糖尿病足清创手术(糖尿病足清创手术同意书)

• 1、从普外科看糖尿病：糖尿病足溃疡，清创与重建的重要性
• 2、“老糖友”足跟溃烂不愈差点截肢，巧取小腿皮瓣“移花接木”保住双足
• 3、东北地区首例！吉大二院手外科完成糖足治疗“新突破”同时解决糖足血运和创面的“双重难题”

从普外科看糖尿病：糖尿病足溃疡，清创与重建的重要性

在一个风和日丽的下午，张大爷像往常一样在公园里散步，享受着退休生活的悠闲。然而，他的脚步突然变得沉重，一股难以言喻的疼痛从脚底传来。原来，张大爷长期患有糖尿病，而这次，他遭遇了糖尿病最为棘手的并发症之一——糖尿病足溃疡。

糖尿病足溃疡，这个听起来就让人不寒而栗的名字，正悄然威胁着无数糖尿病患者的健康。它不仅仅是一个简单的伤口，更是糖尿病全身性损害的局部表现。如果不及时处理，溃疡可能迅速恶化，导致感染、坏疽，甚至面临截肢的悲惨命运。

然而，在普外科专家的眼中，糖尿病足溃疡并非不可战胜。通过科学的清创与重建手术，许多患者得以保住宝贵的双脚，重新踏上生活的征程。今天，我们就来深入探讨一下，从普外科的角度看，糖尿病足溃疡的清创与重建究竟有何重要性，又该如何进行科学的预防与自我管理。

接下来的内容，将为您揭开糖尿病足溃疡的神秘面纱，让您对这一并发症有更加全面、深入的了解。同时，我们也将分享一些实用的干货和案例，帮助您更好地应对这一挑战，守护自己和家人的健康。

糖尿病足溃疡概述：小伤口，大麻烦

糖尿病足溃疡，是糖尿病患者因神经病变、血管病变引发的足部感染、深层组织损伤。它虽始于微小伤口，却能迅速恶化，成为糖尿病患者致残、致死的重要原因。据统计，全球约15%-25%的糖尿病患者会遭遇这一并发症，而在这些患者中，又有相当一部分面临截肢风险。

糖尿病足溃疡的形成，与血糖长期控制不佳密切相关。高血糖环境下，血管壁受损，血液循环受阻，导致足部供血不足，难以抵御外界伤害。同时，神经病变使得患者对疼痛、温度等感觉迟钝，即使受伤也难以察觉，延误了治疗时机。

面对糖尿病足溃疡，清创是治疗的第一步，也是至关重要的一步。清创，即彻底清除坏死组织、脓液等污染物，为伤口愈合创造清洁环境。

清创过程需细致入微，既要彻底清除病灶，又要避免损伤健康组织。对于小而浅的溃疡，可采用保守清创，如使用生理盐水、双氧水等冲洗伤口，去除表面污染物。对于大而深的溃疡，则需进行手术清创，必要时还需切除坏死骨组织。

清创的重要性在于，它能有效减少感染风险，促进伤口愈合。研究表明，经过彻底清创的溃疡，其愈合率显著高于未经清创的溃疡。

清创之后，重建成为糖尿病足溃疡治疗的又一关键。重建的目的在于恢复足部功能，提高患者生活质量。

重建手术包括血管重建、皮肤移植、骨与关节重建等多种方式。血管重建旨在改善足部血液循环，为伤口愈合提供充足营养。皮肤移植则用于修复全层皮肤缺损，保护深层组织免受感染。骨与关节重建则针对足部畸形、骨折等问题，恢复足部正常形态与功能。

重建手术的成功与否，不仅取决于手术技巧，更在于术后护理与康复。患者需遵循医嘱，按时服药、换药，保持伤口清洁干燥。同时，还需进行康复训练，逐步恢复足部功能。

预防总是优于治疗。对于糖尿病患者而言，预防糖尿病足溃疡至关重要。

首先，需严格控制血糖，定期监测血糖水平，确保血糖控制在理想范围内。其次，加强足部护理，保持足部清洁干燥，避免受伤。选择透气性好、鞋码合适的鞋子，避免赤脚行走。定期检查足部，及时发现并处理潜在问题。

此外，患者还需定期进行足部筛查，特别是对于那些已出现神经病变、血管病变的患者。筛查内容包括足部感觉、血液循环、皮肤状况等，以便及时发现并干预。

自我管理同样重要。患者需了解糖尿病足溃疡的相关知识，掌握正确的足部护理方法。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低糖尿病足溃疡的风险。

总之，糖尿病足溃疡虽小，却不容忽视。通过科学的清创、重建手术以及有效的预防与自我管理措施，我们完全有能力守护自己的健康，远离这一并发症的困扰。

“老糖友”足跟溃烂不愈差点截肢，巧取小腿皮瓣“移花接木”保住双足

长江日报大武汉客户端4月9日讯（记者王恺凝 通讯员刘姗姗）六旬“老糖友”双足跟溃烂两年之久，迁延不愈，面临截肢风险。在武汉市中心医院糖尿病足专病中心，多学科联合分阶段治疗，经过多次清创手术后，医生巧取小腿皮瓣修复足底巨大缺损，原本面临截肢的双脚最后被成功保住了。

