没用糖尿病吃降血糖药(没有降糖药的情况怎么控制)

• 1、新指南：没有糖尿病，也要吃降糖药？
• 2、没有糖尿病医生让我吃降糖药——达格列净？
• 3、北大人民医院纪立农教授FREE研究成果：无针注射控糖效果更优

新指南：没有糖尿病，也要吃降糖药？

​8 月 25～28 日，欧洲心脏病学会年会在荷兰阿姆斯特丹盛大召开。此次大会上，ESC 心衰指南再次重磅更新，其中有一条，或许让很多人更吃惊。

新指南对于射血分数保留的症状性心衰（HFpEF），推荐使用 SGLT-2i（达格列净或恩格列净）以降低心衰住院及心血管死亡的风险（ⅠA 类推荐）。你没看错，是IA类推荐。通俗的讲，只要没有禁忌症，基本上这类病人是必须要用的。

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很多读者还没弄明白咋回事！咱们来逐一解释一下！

一、射血分数保留型心衰是咋回事？

这个名字比较拗口，很多人都觉得这个概念比较难以理解。来看看射血分数保留型心衰的诊断标准，患者出现心衰症状和（或）体征，左心室射血分数≥50%，利钠肽水平升高，并至少存在以下一条附加标准：（1）相关结构性心脏病[左室肥厚和（或）左房扩大]；（2）心室舒张功能不全。是不是还看不懂？只要有心衰症状或体征，而且有心肌肥厚或左房扩大或者舒张功能不全中的一项，就可以诊断射血分数保留型心衰。在临床中，这样的比例太高了，几乎大多数心内科病人，轻而易举的就符合了这个条件。通俗来讲，这个情况很多见。

二、不一般的降糖药？

心衰本来和降糖药没有关系。但是，近年来一种名为SGLT-2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）的药物，在心衰治疗中锋芒毕露。指南把这类药物，用于心衰的治疗中推荐级别一而再再而三的提高。但对于射血分数保留型心衰，其实医生既怕左、又怕右，左右摇摆。但随着研究发现，在射血分数保留型心衰的治疗中展现出了良好的疗效。其中，达格列净和恩格列净是最常用的两种SGLT-2i药物。所以，降糖药就和心衰扯上了密不可分的关系。

三、降糖药对心衰，作用强劲！

SGLT-2这类药物可以通过抑制肾脏中的SGLT-2蛋白，减少葡萄糖的重吸收，从而降低血糖。在心衰患者中，SGLT-2i可以改善心脏的舒张功能，降低心衰住院及心血管死亡的风险。而且研究显示，其治疗效果显著。原本治疗心衰的金三角，硬生生的被改写为新四联，为自己在心衰治疗上争得了一席之地。成为了心衰治疗必不可缺的药物。

四、不是糖尿病，也要用！

别说是不是糖尿病了，对于绝大多数有左室肥厚和心脏扩大的患者，尤其是合并糖代量异常、肥胖的患者来说，达格列净已经成为标配。但对于泌尿系感染和体型消瘦的一些人群来说，还是有相对禁忌症的。读完这篇文章，如果有医生给你开了降糖药，你又没有糖尿病。一定不要质疑医生是不是开错了……

没有糖尿病医生让我吃降糖药——达格列净？

“什么医院啊？会不会治病，我没有糖尿病，给我开个降糖药物。”

在药学门诊来了一位阿姨气冲冲的说到。阿姨因为心力衰竭医生开了达格列净给她，回家以后，阿姨看到药盒不淡定了，这是降糖药，她又没有糖尿病，认为肯定是医生开错药了。

那到底是医生有没有开错药呢？

肯定没有，因为达格列净不仅能帮你控制血糖，还能保护你的心脏，甚至帮你减肥和降低血压。

降糖高手

达格列净是SGLT2抑制剂家族的一员，它的超能力在于能够阻止肾脏回收葡萄糖，让多余的糖随尿液排出，从而降低血糖。这种降糖方式不依赖胰岛素，对于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者来说，是个好消息。无论是空腹血糖、餐后血糖，还是糖化血红蛋白，达格列净都能有效地降低它们。

体重和血压的双重助手

除了降糖，达格列净还能帮你减轻体重和降低血压。它通过增加尿糖排泄，减少体内热量，帮助减少脂肪堆积，特别适合超重或肥胖的糖尿病患者。同时，还能通过增加尿液排出、降低血容量和心脏负荷来辅助降低血压。对伴有高血压的糖尿病患者来说，这无疑是一个额外的福音。

