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脑梗糖尿病吞咽困难(脑梗引起的吞咽困难痰多怎么办)

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注意!饮水呛咳、食难下咽或是脑梗所致

长江日报大武汉客户端1月17日讯(记者张剑 通讯员刘姗姗)69岁老人突发吞咽困难,饮水呛咳,一开始没放在心上,直到半边肢体无力,双眼只能往右侧看,这才被紧急送往医院,经过检查确诊为急性脑梗死。神经内科介入团队及时取栓,成功挽救了他的生命,目前患者已恢复正常的肢体活动。

家住汉口的胡爷爷一周多前吃午饭时突然感觉如鲠在喉,食难下咽,喝水都有些呛咳,说话也不太流利,胡爷爷的家人起初也没在意。可到了晚上,胡爷爷的症状逐渐加重,不仅左侧肢体无力,口角歪斜,双眼还只能往右侧看,家人意识到情况不对劲,赶紧拨打120将其送往武汉市中心医院就诊。神经内科医生详细查体发现胡爷爷的双眼向右侧凝视而无法转向左侧,说明他右侧大脑半球发生严重梗死,病情较重。

神经内科医生在为患者实施手术。

为确保胡爷爷生命安全,医院立即启动卒中救治绿色通道,完善颅脑DWI和MRA提示其右侧大脑半球分水岭梗死,右侧颈内动脉闭塞。考虑为急性进展性脑梗死,但由于胡爷爷错过了静脉溶栓的时间窗,神经内科主任经屏及团队综合评估病情及风险,建议立即实施介入机械取栓治疗,尽最大可能挽救患者生命,降低致残率。与家属充分沟通后,迅速将老人送入导管室。术中全脑血管造影提示,胡爷爷右侧颈内动脉C7段末端闭塞,有大量血栓存在。神经内科介入医生刘感哲利用取栓支架和抽吸导管,顺利取出暗红色的血栓,成功打通闭塞血管,血流立即恢复。住院期间,针对胡爷爷的情况,神经内科团队为他进行了药物治疗和康复训练。经过精心治疗后,目前胡爷爷的肢体基本恢复正常,对神经内科医护团队感激不已。

该院神经内科主任经屏介绍,最近天气寒冷,科室收治的脑中风患者明显增多,有高血压、高血脂、糖尿病及既往脑梗死等危险因素的中老年人要注意及时添加衣服,防寒保暖,避免严寒刺激。对于脑卒中患者而言,时间就是生命,越早开通血管,获益越大。脑梗塞发病后4.5小时是救治的“黄金时间”,应争取在发病后的4.5小时内进行静脉溶栓治疗,或者在6小时内进行取栓治疗,这样能大大降低死亡率和致残率。

专家提醒,患者或家人要及早识别中风的征兆。有一些中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳,或者吃东西时出现吞咽困难的症状,要引起重视。一旦出现头痛、头晕、吞咽困难、饮水呛咳、口角歪斜、一侧肢体麻木无力、言语不清、双眼向一侧凝视、单眼或双眼视物模糊、视野缺损等症状时,应尽快到有卒中救治能力的医院就诊,以免延误治疗。

【编辑:余丽娜】

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脑梗偏瘫患者出现吞咽困难怎么办?医生教你这样做,让你想吃就吃

许多脑中风患者或脑性麻痹,还有帕金森病患者,以及一些其他神经方面的疾病,在生病期间会发生吃东西掉渣、吞咽困难的问题,尤其是老年人,各项功能渐渐老化导致吞咽反应变慢,影响吞咽功能,进而而引发其它疾病,甚至威胁生命,这种情况下我们应该怎么办呢?康复科主任曹医生教你四招远离吞咽障碍,让食物轻松下咽!

第一招,合适的食物和餐具

对于吞咽障碍的患者,选择食物的时候,应遵循难易递进原则,一定要选择胶状、柔软、温度合适有味的糊状食物,如:米糊、蔬菜泥、水果泥、豆腐脑、蛋羹、稠粥等。适当的时候,也可以根据患者需求来选择一些低纤维、具有一定咀嚼能力和容易吞咽的食物。对于容易造成误咽和窒息的全流质食物如水、牛奶、汤、果汁等,可以通过增加一些增稠剂来进食。

在吞咽障碍患者吃东西的时候,需要注意的是:如果坐着吃就身体稍稍向前倾,脖子稍向前弯,这种姿势时,食物最易进入食管。吃饭时候要求患者端坐位或半卧位(床头抬高30度-45度),患者还应颈部前屈,头稍转向健侧。

吞咽障碍患者吃饭的餐具是有一定要求的,勺子要尽量小而浅。在吃饭的时候,尽量把食物送进患者口腔内,放在舌头后部以利于吞咽。如进食过程中出现呛咳、呼吸急促,则停止喂食,必要时吸出食物。

第二招,吞咽功能锻炼

吞咽第一关就是嘴,所以首先要多动嘴。让患者练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩舌头等动作,患者不能做到时可进行被动或辅助运动,使其能充分张口摄食,闭口咀嚼。

用冰冻棉签刺激患者软腭、腭弓、咽后壁及舌后部等部位,诱发吞咽反射:用冰块刺激患者面颊及下颌部位,促使下颌关节闭合,增加咀嚼肌收缩力。

发声与吞咽有关,先让患者从“”啊、喔“”等开始,一般在晨间和下午进行,逐渐要求其发声、发音准确,语言肌群节奏与力量协调。舌肌、咀嚼肌运动:嘱患者将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,然后将舌缩回,闭口做上下牙齿互击及咀嚼10-15次,分别于早、中、晚饭前进行。颊肌、喉部内收肌运动:嘱患者轻张口后闭上,使双颊部充满气体,鼓腮,随呼气轻轻吐出,每日2次。。

