妊娠糖尿病哺乳期(妊娠糖尿病哺乳期婴儿怎么喂养)

• 1、二型糖尿病，如何用药？这一篇太全了，必看
• 2、患有糖尿病的妈妈能否进行母乳喂养
• 3、10个妊娠糖尿病妈妈，产后这样护理，9个都好了！

二型糖尿病，如何用药？这一篇太全了，必看

接收人：小特工 老探员

主题：2型糖尿病口服药物降糖药物专场

今天是世界糖尿病日。确定世界糖尿病日的意义在于要使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的工作与生活，加强对糖尿病预防措施、治疗手段的研究，更好地为人类健康服务。

糖尿病究竟有多泛滥？阿尔法的数据时间到。

世界卫生组织预测，2025年全球糖尿病患者人数将突破3亿；2015年国际糖尿病联盟统计全球糖尿病患病人数已达4.15亿，预计到2040年全球糖尿病患病总人数将达到6.42亿。在20世纪80年代，我国糖尿病患病率不足0.7％，2015年我国成人糖尿病病人数量为1.096亿，居世界第一位，我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家。

更可怕的是，这还不是全部。全世界有大约30％~60％的糖尿病患者没有得到诊断，我国糖尿病检出率不足一半。

这些数字真是让人揪心。所以今天阿尔法也要通过这个日子，让更多的人了解糖尿病的危害，改善生活中的不良行为，提高自身和家人的预防意识，控制和延缓糖尿病的发生。

那么今天就把大家最关注的糖尿病用药讲透吧。

有人可能会问：糖尿病直接打胰岛素不就好了，怎么还要搞清楚类型？

因为，不同类型的糖尿病，治疗方法根本不一样。

糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病：

1型糖尿病

1型糖尿病是生产胰岛素的胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌减少造成的，这种糖尿病可以通过注射胰岛素治疗。

2型糖尿病

2型糖尿病相对比较复杂，有些患者能正常分泌胰岛素，有些患者胰岛素分泌减少，有些患者伴有胰岛素抵抗，有些患者则没有胰岛素抵抗。而且，目前2型糖尿病的病因仍然没有一个定论。

说到2型糖尿病，不得不说说胰岛素抵抗，因为胰岛素抵抗是糖尿病发病的重要病理改变之一。

接受胰岛素调节的器官或部位，本是可以和胰岛素相敬如宾、配合密切的，可这些器官和部位却因为各种原因，对胰岛素“不来电”了。这样一来，身体对胰岛素的敏感性降低，导致身体糖代谢紊乱，就会出现一系列糖尿病的症状。

对于2型糖尿病患者来说，除了降血糖以外，糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测也是糖尿病治疗中的重要环节；在治疗中，多数人需要用口服药物进行治疗，有时还需要注射胰岛素。

2型糖尿病患者约占糖尿病患者的90％以上，1型糖尿病患病率远远低于2型糖尿病。1型糖尿病，一旦确诊必须用胰岛素治疗，而且需要终生注射胰岛素控制高血糖状态，以维持身体的生理功能及预防急、慢性并发症或合并症的发生。

治疗2型糖尿病的口服降糖药物主要有下列几类：①双胍类；②磺脲类；③α-葡萄糖苷酶抑制剂；④胰岛素增敏剂；⑤非磺脲类促胰岛素分泌物；⑥胆汁酸螯合剂；⑦溴隐亭。

双胍类

在没有耐受性问题和禁忌症的情况下，二甲双胍是治疗2型糖尿病的第一选择；它除了能有效地控制血糖外，还可以降低体重、降低心血管疾病的发生风险。

所以，超重和肥胖的2型糖尿病患者、需要服用多种药物的患者、单纯性肥胖及多囊卵巢综合征患者，都很适合使用双胍类药物。

双胍类抗糖尿病药物主要有二甲双胍（盐酸二甲双胍、迪化糖锭、美迪康、格华止、降糖片）、苯乙双胍（降糖灵、DBI）和丁双胍，现在临床上使用最多的是二甲双胍。

长期使用苯乙双胍和丁双胍，可能导致胃肠道反应，还容易诱发乳酸性酸中毒，现在基本上不使用了。

药物需要经过肝肾代谢，会导致4种常见的不良反应：

消化系统反应

服用二甲双胍的人，很可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、胃肠平滑肌痉挛、腹泻、口中有金属味等问题。这些不良反应发生的几率，和药物剂量有很大的关系。

乳酸增高及乳酸性酸中毒

有肾功能不全、心衰及严重心肺疾病、严重感染、低血压、缺氧、酗酒等问题，吃二甲双胍后可能导致乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒后，往往出现全身倦怠、乏力、恶心、呕吐、厌食、腹痛、呼吸深快、进行性意识障碍、嗜睡，甚至昏迷；还会伴有脱水、心动过速、低血压、循环衰竭、痉挛等问题。

