高血压伴糖尿病用药(高血压伴糖尿病用什么降压药)

• 1、既有高血压，又有糖尿病，应该如何选择降压药物？
• 2、高血压合并糖尿病，这样用药效果好！
• 3、高血压伴 2 型糖尿病患者降压用药有哪些？

既有高血压，又有糖尿病，应该如何选择降压药物？

对于那些同时存在高血压和糖尿病的患者来说，如何选择降压药是一个大学问。同时，也是心内科医生应该跟大家说清楚的事情。因为在我们的日常生活中，既有高血压，又有糖尿病的患者实在是太多了。是不是这类人服用降压药和普通只有高血压人群一样呢？答案是否定的，高血压同时患糖尿病的患者使用降压药是有很大讲究的。

张大夫遇到这类患者，最先选用的降压药就是普利类降压药或者沙坦类降压药。这两类药物不但可以降低血压，还可以减少糖尿病对于肾脏的损害，降低蛋白尿的发生。而对于普利类降压药服用过程中，我国患者特别容易出现干咳的症状，所以，我会选择沙坦类的药物更多一些。

至于地平类降压药，因为它对于血糖没有影响。所以，一般我会把它作为首选的普利类降压药和沙坦类降压药的联合用药。一般高血压合并糖尿病患者，如果单吃普利类降压药或者沙坦类降压药控制不住血压，这时候我第一个启动的联合用药就是地平类药物。

至于另外两个药物，也就是利尿剂和β受体阻滞剂，我不会首选。但是，如果高血压合并糖尿病的患者还有这两个药物的适应症，我也会选择。比如说同时有心力衰竭或者冠心病的情况，我可能也会同时使用利尿剂或者β受体阻滞剂。

以上，就是我对于这个问题的简单回答，希望对这个问题有困惑的您有所帮助。

高血压那点事，值得推荐

高血压合并糖尿病，这样用药效果好！

糖尿病和高血压两者常共存，有数据显示：高血压患者中约20%伴2型糖尿病，2型糖尿病患者中约50%伴高血压。二者互为危险因素，糖尿病可加重高血压的病情发展，高血压也可诱发并加重糖尿病并发症。那么对这类患者来说，应该如何选择降压药物与降糖药物效果才好呢？

01

降压药物的选择

目前常用降压药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。糖尿病合并高血压的患者在选择降压药物时，除了要考量药物的降压效果、对心、脑、肾等重要靶器官具有保护作用以外，还要尽量选择那些对糖、蛋白质、脂肪代谢无干扰、不易引起电解质紊乱的药物。

《成人糖尿病患者血压管理专家共识》（2021年）中指出，ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂是合并高血压的糖尿病者的一线降压药物，考虑到ACEI和ARB对糖代谢有一定的益处，二氢吡啶类CCB对糖代谢的影响为中性，利尿剂对糖代谢有不良影响，故建议合并高血压的糖尿病者优先选择ACEI或ARB，其次选择二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂；建议伴白蛋白尿者的降压治疗首选ACEI或ARB，有ACEI或ARB禁忌证，或不能耐受ACEI或ARB者可选择二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂；建议不伴白蛋白尿者降压治疗首选ACEI或ARB，次选二氢吡啶类CCB和噻嗪类利尿剂。

1、ACEI、ARB

ACEI、ARB为降压首选药物，其可预防糖尿病者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，并有一定程度的改善糖代谢的作用，且保护靶器官，能逆转左室肥厚、改善心脏功能，及抑制血管重塑、改善血管内皮功能和动脉顺应性、保护血管等。

2、CCB

CCB通过降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖脂代谢无影响，ACEI/ARB不能耐受或有禁忌证者可选用二氢吡啶类CCB，同时长效CCB是高血压合并糖尿病者在ACEI/ARB治疗基础上首选的联合用药。

3、利尿剂

利尿剂对糖代谢有不良影响，而小剂量噻嗪类利尿剂对糖代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险，ACEI/ARB不能耐受或有禁忌证者可选用噻嗪类利尿剂。其与ACEI/ARB 联用，有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，而降低糖尿病者的病死率和心血管病发生率。RAAS抑制剂联合低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。

4、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂对糖代谢有不利影响，且掩盖低血糖症状，并削弱机体对低血糖的应答能力。反复低血糖发作者应慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状，同时低血糖高危者不建议使用β受体阻滞剂。非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因其阻断β2受体可能对糖代谢产生不良影响，阻碍β2受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病者的治疗。高选择性β1受体阻滞剂或α/β受体阻滞剂对血糖影响很小，适于高血压合并糖尿病者的治疗，尤其是静息心率＞80次/分者。

