新冠糖尿病酮酸中毒(糖尿病酮症酸治疗临床指南)

• 1、协和医生说｜直面新冠，“糖友”如何做好防护与自我管理
• 2、急诊医生提醒：警惕感染新冠后诱发高血糖
• 3、警惕！浙江多人“阳后”这个指标超标！医生：严重时会威胁生命

协和医生说｜直面新冠，“糖友”如何做好防护与自我管理

近三年来，新冠疫情反复延宕，虽目前流行的奥密克戎变异株毒力已较前减弱，但其传播力强、起病急，常伴有高热、乏力、食欲不振等全身症状，依然会给本身存在免疫功能受损且常常伴有心脑血管合并症的糖尿病患者（以下称“糖友”）带来不小的挑战。新冠疫情期间，“糖友”们应该如何做好自我防护与管理，以从容面对疫情的挑战呢？北京协和医院内分泌科专家为您解答。

问

糖友更容易感染新冠病毒吗？

答

迄今为止，尚没有研究表明糖友较普通人群更易感染新冠。但是，糖友感染新冠后出现重症和死亡的风险更高，且血糖控制越差、风险越高。此外，如果糖友患有多种合并症（如糖尿病合并冠心病等），出现重症的风险也会明显增高。因此，糖友更应注意防护，尽量避免感染新冠，一旦感染则积极采取相应措施，减少重症发生。

问

面对新冠流行，糖友应如何提前做好应对？

答

（1）做好个人防护：保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成一米线、勤洗手、戴口罩、用公筷等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，科学做好个人防护。

（2）疫苗接种：接种新冠疫苗可有效降低新冠感染风险、降低新冠重症率及病死率，对于糖友来说是重要且十分必要的预防措施。研究发现，糖友接种新冠疫苗后可获得良好的抗体反应，因此鼓励符合接种条件且无禁忌的糖友尽快进行新冠疫苗接种。

（3）控制好血糖：糖友应该努力将血糖控制在合理范围之内（一般情况下，糖化血红蛋白控制在7%以下，老年或基础疾病较多者可以放宽至7.5%-8%）。若因疫情影响无法至医院就诊，可通过线上诊疗等方式在内分泌科医生的指导下尽快将血糖调整达标。

（4）准备充足的药物：糖友一旦停用降糖药物，会导致血糖控制不佳甚至出现严重并发症，建议疫情期间提前储备充足的降糖药物，一般至少储备14天的药量。可以及时与社区医生取得联系协助开药，或通过医院线上诊疗系统开药。另外，建议提前准备少量的退烧药和无糖咳嗽药水。一般来说，少量含糖的咳嗽药水不会对血糖造成太大的影响，但每天多次服用定会引起血糖升高。

（5）准备一些小零食：最好是根据以往经验，准备些自己在生病发烧时也很愿意吃的食物，比如酸奶、小饼干、糖果、葡萄干、果汁等等，放在随手可取的地方，一方面如果糖友发烧没有食欲，不能按时进餐，可以少量进食补充能量和蛋白质；另外一方面，一旦出现低血糖情况，可以马上拿到糖果等食物救急。

（6）准备一个有刻度的水杯：以便了解自己每日的饮水量。

问

糖友感染新冠病毒后有何临床表现？出现哪些情况需要及时送医？

答

糖友感染新冠后，新冠相关的症状与普通患者类似，包括发热、咽痛、肌痛、流涕、咳嗽、食欲不振、腹泻等。另外，还可能会出现高血糖或者低血糖相关的临床表现，如口干、多饮、虚弱、多尿或者饥饿感、大汗、乏力等等。

糖友如果感染了新冠，首先不要慌张，若之前病情一直稳定，可以考虑居家治疗，同时每日监测体温、血糖、血尿酮体等。

一旦出现持续高热超过3天、血糖明显升高（持续超过16.7mmol/L）、低血糖（反复出现小于3mmol/L）、明显口渴、精神萎靡，血/尿酮体升高，或者合并症加重，如心前区疼痛等情况时，应及时就医。

