糖尿病打司美格鲁肽(糖尿病打司美格鲁肽半年血糖没达标正常吗)

• 1、“减重版”司美格鲁肽，在中国获批！医生提示：这些人不适宜注射
• 2、「每日一药」一周一针，降糖兼护心——司美格鲁肽注射液
• 3、“减重版”司美格鲁肽在我国上市 谁都可以打吗？专家详解

“减重版”司美格鲁肽，在中国获批！医生提示：这些人不适宜注射

近日，丹麦制药巨头诺和诺德旗下，用于长期体重管理的“减重版”司美格鲁肽注射液，在中国获批。 司美格鲁肽，通过模仿天然激素，调节人体血糖水平、抑制食欲。这类减重药从去年开始在美国流行，它的市场规模怎么样，又会对美国大众的餐饮消费产生什么影响？

在美国，从去年年初开始，诺和诺德旗下的这款“减重版”司美格鲁肽，商品名为：诺和盈Wegovy，以及一众胰高血糖素样肽-1，也就是GLP-1类的减重药物，就在社交媒体上走红。由于这类药物有抑制食欲的功效，因此这波减重药物热潮掀起之后，华尔街开始纷纷猜测，认为消费者的行为可能会发生转变，可能会对食品饮料行业带来冲击。

今年早些时候，摩根士丹利对300名正在使用GLP-1类药物的美国消费者进行了调查，结果确实显示，他们的饮食和餐饮消费习惯发生了改变。

有63%的受访者表示，在开始使用GLP-1类药物后，他们每月花在外出就餐上的开支减少了；还有61%的受访者表示，点外卖的花销也下降了；另有31%的受访者称减少了购买食品杂货的费用。

消费者们在调查中还表示，全面减少了各类食品的摄入，尤其是零食、糖果、碳酸和含糖饮料以及酒类。大约有一半的受访者报告，自开始使用减重药物以来，大约减少了50%甚至更多的苏打水、酒类和咸味零食的摄入量。

那一时间，在财报会上一众餐饮品牌包括巧克力制造商好时、百事可乐、雀巢等都被分析师们质疑，减重药的流行可能会影响他们的利润。不过部分餐饮品牌也开始另辟蹊径，转变思路将新流行视作是一个新机会，针对减重群体，推出了更健康的产品。

瑞士雀巢公司首席执行官 马克·施耐德： 在使用GLP-1类药物期间及其前后，消费者仍然需要各种营养，但可能他们和没有减重的人（需求）不同，所以对我们来说这是一个机会。

美国食品药品监督管理局FDA的前局长接受CNBC采访时提到，使用减重药物之后，患者的卡路里摄入减少了，与之伴随，微量营养素和蛋白质的摄入也会不足。

美国食品药品监督管理局前局长 斯科特·戈特利布： 使用减重药的人卡路里摄入不足，所以可能会出现缺乏维生素的情况，比如缺少维生素D和钙，人们也会担心减重药会导致骨骼肌肉流失。

在减重药市场，目前有两大巨头，分别是丹麦的诺和诺德以及美国的礼来公司。

过去一年多以来，华尔街对减重药市场的投资热也带动了两家公司的股票上涨。诺和诺德过去12个月股价上涨超80%，礼来股价涨超96%。

高盛近期的报告称，预计到2030年减重药市场的规模将达到1300亿美元。并且高盛还上调了对于长期使用减重药的美国成年人人数预测，从1500万人上调至了1900万人，这一数字还并不包括2型糖尿病患者。

丹麦诺和诺德公司全球总裁兼首席执行官 周赋德： 在美国有超过1亿人患有肥胖症，并且这个数字还在增长。到目前为止，我们只能服务约100万名患者。因此，这为那些多年来未得到良好护理的患者开辟一个巨大的市场。

不过值得注意，司美格鲁肽被美国食品药品监管局FDA给予了黑框警告，指出该药物和甲状腺癌可能存在联系，有甲状腺癌家族史的患者不应服用该药物。生物医药专家接受CNBC采访时也提醒称，用药有风险。对于普通大众而言，若没有超重和肥胖症的担忧，需要谨慎用药。

“减重版”司美格鲁肽注射液在我国正式获批 需在医生指导下使用

此次在我国获批上市的诺和盈司美格鲁肽注射液，对于减重效果如何？哪些人不适宜注射？如何科学减重？

此次获批上市的诺和盈司美格鲁肽注射液适用于成人体重控制。早在2021年4月，另外一种司美格鲁肽注射液，诺和泰司美格鲁肽注射液已在中国获批，用于成人2型糖尿病治疗。两者的成分虽然都是司美格鲁肽，但是剂量不同，不可相互替代。

北京大学人民医院内分泌科副主任医师 陈玲： 司美格鲁肽是一个经典的降糖药，主要用于2型糖尿病的患者控制血糖。比如患者在自己控制饮食和运动、血糖不好的时候，或者有一些病人在吃二甲双胍血糖控制不好的情况下，可以加用司美格鲁肽。

