过胎盘，对胎儿的影响较小。胰岛素的使用需要根据孕妇的血糖水平、孕周、体重等因素制定个性化的治疗方案。一般在孕早期，由于胎盘分泌的胰岛素拮抗激素较少，胰岛素需求量相对较低；随着孕周的增加，胎盘功能逐渐完善，胰岛素拮抗作用增强，胰岛素需求量也逐渐增加，到孕晚期可能需要增加至孕早期的2-3倍。胰岛素的注射部位可选择腹部、大腿外侧、上臂外侧等，应注意轮换注射部位，避免同一部位反复注射导致皮下脂肪增生或硬结，影响胰岛素的吸收。

2.药物治疗的监测与调整

在使用胰岛素治疗过程中，需要密切监测孕妇的血糖变化以及有无低血糖、酮症酸中毒等不良反应。孕妇应每天按时测量血糖，并记录血糖监测结果、胰岛素注射剂量、饮食摄入情况、运动情况等信息，定期复诊时将这些信息提供给医生，以便医生及时调整治疗方案。同时，要注意识别低血糖症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力等，一旦出现低血糖反应，应立即进食含糖食物，如糖果、饼干、果汁等，以迅速升高血糖水平。如果孕妇出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状，可能是酮症酸中毒的表现，应立即就医，进行相关检查和治疗。此外，随着孕期的进展，孕妇的身体状况和血糖水平会不断变化，医生会根据这些变化适时调整胰岛素的剂量、种类或注射时间，以确保血糖得到良好控制，保障母婴安全。

孕期检查

1.胎儿发育监测

妊娠合并糖尿病孕妇需要加强对胎儿发育的监测。常规的产科检查项目如超声检查、胎心监护等尤为重要。超声检查可在不同孕周进行，孕早期可确定孕周、排除宫外孕、观察胚胎发育情况；孕中期通过系统超声检查可以筛查胎儿的结构畸形，如先天性心脏病、神经管缺陷、唇腭裂等，同时还可以测量胎儿的双顶径、股骨长、腹围等生长指标，评估胎儿的生长发育是否与孕周相符；孕晚期则重点关注胎儿的胎位、羊水情况、胎盘成熟度以及胎儿的生物物理评分等。胎心监护一般从孕32周开始，每周进行1-2次，如果孕妇存在血糖控制不佳、胎儿生长受限、羊水过多或过少等情况，则可能需要提前开始并增加胎心监护的次数。通过这些检查手段，能够及时发现胎儿可能存在的异常情况，采取相应的干预措施，保障胎儿的健康发育。

2.母体并发症筛查

除了胎儿发育监测，妊娠合并糖尿病孕妇还需要警惕母体并发症的发生，并定期进行相关筛查。常见的母体并发症包括妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、产后出血等。在每次产检时，都要测量血压、检查尿常规，以早期发现妊娠期高血压和子痫前期的迹象；通过超声检查测量羊水指数，判断是否存在羊水过多或过少的情况；同时，要评估孕妇的凝血功能、肝肾功能等指标，为预防产后出血做好准备。

参考资料：

《妇产科学》第九版.人民卫生出版社.2018年

“糖妈”不慌张！妊娠期糖尿病自我管理的5点建议，都在这了

#名院名医#

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖尿病，包括两种情况：一种是在妊娠前已有糖尿病但未被诊断，另一种是随着妊娠期的进展而出现的糖尿病，主要因怀孕期间的激素变化导致胰岛素抵抗增加，进而使血糖水平升高。

1. 对母亲

易造成妊娠期高血压；羊水过多；早产、难产、剖宫产；感染几率增加；易患2型糖尿病。

2. 对胎儿

孕早期易畸形、自然流产；孕中期胎死宫内、巨大儿、宫内发育异常；生产后，肺发育不成熟、新生儿呼吸窘迫综合征；远期影响如代谢综合征的风险增加。

1. 关注身体信号

多尿、多饮、多食、频繁饥饿、视力模糊等症状可能是高血糖的信号。

2. 定期产检

推荐在妊娠24~28周及28周后首次就诊时行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）。

3. 家庭血糖监测

如有需要，医生可能会建议在家自行监测血糖，密切跟踪血糖变化。

1. 合理调整饮食

（1）均衡膳食

确保饮食中包含足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以满足孕期和胎儿的营养需求。可适量增加全谷物、豆类、坚果等富含膳食纤维的食物，有助于控制血糖波动。

（2）少食多餐

将一日三餐改为一日五至六餐，每餐少量进食，有助于维持血糖稳定。早、中、晚三餐的能量控制在每日总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%，有助于防止餐前过度饥饿。