家住武汉市黄陂区的赵爷爷今年69岁，患有糖尿病20余年，血糖一直控制不佳。从两年前开始，他的双足跟皮肤反复出现溃烂，伴有肿胀疼痛，经过换药对症治疗后，创面始终没有完全愈合，双脚无法着地，走路活动都受到严重影响。子女带着他辗转多家医院求医，均被告知截肢风险很高。如果失去双脚，那将会给今后的生活带来很大的痛苦和不便，他和家人都难以接受。为求保足，经多方打听，赵爷爷慕名来到武汉市中心医院糖尿病足专病中心。经过详细检查发现，患者的双脚多处溃疡，并且足跟处已经发黑、坏疽，双足动脉搏动消失。该院糖尿病足专病中心的多学科专家团队对其进行了全面评估，诊断为糖尿病足3级，同时合并有糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、足部骨髓炎、低蛋白血症，治疗难度极大，可能面临截肢风险。

为了尽可能帮助患者保住双足，多学科专家团队为患者制定了个体化分阶段治疗方案，包括降糖、抗感染、营养神经治疗，以及传统清创和超声清创换药、负压引流、抗生素骨水泥填充术等。经过多次清创手术，彻底清除感染病灶及创面的坏死组织，赵爷爷足部的感染暂时得到控制，但他双足足跟皮肤、软组织大量缺损，骨组织外露，需要通过移植皮瓣来填补修复巨大缺损，而且足跟处是负重区，修复和重建更为困难。由于赵爷爷下肢血管中重度狭窄，血供较差，如果采用普通的皮瓣移植，有可能难以成活。为此，专家团队决定采用一种特殊类型的延迟皮瓣成型术。这种手术方法是先在赵爷爷小腿后侧沿腓肠神经设计一块与缺损大小相适的皮瓣，但不立即切下进行移植，而是延迟一周，使皮瓣血管重构、形成新生血管，从而更有利于皮瓣的存活。一周后，创伤外科副主任医师郭清皓、内分泌科副主任医师徐子辉联合上台，将皮瓣移植到双足缺损处，使皮瓣的血管、神经与缺损部位的血管神经吻合。术后，患者皮瓣成活良好，最后成功保住了双足。

该院内分泌科主任王中京介绍，糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，具有高复发率、高截肢率和高死亡率的特点。由于糖尿病患者常合并周围血管病变和神经病变，下肢血供较差，以及各种诱因下发生足部感染、溃疡或者深部组织坏死，创面经久不愈，严重的甚至面临截肢。糖尿病足因病情复杂，涉及多个学科，往往需要系统的综合治疗。在糖尿病足专病中心，多个科室、医疗组的专家围着患者转，对疾病进行“多对一”诊疗，最大程度挽救患肢，降低致残率，提高患者的生活质量。

【编辑：余丽娜】

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东北地区首例！吉大二院手外科完成糖足治疗“新突破”同时解决糖足血运和创面的“双重难题”

来源：吉网

近日，吉大二院手外科创面及烧伤学组完成了东北地区首例“腘—胫动脉旁路联合游离皮瓣治疗糖尿病足”手术。术后14日，患者皮瓣成活，宣告手术成功，标志着该学组又攻克了一项糖尿病足（以下简称糖足）治疗难题。

中国吉林网了解到，患者为49岁男性，糖尿病病史5年。入院前，患者双下肢均因糖尿病引发膝下动脉广泛狭窄闭塞，右侧为重。此次，患者因右足磨损破溃继发感染入院。虽然患者已经使用抗生素进行抗感染治疗，但是由于下肢血管闭塞，肢体远端血运差，药物难抵感染部位，足部感染迅速蔓延。入院明确诊断后，医生为患者进行清创手术，清除右足感染和坏死组织。清创后，患者右足形成了一个较大创面，且有骨骼和肌腱外露，足部血运不佳，创面难以愈合。

术后15日，皮瓣完全成活，患者足皮温升高，皮色近正常

如何在改善患足血运的同时，尽快修复创面，避免患者因创面延迟愈合，骨骼和肌腱外露导致的组织坏死？成为摆在医生面前的最大技术难题。针对患者膝下肢动脉闭塞，传统的血管腔内介入治疗手段，疗效差，时效短。医生们只能“另辟蹊径”——既然原有血管堵了，就为患者建立一个新的血管通路，即通过旁路手术进行血管搭桥，建立新的血流通道，恢复远端肢体供血。针对足部露骨创面，常规术式是为患者进行皮瓣移植手术，即从大腿前侧切取带血管的组织块，将其血管与足部血管吻合后，利用这一组织块覆盖创面。但糖足患者的下肢血管存在病变且血运差，几乎没有可能完成常规皮瓣移植手术。

该院手外科副主任医师刘军表示，在足部进行搭桥手术难度极大，手术一旦成功，患者将长久受益。皮瓣手术可以快速修复创面，使患者尽快进行康复训练，大大提高术后疗效，降低并发症的发生。若将两个高难度手术组合起来，无疑是治疗患者糖足的最佳治疗方案。

患者检查影像

“面对手术难度大，国内罕有该手术的尝试且难寻可借鉴经验的现状，我们凭借对既往两种手术的大量经验积累，经过反复设计、系统评估后，决定为患者实施这项难度极大的组合手术。”刘军说，首先选择了合适的搭桥点进行搭桥，又将切取的皮瓣血管与桥血管吻合，一条旁路血管既恢复了小腿和足部的血运，又保证了皮瓣的血供，同期修复了足部创面。

术后2周，患者皮瓣成活，顺利进入康复阶段。该手术可以同时解决糖足末梢血运差和糖足创面修复的双重难题，大大缩短了糖足患者治疗周期，使患者得以早期康复，降低了血栓、肢体废用等并发症的发生。该手术填补我省该领域尚属空白，标志着该院手外科糖足治疗水平已经达到国内领先。

中国吉林网 吉刻APP记者 越明

图片由吉大二院提供

编辑： 梁欢欢 吉网新闻热线：0431-82902222

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