糖尿病母婴综合征(糖尿病母婴综合症定义)

• 1、妊娠期糖尿病:严重影响母婴健康
• 2、妊娠期糖尿病对母婴的危害及对策
• 3、妊娠安全系列小讲座之妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病:严重影响母婴健康

【来源：齐鲁晚报】

郭蕊 通讯员 申丽 济南报道

在孕育新生命的喜悦中,作为一种常见的孕期并发症,妊娠期糖尿病(简称GDM)悄然威胁着母婴健康。据济南市第四人民医院产科副主任贾二霞介绍,妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常,与孕前已存在的1型糖尿病或2型糖尿病有所不同。这一疾病对孕妇、胎儿及新生儿均有着深远的影响。

妊娠期糖尿病不仅会增加孕妇妊娠期高血压、感染及羊水过多的风险,还可能导致巨大胎儿、难产、产道损伤及产后出血等严重并发症。对于胎儿而言,它可能引发早产、胎儿窘迫、生长受限甚至畸形。新生儿则可能面临呼吸窘迫综合征和低血糖的挑战,严重时甚至危及生命。

妊娠期糖尿病发病原因

贾二霞指出,这一疾病的发病原因较为复杂,主要与妊娠期激素变化、胰岛素抵抗、遗传与环境因素、孕期肾脏功能改变以及生活方式改变等多个方面相关。

在妊娠期间,胎盘分泌的多种激素具有胰岛素拮抗作用,导致胰岛素敏感性下降,从而引发血糖水平升高。若胰岛β细胞的代偿能力不足以应对胰岛素抵抗的增加,则容易导致血糖升高。此外,家族糖尿病史、孕妇年龄较大、孕前体重过高或孕期体重增长过多等,也会显著增加发病风险。

如何诊断妊娠期糖尿病

贾二霞表示,妊娠期糖尿病的诊断,一般通过75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行。推荐在妊娠24周至28周进行筛查。若检测结果满足以下任意一项,则可诊断为妊娠期糖尿病:空腹血糖≥5.1mmol/L,1小时血糖≥10.0mmol/L,或2小时血糖≥8.5mmol/L。

治疗妊娠期糖尿病的目标是控制血糖,降低孕妇及胎儿的并发症风险。治疗主要包括生活方式干预、饮食控制、运动疗法以及药物治疗。孕妇应避免高糖、高脂饮食,增加膳食纤维摄入,建议每日五到六餐,加餐不加量,以防止血糖波动。孕妇还应在餐后进行30分钟的低到中等强度有氧运动(如步行、瑜伽等),每周3至4次,以提高胰岛素敏感性,促进血糖控制。

贾二霞强调,妊娠期糖尿病患者的健康管理并不仅仅局限于孕期。产后血糖控制不当,可能导致2型糖尿病的发生,因此,产后复查至关重要。

妊娠期糖尿病患者,应在产后4至12周内进行75克OGTT,以明确胰岛功能。如果产后空腹血糖持续≥7.0mmol/L,应视为产后糖尿病(PGDM),要根据内分泌科医生的建议进行治疗。对于曾经有糖尿病前期的孕妇,再次怀孕时需特别关注,避免发展为2型糖尿病。

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妊娠期糖尿病对母婴的危害及对策

方芳 河南省商丘市第一人民医院产二科

妊娠期糖尿病主要是指产妇在妊娠期间糖代谢出现异常或者有潜在的糖耐量减退的女性，在妊娠期间出现或者是确诊为糖尿病的产妇。考虑到妊娠期糖尿病会对产妇和婴儿都造成伤害，产妇和婴儿死亡率会比正常孕妇高，如何降低妊娠糖尿病对产妇和婴儿的风险成为临床关注的问题。

一、妊娠期糖尿病对产妇的危害

(一)妊娠期糖尿病是高危因素

患有糖尿病的孕妇在妊娠期间发生高血压的几率是普通孕妇的4~8倍，更容易出现癫痫、早期胎盘无力、脑出血等症状。糖尿病患者会使内皮细胞厚度增加，小血管管腔缩小，在组织不能提供足够血液的地方造成全身性血管损伤。尤其是妊娠期间，糖尿病和肾损伤有关，会出现高血压的现象，对母胎极为不利。

(二)妊娠期糖尿病会导致羊水过多

妊娠期糖尿病有可能会引起羊水多。尤其是在妊娠期糖尿病控制不好的情况下，孕妇体内的血糖含量会增高，有可能会引起羊水过多。羊水的突然增加会导致孕妇心肺功能异常、胎膜过早破裂或早产，可能会增加围产期母婴死亡率。