《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》（2009年）中指出，β受体阻滞剂阻断血管β2受体，α受体失去β2受体拮抗可减少组织血流，可出现肢端发冷、雷诺综合征，伴严重外周血管疾病者病情恶化等。有血管扩张作用的β阻滞剂（α1/β受体阻滞剂）或选择性β1阻滞剂此种不良反应不明显。《α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识》（2016年）中指出，既往认为β受体阻滞剂可能加重外周动脉收缩和组织缺血，合并严重外周动脉疾病的高血压者慎用，但目前尚无证据支持β受体阻滞剂会使合并轻中度肢体缺血的下肢动脉疾病者症状加重；与传统β受体阻滞剂不同，α1/β受体阻滞剂能扩张外周血管、降低血管阻力，理论上可能更适于高血压合并外周动脉疾病者，但使用中应密切观察肢体缺血症状。《α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南》（2013年）中指出，可引起肢端循环障碍，少数者（<0.1%）服用α/β受体阻滞剂后出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失，还可加重间歇性跛行，因此有外周血管疾病者（特别是合并外周动脉狭窄和闭塞的糖尿病肾病者）慎用。

需注意β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合有对糖代谢潜在的不良影响，慎用于合并糖尿病或代谢综合征者。直立性低血压者避免使用利尿剂、α受体阻滞剂等可能加重直立性低血压的药物。《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》（2021年）中指出，合并高血压的老年糖尿病者可同时存在体位性低血压，故优先选择ARB或钙通道阻滞剂（CCB），避免使用卡维地洛等可能恶化体位性低血压的降压药物。

02

降糖药物的选择

目前降糖药物口服类钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、注射类胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂有降压作用。

SGLT-2抑制剂有良好的促进水钠排泄的作用，在降糖的同时兼有良好的降压作用，尤其是盐敏感的高血压者。对血压控制不佳的糖尿病合并高血压者，在没有禁忌证的情况下可考虑使用。GLP-1受体激动剂也有降压作用，其弱于SGLT-2抑制剂，且只能降低收缩压（SBP）。《成人糖尿病患者血压管理专家共识》（2021年）中指出，合并高血压的糖尿病者在无禁忌证的情况下，降糖方案中宜包含SGLT-2抑制剂，尤其在血压控制不佳时。若不能使用SGLT-2抑制剂，在有适应证的情况下可考虑使用GLP-1受体激动剂。

此外，降糖药物口服类噻唑烷二酮类（TZDs）、注射类胰岛素等有不同程度的致水钠潴留效应，对血压较难控制的糖尿病者，在不影响血糖控制的情况下，可考虑将这些降糖药物替换为不引起水钠潴留的降糖药物。

高血压伴 2 型糖尿病患者降压用药有哪些？

##真相来了#—糖尿病的真相##药事健康超能团##健康科普排位赛#高血压作为糖尿病的高危因素，高血压人群中糖尿病的比例较非高血压人群更高，高血 压伴糖尿病时可使机体大血管及微血管均受累，并加速心梗、脑血管意外、肾病等病变的发 生于进一步发展而使患者致残及死亡率升高。

中国 2017 版 2 型糖尿病防治指南提到 ACEI/ARB、利尿剂、CCB、β受体阻滞剂均可用于糖尿病患者，其中 ACEI 或 ARB 为首选药物，尤其是合并不同程度肾脏损害时的首选。这两种药物 对糖、脂肪代谢无不良影响，而且具有靶器官保护作用。

仍可根据患者实际情况选择 CCB 类药物。而患者可优先考虑使用长效制剂，既有助于避免由于血压波动导致的脏器损伤，同时也可更好的提高患者治疗依从性。

有研究发现，ARB 使用频率较 ACEI 类更高， 这主要是由于 ARB 药物降压效果明显持久，应用稳定并能够显著降低应用 ACEI 类药物导致的干 咳等不良反应，可对患者的心脏、肾脏及血管发挥较好的保护作用，尤其适用于老年患者。

CCB 类型的药物当中，应用最多的为硝苯地平控释片，作为长效二氢吡啶类制剂可显著避免短效二氢 吡啶类制剂引发的抑制胰岛素释放作用。

有研究显示在二联用药方面，ARB CCB 应用频率最高，前者具有直 接扩张动脉作用，后者通过阻断 RAAS，既扩张动脉又扩张静脉，故两者具有协同降压的作用。此两种药物联合应用方案是抗高血压药物组合的最佳方式。其次是 ACEI CCB。

在三联用药方面，应用最频率最高的为 ACEI CCB β受体抑制剂。其中 ACEI 类药物 可在一定程度上改善胰岛素抵抗并降低蛋白尿的作用，CCB 可降低阻力血管反应性，避免血管紧 张素 II 的收缩血管效应，避免肾小管的钠重新吸收，两种药物联合使用可进一步增强降压效果 并在一定程度上抑制糖尿病肾病的发展。

四联用药主要是针对糖尿病肾病高血压患者及较难治疗 的高血压患者，通过对患者详细病情进行分析并结合其脏器损伤程度，降压药使用情况是否达标 等进行综合评估。

参考文献：

[1] 饶卫平.探究控制血糖对原发性高血压合并 2 型糖尿病患者降压效果的影响[J].世界最新 医学信息文摘,2018,18(05):52.

[2] 李晶,郭力,王旭玲.探讨单用降压药或联合用药治疗 2 型糖尿病肾病合并高血压临床效果 [J].糖尿病新世界,2017,20(14):179-180.

[3] 潘宏伟.探讨单用降压药或联合用药治疗 2 型糖尿病肾病合并高血压临床效果[J].糖尿病 新世界,2017,20(08):93-94.