糖尿病酮症酸中毒血酮(糖尿病酮症酸中毒的症状表现及后果)

• 1、血酮多少算异常？为什么糖尿病患者需要测血酮？
• 2、重症之窗 | 糖尿病酮症酸中毒，你知多少？
• 3、才4岁！女孩突然确诊，严重可致命！都因这个习惯……

血酮多少算异常？为什么糖尿病患者需要测血酮？

血糖监测对很多糖友来说并不陌生，有一部分糖友在测血糖的同时医师会安排血酮监测，很多糖友会有疑问，血酮是什么呢？为什么要测血酮，今天小编给大家一一解答。

什么是血酮

血酮一般是指血液中的酮体，它是脂肪酸在肝脏内正常分解代谢的中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。正常人血液中酮体含量极少，当某种生理状态(如饥饿、禁食、严重的妊娠反应)导致体内糖供应障碍，或病理状态(如糖尿病)胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时，脂肪酸就成为主要供能物质，可在肝脏内大量氧化生成大量酮体。

当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高，导致酮血症和酮尿症。乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在体内大量堆积时会引起酸中毒。妊娠期妇女可因为严重的妊娠反应产生酮症。糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒是较为常见的病理性酮症状态。

监测血酮有何意义

当酮体在血液中堆积到一定程度，甚至会引发危及生命的并发症，比如糖尿病酮症酸中毒。常见于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病胰岛功能差的患者，当胰岛素剂量不足或中断治疗时，容易发生糖尿病酮症酸中毒。监测血酮，对糖尿病酮症（DK）和糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断和预后、治疗，具有重要的临床意义。临床上还有一种情况，可以引起血酮体增高，叫饥饿性血酮症。由于长期饥饿的病人，肝糖原的分解代谢消耗，脂肪分解，蛋白质的水解，而产生丙酮类的物质，叫做饥饿性血酮症。

英国成人糖尿病酮症酸中毒（DKA）指南和《中国高血糖危象诊断与治疗指南》将血酮体≥3 mmol/L或尿酮体阳性(即尿酮体检测 以上)作为DKA诊断的三大重要标准之一，后者还建议随机血糖反复高于13.9 mmol/L的患者进行床旁血酮检测，以筛查DK及DKA的状态。

血酮升高的表现有哪些

• 多饮、多尿及乏力等症状加重。
• 胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐等，有的可表现为腹痛，酷似急腹症，避免误诊与漏诊。
• 头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。
• 严重脱水、尿量减少、脉细速、血压下降等休克症状，晚期可出现昏迷。

血酮升高的诱因

1. 急性感染。
2. 胃肠疾病(呕吐，腹泻等)。
3. 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗。
4. 过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)。
5. 精神应激。
6. 创伤、手术等。

注意事项

1.严格遵守糖尿病饮食，饮食定时定量，可多吃绿叶蔬菜。

2.按医嘱继续使用胰岛素治疗，密切监测血糖，严防低血糖的发生。

3.预防感冒，注意饮食卫生，平时进行活动锻炼，增强体质。

4.平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。

5.随身携带糖尿病病人随访卡及糖果，以防止外出时发生意外。

6.保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。

7.遵医嘱按时复诊，若有特殊情况，及时复诊，不可自行停药或减量。

8.如感身体不适，及时就医并携带血糖监测卡，不可随便用药，以免延误病情。

西电集团医院内分泌科

内分泌科以内分泌代谢疾病及老年病诊治为主，是国家糖尿病教育管理认证单位和中国住院患者血糖管理培训实践基地。科室设置床位50张，开放床位62张。现有医护技人员31名，其中高级职称人员5人，中级职称5人，硕士研究生学历以上7人。年住院患者2000多人次，年门诊量2万人次。

科室具有信息化血糖监测管理系统、扫描式动态血糖监测、胰岛素泵、糖化血红蛋白检测仪、双下肢多普勒检查仪、糖尿病周围神经检查仪、糖尿病胃肠病变检查仪、免散瞳眼底照相仪与双能X线骨密度仪、红光/红外线治疗仪等设备，以上设备能实现糖尿病患者一站式诊疗服务。

随着糖尿病患病率逐年提高，科室在糖尿病诊治及急慢性并发症诊治技术上不断提升，尤其在糖尿病足管理开启内分泌科、血管外科、骨科、临床药学室多学科MDT诊疗模式，大大提升诊治率。开设糖尿病专病门诊、设立糖尿病专病护士实现糖尿病慢病闭环管理，提升患者自我管理能力。

重症之窗 | 糖尿病酮症酸中毒，你知多少？

开 栏 语

守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。

51岁的邓女士，怎么也没想到，一次私自停药，让自已住进了重症监护室。

邓女士3年前开始出现口干多饮、多尿、消瘦，在医院就诊后明确诊断“2型糖尿病”，一直在口服二甲双胍、格列吡嗪控释片、阿卡波糖等药物，症状改善。1个月前邓女士偷懒了一下，不想来医院取药，自行停用上述药物，改服糖康胶囊控制血糖。1周前，邓女士口干多饮、多尿等症状出现加重，伴稀烂便，2-3次/日。接着出现气促，疲倦乏力，少许腹痛，腹泻等症状。邓女士被家人送至广东省中医院急诊，就诊时她已呈嗜睡状，呼气中可闻烂苹果味，急查血糖：29.5mmol/L；酮体：10.26mmol/L；血气分析：pH6.892。诊断为糖尿病酮症酸中毒，在重症监护室里住了2天，经过补液、消酮、降糖、纠酸等治疗后病情缓解，转至普通病房继续治疗。现在想起来，她仍旧心有余悸。