专家表示： 诺和盈司美格鲁肽注射液虽然获批用于体重管理，但其也有严格的使用指征——使用者需初始BMI值超重或肥胖，并且存在至少一种体重相关合并症才能使用，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。

北京友谊医院普外科中心减重与代谢外科主任医师 张鹏： 司美格鲁肽药物滥用问题是非常普遍，如果没有达到用药指征，不要乱用药 ，其实用药所带来的风险远远超过它带来的受益。

专家提醒，目前来看，注射司美格鲁肽减重效果不错，但是患者可能发生胃肠道不适、低血糖、急性胰腺炎等不良反应。 司美格鲁肽是处方药，患者应当到医院做相关检查评估，并在专业医生指导下合理调整剂量。

北京大学人民医院内分泌科副主任医师 张瑞： 有些人以前有急性胰腺炎的病史，或者有些胃肠道的疾病，是不太适合用的。 我个人觉得不见得非得用药（减重），对于一般的超重患者，生活方式控制特别重要，主动去控制饮食、增加运动。

来源： 央视财经

「每日一药」一周一针，降糖兼护心——司美格鲁肽注射液

作者：暨南大学医学院附属广州红十字会医院 主管药师 吴钦水

药品分类：新型长效胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂，非胰岛素类降血糖药

☆ 用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

☆ 降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

☆ 可选择腹部、大腿或上臂皮下注射给药，每周一次，可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间给药。

☆ 如有必要，可以改变每周给药的日期，只要两剂间隔至少2天（>48小时）即可。在选择新的给药时间后，应继续每周给药一次。

☆ 本品非胰岛素类降血糖药，并非胰岛素的替代品。

☆ 本品不得用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。

☆ 尚无本品在纽约心脏病学会（NYHA）分级IV级的充血性心力衰竭患者中的使用经验，因此不推荐此类患者使用本品。

☆ 本品不得在冷冻后使用。

☆ 恶心、腹泻和呕吐。通常，这些反应的严重程度为轻度或中度且持续时间较短。

☆ 对本品活性成份或本品中任何辅料过敏者禁用。

☆ 甲状腺髓样癌（MTC）个人既往病史或家族病史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者（MEN 2）禁用。

☆ 本品禁用于妊娠期。如果患者准备怀孕或已经怀孕，都应停止本品治疗。

☆ 不应在哺乳期使用本品。

☆ 本品在18岁以下的儿童和青少年中使用的安全性和有效性尚未确立。

☆ 首次使用前：储存于冰箱中（2℃-8℃）。

☆ 首次使用后：储存于30℃以下环境或冰箱中（2℃-8℃）。

☆ 本品为处方药，需要医生开具处方到医院药房或有资格销售处方药的药店才能获得。

司美格鲁肽主要作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌；还可以作用于胰岛α细胞，抑制胰高血糖素的释放，减少肝糖的释放；增强胰岛素的敏感性，减缓胃的排空，增加饱腹感，抑制食欲，减轻体重，并通过这些作用共同达到降糖的效果。

药效学临床试验证实，司美格鲁肽可显著降低糖尿病患者的体重。2021年6月美国食品药品监督管理局（FDA）批准了诺和诺德公司的司美格鲁肽每周1次皮下注射2.4mg，用于肥胖或超重成人（体重指数超过30，或者超过27且合并了糖尿病等并发症）的慢性体重管理。但是，迄今为止，司美格鲁肽在我国并未获批准用于减肥。目前在我国获批使用的减肥类药物，仅有奥利司他。

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“减重版”司美格鲁肽在我国上市 谁都可以打吗？专家详解

日前，司美格鲁肽“减重版”药品“诺和盈”正式在我国上市。此前我国已上市司美格鲁肽“降糖版”药品，它的适应证仅获批用于糖尿病。那么新上市的“减重版”司美格鲁肽和“降糖版”有什么不同？在医学临床上，它的适用人群怎么限定？我们来看专家的介绍。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：有很多患者特别关注，都前来询问（减重版药品）。虽然是新药，但是实际上它的化学成分跟以往的司美格鲁肽没有太多的区别。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：减重版的司美格鲁肽（商品名）又称“诺和盈”，降糖版的司美格鲁肽（商品名）称“诺和泰”，这两者虽然都含有司美格鲁肽，但是它在它的治疗的适应证，治疗的剂量，还有临床的数据来源方面都是不同的。

记者采访中了解到，“减重版”和“降糖版”司美格鲁肽药品，都是处方药，必须凭执业医师或执业助理医师处方才可以调配、购买和使用。两者的化学成分虽然基本一样，但它们获批的治疗适应证，也就是用于临床治疗的患者人群，完全不同。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：诺和盈适用于在饮食控制、体力（活动）增加的基础上用于成人的长期体重管理，具体地来讲包括了两个方面，第一个就是初始的体重指数BMI大于30千克每平方米的肥胖患者，还有一种就是体重BMI是在27~30之间的超重患者，并且合并了一种和肥胖有关的并发症，比如高血糖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停或者心血管疾病。诺和泰适用于2型糖尿病的一个病人的治疗，不用于减重治疗。

