1型糖尿病影响寿命吗(1型糖尿病影响性功能吗)

• 1、1型糖尿病与预期寿命，真相是什么？
• 2、1型糖尿病患者会长寿吗？增加胰岛素是病情变差了？医生告诉您
• 3、触目惊心！一张预测1型糖尿病患者寿命的“生死簿”

1型糖尿病与预期寿命，真相是什么？

专家说“1型糖尿病会使寿命缩短数年”，这无疑非常可怕。预期寿命是一个令人苦恼的话题，但也很重要。最近关于这一主题的少数研究表明，1型糖尿病患者预期寿命比没有糖尿病的同龄人少12年。幸运的是，我们可以对这一数字持怀疑态度。最新科学证据表明，1型糖尿病死亡率正在全面下降，我们相信一些信息将为患者提供保持乐观的理由。

糖尿病寿命简史

在1个世纪前胰岛素被发现之前，诊断出1型糖尿病（当时尚无该术语）就等于被判了死刑。新诊断患者通常只能活几天或几周，延长寿命的唯一方法是采取极端措施如饥饿饮食。

胰岛素的发现是一个已被讲过多次的故事，它改变了一切——突然之间、几乎一夜之间，这些不幸灵魂的生命可以得到拯救。但是，对糖尿病患者来说，胰岛素时代的头几十年仍是一段非常艰难的时期。那时候的胰岛素和今天使用的精准药物没有什么相似之处，它是一种不纯的混合物，取自被捣碎的、浸过血的猪或牛的胰腺，几乎不可能准确给药，患者经常发作严重的低血糖和高血糖。

甚至到了20世纪60年代和70年代，随着更好的胰岛素的合成和上市，但由于葡萄糖监测很少且不准确，严格血糖控制几乎是不可想象的。直到20世纪80年代末，随着具有里程碑意义的DCCT试验的结束，糖尿病权威人士才达成共识，建议严格控制血糖，这现在被认为是标准和必要的治疗。

回顾这段古老的历史是有原因的。在胰岛素时代，关于1型糖尿病和寿命的最早数据来自这条时间线，当时糖尿病患者根本没有像今天能够使用的工具来管理自己的疾病。在某种程度上，关于预期寿命的整体讨论仍然受到早期数据的影响。

一项研究发现，1950~1964年出生的1型糖尿病患者，男性和女性的平均寿命只有51.5岁和54.8岁[1]。近年来，由于糖尿病管理水平显著提升，预期寿命实现了显著延长。

1型糖尿病患者过早死亡的原因

一般来说，1型糖尿病通过两个方式对健康产生危害：低血糖和高血糖。

低血糖通常与长期健康问题无关，但可立即直接或间接导致死亡，如导致车祸。既往研究[2]表明，高达4%~10%的1型糖尿病患者已经或将死于低血糖发作。随着糖尿病医学和技术的进步，这个数字有下降趋势。更新的资源，包括鼻腔给予胰高糖素和具有血糖警报功能的持续葡萄糖监测（CGM）的应用，可以真正挽救生命。

高血糖是大多数糖尿病患者发生长期并发症的原因，也是降低预期寿命的最重要因素。数十年来，人们一直认为持续高血糖会导致微血管损伤（眼睛、神经和肾脏的损害）和大血管损伤（使心血管疾病更容易发生），任何一种都可能导致过早死亡。

心血管疾病是1型糖尿病患者死亡的主要原因。虽然许多健康成年人最终会死于心血管疾病，但1型糖尿病患者通常比正常人早10年罹患心血管疾病[3]。

肾脏疾病一直是另一大杀手[4]，尽管糖尿病管理进步使肾衰竭死亡率显著下降。肾脏疾病是导致1型糖尿病患者40岁之前死亡的主要原因，这一事实大大降低了平均寿命。

高血糖也会导致快速死亡。糖尿病酮症酸中毒是由胰岛素急性缺乏引起的，同样可以致命。

现有的数据

令人惊讶的是，很少有研究涉及1型糖尿病患者的预期寿命。如下为一些质量较高的最新数据：

2016年发表在Diabetologia上的一项研究[5]使用澳大利亚数据发现，1型糖尿病会使预期寿命平均减少12.2年。

2015年发表在JAMA上的一项研究[6]使用苏格兰数据，得出与上述研究极为相似的结果。该研究发现，1型糖尿病使男性平均寿命减少11年，女性平均寿命减少13年。

发病年龄似乎也很重要。2018年发表在Lancet上的一项研究[7]发现，10岁前确诊的患者更有可能过早死亡，导致男性和女性寿命损失分别高达14.2年和17.7年。患者确诊年龄越大，过早死亡风险就越低。

