糖尿病针司美格鲁肽(糖尿病针司美格鲁肽减肥可以打吗)

• 1、体重能降17%！“减肥神药”司美格鲁肽谁都能用？专家提醒→
• 2、“减重版”司美格鲁肽在我国上市 谁都可以打吗？专家详解
• 3、「每日一药」一周一针，降糖兼护心——司美格鲁肽注射液

体重能降17%！“减肥神药”司美格鲁肽谁都能用？专家提醒→

肥胖症已经成为全球重大公共卫生问题。世界卫生组织最新数据显示，世界上每8人中就有1人患有肥胖症。

11月17日，诺和诺德中国在上海宣布，减重版司美格鲁肽正式在我国上市。这款药是全球首个且目前唯一用于长期体重管理的GLP-1周制剂：诺和盈，能够实现平均约17%的体重降幅。最近一段时间，不仅多地医院已开出诺和盈首批处方，多个电商平台也可以预约购买。

此前，国内已经上市“降糖版”司美格鲁肽，仅获批用于糖尿病适应证。

问题来了💡

“降糖版”司美格鲁肽和上市的这版有啥不同？

“减重版”是否意味着使用者可以“躺瘦”？

它又适用于哪些人群？

从17日正式上市至今，各地医院的内分泌等科室都迎来“减重版”司美格鲁肽的咨询高峰。40岁的王先生在药物上市第二天来到复旦大学附属中山医院内分泌科。

从180斤到现在200斤、220斤，然后就一直想控制，减不下去。

王先生是一名IT技术员，入职三年，体重从70公斤增长到90公斤，之后十多年，虽然尝试过各种减肥方法，体重还是不断上升。

胖了之后，可能会对自己身体造成一些负荷，去检查会有脂肪肝之类的，听说这个药大剂量上市了，想来试一试。

东南大学附属中大医院内分泌科主任医师金晖这两天也接到大量“减重版”司美格鲁肽的咨询，她表示，作为处方药，使用司美格鲁肽减重，必须要在正规的医疗机构由医生进行肥胖临床评估，符合适应证才可以用药。

“减重版”有适应证，这两类人群可用

“减重版”司美格鲁肽是有适应证的，这两类人群可用↓

• BMI在30以上；
• BMI在28~30之间。但这类人群要注意至少需要合并一种代谢异常，比如血糖升高、高血压，或是有动脉粥样硬化、高脂血症这些相关联的代谢性的疾病。

经测算，王先生的BMI达到了31，在排除禁忌证后，医生为其开具了处方。拿到药后，王先生立即扫了药盒上的二维码，登记个人信息，开始记录并管理体重。

小贴士：算算你的BMI是多少？

体重指数是评估全身性肥胖的通用标准，计算方式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。我国成年人群的标准：

• 低体重状态：BMI<18.5kg/㎡
• 正常体重：18.5kg/㎡≤BMI<24kg/㎡
• 超重：24kg/㎡≤BMI<28kg/㎡
• 肥胖症：BMI≥28kg/㎡

价格上千，没进医保

在上海一家知名连锁药房，17日以来，有三种剂量的司美格鲁肽在售，价格从1200多元到2400多元不等。

药房执业药师陆陈芳表示，“减重版”司美格鲁肽不在医保覆盖范畴。需要医生3天以内的处方来购买，什么规格、每周用多少剂量，这些都要写清楚，因为不在医保范围内，所以有可能医生要开外配处方，到药房来买。

体重降幅能达到17%

临床数据显示，“减重版”司美格鲁肽能够实现平均约17%的体重降幅，其减重效果可以持续至少2年，并带来多重健康获益，包括但不限于减少腰围、降低内脏脂肪等。和之前上市的“降糖版”司美格鲁肽相比，金晖介绍，两者除了适应证不同，使用剂量和规格也有所不同。

“减重版”司美格鲁肽是在过去用来降糖作用的基础之上增加了剂量，最主要的一个作用机理还是增加饱腹感。它对中枢是有抑制作用的，比如抑制食欲。很多人胖的因素是来自于吃，通过减少食物的摄入起到减重的效果。

线上比线下贵三四百

目前，多地已开出首批减重版司美格鲁肽处方，多个电商平台也已开启挂号、诊疗、取药服务预约，可预约3种规格。

在一家同时提供互联网医院服务的诊所，门诊主任赵文娜表示，由于包含了线下问诊及可能产生的检查费用，线上平台的价格从1600多元起步，比线下药房高出三四百元。不同平台，价格略有差异。

赵文娜介绍，线上只是一个预约的平台，客户可以看到门诊有这个药，实际上都是要到门诊，按照付款顺序通知。还有一些客户，比如有一些肝肾功能问题的，要先做一个血检，医生面诊完，评估后，才可以用药。