问

新冠居家治疗期间，糖友应如何合理安排饮食？

答

对于肾功能正常的糖友，切记多饮水、避免脱水，可少量多次饮用，尤其对于高龄老人、可能存在渴感减弱，家属或照护者应及时喂水。若病情不影响进食，则按照平时糖尿病饮食原则，少油、少糖，增加优质蛋白、蔬菜摄入，适当水果摄入。若因食欲不振、咽痛等影响进食，仍要鼓励自己尽量进食以补充能量，可少食多餐，必要时可适当进食少量含糖的零食、果汁等。

问

新冠居家治疗期间，糖友如何自我监测血糖？

答

糖友需提前准备好血糖试纸、血糖仪，并学会如何使用。建议感染后增加血糖监测频率，如空腹、午餐前/晚餐前、三餐后2小时，以及睡前血糖共计七个点的血糖，或每4-6小时监测一次，必要时夜间也需要监测血糖，以避免夜间低血糖情况。若出现心悸、手抖、出汗等可疑低血糖症状时，则随时测血糖。

对于胰岛素需求较高的患者（如1型糖尿病或者胰岛功能差的2型糖尿病），除了监测血糖外，还应提前准备血酮试纸、血酮仪或者尿酮体试纸进行血/尿酮体检测。

问

感染新冠后发热、不想吃东西，原来的降糖药物能停吗？

答

千万不要随意停用降糖药物。

事实上，当疾病来临时，体内升糖激素大量分泌，此时即使进餐量较平时减少，但血糖仍有可能较平时高。因此，建议糖友在上述自我血糖监测的基础上，决定原来的降糖药物是否需要减量，必要时可以电话联系家庭医生，或者通过线上诊疗与内分泌专科医生讨论降糖方案是否需要调整。

值得注意的是，SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净等在进食碳水化合物明显减少的情况下，容易诱发血糖正常的糖尿病酮症甚至酮症酸中毒，此时应暂时停用。

一些中成药可能与降糖药产生相互作用。比如藿香正气水中含有浓度较高的乙醇，乙醇会和磺脲类药物和胰岛素等降糖药物产生双硫仑样反应，正在服用上述降糖药物的人群禁用藿香正气水。另有一些中成药中亦含有磺脲类药物，如消渴丸中含有格列本脲，服用这些中成药时同样禁用藿香正气水。

问

处于新冠康复期的糖友需要注意什么？

答

处于新冠康复期的糖友仍需注意避免过度疲劳，做好个人防护，保暖，避免病情再次加重。康复期可能出现胃口大增的情况，但仍要以清淡饮食为主，避免暴饮暴食或摄入大量高热量食物，造成血糖波动。体力逐渐恢复后，需适当增加体力活动，如散步、做操等。根据进食和血糖情况逐步恢复原来的降糖方案。

作者介绍：余洁

北京协和医院内分泌科临床医学博士后，承担国家自然科学基金青年项目1项，发表SCI及中文核心期刊论文10余篇。

审核专家：许岭翎

北京协和医院内分泌科主任医师，教授。中华医学会内分泌学分会免疫内分泌学组委员，中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组委员，中国老年医学学会老年内分泌代谢学会老年胰岛细胞学组委员。

来源： 协和医生说

急诊医生提醒：警惕感染新冠后诱发高血糖

来源：【安徽财经网】

安徽财经网讯：12月25日，中国科大附一院(安徽省立医院)急救医学中心迎来一周接诊峰值，单日急诊量突破1400人次。该院急诊医生呼吁，把医疗资源首先给有基础疾病和慢病的老人，并提醒，糖尿病、心梗、脑梗等有慢性病或基础疾病的感染者，一旦出现心慌、胸闷、憋气的情况，及时就医，同时也要警惕酮症酸中毒的发生。