皮肤反应

有些人吃了二甲双胍之后可能会出现皮疹。

营养不良

长期使用二甲双胍，可能会导致维生素B12吸收不良。

为了防止糖尿病患者吃二甲双胍后出现不良反应，阿尔法特意把不适合用这种药的人列出来了：

有肾功能损害的人

二甲双胍主要从肾脏排泄，肾功能减退后，二甲双胍会在体内大量积聚，有发生高乳酸血症或乳酸性酸中毒的风险。

有肝功能损害的人

有严重肝脏功能异常时，乳酸在肝脏的代谢受阻，容易导致血中乳酸增多或乳酸性酸中毒。

有严重胃肠道疾病的人

有活动性消化性溃疡、长期消化不良、长期大便次数增多的人，不适合吃二甲双胍。

有急性并发症的人

糖尿病伴有急性并发症，不适合吃二甲双胍。

孕妇

二甲双胍易引起胎儿发生乳酸性酸中毒。

处于严重应激状态的人

严重感染、大手术、急性心脑血管疾病，以及肿瘤患者放、化疗期间，都不能服用二甲双胍。

心、肺功能不全的人

心衰和严重心、肺疾病患者应该慎用二甲双胍。

年龄大于80岁的人

80岁及以上的2型糖尿病患者，不适合使用二甲双胍。

酗酒的人

酒精能影响肝功能，会减慢双胍类药及乳酸的代谢。

有过乳酸中毒的人

以前经历过乳酸中毒的人，不适合服用二甲双胍。

另外，服用二甲双胍的人还有一些需要特别在意的事情：

定期去医院复查血乳酸浓度、尿酮体，防止血乳酸浓度过高；

做造影、增强CT等检查前后48小时内暂停使用二甲双胍，含碘造影剂可能会影响二甲双胍的代谢；

使用双胍类药物前，如果有服用呋塞米、西咪替丁、地高辛、华法林等药物的人，应该注意和医生提前沟通。

磺脲类

磺脲类药物属于治疗2型糖尿病的二线药物，是目前世界范围内应用最广的口服降糖药之一。

磺脲类药物能增强外周组织对胰岛素的敏感性，还能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，减少肝糖的输出。体型正常的2型糖尿病患者，经过饮食和运动调整治疗1~2个月，但是血糖控制不理想的话，可以考虑使用磺脲类药物进行治疗。

磺脲类口服降糖药物包括：第一代药物甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等；第二代药物格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（吡磺环己脲）、格列美脲（亚莫利）等。

现在临床上基本以第二代磺脲类药物为主，第一代磺脲类药物因为使用后会出现不良反应，现在已经不怎么使用了。

格列齐特

格列齐特能增强胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

格列喹酮

格列喹酮的降血糖作用能维持8小时，属于短效作用的磺脲类药物。

但它能增加胰岛β细胞对葡萄糖的敏感性，增加周围组织对胰岛素的敏感性。肝功能良好，已经患有肾功能损伤，还不愿注射胰岛素的2型糖尿病患者，可以把格列喹酮作为一种首先选择的药物。

格列美脲

格列美脲与传统的磺脲类不同，不受进餐时间影响；餐前、餐中服用格列美脲，降糖效果没有显著差异。

阿尔法整理了一个表格，懒得看文字的人，从表格也能get到这几种药的差异：

老年、餐后血糖容易升高的糖尿病患者，适合用短效类制剂，如：格列吡嗪、格列喹酮等。

有轻、中度肾功能不全的糖尿病患者，可以选择对肾脏影响较小的格列喹酮。

病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者，最好选用中长效类药物，如：格列齐特缓释片、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪控释剂等。

使用双胍类药物需要注意的事情已经够多了，磺脲类药物完全不输给它，也同样需要注意很多事：

五类人谨慎使用

磺脲类药物过敏的糖尿病患者；

有严重肝、肾功能不全，合并心、脑、眼等并发症的糖尿病患者；

儿童糖尿病患者、处于妊娠期、哺乳期的糖尿病患者；

严重急性感染、接受大手术、有严重创伤的糖尿病患者；

出现酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷综合征的糖尿病患者。

出现这六种反应，去医院就诊

1 低血糖

应用长效作用磺脲类制剂的人，很可能会出现低血糖的症状。

2 消化道反应

上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常等消化道反应。

3 过敏反应

荨麻疹、皮肤出现红斑、剥脱性皮炎等过敏反应。

4 骨髓抑制

个别患者可出现白细胞减少、血小板减少、贫血、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血等症状。

5 神经系统反应

头晕、神经痛、多发性神经炎等神经系统反应。

6 体重增加

长期使用磺脲类药物过程中可能会出现体重增加的情况。

养成良好的服药习惯

在选择药物的时候，医生会首先选择作用时间较短的磺脲类药物，最好从最小剂量开始服用，一般在餐前15~30分钟吃药就可以了。

同时服用以下药物，要告知医生

在服用磺脲类药物的同时，如果还在吃保泰松、双香豆素抗凝血制剂、吲哚美辛、丙磺舒、水杨酸类、单胺氧化酶抑制剂、普萘洛尔、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、胰高血糖素、女性避孕药物、降钙素、甲状腺激素、三环类抗抑郁药等药物，需要告知医生，请医生调整药物和药物剂量。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂也是治疗糖尿病的二线药物之一，临床上应用的α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）。

α-葡萄糖苷酶抑制剂能减缓葡萄糖的吸收、降低餐后血糖，但它本身不会促进胰岛素分泌，单用也不会造成低血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制比较适合餐后血糖容易升高的2型糖尿病患者，尤其是肥胖及老年的糖尿病患者。而且，它还能和磺脲类、双胍类或胰岛素药物联合使用。