2012年一项针对美国患者的研究[1]得出更令人鼓舞的结果——仅减少4~6年的寿命，然而并不清楚这项研究发现为何与其他研究不一致。

这些研究存在很大差异，它们研究了不同的数据集，且有不同的纳入标准。这些数字对患者意味着什么？这很难说，因为平均数字不一定能够反映患者的个体情况。

保持乐观的理由

我们有理由相信，上述研究对当今大多数1型糖尿病患者尤其是年轻人来说意义有限。以上提到的研究都是至少5年前发表的，这在高速发展的糖尿病技术历史上似乎已经很久远，是在CGM和低碳水化合物饮食普及以及其他因素出现之前。

研究人员研究的数据甚至更久远。例如，苏格兰的那项研究[6]观察的是2008~2010年的死亡人数。比如，2010年死亡的60岁老人出生于1950年，如果其在童年时被诊断为1型糖尿病，在严格血糖控制被推荐之前，他们可能已经忍受了几十年的慢性高血糖。即使在晚年实现良好的血糖控制，那些年的代谢记忆也会继续对其长期健康结局产生不利影响。

简单地说，如果现在大多数1型糖尿病患者的寿命都将显著延长，这似乎是可能的，但在我们真正了解这一点之前，可能还需要几十年。

同样值得注意的是，澳大利亚的研究[5]发现，平均寿命的减少大部分是由于年轻患者的低血糖、糖尿病昏迷和肾脏疾病导致的过早死亡。这些悲惨结果通常是血糖失控的标志，谨慎的糖尿病患者应该乐观地避免它们。只有大约50%的平均寿命损失是由于老年患者的心血管和循环疾病所致。

关于这一主题的最新研究[8]于2022年3月发表在Diabetologia上，研究主要关注的是死亡率，而非寿命。这项研究评估了澳大利亚、丹麦、拉脱维亚、苏格兰、西班牙和美国等国家2000~2016年的数据，以确定近年来1型糖尿病患者的死亡率是否高于世纪之交。研究人员发现，在大多数研究人群和各个年龄层中，死亡率几乎全面下降。

其中一些改善可能与整体人群健康状况的改善相重叠。在研究的6个国家中，有3个国家的1型糖尿病患者的死亡率下降与非糖尿病患者的死亡率下降一致。然而，在其他3个国家，1型糖尿病患者的死亡率下降更多，这表明改善糖尿病治疗延长了患者寿命。

影响预期寿命的因素

专家们一致认为，适当控制血糖和避免慢性高血糖是降低1型糖尿病患者过早死亡风险的关键。良好的血糖稳定性也可以降低低血糖或DKA导致猝死的可能性。

2020年发表的一项研究[9]设计了一个模型来估计血糖控制欠佳的影响。该模型预测，与非糖尿病人群相比，如今1型糖尿病成人平均寿命有望减少7.6年。他们估计，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，HbA1c>7.5% 1年会失去大约100天的生命。

虽然严格控制血糖有助于降低心血管疾病风险，但我们不知道何种水平的血糖控制能够真正消除过早死亡风险。因为血糖控制并非一切，还有无数其他因素需要考虑，所有这些因素都会影响寿命。一篇特别关注长寿患者（诊断后存活超过50年）的文章[10]发现，他们往往有以下共同特征：

血糖控制合理（但不一定完美）

高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）水平较高

胰岛素日需求量低（即胰岛素敏感性高）

体重正常

不吸烟

血压较低

有长寿家族史

虽然这些因素中有些无法改变，但其他因素可以通过更好的生活方式、饮食和运动来改变。

结论

最近的研究表明，1型糖尿病患者比同龄非糖尿病患者平均少活12年左右。虽然这个数字很可怕，但它也代表相较前几代已取得巨大进步，而且我们有理由相信，它并不完全适用于未来，特别是对年轻患者来说。对于当今许多1型糖尿病患者来说，这一估计值可能是不准确的，因为现在有工具来实现对血糖严格控制，这是前几代人在很大程度上无法做到的。我们并不知道控制良好的1型糖尿病患者能活多久，但不得不说保持严格血糖控制和做出其他健康生活方式改变的人胜算会更大。