让我们一起来认识一下这个让邓女士住进重症监护室的糖尿病酮症酸中毒吧。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。

糖尿病酮症酸中毒的3个阶段

1、早期血酮升高称酮血症，尿酮排出增多称酮尿症，统称为酮症；

2、酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗体内储备碱，初期血PH正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血PH下降，为失代偿性酮症酸中毒；

3、病情进一步发展，出现神志障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。

糖尿病酮症酸中毒的诱因

1、1型糖尿病的病人有自发糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病的病人在一定诱因下可发糖尿病酮症酸中毒，常见诱因为感染。

2、其他诱因包括自行停药如胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激、酗酒以及某些药物刺激（如糖皮质激素、拟交感药物等）。

3、2%-10%原因不明。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现

1、早期“三多一少”（多饮，多食，多尿，体重减少）症状加重。

2、酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。

3、后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷。

4、晚期不同程度意识障碍，昏迷。

5、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。

糖尿病酮症酸中毒的治疗和预防

糖尿病酮症酸中毒极为凶险，一旦发生，必须立即到医院就诊，病情危重症者还需在ICU内监护治疗。治疗上必须尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

糖尿病酮症酸中毒，预防重于治疗，只要我们平时预防得当，绝大部分都是可以杜绝糖尿病酮症酸中毒发生：

1、不能暴饮暴食：糖尿病人要让自己有规律的进行饮食定期定量，而且要注意不能暴饮暴食，暴饮暴食不仅会让身体的热量脂肪堆积过多，不利于控制血糖，有时候会让血糖上升过快而诱发酮症酸中毒，让身体带来伤害。

2、规律用药：有一些糖尿病人在血糖控制稳定后没有任何异常症状，会让自己减少药物服用或者直接停止药物，却不知糖尿病是需要长时间服用药物，才能让血糖控制在正常范围内，所以不要盲目停止药物服用或者减少药物量，这样很容易让血糖反弹并且诱发酮症酸中毒。

3、劳逸结合：注意休息，适当运动，增强机体的免疫力，运动时注意适量、经常个体化。根据病情不同，可从轻到中等强度运动。切忌剧烈运动，切勿空腹运动。

4、预防感染： 教育患者注意预防各种感染，注意冷热适宜，预防感冒；不宜穿过紧的鞋子，预防糖尿病足；避免各种外伤。

5、定期监测血糖：定期监测血糖也是糖尿病人需要长时间坚持的一个措施，特别是在身体处于应激状态时，更是要严格监测，只有严格监测才能让自己了解血糖情况，避免血糖过高过低而诱发酮症酸中毒。

总的来讲，糖尿病人要严格控制好自己的血糖，并且做好一些预防措施来预防酮症酸中毒，避免自己身体有性命之忧。另外还要明白不要以为自己的血糖稳定，饮食就可以恢复正常，在这种情况下很容易让血糖反复波动而诱发急性并发症。

作者介绍：

吴广平

副主任中医师，中国医师协分中西结合医师分会心脏康复专家委员会委员，广东省医学会危重症病理生理学分会委员，广东省中西医结合身心医学专委会委员，广州医师学会重症专业委员会常委，北京协和医院访问学者，第七批全国名中医师承弟子。

2022年3月作为中央援港抗疫队员赴港，参与西医、中医抗疫治疗，取得患者和医疗队的认可。2022年8月参与海南三亚抗疫，作为三亚第一方舱医院ABE病区负责人，发挥中医组合拳、中医特色疗法、辨证药膳等中医手段在抗疫中的作用，深受患者喜爱。