所有的药物都不完美，α-葡萄糖苷酶抑制剂也会有不良反应：它容易导致胃肠胀气，尤其在用药前2周易产生胃肠胀气。但别担心，用药一段时间后，身体适应了，胀气就会逐渐消失。

除了胃肠胀气以外，吃α-葡萄糖苷酶抑制剂的人还可能出现：

腹胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固便秘、肠鸣音亢进、排气增多等胃肠道症状；

皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等皮肤过敏反应；

头晕、乏力、头痛、眩晕、低血压等问题；

铁吸收率降低、贫血等不良反应。

出现这些情况的时候，可以在医生的建议下调整药量，一般不需要停药。

有明显消化吸收障碍，患Roemheld综合征，严重的腹壁疝、肠梗阻和肠溃疡等疾病的人；糖尿病酮症酸中毒、肝功能异常严重的人；18岁以下、处于妊娠期、哺乳期的人不应该服用α-葡萄糖苷酶抑制剂。

在吃α-葡萄糖苷酶抑制剂的时候，需要和第一口饭同时吃下；同时服用地高辛的人在用药前，要记得和医生说明情况哦。

胰岛素增敏剂

常说的胰岛素增敏剂，指的就是噻唑烷二酮类药物。

除了二甲双胍具有一定增强胰岛素敏感性的作用，噻唑烷二酮类药物也有增加胰岛素敏感性、减少外周组织胰岛素抵抗的作用。临床上常用的主要有吡格列酮和罗格列酮2种。

存在胰岛素抵抗、有一定胰岛素分泌能力的2型糖尿病患者，比较适合使用噻唑烷二酮类药物。

但是吃噻唑烷二酮类药物具有一定的安全风险：它可能会引起体液潴留、加重心衰，增加皮下脂肪、导致体重增加，导致呼吸道感染；罗格列酮可能会增加心肌梗死和心衰患者的死亡风险；在2011年，吡格列酮也被发现可能和膀胱癌有一定的关联。

所以，18岁以下糖尿病患者、妊娠及哺乳期的患者、1型糖尿病患者、心功能NYHA（纽约心脏病学会心功能分级）3、4级的患者、糖尿病酮症酸中毒患者、水肿的患者、肝功能不全者、高血压患者等都不能使用这种药物。

非磺脲类促胰岛素分泌剂

非磺脲类促胰岛素分泌剂又称为格列奈类，它是氯茴苯酸的衍生物，能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）2种。

格列奈类药物能够快速代谢，不在体内蓄积，特别适合控制饮食、增加运动后，血糖仍不能控制的2型糖尿病患者。

1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒患者、严重肝、肾功能不全者、对格列奈类药物的任何成分过敏的人、妊娠和哺乳期的女性不能使用格列奈类药物。

格列奈类药物应该在饭前或饭中服用，不吃饭的时候，也就不用吃那顿药了。服药的时候，可能会出现轻度的低血糖反应、短暂的视力障碍、如腹泻或呕吐等胃肠道功能紊乱等不良反应，如果症状比较严重，最好立即去医院就医。

胆汁酸螯合剂

胆汁酸螯合剂的降糖作用，是被阴差阳错地发现的。刚开始研究胆汁酸螯合剂时，科研人员是为了研究它的降脂作用，偶然中却发现它能够降低血糖，现在它就作为一种降糖药使用了。

胆汁酸螯合剂还算是一类比较安全的药物，最常见的不良反应是便秘和腹胀，而且肝、肾功能不全的患者也不需要调整药物的剂量，但患有胃轻瘫、胃肠动力失调的人在吃这种药的时候应该谨慎。

而且，需要同时吃环孢素、左甲状腺素、格列苯脲、炔雌醇和炔诺酮时，应该在吃完胆汁酸螯合剂4个小时之后，再服用这些药物。

溴隐亭

溴隐亭是一种中枢性多巴胺受体激动剂，能改变胰岛素敏感性，改善血糖的耐受性。这种药物没有使用年龄的限制，但是最好不要和其他多巴胺受体激动剂或拮抗剂共同使用。

对于糖尿病患者和他们的家属来说，多了解糖尿病药物真的很有必要。

因为，糖尿病患者的胰岛β细胞功能，会以每年18％左右的速度下降，2型糖尿病的病情会继续进展。所以，光使用一种药物，在治疗5年后，已经不能满足糖尿病患者控制血糖的需求。

2型糖尿病患者进行治疗的过程中，一旦血糖控制不好，就应该及早使用另一类抗糖尿病药物。同时使用2种或3种作用机制不同的药物，不仅能控制血糖，而且能减少药物剂量和药物的不良反应。

医生也会根据患者本身的身体状况和血糖状况，考量抗糖尿病药物的降糖效果、药物安全性、费用等多方面状况，决定糖尿病患者使用的药物。

其实，除了前面介绍的这7种口服药物，其实能治疗2型糖尿病的药物还有很多，比如钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、PPAR双受体激动剂、PPARα/γ联合激动剂、11β羟基固醇脱氢酶1抑制剂、阿那白滞素、选择性大麻碱受体CBI阻滞剂、磷酸烯丙酮酸羧基酶、淀粉不溶素类似物……只是临床上不经常使用而已。

最近小蒲姐说如果文章写太长，小特工老探员读起来可能会吃力。这篇文章阿尔法就写长了，可是我觉得很有必要哎，只好和小蒲姐说——我下次写短点，一定写短点。

用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。

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阿尔法参考情报：

1.迟家敏.实用糖尿病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2015.