(三)妊娠期糖尿病易患糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，主要与妊娠期复杂的代谢变化，加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高。酮酸的堆积会引起代谢性酸中毒，对母婴危害较大，孕酮的酸性是导致糖尿病产妇死亡的主要原因，在妊娠早期和晚期有致畸作用，导致胎儿窘迫和死胎。

二、妊娠期糖尿病对婴儿的危害

(一)妊娠期糖尿病会引起巨婴和胎儿生长发育受限

妊娠期糖尿病使巨婴的发病率高于正常孕妇，发病率约为25~42%。妊娠期糖尿病主要是因为葡萄糖可以自由通过胎盘，由于孕妇血糖不断增加，对于胎儿的分泌胰岛素造成了刺激，从而引发了胎儿胰岛素高血糖症，加速胎儿组织合成的新陈代谢，造成胎儿不断地生长，使胎儿过大。妊娠早期的高血糖，如合并微血管病变，引起胎盘血管异常，影响胎儿发育，从而延缓胎儿发育。

(二)妊娠期糖尿病易导致胎儿窘迫和死胎

糖尿病酮症酸中毒发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫和死胎。

(三)妊娠期糖尿病会导致新生儿代谢异常和呼吸窘迫综合征

妊娠期糖尿病可导致新生儿代谢异常，主要表现为低血糖，常发生在出生后2小时内。新生儿低血糖的存在主要与胎儿高血糖有关。胎儿成功分娩后，母体血液供应的中断会阻碍胎儿葡萄糖的摄入，但新生儿本身会继续分泌胰岛素，导致新生儿低血糖。此外，新生儿患有代谢异常，如低钙血症和红细胞增多症，这也与产妇的糖尿病有关。其中，新生儿低钙血症主要是在新生儿出院后24~72小时内发生严重疾病时，以痉挛、子痫前期、喉痉挛或呼吸停止的形式出现。新生儿红细胞增多主要是胎儿宫内慢性缺氧所致，结果胎儿体外红细胞被破坏，新生儿胆红素水平升高，最终导致新生儿胆红素。

三、妊娠期糖尿病不良后果的预防

孕期要保持合理的饮食，妊娠期糖尿病患者不要暴饮暴食，合理规划一日三餐和饮食结构，保证孕妇和胎儿合理的营养摄入，配合适当的运动治疗，多数患者能控制血糖在满意的范围，减少母婴并发症的发生。如通过调整饮食和适当运动仍不能达标的糖尿病患者，首先推荐应用胰岛素控制血糖，同时监测好血糖，及时调整胰岛素用量，避免低血糖。

孕期须严密监测血糖、肝肾功能、糖化血红蛋白及眼底检查等各方面，注意血压、水肿、血红蛋白等，监测胎儿口腔情况和胎盘功能，必要时住院治疗。

妊娠期糖尿病的发病率因种族和地区而异，近年来有上升趋势。一旦出现妊娠期糖尿病，孕妇和胎儿的风险均很大，因此预防母婴并发症至关重要。如果有妊娠糖尿病，要采取积极的措施来控制，减少糖尿病对孕妇和胎儿的危害，保证孕期安全，最终分娩健康的婴儿。

妊娠安全系列小讲座之妊娠期糖尿病

重视妊娠安全 警惕过度“甜蜜”之妊娠期糖尿病知识小问答

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小慧是一个爱美的胖女孩，为了减肥，孕前基本几乎很少吃主食，也努力控制自己不吃最爱的甜品。患有多囊卵巢综合症的她，在35岁终于怀上了宝宝，这个期盼已久的孩子让全家都十分高兴！

熬过早孕反应，小慧终于可以毫无顾忌的吃东西，尤其是吃甜食了。老公和婆婆也说，“一人吃俩人补，为了宝宝努力吃！想吃啥都是身体需要，决不能缺乏营养让孩子输在起跑线上！”怀孕刚过了6个月，小慧的体重已经比孕前飙升了18斤，肚子也和孕8个月一般大，但是小慧的心却充满了甜蜜和幸福。

可是这次产检，糖筛化验结果显示血糖数值超标，小慧被诊断为妊娠期糖尿病了！

小慧一时不知所措，心里充满了疑惑。“糖尿病不是好多老年人得的吗？我怎么会得这个病？妊娠期糖尿病能治好吗？”体内血糖高是不是对孩子也有好处啊，因为小孩子都喜欢甜食呀？”

带着这些疑问，小慧进入了王医生的诊室进行咨询…..