用药需经医生合理评估

“医生面诊”“开具处方”……这几个关键词在各医疗机构都被反复提及。

专家提醒，使用减重版司美格鲁肽也是有禁忌证的，在使用过程中需要定期到医生处随访评估，根据身体情况及时调整剂量或停用。

有甲状腺髓样癌病史，有过胰腺炎发作以及慢性胰腺炎状态、有过抑郁症历史的，都不建议使用此药。因为，使用后可能会出现消化道问题，有人会胃肠道不舒服甚至恶心呕吐。所以，一定要在医生指导下合理评估用药。

科学减重 警惕“过劳肥”

科学减重不能一蹴而就，需控制饮食，也应适当运动。要调整心态、循序渐进。经常熬夜、睡眠不足、作息无规律可引起内分泌紊乱脂肪代谢异常，导致“过劳肥”。

肥胖患者减重的运动原则是中低强度有氧运动为主。减重要循序渐进，合理的减重速度为每月减2~4公斤。

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责任编辑：王楠

“减重版”司美格鲁肽在我国上市 谁都可以打吗？专家详解

日前，司美格鲁肽“减重版”药品“诺和盈”正式在我国上市。此前我国已上市司美格鲁肽“降糖版”药品，它的适应证仅获批用于糖尿病。那么新上市的“减重版”司美格鲁肽和“降糖版”有什么不同？在医学临床上，它的适用人群怎么限定？我们来看专家的介绍。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：有很多患者特别关注，都前来询问（减重版药品）。虽然是新药，但是实际上它的化学成分跟以往的司美格鲁肽没有太多的区别。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：减重版的司美格鲁肽（商品名）又称“诺和盈”，降糖版的司美格鲁肽（商品名）称“诺和泰”，这两者虽然都含有司美格鲁肽，但是它在它的治疗的适应证，治疗的剂量，还有临床的数据来源方面都是不同的。

记者采访中了解到，“减重版”和“降糖版”司美格鲁肽药品，都是处方药，必须凭执业医师或执业助理医师处方才可以调配、购买和使用。两者的化学成分虽然基本一样，但它们获批的治疗适应证，也就是用于临床治疗的患者人群，完全不同。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：诺和盈适用于在饮食控制、体力（活动）增加的基础上用于成人的长期体重管理，具体地来讲包括了两个方面，第一个就是初始的体重指数BMI大于30千克每平方米的肥胖患者，还有一种就是体重BMI是在27~30之间的超重患者，并且合并了一种和肥胖有关的并发症，比如高血糖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停或者心血管疾病。诺和泰适用于2型糖尿病的一个病人的治疗，不用于减重治疗。

据了解，BMI是“身体质量指数”的英文首字母缩写，又叫体重指数。它计算公式是：人体的体重（以千克为单位）除以身高的平方（以米为单位）。BMI=体重（kg）/身高的平方（m）。

医生告诉记者，“减重版”和“降糖版”司美格鲁肽药品，都是周制剂，也就是说，一周注射一次，它们在临床治疗中的医保报销和最大注射剂量也不同。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：诺和泰适用于2型糖尿病的治疗，属于医保报销范围之内，而目前的诺和盈是体重管理，目前是个自费药，不属于医保报销（范畴）。

需严格诊断评估 不是“想用就用”

记者在一些医院采访中发现，目前前往医院咨询这款“减重版”司美格鲁肽药品的患者增多，其中有一些原本不超重的女生，希望可以通过这款药物，实现“躺瘦”。但医生介绍，“减重版”司美格鲁肽并不是人人“想用就能用”的“减肥神药”。

医生告诉记者，减重版司美格鲁肽，作为处方药，不仅需要医生开具处方，而且即便是体重超重人群，在就诊时也需要经过严格的诊断评估，了解体重超重或肥胖的原因，才可能获准用药。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：包括进行体格检查，详细的病史详述，还有必要的实验室检查以判断肥胖的病因。在这个情况下，由专业机构的人员判断它是否适合使用。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：首先我们在临床上会区分肥胖，它有原发性肥胖，也叫单纯性肥胖，有继发性肥胖，就是说有一部分人的肥胖是由一些疾病引起的，这个就需要专业的医生来进行专业的诊治。

此外，“减重版”司美格鲁肽药品，虽然能实现一定比例的体重降幅，但它在临床使用上也有一些明确的禁忌证。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：减肥版是司美格鲁肽诺和盈，它是有严格的使用禁忌证的。包括对药物的成分是否过敏，还有就是既往个人有甲状腺髓样癌的病史或者是家族史，另外还有一个2型多发性的内分泌、肿瘤的综合征的病史都是使用的禁忌证。另外对于18岁以下的儿童，还有孕妇和哺乳期的妇女、有急性的胰腺炎的病史，还有胃肠道反应严重的、肾功能不全的病人都是不推荐使用的。