单日急诊量最高1400人次

据中国科大附一院(安徽省立医院)急救医学中心主任周树生介绍，12月19以来，医院急诊日均接诊量超过1000人次，单日最高1400人次，抢救室每日抢救40到50人次，工作量较往常翻了一倍多。接诊患者中超过一半以上是有症状的新冠阳性感染者，且以慢性病和有基础疾病的老年人居多。

据中心护士长林文风介绍，虽然急诊医护人员都上了二级防护，但患者激增的高强度工作状态下，目前急诊抢救室医护人员已经全阳。

在医护人员非战斗性减员持续的情况下，中国科大附一院也在积极采取措施持续调配资源，既缓解急诊医护人员休息问题，也最大限度保障重症患者救治。据医院党委委员、医务处处长郑昌成介绍，一是“打高峰”，调集全院各学科医护力量持续向急救医学中心输送支援;二是“降峰值”，打通“内循环”，将急诊和抢救室收治需要进一步救治的专科病人及时收治入各病区。

警惕感染新冠后诱发高血糖

根据近一周近万人次的急诊接诊情况，周树生特别提醒，糖尿病、心梗、脑梗等有慢性病或基础疾病的感染者，一旦出现心慌、胸闷、憋气的情况，及时就医，同时也要警惕酮症酸中毒的发生。在当前急诊量激增的情况下，市民在急诊排队就医时，医护人员会对病情进行基本的研判分析，优先对感染的老人和有基础疾病的患者进行救治，也请市民予以理解配合。

中国科大附一院内分泌科副主任医师郑茂曾参加武汉抗疫和上海方舱支援工作，据她介绍，近期临床遇到的糖尿病急诊主要有两类：一是感染新冠后诱发严重高血糖发生，甚至出现糖尿病酮症酸中毒，部分患者有糖尿病病史，但也有少部分是既往并没有高血糖病史的青壮年患者，虽然病例少，但要引起重视;二是高血糖高渗状态，往往好发于老年人，这些老人不一定有糖尿病病史，起病可能比较隐匿，一旦发生常伴有意识障碍，死亡率高。

对于糖尿病的高血糖危象(包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态)，如何预防和第一时间发现及时送医?郑茂提醒：对于有糖尿病史的患者，如果感染新冠，要加强自我监测血糖，保证水分和营养物质的摄入，继续坚持糖尿病药物的使用以维持血糖的稳定。

对于1型糖尿病有绝对胰岛素缺乏的患者，要保证胰岛素的注射，家里可以准备酮体试纸，定时监测。如果血糖持续超过20毫摩尔每升，有明显的口干、多饮，烦躁并开始出现嗜睡，或者如恶心、呕吐等消化道症状，应当心发生高血糖急症，尽快就医。(方萍 记者 马冰璐)

本文来自【安徽财经网】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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警惕！浙江多人“阳后”这个指标超标！医生：严重时会威胁生命

来源：浙大一院、央视新闻、央视财经

近期

浙江大学医学院附属第一医院

接诊了多位糖尿病阳后患者

发展成酮症酸中毒

医生表示，如果救治不及时

严重时会威胁生命

同时提醒：新冠流行期间

更要好好关注血糖指标

58岁糖尿病人"阳"了，血糖超标5倍送急诊抢救

“不该这么不注意，现在想想都出冷汗！”浙江临安58岁的华阿姨（化名）虽已经从危险中脱离，但还是比较虚弱。

华姨5年前在医院体检中被发现糖尿病，一直服用相关药物，但近年来并没有好好监测血糖，自己也不知道控制得如何。

前几天，华姨和家人都中招新冠病毒，开始发烧、头痛，华姨最高烧到了39.8℃，整个人烧得晕乎乎的躺在床上，也不记得自己吃没吃过降糖药了。

华姨反复发烧持续了五天，整个人浑身无力、没胃口，但她和家人都认为是患病的正常反应。直到有天傍晚，身体稍有好转的女儿做好了丰盛的晚饭，想让华姨多吃几口，却发现华姨神志不清，怎么叫也没有反应，甚至说起了胡话，于是赶紧将她送到了家附近的浙大一院总部一期。

