糖尿病拉肚子是什么原因(糖尿病拉肚子是怎么回事吃什么药)

• 1、糖尿病性腹泻的原因有哪些？
• 2、糖尿病腹泻怎么回事？如何治疗
• 3、糖尿病患者腹泻危害大，七大原因及对策你得知道

糖尿病性腹泻的原因有哪些？

腹泻作为日常生活中常见的现象，大家可能都不以为然。但是对于糖尿病人而言，腹泻就不是那么轻松了。因为腹泻也是糖尿病并发症中的一种，糖友要特别引起重视。今天中药养生刘药师就和糖友说说：糖尿病性腹泻。

1、糖尿病性腹泻的特点

糖尿病性腹泻是糖尿病性胃肠道病中最常见的，也是最重要的一种。糖尿病性腹泻常是突然发生的。持续时间几小时到数周不等，有时自然缓解，在两次腹泻发作之间，病人的大便可正常或便秘。临床上主要表现为昼轻夜重的慢性、顽固性、无痛性水样腹泻，间断发生，间歇期间如常，易为冷食、胃肠功能障碍等多种因素所致。

2、糖尿病性腹泻的原因

（1）肠植物神经功能紊乱

糖尿病性神经病变是糖尿病患者常见的并发症，见于90%的糖尿病患者。病变可累及中枢神经系统。糖尿病患者神经内微血管病变可造成神经机能紊乱，神经内肌酸含量的减少，直接影响神经细胞的Na 和K 泵活性，从而使神经传导速度减慢；糖尿病时的高血糖可使神经细胞膜发生糖基化改变，进而影响神经末梢的胞饮作用和轴突的运转功能，最终导致轴突的萎缩，上述原因必将导致肠蠕动减慢，肠腔内尤其是近端小肠内细菌过渡生长，细菌分解胆盐使其不能参与脂肪微粒的形成，从而产生大量的长链脂肪酸，至脂肪吸收不良，临床上产生腹泻。

（2）小肠外的糖尿病性胃肠道病变

小肠外的胃肠道，亦可因植物神经功能紊乱而受累，如胃排空延迟可产生糖尿病性胃麻醉，进一步加速肠道细菌的过渡繁殖，糖尿病患者并发胰腺炎、胰腺纤维化者较多，使胰酶产生不足，对部分糖尿病患者导致脂肪泻和肉质泻。糖尿病患者上皮肠组织的α2肾上腺受体兴奋性降低，使糖尿病性腹泻的病情进一步加剧。

3、糖友腹泻，如厕莫用力

当糖尿病患者发生腹泻后需要提高警惕，莫当普遍腹泻处理。患者如厕时千万不要用力过猛，以免发生生命危险。为何说糖尿病性腹泻用力过猛可使患者的生命受到威胁呢？这是因为，在天气寒冷的冬季，常发生患者昏倒在厕所的情况，排便时用力便是其中原因之一。另外，由于气温降低，血管收缩，血压就会上升，在这种情况下用力排便，血压往往就会迅速窜高，造成脑血管破裂而昏倒，如果不能及时发现和救治，可能会夺走患者的生命。因此，患者要积极控制血糖，保持大便通畅。

4、慢性腹泻别忘查血糖

糖尿病性腹泻多见于血糖控制得不好的糖尿病患者。由于长期高血糖，会造成胃肠功能障碍，引起腹泻。如出现顽固性、间歇性、无痛性腹泻时，应想到可能发生了糖尿病性腹泻。然而，有些糖尿病患者起病隐匿、缓慢，并没有自觉症状，发生腹泻后才确诊为糖尿病的。一般情况下，当出现腹泻时，可能会被认为是消化不良、肠炎等疾病，往往忽视了不典型的糖尿病，容易造成漏诊和误诊，延误有效治疗。所以，当出现腹泻症状而长时间治疗不见效果时，应监测一下血糖，以确诊是否患有糖尿病。

以上就是关于糖尿病性腹泻的相关知识，提醒广大糖友注意，在日常生活中控制好血糖，积极防治并发症，以避免糖尿病性腹泻的发生！

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糖尿病腹泻怎么回事？如何治疗

#健康科普排位赛#有些糖尿病患者，可能经常发生闹肚子不舒服，没怎么吃饭，这时候如何治疗？有什么反应？会引发什么样后果？

一.糖尿病患者并发腹泻，其原因有以下几种。

1.首先得获得患者用药信息，服用降糖药情况，有些降糖药可以引起患者腹泻，如二甲双胍、利拉鲁肽等。二甲双胍（为例）是糖尿病诊疗指南所推荐的治疗T2DM的一线用药， 但在其使用的前10周易发生明显的胃肠道不良事件， 例如腹泻、恶心反胃、呕吐、腹痛等[1]。二甲双胍应用广泛，降糖作用确切，单药应用不会发生低血糖，还能抑制食 欲，减轻体重，减少肥胖。但部分患者服用后会 出现腹痛、腹泻。此时只要停药腹泻即止，不必应用止泻药。若停药后仍 无好转，应换用其他降糖药物治疗。

