一型糖尿病酮症酸中毒(一型糖尿病酮症酸中毒的护理诊断)

• 1、注意！一岁宝宝患上了糖尿病，需要终身服药
• 2、酮症酸中毒，1型2型都要防
• 3、担心被同学发现，18岁大学生忽视糖尿病管理，引发“糖尿病酮症酸中毒”

注意！一岁宝宝患上了糖尿病，需要终身服药

在很多人印象里，

糖尿病患者多为成年人。

但近日，浙江宁波市妇儿医院内分泌科

收治了一名刚满1周岁的糖尿病患儿

和一名3年里9次住院抢救的16岁糖尿病患者

1岁婴儿竟得了糖尿病

小龙刚满周岁，前些天出现多饮多尿，喝水量是平时的3倍，小便次数也明显增加。这个现象持续了4天，没引起小龙父母的重视。第5天，小龙不再吃奶，而且频繁呕吐，精神症状也很差，一直想睡觉，叫也叫不醒。

家人吓坏了，赶紧到附近的医院儿科就诊。一查血糖，竟达到了32.5，高出正常范围5倍左右，马上转至妇女儿童医院小儿内分泌科诊治。

小龙确诊1型糖尿病，且已经到了糖尿病酮症酸中毒的程度。诊断结果让小龙的父母难以置信：才1岁的宝宝，怎么可能会得糖尿病呢。再说，他们家里都没有人得糖尿病。

经过医务人员精心护理，目前小龙的血糖已逐渐控制在正常的范围。

据丁曙霞主任介绍，1岁的孩子得糖尿病，是因为有遗传易感性的基础，在环境、饮食、疾病等因素的刺激下，易感性被触发而出现症状。

经过及时抢救，小龙的血糖暂时控制住了，可令他父母崩溃的是，从现在开始，小龙就需要皮下注射胰岛素，终身服药。这是很多糖尿病患儿和家庭都难以承受的。

据介绍，小儿糖尿病90%以上都是1型糖尿病，目前尚无好的治疗办法，只能通过皮下注射胰岛素才能把血糖控制在相对平稳的水平。这个过程需要极大的耐心和韧劲。胰岛素的量要根据饮食量等因素来控制。打少了，血糖控制不好，打多了，又会出现低血糖。每天要打4针，测4次血糖，有的孩子手指头被扎成了马蜂窝。长期皮下注射，皮肤还会出现局部硬块或者萎缩。

小儿测血糖

孩子小的时候，家长还能管着强制注射。年龄大了，孩子会抵触甚至抗拒，特别是进入青春期的孩子，妇儿医院曾收治过好几名糖尿病酮症酸中毒的学生。他们就是因为害怕同学们异样的眼光，产生抵触情绪，注射胰岛素不规律，结果血糖没控制好，出现酮症酸中毒。

据介绍，酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，表现为疲倦、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时；还伴有头晕、头痛、嗜睡、烦躁，呼吸加深加快；有的患者呼出的气体中会带有烂苹果味。如果得不到及时诊治，病情会进一步恶化，出现脱水甚至休克。

16岁少年3年时间

9次住院抢救

小龙才刚出院没几天，妇儿医院又收治一严重并发症的糖尿病儿童。

4月4日下午，小亮被送到医院时，神志已模糊，呼吸急促，病情非常危重，血糖值显示已超过20。医生知道，他又是糖尿病引起的严重并发症，酮症酸中毒。

胰岛素静脉泵入、生理盐水扩容、心电监护、吸氧……直到第二天凌晨，小亮才脱离危险。

2015年9月，小亮因典型的三多一少（多饮、多尿、多食、体重减轻）到妇儿医院就诊，餐后血糖值20左右，后确诊为1型糖尿病。

当时他只有11岁，住院治疗一星期，血糖浓度平稳后出院回家。医生叮嘱，小儿糖尿病切不可大意，一定要控制饮食，坚持每天4次胰岛素注射和4次血糖监测，血糖控制不好，极易出现严重并发症。

