糖尿病减药后血糖升高(糖尿病减药血糖会有波动吗为什么)

• 1、糖尿病患者血糖下降了，体重却增加了，这是为何？听听医生怎么说
• 2、吃了降糖药血糖不降反升？以下 5 点原因需要注意
• 3、糖友服用抗抑郁药物后体重增加，怎么办？

糖尿病患者血糖下降了，体重却增加了，这是为何？听听医生怎么说

作为我国最常见的代谢性疾病，糖尿病可引起心脑血管、肾脏、神经等多种靶器官损害，经合理降糖后虽然减轻了靶器官损害，但体重却有所增加，而体重增加与高血糖一样，会增加心血管与肾脏损害。那么为什么部分糖尿病患者血糖下降后体重会增加，如何干预？接下来，医学莘将为您解析。

对糖尿病患者而言，控制体重与控制血糖具有同等重要的价值，体重增加一方面可增加血糖控制难度，另一方面可增加慢性并发症的发生风险。在控制血糖方面，体重增加可加重胰岛素抵抗，使肝脏、肌肉、脂肪等组织对胰岛素的敏感性下降，从而导致血葡萄糖难以被充分摄取利用，进而引起血糖升高，增加血糖控制难度。在控制慢性并发症方面，体重增加还可引起血压、血脂等多种代谢指标异常，可加速心脑血管损害，协同糖尿病增加冠心病、脑卒中的发生风险，同时体重增加可使糖尿病患者的肾功能逐渐恶化，是糖尿病肾病的独立危险因素。因此，糖尿病患者在控制血糖的同时，还应加强对体重的控制。但部分患者血糖控制达标以后，体重却有所增加，这是为何？

糖尿病患者体重增加有多方面原因。首先，超重或肥胖本身属于糖尿病的危险因素，且多数糖尿病患者确诊时体重已超出正常范围，统计发现糖尿病患者中超重（BMI≥24kg/㎡）占比高达41%，肥胖（BMI≥28kg/㎡）占比高达24.2%，所以不少糖尿病患者体重基数较大。其次，糖尿病患者早期血糖升高主要由胰岛素抵抗引起，发生胰岛素抵抗的人群，为了增加血糖达标率，机体会分泌较多的胰岛素，而胰岛素不仅可控制血糖，还可抑制脂肪分解、增加脂肪合成，从而可使体重进一步增加。此外，部分降糖药也可使影响体重，胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类降糖药等，它们是控制血糖的主力军，因此多数糖尿病患者不得不使用，但也可使体重不同程度增加。

与上述降糖药相反的是，部分降糖药在降血糖的同时，可不增加体重，部分降糖药甚至有助于降低体重，如二甲双胍，可降低体重正常、超重、肥胖人群的体重，且随着体重的增加，经二甲双胍治疗后体重下降越多，超重、肥胖的糖尿病患者使用二甲双胍16周以后体重可分别下降2.81、2.92千克；再如利拉鲁肽、艾塞那肽等GLP-1受体激动剂类药物，不仅可降低体重，还可缩小腰围，且体重基数越大、腰围越大，改善效果越明显，长期使用可使体重下降约1.0-3.2千克；再如达格列净与恩格列净等SGLT-2抑制剂类药物，在降低血糖的同时，可使体重平均减少1.8千克。其它降糖药如阿卡波糖、伏格列波糖等α-糖苷酶抑制剂以及西格列汀、沙格列汀等DDP-4抑制剂，虽然不能降低体重，但也不会增加体重，或仅轻度增加体重。

可能部分朋友会问：既然这些药物既能降血糖又能降体重，那为什么还要使用其它降糖药呢？这就和降糖强度有关。对糖尿病患者而言，虽然体重的控制不容小觑，但控制的重点依然为血糖。血糖大幅升高近期可增加糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态的发生风险，远期可增加心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等慢性并发症的发生风险。虽然部分降糖药不增加体重甚至可以降低体重，但降糖幅度有限，二甲双胍可使糖化血红蛋白降低1.0%-2.0%，GLP-1受体激动剂可使糖化血红蛋白降低1.1%-1.6%，α-糖苷酶抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.0%，DDP-4抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.4%-1.0%，SGLT-2抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.0%。

多数糖尿病患者需要将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，才能降低慢性并发症的发生风险，对于糖化血红蛋白高达9%及以上的患者，单用这些降糖药很难控制血糖达标。单用虽然无法控制血糖达标，多药联合则可控制血糖达标，这在糖尿病的治疗中是较为常用的降糖方案，一种降糖药无法控制血糖达标，可依次递增至两种甚至三种，可增加血糖达标率。但随着年龄的进展，部分糖尿病患者胰岛β细胞功能逐渐衰退，分泌的胰岛素逐渐减少，而上述药物虽然能降低血糖，但需要依靠足够的胰岛素水平，病情进展至晚期的糖尿病患者，胰岛素分泌极差，因此即使多药联合也难以控制血糖达标，需要使用胰岛素控制血糖。胰岛素作为最强、最有效的降糖药物，似乎没有它无法控制的血糖，但胰岛素也易增加体重，此时该怎么办？

