糖尿病诊断标准2017(糖尿病诊断标准及分型)

• 1、2024年最新：糖尿病的诊断标准变了！绝大多数人还不知道
• 2、诊断糖尿病的新指标终于来了，糖化血红蛋白≥6.5%
• 3、糖尿病关注“血糖”就行？这个指标也很重要，很多人忽略了

2024年最新：糖尿病的诊断标准变了！绝大多数人还不知道

糖尿病诊断标准有了新变化！

昨天（11月14日）是世界糖尿病日，也是中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（CDS2024）召开的日子，在这次会议上，带来了一个最新消息！

那就是：

2025年即将正式发布的《中国糖尿病防治指南》提出，如果没有典型糖尿病症状（三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻），即使随机血糖超过11.1mmol/L，也不一定是糖尿病。

《中国糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准

而以前，如果你的随机血糖≥11.1mmol/L，不管有没有症状，都可能是糖尿病，需要改天再查一次。

2020年《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准

那么，什么是随机血糖呢？

简单来说，随机血糖就是你任何时候测的血糖，不管是饭前、饭后还是其他时间。

正常情况下，随机血糖应该小于11.1mmol/L。

相比于空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验，随机血糖更容易获取，可以及时发现高血糖。

虽然没有典型糖尿病症状时随机血糖高，不再作为糖尿病诊断标准，但也要提醒大家要注意调整生活方式，密切监测血糖。

另外，大家要注意餐后1小时血糖。这个值指的是从你开始吃饭算起，1小时后的血糖，正常情况下应该＜8.6mmol/L。

2024年3月发布的《国际糖尿病联盟（IDF）关于负荷后1小时血糖诊断中度高血糖和2型糖尿病的立场声明》提出：如果你在口服糖耐量试验（OGTT）后1小时血糖≥11.6 mmol/L，那可能就是2型糖尿病了，但需要复查确认。

这个标准目前还没正式纳入我国的糖尿病指南，不过可以作为一个参考。

希望大家都能健康生活，远离糖尿病的困扰！

诊断糖尿病的新指标终于来了，糖化血红蛋白≥6.5%

相信对于糖尿病患者来说，空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）这几个指标都不会陌生，它们都是糖尿病的重要的诊断与评价指标。随着国内糖尿病发病率的逐年上升，我国在糖尿病的防治上也越来越重视，这在每隔2-3年就更新一版的《中国2型糖尿病防治指南》中已充分体现。

指南每一次更新都会有新的内容，而最近在今年11月底发布的最新一版《中国2型糖尿病防治指南》（2020年），其中的亮点之一就是将HbA1c纳入到了诊断标准中，下面我们一起来解读一下其中的意义吧。

HbA1c在糖尿病中的作用

HbA1c是血红蛋白发生非酶糖化的产物，详细点说是其中的珠蛋白β链N端缬氨酸残基与葡萄糖发生非酶结合而来。而且它们就像亲密的战友，一旦结合在一起就牢不可破，很难再分开。

血糖越高，结合就会越多，而且它们结合后可在血液循环中存活至少3个月，所以通过测定HbA1c可以反映2-3个月平均血糖的水平高低，在糖尿病的管理中具有重要价值。欧洲、加拿大、美国和国际糖尿病联盟等多个地区的学会和组织均推荐一般成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目标为＜7%。

我国新指南终于将HbA1c列入诊断标准

在国际上，WHO早在2011年就建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为≥6.5%，但之前由于我国各地区测定HbA1c标准化差别较大，尚未能统一诊断标准，所以在我国之前的指南中，均未把HbA1c作为我国2型糖尿病的诊断标准，而是作为血糖控制的评价指标。一直以来国内许多专家学者也认为，HbA1c2型糖尿病中的作用被低估了，呼吁与国际接轨，把HbA1c纳入到诊断标准中。

终于在最新版的指南里，在经典的3项诊断标准后面，增加了HbA1c，其标准与WHO的推荐一致，为≥6.5%，可见我国学界对HbA1c越来越重视了。

HbA1c在新指南中还有哪些改变？

在新指南中，除了把HbA1c加入到诊断标准以外，其实还新增了个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”。虽然对于大多数成人2型糖尿病患者，推荐的HbA1c控制目标为＜7%，但由于每一位患者的年龄、病程以及合并症等都不相同，所以一直以来无论是国际还是国内的专家学者均建议HbA1c的控制目标也应该遵循个体化原则。

这个个体化原则的主要影响因素包括了年龄、糖尿病病程、预期寿命、并发症以及有无合并心血管疾病等，指南提出对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病的2型糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为＜6.5%甚至更接近正常。

对于老年2型糖尿病患者，则分以下几种情况：

（1）健康状况良好的，建议将HbA1c控制目标设定为＜7.5%；

（2）健康中度受损的，建议将HbA1c控制目标设定为＜8.0%；

（3）健康状态差的，建议将HbA1c控制目标设定为＜9.0%；

（4）对于合并阿尔茨海默病的老年患者，若预期寿命＜5年，HbA1c可控制在＜9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在＜7.5%左右。

结语

从新指南可以看出，我国在2型糖尿病的诊断上又向前跨出了一大步，将使糖尿病的诊断与防治更加精准，个体化及人性化。

参考文献：

[1]《中国2型糖尿病防治指南》（2020年）.

[2]《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》（2020）.

糖尿病关注“血糖”就行？这个指标也很重要，很多人忽略了

糖友们都知道，糖尿病需要定时监测指尖血糖，常见有空腹、睡前、三餐后血糖以及必要时午晚餐前及凌晨3点血糖，但除此之外，还有一个指标也很重要，那就是糖化血红蛋白（HbA1c）。

以下是我们医院的糖化血红蛋白报告：

从表中可以看到，标准的HbA1c检测方法的正常参考值为3%~ 6%。糖化的升高和血糖的对照表如下。因此，通过糖化血红蛋白水平我们可以初步估算血糖的控制情况，例如糖友如果监测糖化血红蛋白水平为7%，那意味着近3月其平均血糖水平为8.6mmol/L，如果监测糖化血红蛋白水平为8%，那意味着近3月其平均血糖水平为10.2mmol/L，这个是平均血糖水平，不论空腹或餐后。

附：糖化血红蛋白与血糖关系对照表

既往，糖尿病诊断标准主要以血糖水平为依据，但根据目前最新的指南，糖化血红蛋白水平≥6.5%亦成为糖尿病的诊断标准之一，但前提是需要由采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构出示。所以，如果是正规的单位体检发现糖化血红蛋白≥6.5%，请务必要专科就诊进一步检查来明确诊断。

虽然糖化血红蛋白的正常值是4%-6%，但我们临床医生并不要求每一个患者糖化血红蛋白均要达到正常。HbA1c控制目标应遵循个体化原则，即根据每个人的年龄、病程、并发症、健康状况、药物不良反应风险综合评估。下图是医生评估控制目标的主要参考因素，对糖友来说有点复杂，糖友们可以在医生的指导下制定自己的目标水平。

附：成人2型糖尿病患者个体化糖化血红蛋白控制目标设定的主要影响因素

HbA1c是反映血糖控制状况的“金标准”， 在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。但它也有不足之处，对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。

而且，糖化血红蛋白不能反映即刻血糖水平，也不能反映血糖的波动情况。自我血糖监测和持续葡萄糖监测可以很好地弥补 HbA1c 的上述不足。因此糖友们都要定期监测。

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