专家介绍，“减重版”司美格鲁肽药品主要是通过控制下丘脑的食欲中枢，减少食欲，延缓胃的排空等方面，增加饱腹感，这个药物在使用中可能出现一些副作用。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：主要出现的包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘的胃肠道反应。另外还有一部分病人会出现低血糖，有一些病人甚至还会出现皮疹、荨麻疹等过敏的现象，所以这款药物必须在专业机构人员的指导下去使用。

专家建议：管住嘴迈开腿 科学健康减重

据了解，目前很多医院前来咨询用药的患者中，很多人并非肥胖患者，专家建议，要瘦要美，更要健康。科学合理减重，不能靠打针吃药，更应该“管住嘴、迈开腿”。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：这款减肥药物上市以后也是受到了广大群众的关注，尤其是爱美的女性。但是在这里从专业的角度我们还是想强调一下，实际上诺和盈的临床数据是针对肥胖或者超重病人得到的临床数据，对于非肥胖的人群在这方面是没有数据的，所以我们不推荐非肥胖的人群来使用这款药物。

在进一步的采访中，专家表示，肥胖，在医学上是经过明确诊断后确定的疾病，目前也是全球关注的公共卫生疾病。相关最新研究报告显示，自1990年以来，全世界成年人肥胖症人数增加了1倍多，儿童和青少年（5至19岁）肥胖症人数增加了3倍。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：目前据最新的统计数据表明，我们现在超重的人群可以达到百分之三十几，也就是每三个成年人当中，就有一个人是超重。达到肥胖的标准已经达到了百分之十八点几，而且整个发展的趋势还是一个快速生长的趋势。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：有数据显示，到了2035年可能全球肥胖的人数超过50%，所以这是一个全球关注的公共的卫生问题。

肥胖作为一种高发疾病，其患病原因包括多种因素，因此减重不仅要制定科学的方案，也要在医生的指导下健康治疗。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：肥胖的原因是多种多样的，涉及病人的遗传环境、生活习惯，还有疾病和药物。所以减重是要根据每个人来制定科学的方案，做到科学、健康的减重。首先要考虑的还是病人的饮食习惯，包括他的体育运动，还有他的生活习惯。另外他的生理、心理反应方面都是要综合考虑的。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：日常的生活当中，我们尽量地减少这些含糖或者是其他饮料的一些摄入，还有大量零食的摄入，这些都是我们在管理体重当中非常重要的一个环节。运动当然是我们控制体重当中不可或缺的一个重要手段，同时还建议大家少熬夜，因为熬夜也会导致体重增加的风险，还是希望做到起居有节。

（总台央视记者 张芸 王殿甲 郭恩友）

责任编辑：张渝

「每日一药」一周一针，降糖兼护心——司美格鲁肽注射液

作者：暨南大学医学院附属广州红十字会医院 主管药师 吴钦水

药品分类：新型长效胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂，非胰岛素类降血糖药

☆ 用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

☆ 降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

☆ 可选择腹部、大腿或上臂皮下注射给药，每周一次，可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间给药。

☆ 如有必要，可以改变每周给药的日期，只要两剂间隔至少2天（>48小时）即可。在选择新的给药时间后，应继续每周给药一次。

☆ 本品非胰岛素类降血糖药，并非胰岛素的替代品。

☆ 本品不得用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。

☆ 尚无本品在纽约心脏病学会（NYHA）分级IV级的充血性心力衰竭患者中的使用经验，因此不推荐此类患者使用本品。

☆ 本品不得在冷冻后使用。

☆ 恶心、腹泻和呕吐。通常，这些反应的严重程度为轻度或中度且持续时间较短。

☆ 对本品活性成份或本品中任何辅料过敏者禁用。

☆ 甲状腺髓样癌（MTC）个人既往病史或家族病史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者（MEN 2）禁用。

☆ 本品禁用于妊娠期。如果患者准备怀孕或已经怀孕，都应停止本品治疗。

☆ 不应在哺乳期使用本品。

☆ 本品在18岁以下的儿童和青少年中使用的安全性和有效性尚未确立。

☆ 首次使用前：储存于冰箱中（2℃-8℃）。

☆ 首次使用后：储存于30℃以下环境或冰箱中（2℃-8℃）。

☆ 本品为处方药，需要医生开具处方到医院药房或有资格销售处方药的药店才能获得。

司美格鲁肽主要作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌；还可以作用于胰岛α细胞，抑制胰高血糖素的释放，减少肝糖的释放；增强胰岛素的敏感性，减缓胃的排空，增加饱腹感，抑制食欲，减轻体重，并通过这些作用共同达到降糖的效果。

药效学临床试验证实，司美格鲁肽可显著降低糖尿病患者的体重。2021年6月美国食品药品监督管理局（FDA）批准了诺和诺德公司的司美格鲁肽每周1次皮下注射2.4mg，用于肥胖或超重成人（体重指数超过30，或者超过27且合并了糖尿病等并发症）的慢性体重管理。但是，迄今为止，司美格鲁肽在我国并未获批准用于减肥。目前在我国获批使用的减肥类药物，仅有奥利司他。

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