最后是舌头的运动。病人可将舌头尽量向外伸,先舔下唇及左右唇角,转至舔上唇,各维持5秒,然后放松,重复做10次。然后将舌头中部缩向口腔内,尽量顶向后,维持3秒,然后放松,重复做10次。还可以加大难度,在舌头分别向前、舌尖向左、右唇角和向上伸出时,用压舌板或棉签压着舌头,舌头用力顶住3秒,各重复做10次。

第三招,冰水漱口刺激

正常人吃东西时,食物到了舌头后部时,会在0.7秒内自然引发一系列动作,将食物吞下去,这就是吞咽反射。但由于年龄、疾病等原因,有些人需要较长时间才能出现这些动作,即吞咽反射延迟。因此吃东西时,东西在嘴巴里总下不去。

这种情况,可以用冰来刺激一下。首先,让病人用冰水漱口,整体地刺激一下口腔。然后家人再用棉签在冰水里泡10秒,慢慢将病人舌头后部、咽部、软腭等口腔后面,上上下下、左左右右、前前后后地慢慢擦擦。整个过程通常需要5~10分钟。

基本上每次吃东西前,都可以做冰刺激。但若刺激过程中,病人出现呕吐动作,即要停止。

第四招, 重度吞咽障碍患者进行鼻饲

家属可为病人自制微稠糊状混合奶液。常用的鼻饲混合奶配方:牛奶800毫升、藕粉20克、鸡蛋4个、奶粉25克、白糖100克、香油15毫升、食盐5克、米汁100毫升,加温开水适量,使达到1000毫升。如病人合并有糖尿病则禁食热量高的糖类食物。

配制方法:将指定数量的鸡蛋、奶粉、白糖、香油、米汁混合,搅拌数分钟,直到均匀为止,然后将牛奶煮沸,稍晾凉一会即冲入之前搅好的混合物中,边冲边搅,勿使鸡蛋结块,加入食盐,滤去粗渣,待温度适宜时即可鼻饲。

鼻饲时要注意,每次量不能太多,速度不能太快。喂食时摇高床头,餐后保持至少30分钟,减少了胃反流。每次鼻饲前均需用注射器回抽一下胃管,检查胃管是否在胃内,喂食前后用50毫升温水注入冲洗胃管。

吞咽困难患者的康复一定要注意团队各专业间之密切合作,其治疗目标在于使病患摄取必须的营养、增进吞咽能力、避免吸入性肺炎及其它合并症,协助吞咽障碍病患获得最好的照顾。

如果您还有吞咽障碍与脑中风的相关问题,欢迎留言或者私信,章鱼康护将会一一解答!

#423 头条知识节#

#知识改变命运#

出现头晕、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳,原因?怎么应对?

【延髓脑梗】

延髓位于脑的最下部,与脊髓相连,上接脑桥,控制着呼吸、心跳、消化等生命基本活动,一旦受到梗阻损伤,后果严重。

【临床发展】

1、延髓梗死比较危险,因为患者延髓是生命中枢,当梗死面积比较大,的水肿严重,直接压迫生命中枢,会出现呼吸、心跳的骤停。

2、延髓梗死的患者,大部分表现是以头晕、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳为主要的表现。

3、头部核磁的检查就可以确诊。

【严重程度分级】

1、轻度延髓脑梗。

存活时间比较长,至少可以活到10年左右,症状轻,不影响运动、吞咽困难和饮水呛咳。

2、中度延髓脑梗。

存在中等损伤,进食,吞咽困难不明显,存活时间至少可达5年左右,但可能有意外或者由于并发症而死亡。

3、严重延髓脑梗。

有吞咽困难、饮水呛咳情况,还有肢体活动障碍等。

【原因】

延髓梗塞的原因是颅内大动脉粥样硬化,是由于反复的机械性,动脉内膜损伤,高血压、糖尿病及血脂异常损伤血管等引起的。

【机理】

1、大动脉粥样硬化是导致脑梗塞机理,包括血栓形成、动脉栓塞、动脉病变及低灌注等,其中血栓形成是最重要的发病机制。

2、动脉粥样硬化病变可促进血小板的黏附、聚集和释放,进而导致血栓形成,引起梗塞。

【怎么应对呢?】

1、在发病的溶栓时间窗之内,也就是指发病6小时以内,排除禁忌后需要考虑是否溶栓治疗。

2、后续需要应用抗血板治疗,如阿司匹林,基础治疗如改善脑血循环,脑保护剂等。

3、延髓梗死更容易出现饮水呛咳,吞咽费力等表现,导致误吸引起肺感染。给予鼻饲辅助治疗,护理过程当中要注意避免呛咳,尽量减少肺部感染发生的几率。

4、脑梗恢复,在急性期后,除了预防复发,需早进行正规的康复训练,以便肢体肌力的更好恢复。

5、在肌骨超声引导下,松解增生粘连,缓解植物神经卡压,提升植物神经功能调节脑部供血,同时进行星状神经节阻滞,提升脑部供血,促进脑细胞功能恢复。

周必强医生从医40年,专注脊柱相关疾病,每周五下午、周六上午在深圳市第二人民医院门诊神经疼痛MDT和脊柱疼痛MDT专科坐诊。