对于绝大多数糖尿病患者，单用胰岛素可控制血糖达标，但也可与其它降糖药联用，既然胰岛素会增加体重，那么联用不增加体重或可减轻体重的降糖药，可减轻对体重的影响，如二甲双胍，相比于单用胰岛素控制血糖的患者，联用二甲双胍与胰岛素，一方面可减少胰岛素的用量，另一方面可使体重少增加2.28-3.85千克，二甲双胍也因此成为治疗2型糖尿病的全程药。当然，生活方式在糖尿病患者的体重控制方面也占据重要地位，即使已经使用降糖药，糖尿病患者也应控制每日饮食总量，在无低血糖发作、显著高血糖，无急性并发症、严重慢性并发症的情况下，应坚持运动，一方面有助于增加血糖达标，另一方面有助于减轻体重或减少体重的增加，受益颇多。

综上，部分糖尿病患者初诊时存在超重或肥胖，体重基数较大，糖尿病早期存在胰岛素抵抗，胰岛素水平相对较高，可抑制脂肪分解，促进脂肪合成，胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类降糖药等降糖药也可增加体重，因此部分糖尿病患者可能出现体重增加。在降糖药选择方面，部分降糖药如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等药物具有减轻体重的作用，部分降糖药如α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂等虽然不能降低体重，但也不会增加体重。糖尿病患者使用这些降糖药可减轻对体重的影响，但这些药物降糖作用有限，单药无法控制血糖达标时，可多药联合降糖，多种降糖药依然无法控制血糖达标，则需使用胰岛素控制血糖，在使用胰岛素的同时，联合部分降糖药如二甲双胍，不仅可减少胰岛素用量，还可减少体重增加，在药物降糖的同时，通过控制饮食、增加运动等，也有助于减轻体重。

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吃了降糖药血糖不降反升？以下 5 点原因需要注意

其实大多时候，既不是用药用错了，也不是疾病诊断错了，而是因为这些患者“太年轻”，在测血糖这件事的门道上还有些路要走。有的误以为吃了降糖药就高枕无忧胡吃海喝，有的则觉得自己理解的“空腹血糖”毫无破绽，还有的对自己的血糖仪过于自信......

我们来说说降糖药“无效”的最常见的 5 个原因。

一、饮食过多

在糖尿病的众多治疗方案中，饮食管理永远都是最重要的。不论用何种降糖药，饮食控制不住就是白搭。相反，倘若饮食控制好了，辅以适当药物治疗，糖尿病就能控制得很好。

二、黎明现象

即在黎明时，过多分泌胰岛素抗体激素而引起血糖升高的现象，常见于夜间降血糖药物或胰岛素用量不足，这时要加大降糖药物或胰岛素剂量，方可降低空腹血糖。

三、苏木杰现象

它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖的激素（如胰高糖素、生长激素、皮质醇等）分泌增加，使血糖出现反跳性升高的现象，常表现为夜间低血糖，空腹高血糖。出现这种现象后，要加测夜间血糖，不应加量晚间降糖药物及胰岛素用量，避免造成不良后果。

黎明现象和苏木杰现象看起来相似，但处理方式截然相反。鉴别的要点就在于加测夜间血糖。如果患者在黎明前后均出现低血糖，就说明其出现的空腹血糖升高的现象是苏木杰效应。而如果患者在夜间没有出现低血糖，而是血糖逐渐升高，则出现的空腹血糖升高就是黎明现象。

四、测量时间

测量时间是初诊糖尿病患者最容易出错的地方。

一般要求禁食 8 小时，早餐前血糖一般测早 6~7 点的血糖，最佳是晨醒后测量， 8 点后抽的所谓“空腹血糖丷已经失去了早餐血糖的意义，8 点后人体会脉冲式分泌升糖激素，（如皮质醇、生长激素），会造成血糖的升高。

五、血糖仪的选用

有些人贪图便宜，买的劣质的血糖仪，会造成血糖偏差较大。也有些人认为血糖仪的测量数据应该和静脉测量的血糖值是一样的，如果这两个数值出现不一样的情况，血糖仪就是有问题的。

但事实上，不论是家用的血糖仪还是医院的测血糖仪器，测出的数值不会每次都一样，应该说误差值在 ± 10% 以内的血糖仪就是非常好的，一般要求不超过 ± 20%。

在检测中, 保证血糖的准确性，应注意血糖试纸条的型号与血糖仪的型号一致并在有效期内，保证操作的准确性, 快速采血时, 消毒后必须等皮肤干燥后再采血, 采用自然流出法, 提高检测的准确度。

糖友服用抗抑郁药物后体重增加，怎么办？

‬文章来源：《糖尿病之友》杂志2022年3月刊

抑郁症是一种常见的心理疾病，被认为是“世界第四大疾病”，以往很多人患上抑郁症后，不管是自己还是家人都不愿意承认，以致酿成不良后果。近年来随着科学知识的普及，很多人逐渐意识到抑郁症是一种可防可治的疾病，患上抑郁症主动就医者不在少数。