2.葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

3.蒲公英药物百科

4.蒲公英医学百科

5.百科名医网

患有糖尿病的妈妈能否进行母乳喂养

母乳中含有适宜的营养成分和丰富的免疫活性物质，是抵御病原菌侵袭的重要物质基础，是婴儿最理想的食品。但当妈妈患有各种急慢性疾病或宝宝患有特殊疾病时，是否适宜进行母乳喂养却是困扰着广大患病妈妈的大问题，今天我们将就患病妈妈及患有几种特殊疾病的宝宝母乳喂养过程中存在的常见问题为大家做一解答。

一、母亲患感染性及传染性疾病问题

1、患有甲型肝炎的母亲能否进行母乳喂养？

甲型肝炎主要经肠道感染，也可经血液传播。该病在急性传染期时有较强的传染性，因此甲型肝炎产妇在急性期伴有黄疸时，应停止母乳喂养，但需要注意定期挤奶，以保持泌乳量，同时新生儿应给予免疫球蛋白肌注，并且与产妇隔离，待产妇康复后方可进行母乳喂养。若甲型肝炎孕妇在分娩时已处于恢复期，则可以进行母乳喂养，新生儿也不需要使用免疫球蛋白。

2、患有乙型肝炎的母亲能否进行母乳喂养？

母婴传播是乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要途径之一，也是婴幼儿感染乙型肝炎的重要途径。由于我国乙型肝炎发病率以及病毒携带率都较高，因此很多患有乙型肝炎或者携带乙型肝炎病毒的妈妈都十分纠结，到底要不要给宝宝进行母乳喂养呢？

一般情况下认为，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性是乙肝有传染性的间接指标，而HBV-DNA阳性是乙肝有传染性的直接指标。因此对于乙肝“大三阳”，即HBsAg、HBeAg及HBeAb均阳性的妈妈，因为乳汁中可能含较高浓度的乙肝病毒颗粒，对宝宝具有传染性，不建议进行母乳喂养。而对于乙肝“小三阳”妈妈，即HBeAg、HBeAb及HBcAb阳性的妈妈，虽然其乳汁中乙肝病毒含量相对较低，但还是建议到医院进行HBV-DNA检测，如果HBV-DNA（-），在做好宝宝的预防工作，即生后早期（最好生后12小时内，最迟生后24小时内）注射高效价乙肝免疫球蛋白，同时按期接种乙肝疫苗，并随访婴儿乙肝抗体产生的情况下可以进行母乳喂养。在喂乳前，需确保妈妈的乳房无破损，同时妈妈应使用肥皂、流水洗手；如果妈妈的乳头皲裂出血，应暂停哺乳。如果检测发现HBV-DNA（ ），则不宜进行母乳喂养。

对于有条件直接进行HBV-DNA检测的妈妈来说，检测血清和母乳中HBV-DNA含量是决定母乳喂养安全性的关键。如果乳汁中HBV-DNA阳性，则不建议进行母乳喂养。在无条件检测乳汁HBV-DNA情况下，可依据产妇血清HBV-DNA的滴度来判断是否可以采用母乳喂养。由于母乳中HBV-DNA含量远低于血液中HBV-DNA 含量，因此血中HBV-DNA 阴性的母亲进行母乳喂养是安全的。而对于血清中HBV-DNA阳性的产妇来说，当产妇血清中HBV-DNA<1x106 copies/ml时，乳汁中DNA均为阴性，母乳喂养也是相对安全的。

另外科学研究发现，人类肠道黏膜具有HBsAg抑制物，可以使进入肠道的HBsAg失去活性，因此在婴儿肠道有炎症或粘膜损伤情况下，肠道黏膜通透性增加，母乳中的HBV可进入毛细血管再进入血循环引起婴儿感染。故，在分娩及产后喂哺时应注意对婴儿的护理，避免损伤口腔、咽、气管、食管、胃粘膜等，同时在婴儿存在腹泻等情况时，建议暂停母乳喂养。

3、患有丙型肝炎的母亲能否进行母乳喂养？

丙型肝炎在我国发病率亦较高，丙型肝炎病毒为RNA病毒，可经胎盘感染胎儿，因此新生儿出生后及4周内应给予免疫球蛋白预防感染。产妇处于丙型肝炎急性期时应停止母乳喂养，但对丙肝抗体阳性而无肝炎表现的产妇来说，虽然在母乳或初乳中能检测到HCV RNA，然而通常并不认为母乳喂养是HCV母婴传播的危险因素。对于无肝炎症状的母亲，进行母乳喂养是安全的，但是对于有肝炎症状，尤其是血液中检测到较高病毒含量的妈妈来说，不应当进行母乳喂养，以避免病毒通过乳汁传播。