2.患者为较严重的糖尿病患者，也有可能为合并糖尿病性自主神经病变[2]：糖尿病患者常合并神经病变， 尤其是胃肠自主神经病变，使胃肠蠕动变缓，胃排空减慢，食物堆积在小肠，造成细菌过度生长， 肠道菌群失调，由此造成小肠蠕动过快，引起腹泻。胆囊神经病变，可使胆囊排泄障碍；胰腺外分泌功能障碍，均可造成脂肪吸收不良，引起腹泻，粪便内还有脂肪样油脂。

3. 细菌感染引起：糖尿病患者可通过不洁食 物和水感染沙门菌、痢疾杆菌引起腹泻，夏季多 见。患者粪便呈水样，甚至有脓血和黏液，伴有 恶心、呕吐、腹痛、发热。腹泻严重时，患者可 能出现脱水，加重高血糖，造成酮症酸中毒危险。 此时应针对细菌给予敏感抗生素治疗并及时补充 液体。单纯应用止泻药不能奏效。此时应结合临床诊断配合实验室检查以确诊。

糖尿病患者腹泻原因复杂，而且腹泻多为间 歇性，连续腹泻几日后，肠道内粪便排净，腹泻 停止。之后，胃肠道食物残渣再次积存，又有腹泻。有些患者腹泻与便秘交替出现。若非细菌感 染，应用抗生素与止泻药效果不佳。腹泻无规律， 易发生低血糖。

加强血糖监测，及时调整降糖药物，鼓励患者少吃多餐很有必要。老年患 者特别要防止脱水和低血压。

二.糖尿病药物治疗如何治疗

如果排除降糖药和细菌引起的腹泻，那就是糖尿病所引起的慢性并发症，即糖尿病性腹泻。据 统汁，约有20％糖尿病患者可能出现腹泻症状。导致糖友腹泻的主要原因是血糖不稳定。还有糖尿病患者甚至以慢性腹泻为首发症状，迷惑性强，容易造成漏诊和误诊。其实糖尿病腹泻是糖尿病慢性并发症。血糖控制得不好，易造成 胃肠功能紊乱[3]。

糖尿病性腹泻的特点是呈间断 或反复发作，时间从数小时至数月 不等。糖尿病性腹泻很少伴有腹痛 及下坠感，是其另一特点。

糖尿病性腹泻发生的原因与小 肠吸收功能不良有关。已经被消化 的营养素不能很好地被肠道吸收， 肠腔内渗透压升高；糖尿病患者小 肠运动迟缓，加上血糖升高的环境 使肠道细菌过度繁殖，造成菌群失 调；过多胆汁进入肠道产生刺激；糖 尿病人胰腺功能不佳，胰脂肪酶 泌不足；等。糖尿病性腹泻是这些因 素综合作用的结果。

治疗糖尿病性腹泻，最重要的 是严格控制血糖达标。临床研究发现，糖尿病性腹泻多见于血糖控制 不佳的患者，所以有效地控制血糖 并保持血糖稳定是治疗糖尿病性腹泻的基础，临床主张及早、合理地使用降糖药（结合2型糖尿病胰岛素使用标准）。

用药参考：1.通过呼吸氢检查，不难发现细 菌过度繁殖综合征。对此可口服抗 生素，如左氧氟沙星、替硝唑等进行 有效治疗。也可服用益生菌，如双岐 杆菌、地衣芽孢菌等，注意不要与抗 生素同时服用。

2. 对于腹泻次数较频者，可用洛派丁胺（易蒙停）每日 6~12 毫克，分 2 次口服；亦可用鞣酸蛋白口服 帮助收敛。

3. 有脂肪泻者应进低脂肪膳食。 可酌用胰酶制剂，如达吉、康彼身、 胰酶散、多酶片等，以加强脂肪消 化。此外，蒙脱石散、硫糖铝、消胆胺 都有吸附胆汁的作用，前二者还有 轻度的止泻作用，可酌情服用[6]。

患者为较严重的糖尿病患者，应首先测血糖（社区或自测），及时问诊医生，腹泻情况有无腹痛（判断为哪种腹泻），如果血糖较高，超过空腹血糖 ＞ 16.7 mmol/L 或最高血糖 ＞ 22.2mmol/L（平时口服降糖药 胰岛素进行血糖控制），建议继续进行胰岛素注射控制血糖（必须经过医生辅导剂量与血糖测试），如果患者没怎么吃饭，此时应采取相应措施（糖果、饼干等食物）预防低血糖发生（胰岛素ADR为低血糖、过敏反应、体重增加，用过者主要注意低血糖）