参考文献

（上下滑动可查看）

1. Miller RG, et al. Diabetes. 2012; 61(11): 2987-2992.

2. Cryer PE. Diabetes Care. 2012; 35(9): 1814-1816.

3. Schofield J, et al. Diabetes Ther. 2019; 10(3): 773-789.

4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567986/

5. Huo L, et al. Diabetologia. 2016; 59(6): 1177-1185.

6. Livingstone SJ, et al. JAMA. 2015; 313(1): 37-44.

7. Rawshani A, et al. Lancet. 2018; 392(10146): 477-486.

8. Ruiz PLD, et al. Diabetologia. 2022 Mar 22. doi: 10.1007/s00125-022-05659-9.

9. Heald AH, et al. Cardiovasc Endocrinol Metab. 2020; 9(4): 183-185.

10. Distiller LA. World J Diabetes. 2014; 5(3): 282-287.

1型糖尿病患者会长寿吗？增加胰岛素是病情变差了？医生告诉您

目前，我国糖尿病的发病率在10%左右，已经成为全球范围内糖尿病增长速度最快的地区之一，并且还有近部分患者可能已经患病而不自知。其实，糖尿病对于身体的危害在初期并不明显，但可怕的就在于这种危害是日积月累，高血糖不断地侵蚀血管和器官组织，最终导致各种并发症，而且这些并发症可能会发生在全身各个部位，给患者带来生活不便，导致生活质量下降，甚至出现致命危机。

今天，整理了有关糖尿病的一些问题，比如有关用药方面的内容，1型糖尿病患者是否能长寿等等，跟大家一起来了解一下。

“糖尿病会好吗？”由于1型糖尿病多发病于儿童或青少年时期，确诊后，很多患者和家人应该都很难在一时之间接受，很多患者或亲人甚至会有悲观的念头，认为患上了1型糖尿病可能会导致寿命缩短。

根据国际糖尿病相关机构在过去的研究报告显示，预估患2型糖尿病的人，预期寿命可能会减少10年，而1型糖尿病的平均寿命较短，预期减少了20年左右。但近两年的统计数据出现了较大的变化，因为近几十年来对于糖尿病的治疗和护理越来越进步，糖尿病患者的寿命有大幅延长的现象。

美国匹兹堡大学在2012年发布一项为期30年的研究，指出1965年以后出生的1型糖尿病患者的预期寿命为69岁。根据英国官方对近代新生儿的评估，男性的预估寿命平均为77岁，女性则为81岁。而目前年龄为65岁的人，男人的预期平均寿命为83岁，而女人的预期平均寿命为85岁。都相差10年以内，并没有差太多。

而且，从医学进展来看，未来通过医药技术的进步，让患者寿命持续延长并不是梦想。

这显然是错误的！体重与糖尿病没有绝对的关系。1型糖尿病主要是因为遗传所造成的，身材不一定是肥胖的，而2型糖尿病虽然与肥胖有较大的关联，但即使没有过重，饮食长期处于不正常状态，还是可能得到2型糖尿病。

根据美国的一项针对2型糖尿病的研究资料显示，患2型糖尿病的患者中，有八分之一的人体重正常，而这群人很可能是1.5型糖尿病的患者（也就是成人迟发性自身免疫糖尿病，介于1型和2型之间）。因此，体态标准却患糖尿病的患者，通常和基因和生活方式有关。

其实，吃药的目的是为了矫正血糖代谢的异常，改善胰岛素的功能，是帮助患者的，即使存在副作用，但跟其治疗作用相比还是利大于弊的。不过，即便有接受药物治疗，糖尿病患者也应该要注意饮食，控制血糖。糖尿病患者控制血糖的原则为“定时定量”，暴饮暴食或饮食不均衡都会造成血压波动。

如果是处于糖尿病前期的患者，则可以通过生活、饮食、运动等各方面，养成良好的习惯来避免病情的恶化。但如果已经确诊糖尿病，除应控制甜食或是淀粉类食物的摄取外，仍必须搭配药物治疗来控制糖尿病，以确保患者的病情不再加重。

糖尿病患者其实并不是不能吃甜食，关键是要如何吃，才不会在饮食后让血糖骤升骤降或是过高。除了大家首先会想到的，含糖量高的甜食，如蛋糕、冰激淋、包装零食等，天然的水果也必须要小心，许多水果的糖份都很高，例如葡萄、西瓜、龙眼等。