4、患有巨细胞病毒感染的母亲能否进行母乳喂养？

我国育龄妇女巨细胞病毒（CMV）感染十分常见，约有90%以上的育龄妇女CMV-IgG阳性，而CMV-IgG阳性母亲的乳汁中排出CMV是常见的现象，母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4-6周，出生后婴儿CMV感染主要是由食用含有CMV的乳汁所致，然而，婴儿在出生的过程中通过与母亲的体液接触， 或者通过母乳喂养所致的巨细胞病毒感染属于良性、自限性疾病，基本上不会导致任何症状，也不会对婴儿造成任何影响。即使在婴儿已患有巨细胞病毒肝炎的情况下，是否喂母乳亦与治疗效果无关，因此无论母乳中巨细胞病毒阳性与否，只要是足月、免疫功能正常的婴儿，均可继续进行母乳喂养。但对于低出生体重儿、早产儿等免疫功能相对较低的婴儿，因其感染巨细胞病毒的风险较足月儿高，且一旦感染，发生有症状病变的可能性较大，因此最好对母乳中巨细胞病毒情况进行检测后再决定是否能进行母乳喂养。对于十分想进行母乳喂养的CMV IgG阳性妈妈，建议将其乳汁经过巴氏消毒法或-20℃冷冻处理后喂养极低出生体重儿，可以降低CMV的活性，减少感染几率。

5、患有艾滋病的母亲能否进行母乳喂养？

母婴传播是艾滋病的重要传播途径，由于母乳中含有高负荷量的艾滋病病毒(HIV)，甚至比血浆中的病毒水平更高，因此通过母乳喂养导致的艾滋病母婴传播率可达HIV母婴传播的1/3-1/2。母乳喂养的时间越长，婴幼儿感染艾滋病的危险越大，如母乳喂养1年后，艾滋病母婴传播危险可达10%-20%，因此对患有艾滋病的母亲，提倡进行人工喂养，避免母乳喂养，而研究表明混合喂养比纯母乳喂养HIV母婴传播危险更大，因此应杜绝混合喂养。WHO建议，当人工喂养是可接受的、可行的、可负担的、可持续的和安全时，应避免所有形式的母乳喂养，改为人工喂养。如无法进行人工喂养，可在应用抗病毒药物的前提下，进行纯母乳喂养至生后6个月，在添加泥糊状食物或其他食物的同时，还可持续至婴儿满12个月，但在喂养过程中，应积极创造人工喂养条件，一旦条件具备，应及时转变为人工喂养。在我国，普遍认为HIV感染母亲所生婴儿纯母乳喂养不应超过6个月，以避免长时间母乳喂养造成母婴传播风险的增加。另有观点认为，由于婴儿摄入初乳较少，同时生后早期婴儿血液中来自母体的抗体浓度较高，且HIV传播最危险的时期是在婴儿出生后4-8周，因此可在新生儿期间进行纯母乳喂养。总之，HIV感染母亲分娩后可以进行母乳喂养，但应尽可能早地停止母乳喂养，转变为人工喂养。母乳喂养时，如有条件，可对挤出的HIV感染母亲的母乳进行巴氏消毒或者加热，以便有效的消灭母乳中的HIV病毒和污染物。另外，研究表明在进行母乳喂养的同时，HIV感染母亲或其婴儿应用抗病毒药物，可以有效地降低产后母乳喂养传播HIV的风险，因此WHO建议，当选择母乳喂养时，母亲或婴儿应坚持服用抗病毒药物，并定期寻求医生的指导，以求最大限度降低HIV感染的风险。

6、患有结核病的母亲能否进行母乳喂养？

母亲患有活动性结核时，应暂停所有的母婴接触（包括母乳喂养）。患结核病的母亲在接受抗结核药治疗期间，不宜照看和喂养婴儿。新生儿出生后必须立即接种卡介苗，并至少应与母亲隔离6周。如因条件所限做不到彻底隔离时，要定期为孩子做身体检查，争取早发现早治疗。

7、患有呼吸道感染的母亲能否进行母乳喂养？

呼吸道感染，也就是老百姓常说的感冒，是最为常见的呼吸系统感染性疾病。正常情况下，空气中存在很多致病菌，并且人体自身也会携带条件致病菌，当母亲存在受凉、劳累、压力大等情况而致抵抗力下降时，很容易发生呼吸道感染。由于呼吸道感染主要是通过呼吸道的飞沫进行传播，因此，当母亲患有呼吸道感冒时，可能通过与孩子的近距离亲密接触，将病原传给孩子，母乳喂养并不是导致孩子发生呼吸道感染的罪魁祸首，停止哺乳也可能会使孩子得病。患有呼吸道感染的母亲应尽量减少与孩子直接面对面接触的机会，在与孩子接触时最好戴上口罩，避免呼出的飞沫（病原体）直接进入孩子的呼吸道，导致孩子感染。另外，由于母亲患病时身体内会产生针对病原体的特异性抗体，这些有益的抗体可以通过乳汁传递给孩子，因此，坚持哺乳，会使孩子从母乳中获得相应的抗病抗体，帮助孩子预防感染或加速感染的恢复。母亲患病期间，应尽量多喝白开水，并在医生的指导下用药，避免自行使用一些偏方，以防某些不适宜孩子的药物成分对孩子造成影响。