时隔三年后的2018年4月，小亮因呕吐、腹泻送到妇儿医院。急诊发现他当时已神志不清，血糖值到了爆表极限而测不出，赶紧送进小儿重症监护病房。抢救了3天，才脱离危险，转入普通病房，住院半个多月才把血糖控制平稳，出院回家。

令医生没想到，仅过了4个月，小亮又因同样的酮症酸中毒症状送到医院。那以后，小亮就频频因并发症住院抢救。

该院的住院记录显示：2018年住院三次，2019年两次住院，2020年住院三次。每次入院都是同样的原因：酮症酸中毒。住院时间少则一个星期，多则半个多月。

小亮在抢救中

丁曙霞主任告诉记者，这是他们碰到的最典型病例。母亲王女士也深感无奈，糖尿病彻底改变了孩子，也改变了他们的家庭。

王女士夫妻二人做点小本生意，平时就很忙，好在孩子自小懂事，读书不用他们管，成绩还蛮好，有空的时候还在店里帮忙干点杂活。可就在那时，孩子查出了糖尿病。得知需终身注射胰岛素，孩子就像变了个人：沉默寡言，脾气暴躁……

为控制血糖，他们经常提醒，什么东西少吃，什么东西不能喝。刚开始孩子还能听，渐渐地产生了逆反心理，特别是进入青春期，提醒多了他就嫌烦，你说不能吃，不能喝的东西，他却偏偏要吃，而且还猛吃。

特别是胰岛素注射，医嘱每天要打4针，测4次血糖，可他怕同学看到，坚决不肯带到学校，就早晚打两次，血糖怎么能控制得住呢。

医护人员精心照料

受此影响，孩子的学习成绩直线下降，老师三天两头给家里打电话，提醒要关心孩子的学习。他们想将孩子病情告诉老师，但孩子坚决反对。每次老师来电，他们也不知道该怎么回复。

成绩不好老师要说，血糖控制不好家里要说，他们也知道，孩子面临的压力有多大。有好多次，说得多了，孩子不开心，就跑了出去。好在他冷静后，自己又回来了。

到现在，他们跟孩子几乎无法交流。想说，又不敢说，担心控制不好情绪，适得其反。期间，她也尝试过给孩子心理咨询，可半途而废。她也不知道，接下来还会发生什么。

小儿糖尿病逐渐增加

近年来，儿童糖尿病发病率呈上升趋势，5岁以下儿童糖尿病每年平均递增5%-34%，发病呈低龄化趋势。

据丁曙霞主任介绍，过去20年间，我国15岁以下儿童糖尿病发病率增加近4倍。2017年中国儿童糖尿病总患病数已达4.7万人，每年新增患病人数0.6万人，呈明显上升趋势。

糖尿病在儿童各个年龄阶段均可发病，小至新生儿，其中以4-6岁及10-14岁两组年龄多见。

儿童糖尿病与成人不同，成人的糖尿病多数为2型糖尿病，而儿童糖尿病更多为1型糖尿病，典型症状就是多饮、多尿、多食、体重减轻，也就是我们常提到的糖尿病的“三多一少”，但事实上，很多儿童糖尿病往往是出现了酮症酸中毒昏迷才被发现。

来源：杭州日报（ID：hangzhoudaily）

综合宁波晚报、甬上客户端

来源： 黑龙江广播电视台

酮症酸中毒，1型2型都要防

山东读者蒋先生问：我是一位2型糖尿病患者，听说很多糖友都会被酮症酸中毒困扰。对此我很担忧，请问1型和2型患者谁更易患病？平时我该注意啥？

火箭军特色医学中心内分泌科副主任医师杜瑞琴解答：糖尿病酮症酸中毒多发生于1型糖尿病患者,发生的原因多是由于未经治疗、中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者发生酮症酸中毒大多存在应激因素，如感染（呼吸道感染最为常见，如肺炎、肺结核等；泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、膀胱炎等）、创伤及手术、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、麻醉及严重的精神刺激、妊娠（尤其在妊娠后期胰岛素需求显著增加）、药物使用（如糖皮质激素）以及某些疾病（如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤）等。