（3）控制糖分摄入

避免摄入高糖食物，如糖果、蛋糕、含糖饮料等，以及高糖水果如荔枝、葡萄等。选择低糖或无糖的食物和饮料，以控制血糖水平。

（4）注意食物烹饪方式

采用蒸、煮、炖等少油少盐的烹饪方式，避免油炸、红烧等高油高盐的做法，有利于血糖和血压的控制。

2. 适度运动干预

适度运动不仅能够帮助控制血糖水平，还能增强心肺功能，提高整体健康状况。每次餐后半小时进行30~40分钟中等强度的运动，如中速散步、游泳和瑜伽。运动前，务必进行热身活动，并确保运动过程中适当补水。运动期间如出现腹痛、阴道流血或流水、头晕眼花等不适，应及时就医。

3. 经常监测血糖

建议在三餐前、餐后2小时以及睡前进行血糖监测。至少每天监测一次，如果血糖控制不稳定，可能需要增加监测次数。

4. 充足睡眠

保证每晚7~9小时的高质量睡眠，有助于调节血糖水平。

5. 注意个人卫生

妊娠期糖尿病可能增加口腔感染风险，建议每天采用巴氏刷牙法，早晚各一次，且饭后要注意漱口。妊娠期注意保持外阴清洁，穿棉质通气内裤，防止感染。

总之，妊娠期糖尿病虽然给孕期带来了挑战，但通过科学的自我管理和生活方式的积极调整，准妈妈能最大限度地有效控制血糖，为自己和宝宝的健康创造良好条件。

【重要提醒：本文出于科普之目的仅供参考，不作为诊断、诊疗之依据，具体请就医并遵医嘱】

【来源：永州市第四人民医院 黄礼萍】

【编辑：YT 】

甜蜜的负担——妊娠期糖尿病

近年来，随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。根据最新的妊娠期糖尿病诊断标准，我国的妊娠期糖尿病发病率接近15%-20%。是妊娠期发病率最高、最常见的高危妊娠疾病。接下来我们就来深入了解一下妊娠期糖尿病的一些知识。

妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。糖尿病孕妇中90%以上为GDM。GDM孕妇糖代谢大多于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害。

葡萄糖耐量测试（即OGTT，简称糖耐）是诊断"妊娠期糖尿病"的金标准。

糖耐量试验于孕24-28周期间测定，糖耐量前夜晚餐后至少禁食禁饮8小时。晨起抽空腹血，后口服含75克葡萄糖的液体300 毫升（5分钟内喝完），分别测定服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮糖水第一口，计算时间）。

妊娠期糖尿病诊断标准：

空腹≥5.1mmol/L，

服糖后1h≥10.0 mmol/L

服糖后2h≥8.5 mmol/L

任意一次血糖值达到上述标准即诊断妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病对母儿的危害有哪些？

对母亲：

1.妊娠期高血压疾病

2.手术分娩（剖宫产）

3.羊水过多

4.感染

5.产后出血

6.再次妊娠复发GDM

7.未来患上2型糖尿病

对胎儿：

1.出生时体重过重

2.早产

3.严重呼吸困难

4.低血糖（低血糖症）

5.出现肥胖症和2型糖尿病

6.其他：新生儿黄疸、低钙血症、心脏异常、死产等风险增加。

血糖不是太高的情况下可以通过饮食和运动来加以控制，若控制较差，就需要胰岛素来治疗了。妊娠期糖尿病治疗的“五架马车”：科学饮食是基础；适当运动见成效；血糖监测很重要；药物治疗效果好；健康教育要记牢。

一、饮食调节

妊娠期糖尿病大部分的孕妇仅需控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围。饮食治疗对妊娠期糖尿病患者尤为重要，饮食治疗有利于减轻体重，纠正代谢紊乱，有助于血糖达标，从而预防和治疗并发症。妊娠糖尿病孕妇要注意合理分配餐次，多吃富含膳食纤维的食物，饮食要以清淡为主，不要吃糖、脂肪、胆固醇等含量高的食物。

二、运动管理

运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30分钟后进行中等强度的有氧运动对母儿无不良影响。步行是常用的简单有氧运动。每次运动时间控制在30~40分钟，运动后休息30分钟。

三、药物治疗

对于很多妊娠期糖尿病孕妇来说，第一次听到医生建议需要使用胰岛素控制血糖时，是拒绝的、恐惧的。这一反应来源于未知。其实，在孕期恰当合理的使用胰岛素是帮助妊娠期糖尿病孕妇顺利度过孕期。还可以为了孕后能有机会摆脱糖尿病提高机率。所以，对于孕期使用胰岛素这件事，大家要秉持乐观包容的态度！

产后应定期监测血糖，产后6-12周进行糖耐量筛查。如果血糖仍异常，应遵医嘱治疗。如检测正常，也应至少每1～3年筛查一次是否已发展为糖尿病或糖尿病前期，如随访时发现有糖尿病前期，应进行生活方式干预和（或）使用二甲双胍，以预防糖尿病的发生。

编辑: 钱俣颢

责编: 董一华