二、母亲患内科相关疾病问题

1、患有甲状腺疾病的母亲能否进行母乳喂养？

育龄期女性容易发生甲状腺疾病，其中甲状腺功能低下和Grave’s病最为常见。而任何一种甲状腺激素或其代谢产物只要能到达母血循环都可出现在母乳中。因此母乳可能将甲状腺激素及甲状腺抗体传递给婴儿。对于患有甲亢的妈妈来说，在治疗期间需要服用抗甲亢药物，例如硫氧嘧啶等，此类药物可以进入乳汁，如果婴儿长期食用这种母乳，可引起婴儿甲状腺肿及甲状腺功能不足，危害婴儿健康，因此不建议处于治疗期间的甲亢妈妈进行母乳喂养。另外对于甲状腺抗体阳性的妈妈来说，约有40-50%的甲状腺抗体可以通过母乳进入婴儿体内，而这些抗体可以对婴儿（尤其是早产儿）造成一定影响，因此如有条件可以检测母乳中甲状腺抗体水平，以此决定是否可以进行母乳喂养，否则不建议进行母乳喂养。对于患有甲状腺功能低下的妈妈，在治疗期间需要口服优甲乐等药物，此类药物在乳汁中的分泌量很少，对孩子影响不大，可以继续母乳喂养。最后，在妈妈进行放射性碘治疗时，由于碘能进入乳汁，有损宝宝甲状腺的功能，应该暂时停止哺乳，待疗程结束后，检验乳汁中放射性物质的水平，达到正常方后可以继续喂奶。

2、患有糖尿病的妈妈能否进行母乳喂养？

妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)两种。妊娠糖尿病并不是母乳喂养的禁忌症，葡萄糖是乳腺分泌细胞产生乳汁的主要能量来源和乳糖合成的基本物质，虽然糖尿病产妇体内血糖浓度高，但这并不影响乳汁中乳糖的质与量。目前建议妊娠糖尿病产妇亦应进行母乳喂养，因其对母儿生后的身心健康均有益处。对于产妇，母乳喂养有利于改善产妇糖代谢情况，使产妇产后血糖降低并可协助保持产后血糖稳定低水平，同时也可减少产后胰岛素用量，对于婴儿，母乳可避免婴儿出生后肥胖、对婴儿I型糖尿病的发生起到抑制作用，推迟儿童糖尿病的发生，同时可提高婴儿的心身运动发展，并维持产后早期婴儿血糖的稳定性。但需要注意的是，部分口服降糖药，尤其是磺脲类降糖药，可能会导致婴儿胰岛ß细胞增生，引发低血糖，并可能影响婴儿发育，故糖尿病产妇在哺乳期间仍应坚持注射胰岛素调整血糖，并通过运动、饮食等控制血糖。在产妇生后初期要注意保证产妇摄取充足的营养，如果因此导致血糖升高，可给予胰岛素或增加胰岛素用量以控制血糖。此外，需注意少量多次进餐，以便控制血糖。另外在哺乳期间，由于体内的部分葡萄糖被用于产生乳汁所需的能量以及合成乳糖的原料，往往会出现血糖降低的情况，因此在哺乳前可摄入适量的碳水化合物，尤其是睡前或夜间哺乳次数较多的产妇，可适量加餐，以免出现低血糖。糖尿病患者易发生感染，且一旦发生，则不易控制，因此糖尿病产妇在哺乳期间要注意排空乳汁，避免诱发乳腺炎，平时注意保持乳头干燥，如果出现乳头破损（例如被婴儿咬破），需及时对症治疗，避免继发感染。

3、患有心脏及肾脏系统疾病的母亲能否进行母乳喂养？

一般情况下，患有心脏及肾脏疾病的母亲，只要能够正常分娩，即应该可以正常进行母乳喂养，但由于母乳喂养会加重母亲的负担，因此对于心功能较差，例如患有急性心力衰竭等重症心脏疾病的母亲不适宜进行母乳喂养，以免加重母亲的病情。对于心脏疾病处于代偿期或心脏瓣膜损伤已做修补术且效果佳者，可以进行母乳喂养，但要注意根据自身耐受程度适当调整哺乳时间，以不觉劳累不适为宜。患有肾脏疾病的母亲不宜劳累，因此此类患者应注意增加营养及休息，同时可以适当缩短哺乳时间，避免加重病情。

三、母亲患外科相关疾病问题

1、患有乳腺炎的母亲能否进行母乳喂养？

急性乳腺炎在哺乳期妇女中较常见，尤其多见于初产妇，一般多见于产后3～14周。发生乳腺炎的主要原因是乳腺导管不通畅，乳汁郁积，加之乳头皲裂细菌入侵等，表现为患侧乳房胀痛，局部红、肿、热、痛，严重者可有寒战、高热等全身症状。对于轻症患者，仅有乳房肿胀、乳核形成时，应该让孩子继续吃奶，因为孩子的有力吸吮可以起到疏通乳腺导管的作用，且婴儿的吸吮比使用吸奶器更温和、有效、不易损伤乳房。在每次喂奶时，让孩子先吸吮患侧，并尽可能将乳汁排空，如果孩子吸吮后仍有残余，可使用吸奶器或按摩帮助乳汁排出，这样可以有效的缓解乳腺炎症状。对于重症乳腺炎患者，往往发生乳腺脓肿，此时应暂停哺乳，在脓肿切开引流等治疗后再考虑进行母乳喂养，在暂停母乳喂养期间，应继续乳汁挤出或用吸奶器吸出，以保持泌乳量，挤出的母乳可弃去，或经消毒后方可喂给孩子。对于乳腺炎患者，使用一般的常用抗生素治疗，对孩子是安全的，母亲应注意咨询医生后再用药。对于坚持母乳喂养的母亲来说，患乳腺炎的几率会大大降低。一旦发生乳腺炎注意积极对症治疗，并坚持母乳喂养。