酮症酸中毒的主要表现是早期“三多一少”加重，极度烦渴、尿多； 酸中毒失代偿后、疲乏、食欲减退、恶心、呕吐， 呼吸深大、呼气有烂苹果味， 头痛、精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，晚期意识障碍、嗜睡、昏迷，脱水程度不一，严重失水出现皮肤弹性差、眼球凹陷、血压下降、尿量减少等症状。少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张；有时仅有轻压痛。糖尿病酮症酸中毒的危害巨大，应以预防为主，积极控制血糖，防治感染及其他诱因导致其发病。如提高对糖尿病酮症酸中毒症状的早期识别，1型糖尿病患者不能随意停、减胰岛素治疗；2型糖尿病患者规律饮食运动、合理用药、定期监测血糖；注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动；防止各种感染，保持体力，避免疲劳；在应激及急性伴发病时密切监测血糖、血尿酮体等。

担心被同学发现，18岁大学生忽视糖尿病管理，引发“糖尿病酮症酸中毒”

18岁的吴远（化名）是一名大一学生。11月10日，吴远突然晕倒在学校寝室，同学立即拨打120救护车将他送到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科就诊，被诊断为糖尿病酮症酸中毒，病情非常危急，经过急诊科重症监护室抢救2天后才脱离危险，转入内分泌科继续治疗。

11月12日，记者在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）内分泌科见到了正在输液治疗的吴远。吴远介绍，初中时，自己就被诊断为1型糖尿病，医生反复告知需终身依赖胰岛素治疗。他也一直坚持治疗，血糖控制得比较平稳。进入大学后，他不希望同学知道自己患有糖尿病，于是小心翼翼地隐瞒自己的病情，原本餐前需要注射的胰岛素，他总是和同学们一起吃完晚饭后回到宿舍躲在厕所里偷偷注射，或者干脆不注射。由于担心被同学发现，他也不再坚持测血糖。这次在寝室晕倒，是因为胰岛素用完了，他没有及时到医院去开药。几天后，开始出现多饮、多尿、精神萎靡等症状，他也没去医院检查，直至昏倒在地才被同学发现送进医院。

内分泌科主任、主任医师邵挥戈介绍，吴远入院时，查随机血糖34mmol/l（正常值11.1mmol/l）血酮体7.3mmol/L（正常值0.3-0.6mmol/L），血气分析PH值6.83（正常值为7.4±0.05，PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒），被诊断为糖尿病酮症酸中毒，病情危重，立即收入急诊重症监护室抢救，2天后才脱离生命危险，目前仍需住院观察治疗一段时间。

邵挥戈表示，11月14日是15个联合国糖尿病日，近些年来，医院内分泌科收治的青少年糖尿病患者有逐年增加的趋势，其中2型糖尿病青少年患者多与缺乏运动、饮食过度、体重超重有关，家长应引起重视，通过积极治疗、控制体重、合理锻炼、均衡膳食是可以恢复正常血糖水平的。但是青少年糖尿病多数为1型糖尿病，需要终身胰岛素治疗，坚持自我监测血糖，学会饮食运动管理，每3-6月医院复诊，监测糖化血红蛋白评估血糖控制水平，在医生指导下调整胰岛素剂量，切不可因为学习工作不便、或害怕别人知道病情而中断、耽误治疗。否则，长期高血糖容易出现慢性并发症，如视网膜病变、糖尿病足、尿毒症等，并且突然中断胰岛素治疗可引起酮症酸中毒，危及生命。

记者梅玫 通讯员张贻宇秦璐

来源： 潇湘晨报