糖尿病患者并非所有水果都不能吃，而是要挑选低升糖指数的蔬果，例如苹果、番茄等。不过也别因为这些蔬果的升糖指数和含糖量低，就容易忘记控制量。无论是含糖量高或低的水果，只要吃下的碳水化合物含量相同，最终都会造成相同影响。

我们可以举例说明：半个中等大小的香蕉，一小杯蓝莓或草莓，三分之一个哈密瓜，大约等于15克碳水化合物的量。

这显然不会！多数需要透析的糖尿病肾衰竭患者，反而都是因为没遵医嘱服药，长期血糖控制不佳，最后需要打胰岛素治疗，而到这个情况通常肾脏都已经出现不可逆转的损伤，才需要通过透析来维持肾脏机能运作，而这也是许多人误以为打胰岛素会导致肾衰竭的主要原因。

根据资料显示，有3成透析的患者是因为糖尿病肾脏病变所引起的。而长期稳定服药有预防或减缓肾病变的效果。而且医生也会定期跟踪检查患者的肾功能，并调整药量。

此外，患者也应养成良好的生活和用药习惯来预防肾脏病变，包括控制血糖、定期验尿，并且严格管理血压和血糖，才能减缓糖尿病肾病变的恶化与发展速度。一旦出现肾脏病变的问题，就应与医生讨论调整饮食和药物的治疗方式。

实际上，糖尿病出现并发症才是变严重了！通常患者需要增加胰岛素使用量的情况有2种，其一是患者有胰岛素抵抗的情况，也就是对胰岛素的反应不敏感，因此需要增加用量。其二是因为体重增加，人体内脏脂肪组织增加会增加胰岛素抵抗的风险。

不过因胰岛素本身会促使脂肪合成，所以使用胰岛素的患者会随着使用时间渐渐增胖，导致原来使用之胰岛素剂量不足而需增加注射量。为了避免此种恶性循环产生，糖尿病患者应通过运动与饮食控制等方式将体重维持在理想范围内。只要糖尿病患者未出现神经或其他并发症，并定期跟踪检查的话，胰岛素用量增加并不代表糖尿病恶化。

大家可以尝试以下的方法：

1、照顾好自己，患上糖尿病，也要有正常的生活平衡。除了药物治疗、运动、饮食调整外，还要让自己减少因为疾病带来的压力，做好日常监测，有充足的睡眠，放松和享受生活，这样才能更好的应对疾病。

2、不要不好意思获得帮助，患有慢性病，需要别人的支持和帮助，但患者往往会觉得不好意思，实际上因为疾病获得亲人、好友的帮助并不可耻，正确面对，放下顾虑才是最好的情绪支持。

3、管理压力与心理健康患病的过程中一定会有许多精神压力，如果感到忧郁或焦虑时，请记得和朋友、家人谈谈，因为精神健康与身体健康息息相关。也请记得，患糖尿病不是自己的错，身边一定有资源和支持都可以帮助自己。

4、利用手机软件协助用药和计算碳水化合物，过去管理用药和饮食可能是一个比较复杂的问题，但现在用手机软件使其变得更容易了。 许多专为糖尿病患者设计的App可以帮助计算碳水化合物，观察血糖水平并跟踪饮食和运动的进度。

5、吸收更多糖尿病的知识， 持续了解有关糖尿病的所有知识，也能帮助自己更了解病情，也更能好好照顾自己。

6、3-6个月进行一次复查，检查治疗效果如何。医生也会做一些检查，以确保患者的血糖是否得到控制。根据检查结果，医生可能会更改相应的治疗计划。另外，如果使用胰岛素的话，胰岛素剂量以及可能使用的胰岛素类型可能会随着时间而不同，使用胰岛素的方式也可能会改变，这些都可以在复查后进行调整。

​#健康明星计划# @头条辟谣 @头条健康

触目惊心！一张预测1型糖尿病患者寿命的“生死簿”

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

提到预测寿命，很多人可能会联想到古代神话故事中判官手里握着的《生死薄》。

不过，瑞典团队开发出的这张“生死薄”和神鬼不挨半分，其能根据患者当前的6项生命指标，较为准确的预测出1型糖尿病患者的剩余寿命，目的是希望引起人们对于疾病管理的重视，在生命早期对危险因素进行改善，最终实现生命的延长。