在总部一期急诊，急诊科医护团队了解了华姨的病史并为她完善相关检查，她空腹血糖高达28mmol/L（成人空腹血糖正常值为3.9~6.1mmol/L），大大超过正常标准，同时有电解质紊乱、急性肾功能损伤等，肺部CT显示有炎症渗出。

经过内分泌科会诊，结合病史及检查结果，华姨被确诊为糖尿病酮症酸中毒合并新冠感染，被转入内分泌科病房接受进一步治疗。

以前一个月几例，现在几乎每天都有

“像华姨这样的糖尿病患者阳后发生酮症酸中毒的不少。”内分泌科周伟斌副主任医师说，他负责的14位住院患者，有12位都是糖尿病患者阳后血糖控制不佳的，其中有3位已经发展到了酮症酸中毒。

而在急诊、ICU里，酮症酸中毒患者也不在少数，之江院区急诊科副主任刘志海说，最近这段时间几乎每天都会接诊到酮症酸中毒患者，以前差不多1个月接诊几例。

酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，表现为多尿、口渴、明显乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、脱水、精神不振、头晕头痛、口中有类似烂苹果的酮臭味等，严重者甚至休克昏迷，若救治不及时，可危及生命。

为什么患上新冠后，糖尿病患者容易血糖控制不佳，甚至发展成酮症酸中毒？

一方面发烧、感染本就会引起血糖波动；其次，因为患病服用其他药物，或者身体不适，很多糖尿病患者就没有按照医嘱服用药物或者注射胰岛素控制血糖；另外，患病期间很多人会胃口差、饮食少、作息紊乱、腹泻、呕吐等，这也都会引起血糖剧烈波动。

多种因素叠加起来，会让糖尿病患者相比普通人更容易发展为重症。而且，酮症酸中毒出现的一些症状，如精神不振、头晕头痛、乏力、呼吸困难等，和新冠病毒感染的症状非常类似，这会增加病情迷惑性，往往糖尿病患者已经发展到酮症（酮症酸中毒的前一步），但本人和家人还没有意识到，而等发生酮症酸中毒后，就会大大增加救治难度，很可能威胁生命。

糖尿病患者如何安全过关？"阳康"后也要注意这件事

张伯礼院士最新发声，这些热点问题，回应了！

“阳康”后仍有症状怎么办？身体恢复期间可以饮酒运动吗？1月17日，由张伯礼院士、晁恩祥国医大师牵头制定的《中医药治疗新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症专家共识》发布，张伯礼院士对共识做出详细解读，为“阳康”患者提供生活建议。

来听张伯礼院士讲讲，

“阳康”后的几个生活小建议。

“阳了”以后嗅觉失灵怎么办？

张伯礼：嗅觉、味觉不好的时候，可以闻香囊、鲜花，还有精油、风油精等。可以闻一闻刺激性强的气味锻炼嗅觉，也可以找到鼻子两翼的迎香穴，按住以后轻轻地做按摩，顺时针20下，逆时针20下。

阳康后可以运动吗？

张伯礼：特别强调，运动的时候要适量循序渐进。运动以后没有什么不适，这个量差不多；运动以后如果出现不适，说明这个量过了，可以减一点，慢慢地恢复。

春节将至，亲朋聚会能不能喝两杯？

张伯礼：特别注意不要喝酒，更不能大量酗酒。尤其在刚刚转阴以后的这段时间，要控制酒类，因为酒对心肌是有伤害的，所以不能喝酒，一定要注意忍一忍。

节日期间，大鱼大肉能否敞开吃？

张伯礼：饮食一定要注意，清淡的、富有营养的饮食，膏粱厚味、烟酒嗜好等这些刺激性强的食物一定要少吃，因为这时消化能力也是比较弱的，尤其春节到了，大家一定要注意这点，不要大吃大喝。

过年虽开心，

但也注意不要大吃大喝！↓↓

来源： FM93交通之声