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王医生：咱们先说说什么是妊娠期糖尿病吧。

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生的糖代谢异常，在妊娠期才出现的糖尿病，近年有明显增高趋势。如果孕期能合理控制血糖，大部分患者产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加，这病对母儿均有较大危害，必须引起重视。

“那妊娠期糖尿病对母儿有什么影响吗？不痛不痒的，我能不管它吗？”

妊娠期糖尿病严重影响母婴的健康，特别对胎儿和新生儿可造成严重危害。

1. 孕妇感染机会增加。如孕妇容易患霉菌性阴道炎同时合并细菌的感染。

2. 孕期容易羊水过多，早产，在孕中晚期胎死宫内。

3. 导致孕期并发症如妊娠期高血压发病率增加。

4. 孕妇有糖尿病酮症酸中毒的危险。可导致孕妇死亡。

5. 孕妇发生产后出血的机率增加。

6. 胎儿生长受限。子宫胎盘血流量减少，使胎儿宫内发育不良，出现低体重儿。

7. 容易发生巨大儿。增加难产、产钳助产和剖宫产发生的几率。

8. 胎儿畸形率增加。可发生在心脏、神经系统、骨骼、胃肠道及泌尿道畸形（如肾缺如、肾囊肿、双输尿管等）。

9. 新生儿发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、低钙血症、高胆红素血症等。

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小慧心中一惊，赶紧问“哪些孕妇容易患上妊娠期糖尿病呢？”

妊娠期糖尿病高危因素：孕妇肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；糖尿病家族史；不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病史；本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复发生霉菌性阴道炎的孕妇。

“怎样才能发现是否患上妊娠期糖尿病呢？”

通常在孕24~28周，医生会对孕妇进行75g葡萄糖耐量试验，必要时在孕晚期重复糖耐测验。

进行糖耐测验的方法：在试验前连续3日正常体力活动，正常饮食（即每日碳水化合物不少于150g）。检查前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9点）。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，保持静坐、禁烟，然后分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血测定血浆葡萄糖水平（注意从饮用葡萄糖水开始计算时间）。

OGTT的正常值：空腹＜5.1mmol/L，服糖后1h＜10.0mmol/L 服糖后2h＜8.5mmol/L，其中任何一项血糖值异常者应诊断为妊娠期糖尿病。

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小慧终于明白了，自己肥胖、糖尿病家族史加上患有多囊卵巢综合征，是高危人群，又不注意孕期饮食和控制体重，结果就步入了妊娠期糖尿病行列中。

“那诊断为妊娠期糖尿病的小慧接下来该怎么办呢？”

首先应明确治疗的原则是积极控制血糖，合理膳食是基础。注重食物营养的同时，要合理控制总热量，才能合理控制体重增长。

1、饮食方面：以少量多餐为总原则，每日三次正餐，三次加餐，以保持无低血糖，无餐后高血糖，无酮症。学习应用食物交换份的知识，食物多样化，建议可按照最新发布的孕期妇女膳食指南（2016）合理的搭配饮食。由于孕妇每个人饮食习惯，基础不同，建议到产科医院的围产营养门诊咨询个体化的营养处方。

2、运动方面：建议孕妈妈循序渐进，逐渐过渡到每天30分钟以上中等强度的有氧运动（如走路、游泳、骑固定单车、体操等）。

3、孕检方面：有妊娠期糖尿病的孕妇要积极参加医院孕妇学校课程，掌握营养的相关知识，加强自我监测，定期按照要求进行孕期检查。

如果经过饮食调节和运动，仍不能达到治疗指标，则在专业医生的指导下加用胰岛素治疗。胰岛素不易通过胎盘，对胎儿较安全。

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听了王医生的介绍，小慧一颗悬着的心终于踏实了，赶紧预约了孕妇学校的相关课程和围产营养门诊就诊号，下定决心不能随心所欲的“进补”了！

虽然“糖”是甜的，但是高血糖的妈妈，会影响到妈妈和宝宝的安危，甚至会对母儿今后的健康埋下祸患，更何谈美丽与甜蜜？

学习科学知识，合理搭配营养；

保持适量运动，严格控制体重；

积极聆听孕妇学校课程，按时产检和适时就医；

小慧终于明白了：做个血糖平稳的健康妈妈，才是这世界上最甜蜜的事！（北京市计划生育网络宣教馆）