研究近期发表于Diabetologia期刊（IF：7.518）。

与1型糖尿病患者预期寿命有关的6项因素

这张“生死薄”是基于瑞典国家糖尿病登记册中选出的真实1型糖尿病患者群体的数据开发的，数据的覆盖率很高，纳入了大部分瑞典全国糖尿病人群。预测准确性已经过内部验证（将预测结果与现实世界中观察到的结果相对比）。

这六项因素分别为：

➤性别：男、女；

➤年龄：20、30、40、50岁；

➤当前吸烟状态：吸烟、不吸烟；

➤基线BMI：20、25、30、35kg/m^2；

➤基线eGFR：30、60、90、120ml/min/1.73m^2；

➤HbA1c：6、8、10、12%。

通常来说eGFR越低、HbA1c越高对预期寿命造成的损害越大，吸烟更不必说，需要特别指出的是BMI 25kg/m^2是此表中的最佳状态，体重过高、过低均有不利影响。

“生死薄”长什么样子？

就是下面这张《1型糖尿病患者剩余寿命预测表》，数值代表剩余生命时间，以年计算；不同颜色侧面反映着数值大小，由绿到红代表预期寿命降低。

表1 1型糖尿病患者剩余寿命预测表（点击放大）

注：单元格中数值：代表“剩余生命时间（年）”；颜色差异：由绿到红代表预期寿命降低；HbA1c水平分级中的42、64、86、108mmol/mol分别对应6%、8%、10%、12%。

该如何解读？以30岁男性患者为例

先知晓两个状态：

➤最差状态：当前吸烟 表格中涵盖的eGFR、BMI、HbA1c最差状态（分别为：30ml/min/1.73m^2、20或35kg/m^2和12%）；

➤最佳状态：当前不吸烟 表格中涵盖的eGFR、BMI、HbA1c最佳状态（分别为：120ml/min/1.73m^2、25kg/m^2和6%）。

假设这名1型糖尿病患者为30岁男性，eGFR、BMI、HbA1c均为最差状态，且当前吸烟，那么预期剩余寿命仅剩28.6年。

不过，如果通过治疗干预，成功将患者HbA1c降低到6%，预期剩余寿命将增加到33.7年；

进一步讲，若eGFR由30增加到120（实践中更强调预防），预期剩余寿命将进一步增加到39.8年；

若减肥成功，BMI由35 kg/m^2降低到了25 kg/m^2，那么预期剩余寿命将会增加到40.5年；

如果还能把烟戒掉，预期剩余寿命将进一步增加至41.8年。

总之，如果上述危险因素得到完美改善，预期剩余寿命有可能会延长13.2年。

为了方便大家对照，将不同年龄“最佳”与“最差”状态下的预期寿命进行了汇总，见表2.

表2 最佳与最差状态的预期剩余寿命（1型糖尿病）

本质上是提醒人们对于慢病长期管理的重视

自100年前胰岛素进入临床，患者的生命得到了大幅延长，糖尿病也成为了慢性病。但时至今日，我们仍很遗憾地看到1型糖尿病患者的寿命通常还是会比一般人群要短10年左右，不同患者间的预期寿命差异更是巨大。

如本项研究中，同样是20岁男性，预期剩余寿命从29.3岁到50.6岁不等，最佳和最差状态之间差距可达21.3年（20岁女性中，这一差距为18.9年）。考虑到1型糖尿病患者多年轻发病，在漫长的疾病管理过程中更应重视危险因素的控制。

本项研究告诉我们，在预期寿命有关的因素中：

➤更高的HbA1c水平和更低的eGFR水平与预期剩余寿命缩短一直保持着紧密关系；

➤BMI水平过低（20 kg/m^2）和过高（35 kg/m^2）的患者预期寿命往往低于BMI水平为25 kg/m^2的患者；

➤不吸烟者预期寿命往往高于吸烟者，差异为0.4-2.7年；

➤女性预期寿命往往高于男性，差异为1.9-5.9年。

本文小结

研究人员称，这是世界上第一张“1型糖尿病患者剩余寿命预测表”，虽然与预期寿命相关的因素或许不止本项研究中提及的6项，但研究纳入的一件件病例，表格中的一个个数字，真切提醒我们需要掌控好自己的血糖，做好肾功能水平监测，体型不应过胖也不要过瘦，不吸烟。此外，还要调整好心态，医患之间应做好配合，糖尿病不能放任自流。

参考资料：Tran-Duy, A., Knight, J., Clarke, P.M. et al. Development of a life expectancy table for individuals with type 1 diabetes. Diabetologia （2021）. https://doi.org/10.1007/s00125-021-05503-6.