低血糖的临床表现有心慌、心悸、出汗、手抖以及饥饿感，同时伴有情绪焦虑等交感神经兴奋的症状，有时候还会有神识改变，头晕、头痛、认知障碍，严重者开始出现抽搐和昏迷等中枢神经症状。老年患者发生低血糖的时候可能表现为行为异常或者其他非典型症状，常会认为是精神病的发作，而且患者反复发生低血糖以后，可以出现没有任何先兆的低血糖昏迷。对于清醒的患者，可以给予葡萄糖水救助，如果没有葡萄糖水，可以给方糖、糖水或者是含糖的水果、饮料，含糖的碳水化合物进行救治。对于低血糖严重的、已经昏迷的患者，可以给静脉葡萄糖输注。

如果患者测血糖，发现血糖不高，没有达到应该注射胰岛素水平，那就不用注射胰岛素，采取以往用的口服降糖药控制血糖，对于腹泻对症应用药物治疗，如（第三部分 药物参考）

糖尿病患者腹泻原因复杂，而且腹泻多为间 歇性，连续腹泻几日后，肠道内粪便排净，腹泻 停止。之后，胃肠道食物残渣再次积存，又有腹泻。有些患者腹泻与便秘交替出现。若非细菌感 染，应用抗生素与止泻药效果不佳。腹泻无规律， 易发生低血糖。

加强血糖监测，及时调整降糖药物，鼓励患者少吃多餐很有必要。老年患 者特别要防止脱水和低血压。

参考文献：

[1] 杜素雅. DPP-4抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病的胃肠道安全性评价. 四川医学.2018,39（4）：368-374.

[2] 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识（中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组）.中华神经科杂志. 2013,46（11）：787-789.

[3] 吕若琦. 糖尿病患者腹泻是咋回事.解放军健康，2017.4:38-38.

[4] Ismail-Beigi F. Palhogenesis and glycemic management of type 2 diabeles mellius : a physiological approach[J]. Arch Iran Med, 2012, 15(4):239-246.

[5] 潘晓晖 童南伟. 中外糖尿病防治指南对新诊断２ 型糖尿病降糖治疗的 几个困惑问题.临床内科杂志，2018，35（4）：286-288.

[6]李增烈. 糖尿病性腹泻有特点. 家庭医学，2018，5：28.

糖尿病患者腹泻危害大，七大原因及对策你得知道

健康成人每日解成形便一次，粪便量不超过300克。

腹泻指排便次数增多，大于每日3次，粪便量增加，粪质稀薄，含水量大于85%，腹泻超过3-6周或反复发作，即为慢性腹泻。

糖尿病患者腹泻不仅影响日常生活，还容易导致血糖波动，发生糖尿病急性并发症。因此，糖尿病患者发生腹泻一定要重视，腹泻的7个原因及对策你得知道。

1.糖尿病自主神经病变

糖尿病患者腹泻最常见的原因是：糖尿病自主神经病变。长期高血糖的患者易引起神经损伤，若损伤到胃肠道自主神经，则易引起腹泻。

对策：治疗上需严格控制血糖，防止高血糖进一步损伤自主神经，同时予止泻、纠正水电解质紊乱治疗。

2.病毒所致胃肠型感冒

病毒所致胃肠型感冒，在天气冷暖变化时易发生，常合并呕吐、腹痛症状。

对策：患者需注意休息，治疗上予止泻、纠正水电解质紊乱。

3.急性胃肠炎

病毒、真菌、细菌所致急性胃肠炎，常见于夏秋季，多有不洁饮食史，常合并恶心、呕吐、腹痛、发热症状。

对策：治疗上需给予抗生素抗感染及止泻、纠正水电解质紊乱。

4.肠易激综合征

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病可诊断。

对策：这类患者常合并抑郁症状，治疗上予抗抑郁、止泻治疗。

5.甲亢

糖尿病患者合并甲亢，可引起稀便、排便次数增加。

对策：积极治疗甲亢，及时止泻治疗。

6.药物性腹泻

口服降糖药物如二甲双胍、阿卡波糖可引起腹泻，其他如莫沙必利、普萘洛尔、甲状腺素，生长抑素、前列腺素等，也可引起腹泻。

对策：停药后，大多数腹泻可自行停止。

7.胃肠道手术

胃肠道手术因素，如胃切除术后、结肠息肉、结肠癌、回盲部切除术后等，也会导致腹泻。

对策：宜少食多餐，多吃干燥食物和固体食物，少喝汤、粥和饮料等流食、半流质食物，对严重营养不良者，还应给予营养支持。

作者：岳成思 住院医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科（国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心）

审校：张美彪主任医师（教授、研究生导师）

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科（国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心）