四、哺乳期用药问题

哺乳期到底是否能够使用药物是一直困扰着患病母亲的问题，服药后能否哺乳，如果可以，服药后多久可以哺乳都是产妇亟待了解的问题。一般情况下，由于药物经人体吸收后，可以渗透至母乳中，并经母乳喂养传递给婴儿，因此正在进行哺乳的妈妈应尽量减少药物的摄入，以免对婴儿造成不良影响。但对于不得不接受药物治疗的妈妈来说，并不是所有药物都不能服用。虽然大部分药物可以从乳汁中分泌出来，但乳汁中的药物含量仅为每日摄入药量的1-2%，因此不会给婴儿带来危害。只有少部分分子质量较小或脂溶性较高的药物，从乳汁中的排出量较大，可导致新生儿体内血药浓度达到或者接近母体血液浓度，应避免使用。

抗生素是母亲哺乳期最可能使用的药物。不同的抗生素自乳汁中排泄差异很大，其中红霉素及林可霉素自乳汁中排泄量较大，输注红霉素时，乳汁中的浓度甚至可以较血清浓度高4-5倍，而青霉素类药物乳汁中的浓度仅为血清浓度的2-20%，相对比较安全，但对有过敏体质的婴儿需慎用青霉素类药物。除四代头孢菌素，如头孢吡肟之外，多数头孢类抗生素在乳汁中含量较少，对婴儿相对安全，可在医生指导下使用。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼，可能通过母乳进入婴儿体内，导致婴儿中毒，应禁用。磺胺类药物通过乳汁的药量可能导致G6PD婴儿发生溶血，或由于其从血浆蛋白中置换胆红素而导致新生儿黄疸，因此也宜尽量减少使用。喹诺酮类抗生素，如氟哌酸、环丙沙星等，由于可导致未成年青年动物关节病变，应避免使用。

解热镇痛类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等在婴儿排泄物中未发现原型药物或代谢产物，对婴儿安全，可以使用。而乙酰水杨酸、吲哚美辛在乳汁中含量多，短时小剂量使用安全，长期大剂量使用可引起婴儿出血、黄疸、酸中毒和惊厥，应避免大剂量使用。

胃肠道相关药物中，缓泻药及果导等可通过乳汁进入婴儿体内，导致其出现腹泻、呼吸困难等，应慎用，西咪替丁、法莫替丁等对婴儿毒性较大，应禁用。吗丁啉及奥美拉唑等虽然母乳中含量不高，但对婴儿的影响尚无明确结论，应尽量减少使用。

口服避孕药含有雌/孕激素，在乳汁中含量较多，可导致婴儿出现激惹、尖叫、惊厥等神经系统表现，男婴可能出现乳房增大，女婴出现阴道增生，月经初潮提前等，因此哺乳期妇女应避免使用口服避孕药。

抗高血压药物中，血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利可导致婴儿骨髓抑制，依那普利可影响婴儿肾脏功能，故均应慎用。

降糖类药物中，胰岛素对婴儿是安全的，而口服降糖药，如甲苯磺丁脲、格列喹酮等可引起新生儿黄疸、低血糖等，应禁用。

多数中枢神经系统抑制类药物，如癫痫母亲服用的苯妥英钠和苯巴比妥等可能通过母乳进入婴儿体内，导致高铁血红蛋白血症、全身瘀斑等表现，安定可导致婴儿体重下降及高胆红素血症等，故哺乳期母亲应避免长期使用此类药物。

甲状腺疾病相关药物中，左旋甲状腺素在乳汁中含量甚微，可以使用，他巴唑同位素碘、硫尿嘧啶、丙基硫氧嘧啶等可应发婴儿甲状腺肿及粒细胞减少等，应禁用。

另外放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药物、汞剂等均在乳汁中浓度较高，可影响婴儿的各脏器功能，应禁用。

利尿剂、抗组胺药长期应用均对婴儿有害，应避免长期使用。溴化物可使婴儿出现嗜睡、皮疹等，应慎用。

阿托品、苯海拉明、蒽醌类泻药、咖啡因、新生霉素、羟基保泰松等药物，虽然乳汁中的浓度明显低于血浆，但当母亲用量很大时，仍然会对婴儿产生不良影响，故母亲应注意药物的用量。

此外乳母吸烟过多，可造成婴儿烟碱中毒，饮酒过量可导致婴儿嗜睡，母亲均应注意。

母亲在哺乳期间，应该根据自身疾病情况，在医生的指导下，选用乳汁排出少，相对比较安全的药物。母亲也可以查询美国FDA的妊娠及哺乳期用药指南，其中对大多数常用药物的安全性有明确标示，可以作为用药参考。母亲服药期间，最好在哺乳后立即服药，并适当延长下一次哺乳时间，这样可以避开血药浓度高峰期，减少对婴儿的影响，同时注意避免使用长效药物，避免多种药物联合使用，尽量选择短效、单剂量疗法，减少药物在婴儿体内蓄积的可能。药物以口服或局部用药为宜，对必须使用不能确定安全性的药物时，应暂停哺乳，改为人工喂养。