擅长：中西结合治疗心血管病、急危重症及内科常见病、多发病。

出诊时间：周二上午 广东省中医院大德路总院研修楼8楼慢病门诊，周三下午 广东省中医院大德路总院西区3楼 心脏中心门诊

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：刘 佳

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

才4岁！女孩突然确诊，严重可致命！都因这个习惯……

说到糖尿病

很多人认为这是成年人的专属

事实上

在糖尿病的患病人群中

儿童也占有很大比例

近日，余杭区第二人民医院急诊科

就抢救了一名

糖尿病酮症酸中毒的患儿

这是糖尿病最凶险的急性并发症

严重可致命

4岁女孩春节期间

每天饮料、甜食不断

突然无精打采，面色淡漠

露露（化名）是一名4岁多的小女孩

平时活泼好动

特别喜欢吃甜食

尤其在春节期间更是

每天饮料、甜食不断

三餐的胃口也是好得很

但是，这几天妈妈却发现她无精打采

面色也显得淡漠起来

于是急忙抱着孩子来到余杭二院就诊

急诊儿科接诊医生程立医师

详细询问了情况

观察到露露呼吸特别深长

追问妈妈，露露最近有没有多饮多尿情况

妈妈这才意识到露露近期

不但多饮多尿，还多食

并且已经持续大半个月了

但之前还以为是长身体的正常现象

便没多加留意

程医生马上给孩子测了血糖

结果竟然高达31.68mmol/L

（随机血糖正常值：3.9-11.1mmol/L）

远远超出儿童糖尿病诊断标准

进一步血气分析发现

露露不但患有儿童糖尿病

还合并有酮症酸中毒

这个消息，让妈妈万万没想到

医护人员立即为露露进行

扩容补液降糖等处理

并持续监测血糖及血酮变化

程立医生提醒：近年来，儿童糖尿病有逐年增高趋势，而糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病常见的急性并发症之一，如果不及时处理，或处理不当，将严重影响孩子们的健康与生命。

那么

什么是“糖尿病酮症酸中毒”？

如何早期识别身体发出的信号？

家长们又该如何来预防呢？

什么是“糖尿病酮症酸中毒”？

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是高血糖危象的一种，以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。多发于Ⅰ型糖尿病，也可见于控制不良的Ⅱ型糖尿病。

如何早期识别“糖尿病酮症酸中毒”？

糖尿病起病较急，症状开始时比较明显，临床症状主要表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减少（消瘦）。可具体表现为：

突然出现饮水量、排尿次数增加。

5岁以后突然出现尿频表现，尤其是夜尿频繁。

短时间内体重明显下降。

此外，如孩子出现呕吐、腹痛、极度虚弱、乏力、肌肉酸痛、呼吸深大、食欲减退等，且“三多一少”的症状明显加重，可能正在提示孩子已经出现了糖尿病的严重并发症（酮症酸中毒），应引起重视，及时就医。

如何预防“糖尿病酮症酸中毒”？

感染要预防

感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，因此家长在生活中要注意孩子的饮食，防止受凉感冒。一旦患病（如发烧、腹泻等）要积极治疗，同时密切监测血糖及尿酮体指数，遵医嘱及时调整治疗方案。

用药遵医嘱

对于已经确诊糖尿病的孩子，要积极控制血糖，若需调整或暂停用药，也一定要在医生指导下进行，切勿迷信民间“降糖配方”。

合理饮食，生活规律

遵循低糖、高纤维、适量蛋白质的原则，少吃糖果、饮料、油炸食品等高糖高脂食物。引导孩子平时要做到起居有常、按时睡觉，杜绝熬夜等不良习惯。

适当运动，及时补水

每天要有适当的运动，像散步、跑步、跳绳等，不可久坐不动。活动时更容易出汗并导致脱水，从而引发酮症酸中毒，因此应及时补水。

早期识别，及时就医

很多糖尿病酮症的患者在早期表现为乏力、纳差、呕吐等情况，这就需要家长掌握糖尿病的基础知识，注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。一旦怀疑发生酮症，应及时就医。

更多报道

儿童糖尿病发生率上升

此外据介绍，近年来

Ⅰ型糖尿病在儿童中的发生率

逐年上升

宁波大学附属妇儿医院

每年确诊的新发病患儿

达到100多例

最小的才6个月

据一位患儿妈妈介绍，她家孩子2岁不到，近段时间突然饮水量大增，奶量也明显增加，而且在多饮多食后，体重反而下降了。

去医院后的检查结果也让所有人都吃惊：尿糖4＋、血糖飙升到测不出来。最终，该患儿被确诊为儿童Ⅰ型糖尿病。

家长近乎情绪崩溃，医护人员开导说，儿童糖尿病并不少见，只要经过规范的治疗，把血糖控制在正常范围，孩子的生长发育不会受到太大影响。一家人心情这才渐渐平复，开始积极配合胰岛素注射和饮食管理。

一段时间后，孩子的血糖逐渐正常，体重也长回去了。

这么小的孩子

又没有糖尿病家族史

也没有肥胖

怎么就突然得了糖尿病呢？

医生介绍，成人糖尿病以Ⅱ型最常见，主要是由于胰岛素抵抗及胰岛功能衰竭所致。儿童糖尿病有Ⅰ型、Ⅱ型和特殊单基因糖尿病等，其中90%是Ⅰ型糖尿病。

目前，Ⅰ型糖尿病确切的发病机制还不是很清楚，主要原因可能是在遗传易感基因的基础上，某些环境因素（如病毒感染、化学毒物等）导致体内产生了破坏胰岛β细胞的细胞因子及抗体，导致胰岛素分泌绝对不足，体内血糖越来越高，最终表现为糖尿病。

遗憾的是，Ⅰ型糖尿病目前仍然无法根治，但不断出现的新的管理手段可使血糖控制更加安全有效，糖宝也能和其他小朋友一样有个精彩的人生。

医生介绍说，查出Ⅰ型糖尿病后，最重要的就是通过多种手段，有效控制患儿的血糖。

综合：新闻坊、广州日报等

来源： 长城新媒体