按说主动就医，找专业的医生，按照处方服药，原本是一件好事。但是抗抑郁药有一种常见的不良反应，会令糖友烦恼，这种不良反应就是体重明显增加。有些糖友甚至因为服药后体重明显增加，导致血糖、血脂难以控制而自行停药。一旦中断治疗，抑郁症症状再次加重，情绪不稳定又会从另一方面再次导致血糖明显升高，最终使糖友面临两难的境地。

药物治疗是重度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（代表药物有文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5－羟色胺能抗抑郁药（代表药物有米氮平）等。

事实上，上述药物通过不同的药理机制，均有不同程度的减轻体重的效应，由于抗抑郁药普遍会有一定的镇静作用，吃完以后有一些患者会引起嗜睡，或者是懒散、疲倦、不愿意动，能量消耗较前减少。同时部分患者的抑郁症状得到控制后，胃口可能变好，进食多而导致能量摄入较前增多。能量摄入大于能量消耗，体重自然就增加了。

另外，选择5－羟色胺再摄取抑制剂本身可以引起饱胀感和厌食，有减轻体重的作用。如果长期服用这类药物（超过半年），人体可能对上述作用产生耐受，体重开始回升，如果抑郁症患者有暴饮暴食的倾向，体重增加可能更明显。

如果服用5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如文拉法辛和度洛西汀，则由于可能的胃肠道不良反应，如肠胃胀气等导致食欲减退，更多见体重下降。

如果治疗后出现体重增加，糖友必须到专业医生那里就诊，请专业医生评估后决定是否可以换药。

因为上述每一类抗抑郁的药物，甚至每一种抗抑郁的药物都有一定的不良反应，如果糖友本身就合并某些疾病，或者具有患某些疾病的危险因素，自行服用药物会使不良反应发生的概率明显升高；再加上每一种药物治疗的适应证亦有一定的区别，擅自换用，有可能起不到治疗疾病的作用，甚至于加重病情。

例如，有的患者服用某种抗忧郁药后出现自杀的念头。抗抑郁药的选用和随访必须在医生的指导下进行。

答案是不一定，需要找专业的医生评估后再决定下一步的治疗方案。抑郁症导致的最严重不良后果是患者自杀与自残。即使患者暂时没有这种倾向，由于抑郁导致患者的社交困难，也会严重影响患者的生活质量。

因此，抗抑郁症治疗的目标主要有3个：提高临床的治愈率，最大限度地减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状。提高生活质量，恢复社会功能。预防复发。抗抑郁症的治疗推荐足量足疗程治疗，以预防复发。

如果体重增加，糖友该做些什么呢？

首先建议不能擅自停药或者更换药物，理由见上。

其次，寻找一下自身可能导致体重增加的原因，是活动比以前减少了？还是胃口比以前好了？抑或两者兼具？有时候，糖友可能自身并不觉得吃得多—某某比我吃得还多呢！可我的体重每天都见长，而人家的体重就稳定，所以我的体重肯定是药物的原因。这句话不见得不对，但也并非全对。前面已经提到，体重增加的根本原因在于每天摄入的能量大于每天消耗的能量。某某可能确实吃得比你多，但某某可能之前一直吃这么多，对于某某来说，摄入与消耗的能量几乎相等，所以某某的体重近期保持稳定。而糖友以前吃得比现在吃得少，现在能量摄入较前增多了，但活动量并没有相应增多，体重自然就增加了。

对活动量的评估也类似，切忌拿每天的某一项或两项运动来跟其他人的运动量相比较，某某每天散步1小时，我每天早中晚散步至少2小时，但我的体重就是不减少，可见运动并不能减重。实际情况很可能是，某某虽然每天散步1小时，但每天干家务、带孩子干活不停顿；而糖友散完步可能回家就躺下了。

对于上述情况，推荐一种有效的办法，就是拿起笔，找个本子，把一天吃进去的食物详细地记录下来，包括食物的名称、重量、烹调方法等。

再把每天的运动详细地记录下来，比如散步1小时，共计多少步，拖地20分钟等。手头再备一本糖尿病科普宣传书籍，这类书里多半会有食物能量表和常见活动消耗能量表，通过查阅这些表格来估算自己每天吃进去的能量与消耗的能量，就可以知道自己哪方面需要改变了。

此外，值得一提的是，适量运动不仅能够消耗能量、有利于减重，还一定程度上改善心情，因此心理医生更推荐抑郁症患者进行适量运动。

当然，患有抑郁症的糖友在治疗过程中体重增加，还有一种可能就是病情反复、暴饮暴食所致，这时就需要找专业的医生再次评估后调整治疗方案。

综上，糖友患抑郁症并不少见，抗抑郁药物有助于改善糖友的结局，调整具体方案与是否停药需要在专业医生的指导下进行，调整生活方式是糖友对付抗抑郁药物导致增重的主要措施。