五、宝宝患特殊疾病问题

1、苯丙酮尿症

苯丙酮尿症（PKU）的婴儿，由于体内缺少苯丙氨酸羟化酶，不能使苯丙氨酸转化为酪氨酸，从而导致苯丙氨酸在体内的堆积，干扰婴儿的脑组织代谢，造成功能障碍，以致这类患儿生后常表现为智能障碍，毛发和皮肤色素的减退，临床出现毛发稀黄、尿及汗液有鼠尿味等表现。PKU是一种可治疗的疾病，开始治疗的时间越早，其导致婴儿发生智力低下等表现则约轻，一般在生后一个月内开始治疗的孩子基本与正常婴儿没有太大区别。其根本的治疗方法就是避免苯丙氨酸饮食的摄入，母乳中苯丙氨酸的含量明显低于牛奶，但在确诊该疾病早期时，一般婴儿体内苯丙氨酸浓度均高于正常几十甚至几百倍以上，因此应该尽量减少苯丙氨酸的摄入，即使是母乳也应该避免，而以不含苯丙氨酸的特制奶粉或低苯丙氨酸的水解蛋白质喂养为主。然而苯丙氨酸也是人体必需的氨基酸之一，长期绝对禁止苯丙氨酸的摄入也是不适宜的，因此，在服用不含苯丙氨酸的特殊配方奶粉同时应该密切监测婴儿体内苯丙氨酸浓度的变化情况，一旦苯丙氨酸浓度降至安全范围，则可以逐渐添加天然饮食，其中首选母乳，因其苯丙氨酸含量仅为牛奶的1/3，同时继续监测苯丙氨酸浓度，此后根据苯丙氨酸浓度调整患儿的喂养方案。

2、乳糖不耐受

乳糖不耐受症，是由于患儿体内乳糖酶的缺乏导致乳糖不能被人体消化吸收的一种疾病，临床常表现为婴儿吃了母乳或牛乳后出现腹泻。长期腹泻可能直接影响婴儿的生长发育，同时导致婴儿免疫力低下引发反复感染，因此对于此类婴儿以往多采用暂停母乳或其他奶制品的喂养，代之以不含乳糖的配方奶粉或大豆配方奶喂养的方式。近年来，乳糖酶已作为产品上市，对于乳糖不耐受的婴儿来说，只要在母乳喂养前口服乳糖酶，再食用母乳就可明显缓解乳糖不耐受导致的腹泻等症状。

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本文来自于微信公众号：go1233go （长安复制）

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10个妊娠糖尿病妈妈，产后这样护理，9个都好了！

随着生活水平提高，妊娠期糖尿病如同2型糖尿病一样，患病率逐年上升。国际糖尿病联盟最新的流行病学数据显示，妊娠期糖尿病的患病率已高达16.2%。目前我国放开了二胎生育，大部分二胎孕妇处于高龄妊娠，而这部分人患妊娠期糖尿病的风险会更高。

很多准妈妈对妊娠期糖尿病有这样的错觉，认为这是怀孕期间的病，等孩子生下来病自然就好了，而很多患有妊娠期糖尿病的女性在生产之后，会因为忙于照顾宝宝，也没有按照医生的要求回来复查。其实女性的很大一部分的糖尿病祸根竟然是妊娠期糖尿病诱发的。

许多妊娠期糖尿病患者有个误解，认为产后血糖就会恢复正常。但通过对300余例孕期血糖异常患者产后6～12周随访发现，仅50%患者产后血糖恢复正常。换言之，50%的患者在产后需要接受随访并采取干预措施，因为只有这样，才能使这些高危人群不发生或晚发生糖尿病。

另有数据显示，在妊娠期血糖偏高或确诊为糖尿病的患者当中，产后会发展为真正的糖尿病的比例是33%。尽管这个比例比50%要低，但它仍然说明了一个严峻的现实：妊娠期糖尿病患者产后恢复不容乐观。

所以糖尿病的产妇在平时的时候一定要注意自身的锻炼，并且每隔一段时间就要回去医院定时检测血糖，看看是否在理想的范围内，饮食尽量少吃点糖。产后高血糖一般可以通过饮食调节、适当锻炼而恢复正常。宝妈们可注意以下几点哦~

1.平时饮食要忌糖，尽量避免吃含淀粉高的食物等，如面食，马铃薯等，要少吃米饭等，多吃青菜。

2.不可以吃过饱，或者暴饮等，坚持一定时间有能会恢复，要7分饱，睡前适量水果。

3.平时适量运动，保证充足睡眠。

4.每隔一段时间复诊，平时家里也备个血糖仪测测，调整饮食，适当运动。

一次的空腹血糖过高不能证明什么。血糖高的话要注意饮食，不可以吃过于油腻的食物，饮食上务必清淡，然后不可以吃含糖分高的水果，以及含淀粉高的蔬菜，比如土豆等等。少吃，不可以吃太饱。如果血糖一直过高，要配合医生的治疗。

关于产后高血糖的恢复时间，是需要根据每一个女性的身体状况去判断的。分娩是非常消耗女性身体的一个过程，在产后各位妈妈们，一定要注意卧床休息，并且进行适当的进补。尽可能的避免一些重力活动。在此祝愿各位宝妈都能有一个健康的身体。

孕妈妈如果想了解更多妊娠期糖尿病的专业小知识，生出个健康宝宝。一定要点击“了解更多”关注朝阳区妇儿医院产科主任医师乔晓林专业视频解答—妊娠期糖尿病。