心血管的守护者

达格列净在心血管保护方面也表现出色。它能够显著降低心血管死亡、心肌梗死和卒中的风险，这可能与其改善胰岛素抵抗、降低血糖和血压等多种机制有关。最新的研究还发现，达格列净能减少不同射血分数的心衰患者的死亡或住院风险，已成为心衰治疗的标准药物之一。

肾脏的额外保护

达格列净不仅能保护你的心脏，还能保护你的肾脏。它能减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展，为糖尿病患者提供额外的肾脏保护。

虽然达格列净有这么多好处，但使用时也要注意可能的副作用，比如增加尿路感染的风险，尤其是女性患者。此外，还可能存在血容量减少、酮症酸中毒和骨折风险增加等问题。

达格列净是一个多功能的降糖药，它不仅能帮助控制血糖，还能帮助减肥、降压、保护心脏和肾脏。但是，使用任何药物都要小心，要听从医生的建议，确保安全有效。

达格列净，一个从降糖到护心的全能战士，正在为糖尿病患者提供更多的治疗选择。

审稿专家：安宁市第一人民医院 王学昌 主任药师

作者：云南安宁市第一人民医院 王丽虹 徐生琼 周进宝

北大人民医院纪立农教授FREE研究成果：无针注射控糖效果更优

根据2017年国际联盟IDF数据统计，中国已成为糖尿病流行最为广泛的国家，成年人糖尿病(20~79岁)患病人数达到1.14亿，预计到2025年全球糖尿病患者数量将至少达到3亿。而在糖尿病的治疗中，胰岛素是控制血糖最有效的药物之一。

北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授

“无针注射器注射胰岛素能够给糖尿病患者带来更好的注射感受和治疗效果，并且患者没有出现胰岛素注射后皮下硬结，低血糖发生的风险也没有增加。”前不久，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农在第79届美国糖尿病学会年会上，分享了一项由他领衔的被称为“FREE研究”的研究结论，该研究是世界最大规模比较无针注射胰岛素治疗和针注射胰岛素治疗的研究。

据介绍，该研究是一项前瞻性、多中心、随机、开放、平行分组，以有针胰岛素笔为对照，评价新型胰岛素无针注射器作为施药载体用于控制2型糖尿病患者血糖的有效性及安全性的临床研究。FREE研究也是首个将评价血糖控制的金指标糖化血红蛋白(HbA1c)作为主要疗效指标，探讨无针注射胰岛素的有效性及安全性的研究，全国共有10家三甲医院参与，入组患者为427例，跨度112天，该研究系按照国际上标准的临床研究方法开展的世界最大规模比较无针注射胰岛素治疗和针注射胰岛素治疗的研究。

1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，2型糖尿病患者当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，也需要使用胰岛素，以控制高血糖并减少糖尿病并发症的发生危险。“但传统有针胰岛素注射方式在临床使用中存在一定问题。”

纪立农指出，传统有针胰岛素注射方式对患者心理存在一定影响，一些患者因恐针或惧怕疼痛，而不愿意接受胰岛素治疗，或因不能按照医嘱来按时注射胰岛素导致血糖控制差。此外，注射针头重复使用，也会影响胰岛素注射的准确性并增加皮下硬结发生的机会。而无针注射技术的出现，可以解决上述问题。

据北京快舒尔医疗技术有限公司总经理张宇新介绍，无针注射就是利用压力射流的原理，来完成药液的皮下注射。即通过无针注射器内部的压力装置产生的压力，推动药管中的药液经过微孔形成药液柱，使药液瞬间穿透人体表皮到达皮下，药液在皮下呈3.5厘米直径的弥散状被吸收。因为用压力替代了针头，射流速度极快，且进入肌体的深度一般不超过4毫米至6毫米，对神经末梢的刺激很小，因此，无针注射一般没有明显的刺痛感。

研究结果显示，与有针注射相比，无针注射胰岛素使用剂量更少，患者疼痛感更低，注射部位不良反应发生率也显著降低，这些都有助于提高患者治疗依从性。

纪立农强调，相比国外，我国在无针注射研究方面起步较晚，但是发展迅速。可以说，目前无针注射技术已经趋于成熟，技术的安全性与实际效果也得到了临床的证实。未来还需要政府、医疗机构、行业协会等共同推动，才能让更多患者受益。