据了解，BMI是“身体质量指数”的英文首字母缩写，又叫体重指数。它计算公式是：人体的体重（以千克为单位）除以身高的平方（以米为单位）。BMI=体重（kg）/身高的平方（m）。

医生告诉记者，“减重版”和“降糖版”司美格鲁肽药品，都是周制剂，也就是说，一周注射一次，它们在临床治疗中的医保报销和最大注射剂量也不同。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：诺和泰适用于2型糖尿病的治疗，属于医保报销范围之内，而目前的诺和盈是体重管理，目前是个自费药，不属于医保报销（范畴）。

需严格诊断评估 不是“想用就用”

记者在一些医院采访中发现，目前前往医院咨询这款“减重版”司美格鲁肽药品的患者增多，其中有一些原本不超重的女生，希望可以通过这款药物，实现“躺瘦”。但医生介绍，“减重版”司美格鲁肽并不是人人“想用就能用”的“减肥神药”。

医生告诉记者，减重版司美格鲁肽，作为处方药，不仅需要医生开具处方，而且即便是体重超重人群，在就诊时也需要经过严格的诊断评估，了解体重超重或肥胖的原因，才可能获准用药。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：包括进行体格检查，详细的病史详述，还有必要的实验室检查以判断肥胖的病因。在这个情况下，由专业机构的人员判断它是否适合使用。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：首先我们在临床上会区分肥胖，它有原发性肥胖，也叫单纯性肥胖，有继发性肥胖，就是说有一部分人的肥胖是由一些疾病引起的，这个就需要专业的医生来进行专业的诊治。

此外，“减重版”司美格鲁肽药品，虽然能实现一定比例的体重降幅，但它在临床使用上也有一些明确的禁忌证。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：减肥版是司美格鲁肽诺和盈，它是有严格的使用禁忌证的。包括对药物的成分是否过敏，还有就是既往个人有甲状腺髓样癌的病史或者是家族史，另外还有一个2型多发性的内分泌、肿瘤的综合征的病史都是使用的禁忌证。另外对于18岁以下的儿童，还有孕妇和哺乳期的妇女、有急性的胰腺炎的病史，还有胃肠道反应严重的、肾功能不全的病人都是不推荐使用的。

专家介绍，“减重版”司美格鲁肽药品主要是通过控制下丘脑的食欲中枢，减少食欲，延缓胃的排空等方面，增加饱腹感，这个药物在使用中可能出现一些副作用。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：主要出现的包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘的胃肠道反应。另外还有一部分病人会出现低血糖，有一些病人甚至还会出现皮疹、荨麻疹等过敏的现象，所以这款药物必须在专业机构人员的指导下去使用。

专家建议：管住嘴迈开腿 科学健康减重

据了解，目前很多医院前来咨询用药的患者中，很多人并非肥胖患者，专家建议，要瘦要美，更要健康。科学合理减重，不能靠打针吃药，更应该“管住嘴、迈开腿”。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：这款减肥药物上市以后也是受到了广大群众的关注，尤其是爱美的女性。但是在这里从专业的角度我们还是想强调一下，实际上诺和盈的临床数据是针对肥胖或者超重病人得到的临床数据，对于非肥胖的人群在这方面是没有数据的，所以我们不推荐非肥胖的人群来使用这款药物。

在进一步的采访中，专家表示，肥胖，在医学上是经过明确诊断后确定的疾病，目前也是全球关注的公共卫生疾病。相关最新研究报告显示，自1990年以来，全世界成年人肥胖症人数增加了1倍多，儿童和青少年（5至19岁）肥胖症人数增加了3倍。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：目前据最新的统计数据表明，我们现在超重的人群可以达到百分之三十几，也就是每三个成年人当中，就有一个人是超重。达到肥胖的标准已经达到了百分之十八点几，而且整个发展的趋势还是一个快速生长的趋势。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：有数据显示，到了2035年可能全球肥胖的人数超过50%，所以这是一个全球关注的公共的卫生问题。

肥胖作为一种高发疾病，其患病原因包括多种因素，因此减重不仅要制定科学的方案，也要在医生的指导下健康治疗。

中国人民解放军总医院第五医学中心内分泌科主任 方毅：肥胖的原因是多种多样的，涉及病人的遗传环境、生活习惯，还有疾病和药物。所以减重是要根据每个人来制定科学的方案，做到科学、健康的减重。首先要考虑的还是病人的饮食习惯，包括他的体育运动，还有他的生活习惯。另外他的生理、心理反应方面都是要综合考虑的。

上海市第七人民医院内分泌科主任 李晓华：日常的生活当中，我们尽量地减少这些含糖或者是其他饮料的一些摄入，还有大量零食的摄入，这些都是我们在管理体重当中非常重要的一个环节。运动当然是我们控制体重当中不可或缺的一个重要手段，同时还建议大家少熬夜，因为熬夜也会导致体重增加的风险，还是希望做到起居有节。

（总台央视记者 张芸 王殿甲 郭恩友）

责任编辑：张渝